կապանների վնասվածք - կապանների ամբողջականության ամբողջական կամ մասնակի խախտում տրավմատիկ ազդեցության պատճառով: Նման պաթոլոգիաները տարածված են. Նրանց պատճառը շատ դեպքերում սպորտային կամ կենցաղային վնասվածքն է: Ամենից հաճախ ախտահարված կապանները ծնկի, կոճի և ուսի հոդերն են: Կապանի վնասվածքը, որպես կանոն, դրսևորվում է ցավով, աճող այտուցներով, շարժման և հենարանի սահմանափակմամբ։ Հաճախ 2-3-րդ օրը վնասված հատվածում ձեւավորվում է արտահայտված հեմատոմա։ Ախտորոշումը կատարվում է տեսողական հետազոտության հիման վրա, անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում է ռադիոգրաֆիա, ուլտրաձայնային և ՄՌՏ։ Թերապիան հիմնականում պահպանողական է։
Հիմնական հասկացություններ
Կապանի վնասվածքը վնասվածք է, որի ժամանակ կապանը կամ նրա առանձին մանրաթելերը պատռվում են: Կապտուկների հետ մեկտեղ այն ամենատարածված տրավմատիկ վնասվածքներից է և կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում։ Ամենից հաճախ ախտահարվում են վերին վերջույթներըավելի ցածր. Կա նաև որոշակի սեզոնայնություն, օրինակ՝ ձմռանը կոճի կապանների վնասվածքների թիվը կտրուկ աճում է, հատկապես սառույցի ժամանակ։
Պատճառներ
Նման վնասվածքների հիմնական պատճառը ուժեղ ճնշումն է կամ շարժման լայնությունը, որը գերազանցում է կապանային հյուսվածքի առաձգականությունը: Ծնկի կապանների կամ որևէ այլ վնասվածքի դեպքում ամենատարածված տրավմատիկ մեխանիզմներն են ոտքի ոլորումը, ձեռքի ոլորումը (օրինակ, կոնտակտային սպորտով զբաղվելիս կամ անհաջող անկումը): Վնասվածքի աստիճանը կարող է շատ տարբեր լինել՝ սկսած թեթև ցանից, որի ախտանշաններն ինքնուրույն անհետանում են 2-3 շաբաթվա ընթացքում, մինչև կապանի ամբողջական պատռվածք, որի դեպքում հիվանդը պահանջում է վիրաբուժական բուժում։
Դիտումներ
Կապանների վնասվածքները դասակարգվում են ըստ միայն մեկ հատկանիշի՝ վնասվածքի տեղայնացման տարածքի: Այսպիսով, վնասը կարող է վերաբերել հետևյալ հոդերին՝
- կոճ;
- ծունկ;
- ուս;
- հիպ.
աստիճաններ
Անկախ այս վնասվածքի գտնվելու վայրից, վնասվածքաբանության մեջ կան կապանների վնասման երեք աստիճան.
- 1-ին աստիճան (ձգում) - մանրաթելերի մի մասի պատռվածք է՝ պահպանելով կապանի մեխանիկական ամբողջականությունը և շարունակականությունը։ Կենցաղային կյանքում այս վնասը սովորաբար անվանում են ցրվածություն, սակայն հայտնի է, որ դրանք առաձգականություն չունեն, հետևաբար չեն կարողանում ձգվել։ Այս փուլն ուղեկցվում է չափավոր ցավովարտահայտչականություն. Արյունահոսություն չկա, բայց կա մի փոքր այտուց։ Շարժման և հենարանի ոչ կտրուկ սահմանափակումը կարող է առաջանալ նաև կապանների մասնակի վնասման դեպքում:
- 2-րդ աստիճան (պատռվածք) - պայման, երբ առկա է որոշակի կապանի մանրաթելերի հիմնական մասի պատռվածք: Այս վնասվածքն ուղեկցվում է այտուցներով և կապտուկներով։ Հնարավոր է հայտնաբերել հոդի փոքր անկայունություն: Հիվանդի շարժումները սահմանափակ են և զգացվում է որոշակի ցավ։
- 3-րդ աստիճան - կապանի պատռվածք. Նման տրավմատիզացիայի դեպքում մարդն ուժեղ ցավ է զգում, մեծ կապտուկ է առաջանում, մարմնի վնասված հատվածը ուժեղ ուռչում է, նկատվում է հոդերի անկայունություն։
Նշաններ և ախտանիշներ
Վնասվածքը կապանների վրա դրսևորվում է վնասված հոդի ցավով, որը շարժման հետ զգալիորեն ավելանում է։ Վնասված հատվածի այտուց կա։ Այս ախտանիշների սրությունը ուղղակիորեն կախված է վնասվածքի ծանրությունից: Պալպացիայի ժամանակ բժիշկը նշում է ցավը տեղայնացված մեկ տարածքում: Կապտուկները կարող են ի հայտ գալ կապանային ապարատի ամբողջականության խախտումից 2-3 օր հետո։
Եթե լինի կապանային հյուսվածքների ամբողջական պատռվածք, ախտանշանները բավականին ցավոտ կլինեն։ Նման իրավիճակներում տուժողը շտապ բժշկական օգնության կարիք ունի։ Վնասված վերջույթի շարժումը դժվար է, և առանց ժամանակին թերապիայի կարող է զարգանալ հեմարտրոզ։
Որքա՞ն է տևում ցավը:
Ձգվածության կամ պատռվածքի պաթոլոգիական նշանները անհետանում են մոտ 1-2 շաբաթ հետո,սակայն, եթե հայտնաբերվի կապանի պատռվածք, ցավը հիվանդին կուղեկցի մինչև մեկ ամիս կամ ավելի: Կապանների վնասվածքի հիմնական նշաններն են՝
- ուռուցք;
- ցավ վնասված հոդում;
- արյան շրջանառության անբավարարություն;
- ֆունկցիոնալ խանգարումներ;
- ավշային արտահոսքի խանգարում;
- արյունազեղումների առկայություն.
Ախտորոշում
«Ջրերի վնասվածք» ախտորոշումը սահմանվում է հաշվի առնելով տեղի ունեցած վնասվածքի մեխանիզմը և տեսողական հետազոտության տվյալները։ Ընդհանուր առմամբ, որքան արտահայտված են կլինիկական նշանները, այնքան վնասվածքի ժամանակ վնասվել են կապանաթելերը։ Միևնույն ժամանակ, պետք է հաշվի առնել, որ արյունահոսությունն ու այտուցը ժամանակի ընթացքում ավելանում են, հետևաբար, կապանների թարմ ամբողջական պատռվածքների դեպքում ախտանշանները կարող են ավելի քիչ արտահայտված լինել, քան արցունքները 2-3 օր առաջ։ Կապանային կառուցվածքների ամբողջականության խախտման աստիճանը գնահատելու համար նշանակվում է կոնկրետ հոդի ուլտրաձայնային կամ ՄՌՏ։
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Կապանների վնասվածքները պետք է տարբերվեն տեղաշարժերից և կոտրվածքներից: Դիսլոկացիայի դեպքում նշվում է ոսկորների ընդգծված տեղաշարժ, հոդը զգալիորեն դեֆորմացվում է, խախտվում են կառուցվածքների միջև ճիշտ անատոմիական հարաբերությունները, անհնար է վերջույթների շարժումները, իսկ երբ փորձվում են պասիվ շարժումներ, նկատվում է զսպանակային դիմադրություն։ Կապանների վնասման ժամանակ հոդերի արտաքին ձևը փոխվում է միայն այտուցվածության պատճառով, անատոմիական հարաբերությունները չեն խախտվում, վերջույթների շարժումները հնարավոր են, բայց զգալիորեն սահմանափակվում ենցավային համախտանիշ, գարնանային դիմադրություն չի նկատվում։
Կոտրվածքի ժամանակ, որպես կանոն, նկատվում է հոդի կրիպտուս, դեֆորմացիա և ախտաբանական շարժունակություն։ Այնուամենայնիվ, խախտման այս նշանները կամընտիր են, որոշ դեպքերում (օրինակ, արտաքին մալլեոլուսի կոտրվածքներով), դրանք կարող են բացակայել: Կոտրվածքի այլ ախտանշանները (ուռուցք, շարժման սահմանափակում, հենարանի կորուստ և ցավ) նման են կապանների վնասվածքի կլինիկական ախտանիշներին, հետևաբար վերջնական ախտորոշման համար անհրաժեշտ է ռենտգեն հետազոտություն: Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում է ՄՌՏ կամ ուլտրաձայնային ախտորոշում։
Վնասվածքի բուժում
Թերի վնասվածքները բուժվում են շտապօգնության սենյակում. Հիվանդներին նշանակվում է հանգիստ, ֆիզիոթերապիա և վնասված վերջույթի բարձր դիրք։ Առաջին օրը խորհուրդ է տրվում վնասի գոտում սառը քսել (օրինակ՝ սառույցով տաքացնող բարձիկ), ավելի ուշ՝ չոր ջերմություն։ Քայլելիս կիրառվում է ամուր վիրակապ՝ հոդը պահելու և կապանային կառուցվածքները հետագա վնասվածքներից պաշտպանելու համար: Վիրակապը հանվում է հանգստի ժամանակ։ Ոչ մի դեպքում չպետք է մնա առաձգական վիրակապ մեկ գիշերվա ընթացքում. դա հաճախ հանգեցնում է վերջույթների արյան մատակարարման խախտումների և կարող է առաջացնել այտուցվածության ավելացում: Ուժեղ ցավային սինդրոմով հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ցավազրկողներ ընդունել: Ակտիվ թերապիայի ժամկետը սովորաբար 2-4 շաբաթ է, կապանային կառուցվածքների ամբողջական վերականգնումը տեղի է ունենում մոտ 10 շաբաթ անց: Մանրամասն ծնկի կապանների վնասվածքի բուժման մասին ստորև:
Հոսպիտալացում
Ամբողջական պատռվածքով հիվանդը հոսպիտալացվում է հիվանդանոցում, վնասվածքաբանության բաժանմունքում, որտեղ կատարվում է անշարժացում, վերջույթին տրվում է բարձր դիրք, նշանակվում են ցավազրկողներ և ֆիզիոթերապիա։ Հետագայում, կախված վնասվածքի տեղայնացումից, կարող են նշանակվել ինչպես պահպանողական, այնպես էլ վիրաբուժական բուժում: Հիմնականում կապանի ամբողջականության վերականգնման վիրահատությունն իրականացվում է պլանավորված։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում միջամտությունը կարող է իրականացվել անմիջապես հիվանդին հիվանդանոց ընդունվելուց հետո։ Հետագայում վերականգնողական միջոցառումները պարտադիր են։
Կոճի վնասվածք
Այս վնասվածքը ամենատարածվածն է: Հաճախ դա տեղի է ունենում, երբ ոտքը շրջվում է դեպի ներս: Ամենից հաճախ սրանից տառապում են կապանները, որոնք տեղայնացված են թալուսի և ֆիբուլայի կամ կալկանեուսի և ֆիբուլայի միջև: 1-ին աստիճանի վնասվածքներով հիվանդը գանգատվում է քայլելիս թեթև ցավից, հոդի թեթև կամ չափավոր այտուցից։ Քայլելու ֆունկցիան խաթարված չէ։
2-րդ աստիճանը (պատռվածք), որպես կանոն, ուղեկցվում է ուժեղ այտուցներով՝ տարածվելով ոտքի առջևի և արտաքին մակերեսի վրա։ Շարժման զգալի սահմանափակում կա, քայլելը կարող է դժվար լինել, առաջանում է կաղություն։
Երբ կապանն ամբողջությամբ պատռվում է (3-րդ աստիճան), ի հայտ են գալիս ինտենսիվ ցավ, այտուց և արյունահոսություն, որը տարածվում է ամբողջ ոտքի վրա՝ ներառյալ ոտնաթաթի մակերեսը։ Հիվանդը չի կարողանում քայլել։ Հոդի ՄՌՏ-ն ավարտված էկամ կապանային մանրաթելերի մասնակի պատռվածք: Կոճ հոդի ռադիոգրաֆիայի վրա (վնասվածքի 1-2-րդ աստիճան) խախտումներ չկան։ 3-րդ աստիճանում կարող է տեսանելի լինել ոսկրային մի փոքրիկ բեկոր, որը ոսկորից անջատված է կապանի կցման տարածքում:
Առաջին օրվա կոճերի ցրման թերապիան ներառում է ամուր վիրակապ և սառը: 2-3-րդ օրվանից նշանակվում է ֆիզիոթերապիա՝ փոփոխական մագնիսական դաշտեր, UHF, ավելի ուշ՝ օզոկերիտ կամ պարաֆին։ Վերականգնումը տեղի է ունենում 2-3 շաբաթ անց:
Երբ կապանը պատռվում է, վերջույթի վրա 10 օր կամ ավելի գիպսային կապ են դնում: Հակառակ դեպքում թերապիան նույնն է, ինչ ձգումների դեպքում, վերականգնողական շրջանը մի քանի շաբաթ է։ Ամբողջական պատռվածքով նախ սրունք են դնում կոճ հոդի վրա, իսկ այտուցը թուլանալուց հետո ծեփը պահում են ևս 2 շաբաթ։ Այնուհետև վիրակապը ձևափոխվում է, որպեսզի հիվանդը կարողանա հեռացնել այն մերսման, վարժությունների թերապիայի և ֆիզիոթերապիայի ժամանակ: Սվաղը պահվում է մինչև 1 ամիս, ապա 2 ամիս խորհուրդ է տրվում կրել առաձգական վիրակապ կամ հատուկ կոճ՝ կրկնակի վնասվածքները կանխելու համար։ Վիրաբուժական թերապիա սովորաբար չի կատարվում։
Ծնկահոդի վնասվածք
Ինչ վերաբերում է ծնկի կապանների վնասմանը, ապա այն առաջանում է ստորին ոտքի կողային հարկադիր շեղման ժամանակ։ Եթե դրանք շեղվում են դեպի դուրս, հնարավոր է ներքին կապանի վնասվածք, իսկ դեպի ներս՝ արտաքին կապան վնասված։ Նման վնասվածքների ժամանակ ներքին կապանը շատ ավելի հաճախ է տուժում, բայց սովորաբար այն չի կոտրվում, այլ առաջանում է մասնակի պատռվածք, որոշ իրավիճակներում առաջանում է ամբողջական պատռվածք։ Բացօթյակապանն ավելի հազվադեպ է վնասվում, բայց ավելի հաճախ լինում են ամբողջական պատռումներ, կապանի անջատում ազդրոսկրի էպիկոնդիլից կամ իր բեկորով կապանի գլխից։
Ծնկահոդի կապանների վնասված հիվանդը գանգատվում է դժվարությամբ քայլելիս և շարժումներից, ցավից։ Հոդը ուռուցիկ է, կարող է առաջանալ հեմարտրոզ։ Պալպացիան բավականին ցավոտ է: Ամբողջական պատռվածքով կամ զգալի պատռվածքով նկատվում է ստորին ոտքի չափից ավելի կողային շարժունակություն։ Մասնակի պատռվածքով կիրառվում է գիպսային սպին, նշանակվում է UHF։ Ներքին կապանի ամբողջական պատռվածքով կատարվում է պահպանողական թերապիա, որը ներառում է անշարժացում, ֆիզիոթերապիա և վարժություն թերապիա։ Ծնկների կապանների վնասվածքը սովորաբար արագ բուժվում է:
Խաչ կապանները, որոնք տեղակայված են ծնկի հոդի մեջ, կարող են վնասվել տրանսցենդենտալ շարժումների ժամանակ։ Առջևի կապանը վնասվում է ծնկի հետևի հարվածից, հետևի կապանը վնասվում է ստորին ոտքի առջևի հարվածից կամ ծնկի սուր երկարաձգումից։
Ուսի վնասվածք
Ուսի կապանների վնասվածքը շատ դեպքերում տեղի է ունենում ուսին ընկնելով կամ հարվածով: Այս վնասվածքը կարող է առաջանալ նաև ձեռքի արտաքին պտույտի կամ ուժեղ ցնցումների հետևանքով:
Ուսի կապանների վնասվածքն ախտորոշվում է հետևյալ ախտանշաններով՝ ցավ շոշափելիս, ուսի շրջանում այտուցվածություն, վնասված հատվածում ջերմություն, ուսի մաշկի կապտուկներ և կարմրություն, շարժողական ակտիվության սահմանափակում, սուր ցավ։ Կարևոր է պատռված կապանն ուսի տեղաշարժից տարբերել։
Ելնելով արցունքների քանակից և ծավալից, ինչպես նաև բորբոքային գործընթացի առկայությունից կամ բացակայությունից՝ բժիշկը նշանակում է բուժում, որը ներառում է մի քանի զուգահեռ իրադարձություններ։ Առաջին հերթին անզգայացումն իրականացվում է դիկլոֆենակ կամ իբուպրոֆեն պարունակող դեղամիջոցների օգնությամբ։ Այս դեղամիջոցները կթեթևացնեն ցավն ու այտուցը։ Ուսի ողորմությունը պահանջում է վերականգնում և բուժում մեկ ամսով։
