Եթե դուք հավատարիմ մնաք այն տեսությանը, որ աշխատուժը մարդուն կապիկից է ստեղծել, ապա այս երկար ու դժվարին ճանապարհի առաջին քայլը պատկանում է ուսի հոդին: Դա նրա յուրահատուկ կառուցվածքն էր, որը հնարավորություն տվեց վերին վերջույթի հիմքում ընկած հատվածներին ձեռք բերել այլ կաթնասունների համար անսովոր ֆունկցիոնալ հատկանիշներ:
Իր հերթին, զգալիորեն ընդլայնելով իրենց գործառույթները շարժման ժամանակ սովորական հենարանից, մարդու ձեռքերը դարձել են մարմնի ամենավնասված մասերից մեկը: Այս առումով ուսագոտու վնասվածքները, որոնք հաճախ ուղեկցում են ուսի հոդի կապանների պատռվածքին, գտնվում են բժիշկների հատուկ ուշադրության տարածքում։ Եվ դրա բուն պատճառը աշխատունակության հնարավոր կորուստն է և, որ ավելի վատ է, վնասվածք ստացած անձի հաշմանդամությունը սխալ կամ ժամանակին չբուժված։
Համառոտ անատոմիական տեղեկանք
Ուսի հոդի յուրահատկությունն արտահայտվում է նրա իսկական հոդային մակերեսների հարաբերակցությամբ։ Կմախքի այս տարրի ձևավորման մեջ ուղղակիներգրավված երկու ոսկորներ՝ թիակ և բազուկ: Բազուկի հոդային մակերեսը ներկայացված է գնդաձև գլխով։ Ինչ վերաբերում է թիակի հոդային խոռոչի օվալաձև ձևի գոգավոր մակերեսին, ապա այն մոտ չորս անգամ փոքր է հարակից գնդակի մակերեսից:
Սկապուլայի կողքից բացակայող շփումը փոխհատուցվում է աճառային օղակով` շարակցական հյուսվածքի խիտ կառուցվածքով, որը կոչվում է հոդային շրթունք: Հենց այս մանրաթելային տարրը, հոդի շրջապատող պարկուճի հետ միասին, թույլ է տալիս նրան լինել ճիշտ անատոմիական հարաբերակցությամբ և միևնույն ժամանակ կատարել այն անհավանական շարժումը, որը հնարավոր է բոլոր մյուս հոդերից ամենաշարժունակում:
Հոդը պահող և մկանները շարժող կապաններ
Օգնում է հոդային պարկուճի բարակ սինովիալ թաղանթին պահպանել իր անատոմիական կառուցվածքը հզոր կորակո-բրախիալ կապանով: Դրա հետ մեկտեղ հոդը պահում են երկգլուխ մկանների (երկգլուխ մկանների) և ենթասպուլյար մկանների ջիլային պարկուճները, որոնք անցնում են արտահոդային ոլորումներ: Հենց շարակցական հյուսվածքի այս երեք թելերն են տուժում, եթե ուսի հոդի կապանները պատռվում են։
Ենթաթևային, դելտոիդ, վերև և ենթոսկրային, մեծ և փոքր, ինչպես նաև կրծքավանդակի խոշոր և թիկունքային լայն մկանները հոդին տալիս են շարժման լայն տիրույթ բոլոր երեք առանցքների շուրջ: Ուսի երկգլուխ մկանը չի մասնակցում ուսի հոդի շարժումներին։
Ուսի վնասվածքներ և վնասվածքների պատճառներ
Ուսի հոդի ամենատարածված վնասվածքների թվում կանկապտուկներ. Հնարավոր են հոդի կապանների ճկումներ՝ մասնակի կամ ամբողջական պատռվածքով կամ առանց դրա։ Հոդերի տեղաշարժերը, արտահոդային բեկորների ներհոդային կամ հեռացման կոտրվածքները (հոդային կապանների կցման վայրում) ամենածանր վնասվածքներից են։
Ուսի հոդերի վնասման հիմնական պատճառները նրա կառուցվածքների վրա ուղղակի կամ անուղղակի մեխանիկական ազդեցությունն են: Դա կարող է լինել ուղիղ հարված և ընկնել մեկնած ձեռքի վրա։ Հոդը շարժող մկանների կտրուկ ավելորդ լարվածությունը կամ մեծ ծավալի կտրուկ շարժումը կարող է առաջացնել ինչպես ցրվածություն, այնպես էլ հոդի տեղահանում: Որպես կանոն, ուսի հոդի կապանների ուղեկցող պատռվածքը (լուսանկարը ներկայացված է ստորև) պահանջում է ոչ միայն բուն վնասվածքի բուժում, այլև կապանային ապարատի ամբողջականության վերականգնում։
կոտրված կապանների նշաններ
Վնասվածք կարող է առաջանալ, երբ ընկնելը տեղի է ունենում մեկնած ձեռքի կամ երկարած ձեռքի վրա: Հնարավոր է նաև կապանների պատռում առավելագույն թույլատրելի ծավալով կտրուկ շարժման կամ թեւից կախվելու արդյունքում, օրինակ՝ բարձրությունից ընկնելու ժամանակ։
Ախտանիշները, որոնք ուղեկցում են պարկուճի վնասմանը և ուսի հոդի կապանների պատռմանը, բնութագրվում են սուր ցավով վնասվածքի պահին և, որը հատկապես վկայում է պատռվածքի մասին, վնասվածքների մեխանիզմը կրկնող շարժումների ժամանակ: Հետագայում զարգանում է վնասված տարածքի այտուցը, որը փոխում է հոդի արտաքին կոնֆիգուրացիան։ Ի լրումն այտուցի, այտուցի ձևավորման գործընթացում կարող է մասնակցել ջլերի մոտ վնասված անոթներից դուրս թափվելը կամ.մկանային արյուն.
Վնասվածքի ծանրության գնահատման լրացուցիչ մեթոդներ
Կլինիկական հետազոտության մեթոդների շարքում, որոնք թույլ են տալիս վնասվածքաբանին որոշել, թե արդյոք ուսի հոդերի կապանների մասնակի պատռվածք կա, թե դրանց ամբողջական վնաս, առանձնանում է ուլտրաձայնային ախտորոշումը և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան։ Երկու մեթոդներն էլ չեն կրում ճառագայթային բեռ, բայց ունեն շատ բարձր լուծաչափ: Մասնավորապես, MRI-ն թույլ է տալիս առավելագույն վստահությամբ որոշել ախտորոշումը և բուժման մարտավարության ընտրությունը։
Ռենտգեն կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա կատարվում է ոսկրային վնասը բացառելու համար՝ կոտրվածքներ (ներառյալ հեռացումը), կոտրվածքի հետ կապված տեղահանումներ և ուսի հոդի տեղահանումներ: Հաճախ օգտագործվում է համատեղ պունկցիա: Արթրոսկոպիան կատարվում է հոդի շարակցական հյուսվածքի կառուցվածքների դեգեներատիվ փոփոխությունների կամ պարկուճի վնասման կասկածի դեպքում։ Որոշ դեպքերում օգտագործվում է արթրոգրաֆիա։
Վնասվածքի ծանրություն
Դասական բաժանումը պարզ, միջին և ծանր աստիճանի վնասվածքի, որը կիրառելի է նաև կապանների պատռման դեպքում: Ուսի հոդերի թեթև վնասվածքներին, կապված կապանային ապարատի հետ, ներառում են կապանների մանրաթելերի մասնակի վնասվածքով ցրվածություն՝ պահպանելով արյան անոթների, նյարդերի և մկանների ամբողջականությունը: Միջին աստիճանը բնութագրվում է ջիլ մանրաթելերի մասնակի պատռվածքով, գործընթացում ներգրավված են վնասված հատվածը շրջապատող մկանները, կարող է վնասվել հոդային պարկուճը։ Առաջին աստիճանը վերաբերում է ցանին, երկրորդը՝ մասնակի պատռվածքով ցանին։
Ծանր վնասը ուղեկցվում է ջլի (ջիլի) կառուցվածքի ամբողջականության ամբողջական խախտմամբ՝ ուսի հոդի կապանների պատռվածք, տեղային անոթների վնասում, նյարդերի ներգրավում և հոդային պարկուճի արատներ։ Այս աստիճանի դեպքում հնարավոր են ներհոդային և վուլսիայի կոտրվածքներ, արյունազեղումներ հոդի մեջ (հեմարտրոզ):
Բուժման մարտավարության ընտրություն
Կախված ուսի հոդի կապանային ապարատի վնասվածքի ծանրությունից՝ կարող է օգտագործվել պահպանողական կամ վիրաբուժական բուժում: Եթե ուսի հոդերի կապանների թերի պատռվածք կա, բուժումը սահմանափակվում է պահպանողական մեթոդներով։ Կիրառվում է անզգայացում և անշարժացում (անշարժացում): Հնարավոր է կիրառել վիրակապ կամ գիպս՝ կախված ծանրությունից, վնասվածքի բնույթից և տուժած կառույցների ծավալից։ Վիրակապը կամ գիպսային անշարժացումը կարող է փոխարինվել ուսի հոդերի միջին կամ կոշտ ամրացման օրթեզներով (վիրակապերով):
Լիակատար պատռվածքով, հատկապես մկանների և հոդային պարկուճի վնասման դեպքում կիրառվում է վիրաբուժական բուժում։ Տուժածին անհրաժեշտ է հոսպիտալացում վնասվածքաբանական հիվանդանոցում և հետագա երկարատև վերականգնում հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո։
Օպերատիվ թերության վերականգնման ձեռնարկ
Որքան շուտ կատարվի ուսի հոդերի պատռված կապանները շտկող վիրահատությունը, այնքան մեծ կլինի հոդերի գործառույթների ամբողջական վերականգնման հնարավորությունները և այնքան ցածր կլինի վնասվածքների բարդությունների տոկոսը։ Վնասված կապանի (ջիլ) վիրաբուժական վերականգնում,հարակից մկանները, վնասված անոթները և պարկուճի թերության վերացումը կրճատվում է մինչև նրանց կարելը:
Ընդհանուր անզգայացման պայմաններում (նարկոզ)՝ վնասված տեղանքի անմիջական թափանցմամբ, կատարվում է շերտ առ շերտ դիսեկցիա և հյուսվածքների տարանջատում։ Հայտնաբերված թերությունները կարվում են։ Վերքը փակ է շերտերով։ Վաղ հետվիրահատական շրջանում կիրառվում է հետվիրահատական կարի պատուհանով գիպսով անշարժացում։
Գիպսային անշարժացման և ստացիոնար բուժման ժամկետները որոշվում են ախտահարված կառույցների ծավալով։ Անկողնային օրերի քանակի համար կարևոր գործոն է հիվանդի տարիքը, նրա աշխատանքային գործունեության բնույթը և ուղեկցող հիվանդությունները։
Անկյուն կապանների վնասվածք
Շատ հազվադեպ է տնային պայմաններում, այս վնասվածքն ավելի հաճախ հանդիպում է պրոֆեսիոնալ մարզիկների մոտ, երբ օգտագործվում է արմունկում թեքված ձեռքի ակտիվ և սուր ճոճանակը: Ռիսկի խմբում ընդգրկված են առաջին հերթին թենիսիստները, գոլֆիստները, ձեռքի գնդակը, բեյսբոլը, ջրային պոլո և ձիասպորտը։
Ամենահաճախ վնասվածը շառավղով օղակաձև կապան է՝ կողային ուլնար կամ ճառագայթային կապան: Վնասվածքի նշան է ցավը, որն ավելանում է շարժման հետ: Բնորոշ են այտուցները, հարակից հյուսվածքների արյունազեղումները։ Հնարավոր հեմարտրոզ: Եթե առկա է կապանների ամբողջական պատռվածք, կարող է լինել նախաբազկի ոսկորների թեթև տեղաշարժ հոդում։
Ռենտգենը կտարբերի կոտրվածքը տեղաշարժից: ՄՌՏ-ն ցույց կտա, թե որտեղ է գտնվում արմունկի կապանի պատռվածքը:Մասնակի և ոչ լրիվ պատռվածքի բուժումը պահպանողական է։ Անշարժացումը կիրառվում է մի քանի շաբաթվա ընթացքում։ Ամբողջական պատռվածքով կատարվում է վնասված կապանների վիրահատական վերականգնում։
Դաստակի համառոտ անատոմիա
Իր կառուցվածքով կոմպլեքս, հոդը ձևավորվում է նախաբազկի կողմից ծորանու շառավղային և աճառային թիթեղի հոդային մակերեսով, իսկ ձեռքի կողմից՝ սկաֆոիդ, լուսնային և եռանկյուն: Պիզաձև ոսկորը գտնվում է ջլի հաստության մեջ և անմիջական մասնակցություն չի ունենում հոդի ձևավորման մեջ։
Հոդն ամրացված է հինգ կապաններով. Ափի կողքից դրանք ուլնարային և ռադիոկարպալ կապաններն են, հետևի մակերեսից՝ ձեռքի մեջքային կապանները։ Կողքերում կողային ափի (բութամատի կողմից) և ուլնար (փոքր մատի կողմից) կապանները։
Հագման կապանների վնասվածքները շատ ավելի հազվադեպ են, քան ուսի կապանների պատռվածքները: Բայց ավելի հաճախ, քան արմունկի կապանները:
Դաստակի հոդի կապանների պատռվածք
Վնասվածքի մեխանիզմը կապված է մեկնված ձեռքի վրա ընկնելու կամ թեքված կամ չկռացած ձեռքին հարվածի հետ: Ձեռքի դիրքը վնասվածքի պահին անմիջական նշանակություն ունի՝ որոշելու համար, թե կապաններից որ մեկը կարող է վնասվել: Ձեռքի ծալքին հակառակ շարակցական հյուսվածքի կառուցվածքն ամենից շատ վնասված է։
կապանների վնասման առաջատար նշաններ՝ ցավ, այտուց, հոդերի դիսֆունկցիա և փափուկ հյուսվածքների հեմատոմա: Եթե ձեռքի մատների մեջ շարժվելիս ցավ կա կամ ներս շրջվելիս կտրուկ ավելանում էհամատեղ, հնարավոր է կասկածել դաստակի հոդի կապանների պատռվածքին։ Ախտանիշները ախտորոշման մեջ լրացվում են ապարատային հետազոտություններով՝ ռադիոգրաֆիա՝ ոսկրերի կոտրվածքները բացառելու համար, ուլտրաձայնային և/կամ ՄՌՏ: Դրանք անհրաժեշտ են կապանների և հոդի շրջապատող այլ փափուկ հյուսվածքների վնասման բնույթը որոշելու համար:
Ինչպես ցանկացած այլ դեպքում, եթե դաստակի կապան պատռված է, բուժումը կախված կլինի վնասվածքի ծանրությունից: Թեթև և միջին ծանրության դեպքում կիրառվում է պահպանողական մարտավարություն, խիստ՝ օպերատիվ մարտավարություն։
Անկախ նրանից, թե ինչպիսի վնաս է տեղի ունեցել, ինչպիսի՞ն է հոդի ամբողջականության խախտման բնույթը, ո՞ր հոդն է վնասված, դաստակը, արմունկը կամ առկա է մասնակի կամ ամբողջական պատռվածք. ուսի հոդի կապանները, բուժումը միշտ պետք է նշանակի մասնագետ բժիշկը։ Խորհրդատվությունը պարտադիր է մասնագիտացված բաժանմունքում (վնասվածքաբանության կենտրոնում, վնասվածքաբան կլինիկայում կամ վնասվածքաբանության հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունքում): Սա հատկապես ճիշտ է մանկական վնասվածքների դեպքում, քանի որ երիտասարդ հիվանդներն ունեն տարիքային մի շարք առանձնահատկություններ, որոնք կարող են քողարկել ծանր վնասվածքը: Իսկ իրավասու բժշկական օգնության համար անժամանակ դիմելը կարող է հանգեցնել բացասական երկարաժամկետ հետևանքների։
