Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքը բարդ և բավականին վտանգավոր հիվանդություն է, որը դասակարգվում է ըստ մի շարք հատկանիշների։ Երկու հայտնի գիտնականներ Փաուելսը և Գարդենը առաջարկել են այս պաթոլոգիայի համակարգման իրենց մեթոդները: Տարեցների կոտրվածքներն ունեն իրենց առանձնահատկությունները և որոշակի ռիսկերը: Հաշվի առեք տարբեր տեսակի կոտրվածքների պատճառները, ախտանիշները, ախտորոշման և բուժման մեթոդները:
Հիվանդության նկարագրություն
Ֆեմուրային պարանոցի հոդը շատ մեծ է, այն մարդու օրգանիզմի համար գործում է որպես հենաշարժական համակարգ, քանի որ հիմնականում բաշխում է բեռը քայլելիս։
Ազդի կոտրվածքը ազդրի վերին մասի կոտրվածք է: Շատ տարածված խնդիր, հատկապես հիսունից բարձր տարիքի մարդկանց շրջանում:
Երբ կոտրվածքները, հոդը, ավելի ճիշտ՝ նրա հատվածը (գնդաձեւ գլուխը) զրկվում է արյան անոթներից սնուցումից, դա հանգեցնում է չմիացման և ավասկուլյար նեկրոզի: Շրջանառություն սկզբից հետովերջինս գրեթե անհնար է վերականգնել, ուստի ենթադրվում է, որ դա հանգեցնում է հիմնականում անմիջապես հաշմանդամության և վերջույթի անշարժացմանը։
Պատճառներ
Պատճառները կարող են տարբեր լինել տարբեր տարիքի մարդկանց համար: Հաշվի առնելով, որ տարեց մարդիկ ավելի հակված են այս հիվանդություններին, քան մյուսները, կարելի է պնդել, որ, օրինակ, մահճակալի վրա փոքրիկ կապտուկը հեշտությամբ կարող է տեղաշարժի պատճառ դառնալ: Ուստի պետք է շատ զգույշ լինել ձեր առողջության նկատմամբ, վերահսկել այն, հատկապես տարեցներին։
Ինչն է առաջացնում կոտրվածք տարեցների մոտ.
- Քաղցկեղային ուռուցքներ՝ բարորակ և չարորակ.
- Տեսողության հստակության մակարդակի կտրուկ և ուժեղ անկում։
- Նստակյաց ապրելակերպ, գրասենյակային աշխատանք.
- Ավելորդ քաշ, լավ ավելորդ քաշ:
- Անորեքսիա, սով.
- Կլիմաքս գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչների մոտ.
- Սթրես, մարմնի նյարդային համակարգի խանգարումներ.
- Բարձր խոլեստերին, աթերոսկլերոզ.
Ինչն է առաջացնում կոտրվածք երիտասարդների մոտ.
- Վնասվածքներ աշխատանքի ժամանակ.
- Տարբեր ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ.
- Ընկնել մեծ բարձրությունից, ուժեղ կապտուկ.
- Մարտական վերքեր.
Ախտանիշներ և ախտորոշում
Կոտրվածքն ամենից հաճախ առաջանում է հետևյալ իրավիճակներում.
- Պատահական կապտուկ կոշտ մակերեսի վրա։
- Սառույցի վրա ընկնելը, ասֆալտը և այլն:
- Ավթար.
- Ընկնելբարձրություն.
Հատկանշվում են հետևյալ հիմնական ախտանիշները՝
- Սուր սուր ցավ.
- Ցավն ավելի է վատանում շարժման ընթացքում։
- Շարժման բնականոն ֆունկցիայի խախտում, հատկապես դժվար իրավիճակներում, ամբողջական անշարժացում.
- Կապտուկ.
- Ցավ է հայտնվում, որը տարածվում է դեպի աճուկ:
- ուռուցք հարվածի հատվածում, հարված կոշտ մակերեսով։
- Մարմնի շարժվող մասի կրճատում (միայն տեղաշարժվելիս), որը կապտած է։
- Կապտուկներ և կապտուկներ հարվածի վայրում:
Հիմնական ախտորոշման մեթոդներ՝
- Հիվանդի հարցաքննություն.
- Հիվանդի զննում.
- ռենտգեն.
- Բարդ իրավիճակներում նշանակվում են MRI և CT:
Բուժում
Վերոնշյալ ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում պետք է ժամանակին և որքան հնարավոր է շուտ դիմել վնասվածքաբանին, քանի որ այս հիվանդությունն ազդում է մարդու օրգանիզմի ընդհանուր վիճակի վրա, կարող են զարգանալ անբարենպաստ հետևանքներ։
Տարեց հիվանդների պահպանողական բուժումն ունի հետևյալ տեսքը՝
- Հիվանդը ընդունվել է հիվանդանոց։
- Կիրառել կմախքի ձգում թեթև քաշով։
- Նշանակեք ֆիզիկական թերապիայի դասեր։
- Քայլելը հնարավոր է միայն հենակներով բուժանձնակազմի կամ ձեզ մերձավորի հսկողության ներքո։
- Մոտ վեց ամիս անց լրիվ աշխատունակությունը վերականգնվում է։
Երիտասարդ հիվանդների բուժում.
- Կիրառեք գիպսային շղթա մինչև ծնկահոդ։
- Հագնել մինչևվեց ամիս։
- Հագնելիս խստորեն քայլեք հենակներով։
Վիրաբուժական բուժման տեսակները՝
- Օստեոսինթեզ - ոսկրի մասերը կապում է մետաղական կառուցվածքների հետ՝ Սմիթ-Պետերսենի մեխ, երեք պտուտակ, դինամիկ ազդրային պտուտակ։
- Արթրոպլաստիկան այն մասերի փոխարինումն է, որոնք չեն կարող վերականգնվել տարիքի կամ շատ մեծ վնասի պատճառով։ Կան հետևյալ տեսակները՝ առանց ցեմենտ և ցեմենտ, միայն գլխի և պարանոցի փոխարինում, գլխի փոխարինում։
Ցանկացած բուժումից հետո անհրաժեշտ է անցկացնել վերականգնողական կուրս, որը ներառում է հատուկ մերսում, թերապևտիկ վարժություններ (վարժությունները կարող է առաջարկել բժիշկը), դեղորայքային թերապիա և սեանսներ հոգեբանի հետ։
Դասակարգումներ
Ներկայումս առկա համակարգումները որոշվում են կոտրվածքների կլինիկական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերով: Գոյություն ունեն ազդրի կոտրվածքների դասակարգման մի քանի ենթատեսակներ՝ Պաուելս, Գարդեն, ICD, AO:
Դասական տեսք
Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների դասակարգման մեջ կան հիվանդությունը տարբեր տեսակների և ենթատեսակների բաժանելու բազմաթիվ նշաններ և պարամետրեր: Ստորև ներկայացնում ենք հիմնականները։
Կոտրվածքի տեղում՝
- Բազալ - կոտրվածք արգանդի վզիկի հիմքում։
- Transcervical - ֆեմուրի կենտրոնում:
- Ենթակապիտալ - ընդմիջում գլխում:
- Չեթերիկուլյար - պարանոցի և շամփուրների միջև։
Ինչպես ցանկացած կոտրվածք, կարող է լինել երեք հիմնական տեսակ՝
- Բաց.
- Փակված է։
- սայթաքեց.
Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների դասակարգման մեջ հիվանդությունները տարբերվում են նաև վնասի տարածքով՝.
- Մեդիալ - հոդային պարկուճում։
- Կողային - հոդի դուրս։
- Ներհոդային - հոդի ներսում.
Ըստ ոսկրի տեղաշարժի բնույթի՝
- Առևանգում - ոսկորը վեր է շարժվում դեպի դուրս:
- Վարուս - ոսկորը շարժվում է դեպի ներքև:
- ներարկված - մի ոսկորը տեղափոխվում է մյուսի մեջ:
Կա երեք աստիճանի անկյուն՝ 30°, 50° և 70°:
Ենթակապիտալ վնասի առկայությամբ՝
- Անավարտ.
- Ավարտված է։
- Մասնակի տեղաշարժով.
- Լրիվ օֆսեթ։
Փաուելս
Վերևում ներկայացված է ազդրի պարանոցի կոտրվածքների համակարգվածության մասին տեղեկատվություն: Pauwels դասակարգումը հիմնված է կոտրվածքի գծի և հորիզոնական դիրքի կողմից ձևավորված անկյան սահմանման վրա:
Հնարավոր զարգացման բոլոր երեք աստիճանները.
- Եթե 1 աստիճանով (մինչև 30° թեքության անկյուն), կարող եք արագ և հեշտությամբ վերականգնվել:
- Եթե մոտ 50° է, ապա ցավոտ տեղում ցանկացած մեխանիկական բեռ գործում է որպես կտրող ուժ:
- Եթե շեղումները 70°-ից ավելի են, ապա նման կոտրվածքներն առանց հետքի չեն անցնում՝ ուղեկցվելով կտրող ուժեղ ցավով։ Շատ անբարենպաստ են վերականգնման համար, քանի որ դրանք անկայուն են և անընդհատ տեղաշարժվում են, իսկ հատկապես ծանր դեպքերում ձևավորում են կեղծ հոդեր։
Աստիճանը ազդում է վերականգնման գործընթացի արագության և կարողության վրա: Եթեցուցանիշը մեծ է, ապա բուժումը շատ երկար կլինի, կոտրվածքն անկայուն վիճակում է։
Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների Փաուելսի դասակարգումը հաշվի է առնում ազդրի միջակ կոտրվածքները: Այնուամենայնիվ, սա հիվանդության միակ համակարգումը չէ։
Այգիների համակարգում
Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների դասակարգումն ըստ Գարդենի բաժանում է կոտրվածքները՝ կախված ոսկորի տեղաշարժի առկայությունից և աստիճանից: Գոյություն ունի 4 տեսակ՝
- Անավարտ. Ներքևից ոսկորը ճյուղի պես կոտրվում է, իսկ վերին մասը մի փոքր դուրս է գալիս։
- Ավարտված է: Ոսկորը կոտրվում է առանց տեղաշարժի մինչև վերջ։ Միևնույն ժամանակ կապանները շարունակում են միացնել բեկորը։
- Մասնակի տեղաշարժով. Նախորդ տեսակի միակ տարբերությունն այն է, որ գնդակի գլուխը շրջվում է դեպի ներս:
- Լրիվ տեղաշարժով. Բեկորները նույնիսկ կապաններին չեն կպչում, ոսկորի մասերն ամբողջությամբ առանձնացված են։
Գարդենի դասակարգումը ազդրի պարանոցի կոտրվածքների վերաբերյալ հայտնվեց 1961 թվականին: Նա նայում է կոտրվածքների տեղաշարժին և ինչպես է դա ազդում վերականգնման վրա:
AO-ի կողմից
Այս տեսակի դասակարգման պարամետրը ոսկորների մասերի բաժանումն է երեք տեսակի, իսկ հետո ստացվածներից յուրաքանչյուրը ևս երեքի։ Բաշխումը հիմնված է հիվանդության ծանրության վրա։
Հիպերի տարածքի համար հատկացրեք՝
1. Պրոքսիմալ հատված՝
- տրոխանտերիկ գոտի (տրատրոխանտերիկ պարզ, պերտրոխանտերիկ մանրացված, միջտրոխանտերիկ), 15 տոկոսից ավելի արտահայտված վալգուսով:
- Արգանդի վզիկ (ենթակապիտալ՝ թեթև տեղաշարժով, տրանսարգանդային, ենթակապիտալտեղաշարժով չազդված), մեղմ վալգուսով 15 տոկոսից պակաս:
- Գլուխ (ճեղքվածք, դեպրեսիա, պարանոցի կոտրվածքով) առանց ազդեցության։
2. Դիաֆիզ (արտարգանդի վզիկի կոտրվածքներ):
- Հեշտ է ազդրային պարանոցի հիմքում։
- Սեպաձև ազդրային պարանոցի մեջտեղում։
- Կոմպլեքս պարանոցի մեջտեղում՝ հերթափոխով։
3. Դիստալ հատված (բարձր տեղաշարժ):
- Էքստրա-հոդային վարուսով և էվերսիայով դեպի դուրս:
- Ներհոդային թերի կրճատումով և դրսում վերափոխումներով:
- Ներհոդային ամբողջական՝ ուժեղ տեղաշարժով։
Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների դասակարգումը ըստ AO-ի նշանակված է որպես 31B. ֆեմուրը երրորդ հատվածն է, հատվածի մոտակա հատվածը համարվում է առաջինը, իսկ B տառը ցույց է տալիս կոտրվածքի ծանրությունը՝ ներ- հոդային.
Ըստ ICD
Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը հիվանդությունների համակարգման հիմնական փաստաթուղթն է։ Այս պահին վավեր է վերջին տարբերակը՝ ICD-10:
Ի՞նչ է ազդրի կոտրվածքների ICD-10 դասակարգումը: Հիվանդության կոդը՝ S72.0.
Տարեցների մեջ
Ազդի ոսկորը կոտրվում է հիմնականում տարեցների մոտ։ Եթե ուշադրություն դարձնեք վիճակագրությանը, ապա դա ցույց է տալիս, որ այս վնասվածք ստանալու ամենաբարձր ռիսկի տակ են կենսաթոշակային տարիքի կանայք (գրանցված դեպքերի կեսից ավելին): Այս ամենը տեղի է ունենում մի պատճառով, դա կարելի է բացատրել նրանով, որ կանանց մոտ այս տարիքում առաջանում է դաշտանադադար, և օրգանիզմում կտրուկ նվազում է էստրոգենների քանակը, որոնք առաջատար դեր են խաղում.ոսկրային բջիջների ձևավորում և առկայություն. Հետևաբար, այս բոլոր գործընթացները հանգեցնում են այնպիսի հիվանդության առաջացմանն ու արագ զարգացմանը, ինչպիսին օստեոպորոզն է, որն իր հերթին ոչ բորբոքային բնույթի ոսկրային հյուսվածքի կործանարար նորացում է։։
Հատկապես կանխատեսման ձևավորման առանցքային կետը կլինի կոտրվածքի ընթացքը և կոնկրետ տեղը, դրա բազմազանությունը։ Որքան կարճ է հեռավորությունը կոտրվածքի վայրից մինչև ազդրի գլուխ, այնքան ցածր է արյան մատակարարման և սնուցման պահպանման հավանականությունը: Իսկ եթե դա տեղի ունենա, ապա կա ավասկուլյար նեկրոզի վտանգ, որը ոսկրային հյուսվածքի մահն է արյան մատակարարման բացակայության և կոտրված ոսկորների միաձուլման անհնարինության դեպքում։ Տարեցները վտանգի տակ են՝ անկախ կոտրվածքի տեսակից։
Տարիների ընթացքում մարդու շարժումներն ավելի քիչ են ակտիվանում, կոտրվածքները շատ երկար են լավանում և դժվարանում, թուլանում է ամբողջ օրգանիզմը, ներառյալ հենաշարժական համակարգը։ Տարեցները հաճախ բախվում են կոտրվածքների հետ կապված խնդիրների հետ, քանի որ ոսկորները դառնում են փխրուն, վիճակը և արյան մատակարարումը վատանում են: 50 տարեկանից բարձր գրեթե բոլոր տարեցների մոտ օստեոպորոզը հիմնականում հայտնվում և զարգանում է շատ ակտիվ՝ վտանգավոր հիվանդություն՝ կապված նյութափոխանակության խանգարումների հետ, որն արտահայտվում է ոսկրերի փխրունության բարձրացմամբ։ Մարմնի նման անհաջողությունները կարող են հանգեցնել շատ լուրջ վնասվածքների և հետևանքների, ներառյալ ամբողջական անշարժացումն ու հաշմանդամությունը, ինչպես նաև մահը: Հետևանքները կախված են վնասվածքի տարիքից և բարդությունիցվաղ փուլ.
Այսպիսի հետևանքների հանգեցնող երկրորդ ամենատարածված գործոնը մկանային թուլությունն է։ Ամենահայտնի պատճառն այն է, որ ժամանակակից թոշակառուներն աշխատում են հիմնականում նստակյաց ռեժիմով: Խորհուրդ է տրվում կյանքին ավելացնել շարժումը։
Տարեցների մոտ նման հիվանդության դեպքում անմիջապես նշանակվում է վիրաբուժական միջամտություն, քանի որ դեղորայքային բուժումը ոչ մի կերպ չի օգնում և դրական դինամիկա չի առաջացնում։ Բայց հարկ է նշել, որ տարեց հիվանդները շատ ավելի հեշտ են հանդուրժում այս տեսակի վիրահատությունը, քան դեղորայքային բուժումը:
Տարեցների մոտ ազդրի կոտրվածքների պատշաճ դասակարգում չկա: Հիվանդության համակարգվածությունը հիմնված չէ տարիքային գործոնի վրա։
