Հեմիպլեգիա - մարմնի կեսի կաթվածահարություն՝ իր ամբողջական անշարժությամբ։ Պաթոլոգիայի բազմաթիվ տեսակներ կան, որոնցից մեկը ուղեղային կաթվածի ժամանակ սպաստիկ հեմիպլեգիան է: Հեմիպլեգիայի դեպքում ուղեղի կիսագնդերից մեկը ախտահարվում է խաչաձև, ավելի ճիշտ՝ հակառակը: Սպաստիկ հեմիպլեգիան դրսևորվում է ախտահարված կողմի շարժման խանգարումներով:
Ուղեղային կաթվածի դասակարգում
Ռուսաստանում Սեմենովա Կ. Ա.-ի դասակարգումն ընդունվել է 1974 թվականից: Դրա համակարգն ունի այն առավելությունները, որ այն ընդգրկում է ուղեղի վնասվածքի ամբողջ կլինիկան և հնարավորություն է տալիս կանխատեսել հիվանդի համար: Ուղեղի վնասվածքի ախտանիշները ներառում են խոսքի, մտավոր և շարժման խանգարումներ։
Համաձայն այս դասակարգման՝ առանձնանում են ուղեղային կաթվածի 5 ձև՝
- Հեմիպարետիկ ձև։
- Սպաստիկ դիպլեգիա կամ Լիթլի հիվանդություն (սպաստիկ տետրապարեզ, որի ժամանակ ոտքերը ավելի շատ են տառապում) ամենատարածված ձևն է։
- Կրկնակի սպաստիկ հեմիպլեգիա (համարվում է ամենածանրը):
- Ատոնիկ-աստատիկ (Ֆերսթերի համախտանիշ) - դրա հետ կամկանների ատոնիա, շարժումները պահպանվում են, բայց կոորդինացումը խանգարում է: Խոսքը խանգարվում է դեպքերի 60%-ում։
- Հիպերկինետիկ ձև (հիպերկինեզով).
Սպաստիկ հեմիպլեգիան նույնպես ուղեղային կաթվածի ձևերից է, որի հետ մեկ կողմից ախտահարվում են ձեռքն ու ոտքը, սակայն վերին վերջույթը, որպես կանոն, ավելի շատ է տուժում։ Ծանր ձևերի դեպքում փոփոխությունները նկատելի են դառնում արդեն կյանքի առաջին շաբաթներին, միջին ծանրության նշանները ի հայտ են գալիս մինչև տարեվերջ, երբ երեխան պետք է արդեն ակտիվորեն վերցնի իրեն տեսանելի առարկաները։
Սպաստիկ հեմիպլեգիայի (CP) դեպքում ախտահարված կողմը միշտ հիպերտոնիկ է, թեև հիպոթենզիան տեղի է ունենում առաջին ամսում:
Հիվանդի արտաքին տեսքը.
- ձեռքի տոնայնությունը բարձրանում է և այն ծալվում է բոլոր հոդերի մեջ;
- փոքր երեխաների ձեռքը սեղմված է մարմնին և սեղմված բռունցքի մեջ;
- ավելի մեծ երեխաների մոտ այն ունի այսպես կոչված «մանկաբարձի ձեռքի» ձև;
- մնացորդը կարող է պահպանվել կամ հետաձգվել;
- գլուխը թեքված է դեպի առողջ կողմը և միևնույն ժամանակ թեքված դեպի ախտահարված ուսը;
- կոնքը վեր է քաշվում, և միջքաղաքային մասի կողային թեքություն է առաջանում. ախտահարված կողմը կարծես կրճատվել է;
- ախտահարված ոտքը հակված է կտրուկ երկարացման և ոլորված դեպի արտաքին;
- մկանային հիպերտոնիկությունը հանգեցնում է ախտահարված կողմի ռեֆլեքսների ավելացմանը:
Երեխան ունի զարգացման ուշացում.
- նա կքայլի միայն 2-3 տարի հետո;
- քայլվածքը անկայուն է, և երեխան հաճախ ընկնում է ախտահարված կողմի վրա;
- երեխան չի կարող ոտք դնել ախտահարված ոտքին, նա կարող է հենվել միայն մատների վրա։
Միևնույն ժամանակ թեւը կտրուկ թեքված է և շրջված դեպի ներս։ Միաժամանակ թեքված ձեռքը հետ է քաշվում դեպի փոքր մատը, բթամատը սեղմված է, ողնաշարն ունի կողային թեքություն (սկոլիոզ), ոտքը վալգուս է (ինչպես «X» տառը), աքիլեսյան ջիլը՝ կարճ։
Ժամանակի ընթացքում այս կեցվածքները դառնում են համառ: Տուժած կողմի մկանները ատրոֆիկ են և թերզարգացած։
Կարևոր! Հեմիպլեգիայի դեպքում երեխան ունի բնորոշ քայլվածք և ուղղաձիգ կեցվածք, որը բժշկության մեջ հայտնի է որպես Վերնիկե-Մանի դիրք: Շատ ճշգրիտ բնութագրվում է «Ձեռքը հարցնում է, ոտքը հնձում է» արտահայտությունը։ Դա նկատվում է, քանի որ վնասվածքի կողքի ոտքը ուղղվում է ազդրի և ծնկի հատվածում, թեքված է ոտքի մոտ, երեխան հենվում է միայն մատների վրա: Ոտքը գնում է առջևից, իսկ ախտահարված կողմի ձեռքը, ասես, ողորմություն է խնդրում։ Այս պաթոլոգիա ունեցող երեխաների 40%-ը մտավոր հետամնացություն ունի։
Շարժման խանգարումների աստիճանի հետ ուղիղ հարաբերակցություն չկա: Նման հիվանդների սոցիալական հարմարվողականությունը որոշվում է ինտելեկտի զարգացման աստիճանով: Բարենպաստ հեռանկարն այն է, որ ուղեղային կաթվածը չի զարգանում, քանի որ այս հիվանդության ժամանակ ուղեղի ախտահարումները կետային են և չեն տարածվում: Սպաստիկ հեմիպլեգիան՝ ըստ ICD 10-ի, ունի G81.1 ծածկագիրը, բնածին տարբերակը՝ G80.2։
Երևույթի էթիոլոգիա
Պատճառները ներառում են՝
- ուղեղի զարգացման խանգարում;
- պտղի հիպոքսիա;
- պտղի վարակներ, հատկապես վիրուսային;
- Ռեզուսի կոնֆլիկտ նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդության հետ;
- պտղի ուղեղի վնասվածք ծննդաբերության ժամանակ;
- վարակներուղեղը վաղ մանկության մեջ - մինչև 3 տարեկան;
- պտղի ուղեղի թունավորություն;
- պաթոլոգիական ծննդաբերություն;
- ողնուղեղի և ուղեղի կոնտուզիաներ երեխայի մոտ;
- ուղեղի ուռուցքներ;
Նաև առաջացնում է սպաստիկ հեմիպլեգիա.
- մակաբույծ ինֆեստացիա;
- էկզո- և էնդոգեն թունավորումներ;
- արյան հիվանդություններ;
- մենինգիտ.
Ուղեղային կաթվածի յուրաքանչյուր դեպք անհատական է, և միշտ չէ, որ հնարավոր է պարզել հիվանդության ստույգ պատճառը։ Սպաստիկ հեմիպլեգիայի էթիոլոգիան բնածին վնասվածքների հետևանք է պտղի մեջ պտղի զարգացման մեջ կենտրոնական շարժիչ նեյրոնների ձևավորման խանգարման:
Պաթոլոգիայի դասակարգում
Ըստ էթիոլոգիայի՝ սպաստիկ հեմիպլեգիան բաժանվում է օրգանական և ֆունկցիոնալ, բնածին և ձեռքբերովի։ Օրգանական դրսևորվում է ուղեղի բջիջների պարտությամբ, ինչի պատճառով խանգարվում է նյարդային հաղորդակցությունը։ Ֆունկցիոնալ հեմիպլեգիայով բջիջների փոփոխություններ չկան, մկանային տոնուսը և ռեֆլեքսները մնում են նորմալ: Հեմիպլեգիայի այս ձևը կարող է ինքնաբերաբար անհետանալ: Ըստ ախտահարման տեղակայման՝ առանձնանում են հետևյալ տեսակները՝.
- Կրկնակի սպաստիկ ուղեղային կաթված հեմիպլեգիա - բոլոր վերջույթները: Այս ձևը համարվում է ամենածանրը։
- Համասեռական ախտահարում - ուղեղի կենտրոնացումը ախտահարված վերջույթների կողմն է:
- Հակառակ ձև - կիզակետ և վերջույթներ խաչմերուկում:
Հիվանդության ընթացքի տարբերակներ՝
- կենտրոնական հեմիպլեգիա - մկանների հիպերտոնիկություն և կաթված;
- խաչված հեմիպլեգիա - ձեռքը մի կողմից,ոտքը մյուս կողմից;
- թուլացած տեսակ - տուժած կողմի տոնայնությունը նվազում է;
- սպաստիկ հեմիպլեգիա - ձեռքն ավելի շատ է տառապում, քան ոտքը:
Ըստ ախտահարման կողմերի տեղայնացման՝ ուղեղային կաթվածի հեմիպլեգիայի սպաստիկ ձևը կարող է լինել՝ աջ, ձախ և երկկողմանի։
Սիմպտոմատիկ դրսևորումներ
Հաճախակի ախտանշանները ներառում են՝
- խոսքի խանգարումներ, մտավոր անբավարարություն;
- մկանային հիպերտոնիկություն նոպաներով;
- հոդային ռեֆլեքսների նվազում ջիլ և պերիոստեալ զուգահեռ աճով;
- միալգիա;
- վերջույթների մաշկի ցիանոզ և դրանց սառեցում;
- պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ;
- քայլքի խանգարում;
- ակամա շարժումներ ախտահարված վերջույթներում;
- խեղաթյուրված դեմքի արտահայտությունները նույն պատճառով։
Ախտաբանական ռեֆլեքսները փոքր օրգանիզմի անվերապահ բնածին ռեակցիաներ են, որոնք իր զարգացմամբ և կորտիկո-ողնաշարային տրակտի բարելավմամբ անհետանում են նորմալ:
Ուղեղային կաթվածի և որոշ այլ նյարդային պաթոլոգիաների դեպքում դրանք մնում են անփոփոխ: Դրանք շատ են, և բոլորը կրում են իրենց հեղինակների անունները՝
- ճկվող ոտնաթաթի - Ռոսալիմո, Ժուկովսկի, Բեխտերև;
- ընդարձակող ոտնաթաթի նշաններ - Բաբինսկի, Օպենհայմ, Գորդոն և Շեֆեր:
Ուղեղային կաթվածի փուլեր
Գոյություն ունի ուղեղային կաթվածի 3 փուլ՝
- մինչև 5 ամիս - վաղ փուլ;
- 6 ամսից մինչև 3 տարի՝ սկզբնական մնացորդ;
- 3 տարի հետո՝ ուշմնացորդային.
Ըստ փուլերի՝ նշաններն ու ախտանշանները նույնպես վաղ և ուշ են։ Սպաստիկ հեմիպլեգիայի վաղ ախտանշանները նորածինների մոտ.
- նյարդաբանական զարգացումը հետ է մնում՝ երեխան չի բռնում գլուխը, չի կարողանում շրջվել, չի ձգվում և աչքերով չի հետևում առարկաներին;
- չի նստում կամ սողում;
- խաղերում երեխան օգտագործում է միայն մի ձեռքը, երկրորդը միշտ կռացած և սեղմված է մարմնին:
Սպաստիկ հեմիպլեգիայի այս ախտանիշները նորածինների մոտ կարող են տարբեր լինել ծանրության աստիճանով՝ կախված ուղեղի վնասվածքի չափից:
Տուժած կողմը մշտապես գտնվում է հիպերտոնիկության մեջ, դրա պատճառով շարժումները դառնում են չափազանց սուր, ցնցող։ Նրանք առաջանում են աննպատակ և լիովին անվերահսկելի են: Որոշ շարժումներ, ընդհակառակը, դանդաղ են և որդանման։ Մնացած ախտանիշները ուշացած են՝
- ախտահարված վերջույթի կարճացում, որը հանգեցնում է սկոլիոզի և կոնքի ոսկորների կորության;
- հոդերի կծկում - դրանց անշարժություն;
- մկանային սպազմ;
- մկանների անհամապատասխան փոխազդեցության պատճառով նկատվում են կուլ տալու խանգարումներ;
- թքի ավելացում - թուքը անընդհատ դուրս է հոսում բերանից։
Երեխան չի արձագանքում արտաքին ձայներին, դա հանգեցնում է նրան, որ նա չի կարող խոսել: Խոսքը նաև խանգարվում է շուրթերի, լեզվի և կոկորդի չհամակարգված շարժումների պատճառով։
Խոսք ուղեղային կաթվածով
Սպաստիկ հեմիպլեգիան երեխաների մոտ միշտ չէ, որ հանգեցնում է խոսքի անբավարարության: Ուղեղային կաթվածի ժամանակ ինտելեկտը կարող է տարբեր լինել՝ մնալ նորմալ կամետ մնալ թուլության աստիճանի. Բավարար ինտելեկտով երեխաները կարող են սովորել սովորական հանրակրթական դպրոցում և հետագայում ստանալ մասնագիտություն։
Հիվանդ երեխաների համար դժվար է արտասանել կամայական հնչյուններ, քանի որ արտասանության գործընթացում ներգրավված մկանները միշտ հիպերտոնիկության մեջ են։
Հաճախ խանգարվում է տեսողությունը՝ կարճատեսություն և ստրաբիզմ: Ատամների կողմից՝ հաճախակի կարիես, ատամների ոչ ճիշտ տեղադրում, էմալի պաթոլոգիա։ Կոնքի հատակի մկանների անվերահսկելի աշխատանքը հանգեցնում է ակամա միզակապության և դեֆեկացիայի։
Հաճախ ուղեղային կաթվածը զուգորդվում է էպիլեպսիայի հետ: Նման երեխաները միշտ շատ խոցելի են և ամուր կապված են իրենց ծնողներին և խնամակալներին: Սա պետք է հաշվի առնել երեխայի հարմարվողականությունն իրականացնելիս։ Արդեն նշվեց, որ ուղեղային կաթվածը առաջընթացի միտում չունի, թեև ծնողները հաճախ այդպես են մտածում։ Ինչո՞ւ։ Քանի որ երեխան մեծանում է, և ախտանշանները կարող են ավելի ցայտուն դառնալ, օրինակ՝ նա խնդիրներ ունի սովորելու հետ։ Ախտանիշները չեն ավելանում՝ երեխան փոքր էր, ուստի այնքան էլ նկատելի չէր, քանի դեռ չէր սովորել քայլել, ուտել և այլն։
Ախտանիշներ մինչև մեկ տարի
Սպաստիկ հեմիպլեգիա ունեցող երեխայի զարգացման փուլերն այսպիսի տեսք ունեն՝.
- առաջին շաբաթներին և ամիսներին - նոպաներ, երեխան գլուխը չի բարձրացնում կամ բռնում;
- ծծելու խանգարում, աղի արտանետման ավելացում;
- 4-5 ամսականում երեխան չի արձագանքում արտաքին ձայներին, չի շրջում գլուխը, չի թարթում, չի բզզում;
- անտարբեր է խաղալիքների նկատմամբ և չի հասնում դրանց;
- 7 ամսից ավելի - չի նստում,չի գլորվում;
- չի փորձում սողալ;
- երբ երեխան մեկ տարեկանից բարձր է, նա չի փորձում վեր կենալ և քայլեր անել, ոչինչ չի ասում;
- մինչև 12 տարեկանը հիմնականում օգտագործում է մեկ ձեռքը, հաճախ հանդիպում է ստրաբիզմ;
- քայլը դժվար է, չի կարող հենվել ոտքին, դառնում է միայն մատների վրա։
Կարևոր! Հիվանդ երեխան տեղյակ չէ իր արատի մասին՝ անոսոգնոզիա։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Կլինիկական դրսեւորումները չափազանց սպեցիֆիկ են, որպեսզի դժվար ախտորոշվի: Բայց պաթոլոգիան պետք է տարբերակել։ Դա անելու համար դուք պետք է պարզեք պատճառաբանությունը, հավաքեք ամբողջական և մանրամասն պատմություն, անցկացնեք ֆիզիկական հետազոտություն և նյարդաբանական հետազոտություն թեստերով:
Լաբորատոր թեստեր՝
- UAC և OAM;
- արյան կենսաքիմիա;
- ՔՀՀ-ի ուսումնասիրություն գոտկային պունկցիայից հետո;
Գործիքային հետազոտություն.
- էլեկտրամիոգրաֆիա;
- Ուղեղի CT և MRI;
- դոպլեր;
- ԷԳԳ.
ՄՌՏ-ն կարող է բացահայտել գլխուղեղի կեղևի և ենթակեղևի ատրոֆիա, սպիտակ նյութի խտության և դրա ծակոտկենության նվազում։
Բուժման սկզբունքները
Սպաստիկ ուղեղային կաթվածով հեմիպլեգիա ունեցող երեխայի բուժումը գրեթե ամբողջությամբ կախված է հիվանդության պատճառներից: Այսօր ճիշտ է համարվում վաղաժամ վերականգնումը, նույնիսկ սուր շրջանում, հիվանդանոցում։ Բոլոր առաջարկվող մեթոդները շարունակվում են տանը։
Հեմիպլեգիան միայն սինդրոմ է, կարևոր է հեռացնել պաթոլոգիայի պատճառը, հետևաբար նախևառաջ նշանակվում են նյարդային վիճակը բարելավելու համար նախատեսված դեղամիջոցներ.տրոֆիզմ հյուսվածքներում և նեյրոններից իմպուլսների փոխանցում: Սրանք են Baclofen, Mydocalm, Dysport և այլն:
Կարևոր է վերականգնել նյարդային ուղիները, հանգստացնել մկանները և թեթևացնել սպաստիկությունը: Դրանք ներառում են՝
- նեյրոպաշտպաններ, նեյրոտրոֆիկներ, վազոակտիվ նյութեր;
- անալգետիկ;
- ամրապնդող թերապիա՝ B վիտամիններ, հակաօքսիդանտներ, խոլինէսթերազի ինհիբիտորներ;
- մկանային հանգստացնողներ.
Այս պաթոլոգիայի դեպքում մկանային հանգստացնող միջոցները երկար ժամանակ օգտագործվում են։ Նրանք չեն գործում վնասված բջիջների վրա, այլ նպաստում են վերականգնմանը: Հիվանդ վերջույթների վրա անմիջական ազդեցության համար կիրառվում են մերսում, վարժություն թերապիա և կինեզոթերապիա։
Փորձեք հասնել վերջույթների ֆիզիոլոգիական դիրքին, պտույտներին անկողնում, պասիվ շարժումներ կատարեք հոդերի մեջ՝ բարելավելու ավշի արտահոսքը և արյան շրջանառությունը։
Այս ամենը նախատեսված է կանխարգելելու մկանային ատրոֆիան և կոնտրակտները, անկողնային խոցերը: Անընդհատ նման հիվանդներն օգտագործում են կանգառներ՝ նրանք օգնում են երեխային կանգնել։ Նրանցից բացի, նրանք օգտագործում են քայլողներ, կանգառներ, մարզասարքեր, հեծանիվ։
Շատ արդյունավետ և լայնորեն կիրառվող ֆիզիոթերապիա.
- բարոթերապիա;
- մագնիսաբուժություն;
- էլեկտրամկանային խթանում;
- լազերային թերապիա.
Ազդեցության լրացուցիչ ոչ ավանդական մեթոդներ.
- ռեֆլեքսոլոգիա;
- մանուալ թերապիա;
- ֆիտոթերապիա;
- ջրային բուժում.
Հիվանդ երեխաները առանձին ադապտացիայի կարիք ունեն, հատկապես, եթե նրանք աջլիկ են՝ վնասված աջ կողմում։
Երեխան պետք է սովորի օգտագործել առօրյանիրեր. Այն սենյակը, որտեղ նա ապրում է, դուք պետք է հնարավորինս հարմարվեք նրա համար: Անհրաժեշտ է նաև պրոթեզային և օրթոպեդիկ օգնություն։
Այստեղ շատ բան կախված է ծնողներից և նյարդաբանի օգնությունից։ Համոզվեք, որ դասեր անցեք լոգոպեդի հետ: Էթիոլոգիայի ծանրությունը միշտ որոշում է հետագա կանխատեսումը: Բուժման լավ արդյունքը հեմիպլեգիայից հեմիպարեզի անցումն է։
Կանխարգելում և կանխատեսում
Չկա կոնկրետ կանխարգելում։ Կարող են տրվել միայն ընդհանուր առաջարկություններ: Հղի կինը պետք է.
- մշտապես այցելեք բժշկի;
- թողեք ծխելը և ալկոհոլը;
- ռացիոնալ սնվել;
- կանոնավոր վարժություն թերապիա հիվանդ երեխայի հետ;
- պաշտպանեք ձեզ ուղեղի և ողնաշարի վնասվածքներից;
- բուժել նյարդային վարակները ժամանակին;
- այցելեք և աշխատեք ձեր նյարդաբանի հետ պարբերաբար։
Հեմիպլեգիայի բարենպաստ արդյունքը երեխայի տեղափոխումն է հեմիպարեզի վիճակի: Ամբողջական վերականգնումը հազվադեպ է: Ամենավատ կանխատեսումը նրանց համար է, ովքեր տառապում են կրկնակի հեմիպլեգիայով։ Նման հիվանդները հաճախ ստանում են հաշմանդամության առաջին խումբը, քանի որ նրանք չեն կարողանում իրենց սպասարկել և տեղաշարժվել։
