Ի՞նչ է մկանային սպաստիկությունը և ինչպե՞ս ազատվել դրանից: Նման հարցերը հատկապես արդիական են դրանով տառապող հիվանդների և բժիշկների մոտ։ Սա պայման է, երբ մկանները շատ ինտենսիվ կծկվում են, երբ դրանք արագորեն ձգվում են: Հիվանդները հաճախ ունենում են մկանների ուժի նվազում, շարժման կամավոր վերահսկողության կորուստ և նույնիսկ կաթված:
Ինչու է առաջանում մկանային սպաստիկություն
Այս հարցի հիմնական պատասխանը ուղեղից դեպի մկաններ անցնող իմպուլսների անհավասարակշռության մեջ է:
Մկանային սպաստիկության այլ պատճառներն են՝
- Ուղեղի վնասվածք (և՛ ողնաշարի, և՛ ուղեղի).
- հարվածներ.
- Վարակիչ հիվանդություններ, որոնց դեպքում բորբոքումն ազդում է ուղեղի վրա, օրինակ՝ մենինգիտը:
- Հիպոքսիան պաթոլոգիա է, որն առաջանում է թթվածնի անբավարարության պատճառով։
- Ամիոտրոֆիկ կողային սկլերոզ.
Խախտումների կատեգորիաներ
Մկանային սպաստիկության դասակարգման մեջ դրանցից միայն երեքն են՝
Flexor. Ֆլեքսոր մկանները բնութագրվում են բարձր տոնուսով, երբ կռում և բարձրացնում ենք ձեռքերը կամ ոտքերըհոդեր
Ծավալուն. Նմանատիպ պատկեր 1-ին կետի հետ, միայն պրոցեսն է տեղի ունենում ընդարձակող մկաններում:
Ադդուկտոր. Տոնուսը զարգանում է, երբ ծնկները փակվում են, և ոտքերը խաչվում են սրունքներում:
Կենտրոնական պարեզ
Այս հիվանդության դեպքում սպաստիկությունը զարգանում է ողնաշարի նեյրոնների վրա արգելակող ազդեցությունների (TV) նվազման պատճառով (դրանց տեսակը՝ moto և inter): Արդյունքում ավելանում է ալֆա շարժիչային նեյրոններին հասնող իմպուլսների թիվը։ Սա պատասխան է մկանների ձգմանը:
Հեռուստացույցի նվազումը ուղեղի ներսում (և՛ ողնաշարի, և՛ ուղեղի) բրգաձեւ ջրանցքների կուտակային արատների հետևանք է: Ամենից հաճախ մկանային սպաստիկությունը զարգանում է կորտիկո-ռետիկուլո-ողնաշարային տրակտի վնասված լինելու պատճառով։
Եթե ուղեղն ազդում է, հեռուստացույցները նույնպես թուլանում են, բայց ամենից շատ դա արտացոլվում է գամմա-շարժիչ նեյրոններում: Նրանք սահմանում են հակագրավիտացիոն մկանների շարժումը։ Արդյունքը բնորոշ է հետինսուլտային սպաստիկ հեմիպարեզը՝
- Ցուցադրված են ուսերն ու ազդրերը։
- Անկյունի և դաստակի հոդերի ճկում
- Ծնկների երկարացում.
Երբ ողնաշարի սպաստիկությունը զարգանում է, տուբերկուլյոզը նվազում է այս հատվածում տեղակայված միջնեյրոնների վրա: Ինչի պատճառով գրգռումները տարածվում են նյարդային մանրաթելերի երկայնքով դեպի այլ մակարդակ, և ի հայտ են գալիս պաթոլոգիական ախտանիշներ։
Արտաքինից ամենից հաճախ դա դրսևորվում է ցնցումներով և անվերահսկելի շարժումներով:
Այսինքն, երբ ուղեղային կաթվածի ժամանակ առաջանում է մկանների սպաստիկություն, դրանցում էներգիա է կուտակվում, ուղեղի հետ կապը խզվում կամ բացակայում է։ Նրան սխալ են հասկանումհրամաններ և ցանկացած պահի պատահականորեն փոքրանալ: Ահա թե ինչպես է ծախսվում կուտակված էներգիան։
Եթե կենտրոնական պարեզը երկար ժամանակ չի կարող բուժվել, օրինակ՝ ավելի քան վեց ամիս, ապա ողնուղեղի հատվածային ապարատը կառուցվածքայինորեն փոխվում է։ Սա դրսևորվում է նյարդային մանրաթելերի և պարետիկ մկանների, ջլերի և հոդերի աշխատանքի միջև կապերի խախտմամբ։ Դրա պատճառով աճում է շարժման խանգարումները և մկանում ձևավորվող դիմադրությունը, երբ այն ձգվում է: Բժիշկները պետք է դա հաշվի առնեն պարետիկ կամ կաթվածահար ձեռքերի և ոտքերի մկանային տոնուսը վերլուծելիս:
Սպաստիկության մակարդակ
Նրա վերլուծության համար օգտագործվում են տարբեր սանդղակներ։ Ամենատարածվածը Ashworth արտադրանքն է: Մկանային տոնուսի գնահատման համակարգն այստեղ է՝
- 1 - այն մի փոքր բարձր է, վիճակը արագ բարելավվում է;
- 1a - թեթևակի ավելցուկ, մկանները լարվում են պասիվ շարժումների ընդհանուր թվի 50%-ից պակասում;
- 2 – չափավոր զարգացում 100% շարժման տիրույթում (պասիվ գործողությունները հեշտությամբ իրականացվում են);
- 3 – զգալի աճ (շարժումները խնդրահարույց են);
- 4 - վերջույթի պարետիկ մասը չի տարածվում կամ ամբողջությամբ ճկվում է:
Թերապևտիկ միջոցառումներ
Մկանային spasticity-ի բուժման հիմնական խնդիրը տուժած վերջույթների ներուժի և աշխատանքի բարելավումն է։
Բժիշկները որոշում են, թե ինչպես է տոնուսի բարձրացումը ազդում հիվանդի ֆունկցիոնալ կարողությունների վրա: Կենտրոնական պարեզով տառապող մարդկանց մոտ վերջույթներն ավելի քիչ ակտիվ են, համեմատած այն հիվանդների հետ, ովքեր նշված սանդղակի վրա ունեն 1-2 միավոր:
Որոշ հիվանդներ բարձրոտքերի մկանների սպաստիկության մակարդակը ավելի հեշտ է քայլում և կանգնում: Եվ դրա աստիճանի նվազմամբ նրանք շատ ավելի վատ են շարժվում։
Բժիշկները թերապիան սկսելուց առաջ որոշում են բուժման պլանը կոնկրետ դեպքում (շարժման բարելավում, բացասական սպազմերի կրճատում և այլն) և համակարգում այն հիվանդների կամ նրանց հարազատների հետ:
Բուժման առանձնահատկությունները մեծապես պայմանավորված են հիվանդության պահից սկսած ժամանակահատվածով և պարեզի մակարդակով: Ինչքան քիչ ժամանակ անցնի հիվանդության սկզբից, այնքան մեծ կլինի արդյունավետ թերապիայի հնարավորությունը:
Դրական արդյունքի հասնելու համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները՝
- Ֆիզիոթերապիա.
- Դեղաբանական.
- Վիրաբուժական.
Ֆիզիոթերապիա
Նրա հիմնական խնդիրն է մարզել խնդրահարույց վերջույթների շարժումները և կանխել բարդությունները:
Այս թերապիայի ընթացքում հիվանդներին սովորեցնում են նստել, կանգնել և քայլել: Դրա համար օգտագործվում են լրացուցիչ միջոցներ։
Նաև հիվանդներին վիրակապում են, օրթոպեդիկ սարքավորումներ են օգտագործում, իսկ սպաստիկ մկանները ենթարկվում են ջերմային ճառագայթման։
Մկանային սպաստիկությունը արդյունավետորեն թեթևացնելու համար մասնագետները կազմակերպում են խնդրահարույց հատվածների էլեկտրական խթանում։
Սովորաբար դրանք մատների կամ առջևի տիբիալների ընդարձակողներն են։
Դեղագիտություն
Այստեղ կենտրոնական մկանային հանգստացնողներն ունեն ամենամեծ ազդեցությունը: Նրանց հիվանդները բանավոր ընդունում են: Այս դեղերը ունեն հետևյալըարժանիք:
- նվազեցնել մկանային տոնուսը;
- բարելավել շարժիչային ներուժը;
- թեթևացնել ցավոտ սպազմը;
- ուժեղացնել բուժական վարժությունների ազդեցությունը;
- հեշտացնել կաթվածահար հիվանդների խնամքը;
- կանխարգելել կոնտրակտուրաները։
Եթե մկանային սպաստիկությունը բնութագրվում է մեղմ մակարդակով, մկանային հանգստացնողները արագ դրական ազդեցություն են ունենում: Բարդ հիվանդությունների դեպքում դրանք օգտագործվում են մեծ չափաբաժիններով։ Սա հղի է բացասական կողմնակի ազդեցություններով:
Բուժումն այս դեղամիջոցներով սկսվում է ամենացածր դեղաչափից: Այն աստիճանաբար զարգանում է պահանջվող առաջադրանքին հասնելու համար:
Այս հիվանդության դեմ դեղամիջոցների համակցությունը չի թույլատրվում։
Ռուսաստանում առավել հաճախ օգտագործվում են նաև մկանային սպաստիկության դեմ նման հաբեր.
- «Սիրդալուդ». Ճնշում է ողնուղեղի պոլիսինապտիկ ռեֆլեքսները, ունի չափավոր կենտրոնական անալգետիկ ազդեցություն։ Հատկապես արդյունավետ է ուղեղի և ողնաշարի տիպի մկանների սպաստիկության բուժման համար: Նվազագույն օրական չափաբաժինը 3 անգամ 6 մգ է, միջինը՝ 12-24 մգ, առավելագույնը՝ 36 մգ։ Կողմնակի ազդեցությունները՝ քնկոտություն, արյան ճնշման աննշան անկում։
- «Բակլոֆեն». Հիմնականում օգտագործվում է ողնաշարի սպաստիկության բուժման համար։ Այն արդյունավետորեն ճնշում է տոնիկ ամինաթթուների առաջացումը և ունի կենտրոնական անալգետիկ ազդեցություն: Նվազագույն օրական դեղաչափը՝ 15 մգ x 3: Աստիճանաբար այն ավելանում է օրական 5 մգ-ով: Առավելագույնը - 60-75 մգ: Կողմնակի ազդեցությունները՝ սրտխառնոց, փորկապություն, փորլուծություն, հիպերտոնիա:Հետևաբար, դեղը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի տարեցների մոտ:
- «Տոլպերիսոն». Հզորորեն ճնշում է ողնաշարի ռեֆլեքսային ակտիվությունը, ունի մեղմ վազոդիլացնող և կենտրոնական անալգետիկ ազդեցություն: Նվազեցնում է սպազմերը։ Այն օգտագործվում է երկու տեսակի՝ ողնաշարի և ուղեղային սպազմության դեմ պայքարում։ Օրական սկզբնական դոզան 150 մգ է: Այն սիստեմատիկորեն զարգանում է մինչև 300-450 մգ: Կողմնակի ազդեցությունները՝ քնկոտություն, մկանային թուլություն, հիպոթենզիա։
Բոտուլինային տոքսին A աստիճանի ներարկում
Սա լրացուցիչ միջոց է, երբ աճում է մկանային ակտիվությունը առանց կծկման, բայց ուժեղ ցավով և սպազմերով: Դեղը նվազեցնում է շարժման շրջանակը և նորմալացնում շարժիչի գործառույթը: Տրվում է ներմկանային:
Կլինիկական ազդեցությունը ներարկումից հետո հայտնվում է 2-4 օր հետո և տևում 2-6 ամիս: Այնուհետև, անհրաժեշտության դեպքում, ներարկումը կրկնվում է։
Ազդեցության տևողությունը որոշվում է բուն դեղամիջոցի դեղաչափով և հիվանդության բարդությամբ։
Դրա կիրառման արդյունքում մկանները նորմալ կծկվում են։ Սա բացատրվում է. Որ ներարկվող թույնը ոչնչացնում է սպիտակուցները։ Աստիճանաբար դրանք վերականգնվում են, և նյարդային վերջավորությունները աճում են, ինչը հանգեցնում է նոր սինապսների առաջացմանը։
Ներարկման կողմնակի ազդեցությունները՝ քոր և ցավ իր տեղում, զգալի մկանային թուլություն։
Վիրաբուժություն
Մկանային սպաստիկությունը նվազեցնելու համար այն կարող է առաջանալ հետևյալ մակարդակներից որևէ մեկում՝
- ուղեղ;
- թիկունք;
- ծայրամասային նյարդեր;
- մկաններ.
Ուղեղի վիրահատությունը կատարվում է հետևյալ կերպ. Վերջինիս մակերեսին տեղադրվում է խթանիչ։
Այս վիրահատությունները բավականին բարդ են և վտանգավոր։ Ուստի դրանք շատ հազվադեպ են օգտագործվում։
Ողնուղեղի բուժումը կարելի է կազմակերպել հետևյալ կերպ՝ երկայնական գծի երկայնքով կտրվում է կոն։ Սա կոտրում է ռեֆլեքսային աղեղը, որը բաժանում է այս ուղեղի հետևի և առջևի եղջյուրները:
Վիրահատությունը կատարվում է միայն ամենածայրահեղ դեպքերում և ոտքերի մկանների սպաստիկությամբ։ Այն պահանջում է վիրաբույժի մեծ հմտություն և ենթադրում է լուրջ բարդությունների բարձր ռիսկ։
Ծայրամասային նյարդերը կարելի է կտրել սպաստիկությունը վերացնելու համար: Այս վիրահատության պատճառով զարգանում է ուժեղ ցավ և դիսեստեզիա։ Դրան հաջորդում են օրթոպեդիկ պրոցեդուրաները։ Այդ իսկ պատճառով այն այսօր գործնականում չի օգտագործվում։
Իսկ ամենատարածված վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է հետևյալ կերպ՝ մկանի ջիլը երկարանում է, կամ այն շարժվում է։ Սա նվազեցնում է նրա ներֆուզալային մանրաթելերի ակտիվությունը և, որպես հետևանք, սպաստիկությունը:
Այս մեթոդի ազդեցությունը դժվար է կանխատեսել: Դժվար դեպքերում կատարվում են մի շարք վիրահատություններ. Եթե կոնտրակտուրան զարգանում է, այս մեթոդը մնում է թերապիայի միակ միջոցը:
Իրավիճակը կաթվածից կամ գլխի վնասվածքից հետո
Այստեղ առաջին պլան է մղվում ֆիզիոթերապիան: Նա տեղավորվում է հիվանդության առաջին իսկ օրերից և մարզում կորցրած շարժումները։ Հիվանդը սկսում է ինքնուրույն կանգնել և քայլել։
«Սիրդալուդ» ամենահաճախ նշանակվող դեղերից։ Բժիշկը ճիշտ է որոշում և մշակում դրա դեղաչափը՝ հանգստացնող ազդեցությունը կանխելու համար։
Երբ ինսուլտի ժամանակ սպաստիկ մկանները կարող են լրջորեն վատթարանալ շարժիչային ֆունկցիաները: Այս դեպքում բոտուլինային տոքսին է ներարկվում։ Օպտիմալ արդյունքները ձեռք են բերվում, եթե դրա ներարկումները կատարվում են հիվանդության վաղ (մեկ տարուց պակաս) և պարեզի համեստ մակարդակով:
Բազմակի սկլերոզ
Այս հիվանդությամբ հիվանդների մոտ հաճախ հայտնաբերվում է մկանային սպաստիկություն: Սրա պատճառը ողնուղեղի վնասումն է։
Ստորին վերջույթներն ավելի շատ են ախտահարվում։ Իսկ հիվանդների մոտ մեկ քառորդը լուրջ խնդիրներ է ունենում շարժողական ֆունկցիաների հետ:
Վիճակը բարելավելու համար օգտագործեք Sirdulud կամ Baclofen: Թուլացնող մկանային սպազմերը ազատվում են դիազեպամով: Թերապիան սկսվում է նվազագույն դեղաչափերով: Դրանք աստիճանաբար աճում են
Նման ախտորոշման վիրաբուժական միջոցներն օգտագործվում են երկու նպատակով.
- նվազեցնել spasticity;
- բարելավում է կոնքի օրգանների ֆունկցիոնալությունը։
Եթե հիվանդը տառապում է ոտքերի տեղային spasticity-ից, ապա բոտուլինային տոքսինը ներարկվում է ազդրի և ստորին ոտքի մկանների մեջ:
