«Սպաստիկ դիպլեգիա» տերմինը վերաբերում է ուղեղային կաթվածի ամենահաճախ ախտորոշված ձևին: Պաթոլոգիայի մեկ այլ անվանումը Լիթլի հիվանդությունն է: Հիվանդությանը բնորոշ է սպաստիկ տետրապարեզը, որն առավել արտահայտված է ստորին վերջույթներում։ Բացի այդ, հիվանդների մոտ առկա են գանգուղեղային նյարդերի աշխատանքի խանգարումներ, խոսքի խանգարումներ։ Մեկուսացված դեպքերում ախտորոշվում է թեթև մտավոր հետամնացություն։ Ուղեղային կաթվածի սպաստիկ դիպլեգիայի կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է հիվանդության ծանրությունից և նրանից, թե որքան պատասխանատու է հիվանդը հետևում բժշկական առաջարկություններին:
պաթոգենեզ
ICP-ն ինչպես մոնոպաթոգենետիկ, այնպես էլ պոլիէթիոլոգիական բնույթի հիվանդություն է: Պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման մեկնարկը տեղի է ունենում, երբ երեխայի ուղեղը ենթարկվում է տարբեր տեսակի անբարենպաստ գործոնների: Ուղեղային կաթվածի առաջին նշանները կարող են ի հայտ գալ պտղի զարգացման ընթացքում, և դրա ընթացքումծննդաբերություն և կյանքի առաջին շաբաթներին: Հիվանդությունը բնութագրվում է ոչ պրոգրեսիվ ընթացքով։ Հիվանդության կլինիկական դրսևորումները պայմանավորված են շարժողական, մտավոր և խոսքի խանգարումներով։
Ուղեղային կաթվածի ձևեր.
- Սպաստիկ դիպլեգիա. Այն բնութագրվում է ստորին վերջույթների վնասվածքով, ձեռքերը մնում են համակարգված և բավականին ակտիվ։ Շատ դեպքերում ինտելեկտը չի ազդում, երեխան հեշտությամբ մարզվում է։ Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ (ICD-10) ուղեղային կաթվածի սպաստիկ դիպլեգիան ստացել է G80.1 ծածկագիրը:
- Կրկնակի հեմիպլեգիա. Ազդվում են ինչպես վերին, այնպես էլ ստորին վերջույթները: Այս ձևը բնութագրվում է նաև խոսքի խանգարումների առկայությամբ, տեսողական նյարդերի ատրոֆիայով, մկանային հյուսվածքի կոշտությամբ։ Սա ուղեղային կաթվածի ամենածանր ձևն է։ ICD կոդը - G80.2.
- Հեմիպլեգիա. Մարմնի մի կողմը ախտահարված է: Երեխաները շեղումներ ունեն ինտելեկտուալ և մտավոր զարգացման մեջ։ Այս ձևը բնութագրվում է էպիլեպսիայի նոպաների պարբերական առաջացմամբ: ICD կոդը - G80.2.
- Դիսկինետիկ տեսք. Այս ձևին բնորոշ նշաններ՝ ստորին վերջույթների ոչ ճիշտ դիրքավորում, ոտքերի ակամա ցնցումներ, ցնցումներ, խոսքի խանգարումներ։ Բանականությունը գործնականում չի ազդում, ինչպես ուղեղային կաթվածի սպաստիկ դիպլեգիայի դեպքում։ ICD-10 կոդ - G80.3.
- Ատաքսիկ ձև. Այն բնութագրվում է մկանային հյուսվածքի տոնուսի նվազմամբ, ընդգծված ջիլային ռեֆլեքսներով, խոսքի խանգարումով, շարժումների կոորդինացման իսպառ բացակայությամբ և ինտելեկտուալ ոլորտում ուշացումով։ Հաճախ ախտորոշվում է օլիգոֆրենիա: G80.4 - ICD-10 կոդ։
Սպաստիկ դիպլեգիա ուղեղային կաթվածը պաթոլոգիա է, որի դեպքում մարդըկարող է սոցիալապես հարմարվել. Հիվանդը հեշտությամբ ընկալում է տեղեկատվությունը և շփումները այլ մարդկանց հետ: Սակայն ծանր դեպքերում նա չի կարող իրեն ծառայել առօրյա կյանքում։
Էթիոլոգիա
Սպաստիկ դիպլեգիա ուղեղային կաթվածը կարող է առաջանալ բազմաթիվ հրահրող գործոնների ազդեցության տակ: Հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառները՝.
- Վաղահասություն. Դա ծննդաբերության գործընթացի վաղաժամ մեկնարկի հետևանք է։ Սա տեղի է ունենում պտղի պլասենցիայի անբավարարության, պլասենցայի անջատման, մոր և պտղի միջև ռեզուս կոնֆլիկտի դեպքում: Վաղաժամ ծննդաբերության պատճառ կարող են լինել նաև այն հիվանդությունները, որոնցով տառապում է հղի կինը։ Դրանք ներառում են՝ շաքարային դիաբետ, երիկամների դիսֆունկցիա, սրտի հիվանդություն: Նախաէկլամպսիան նույնպես սադրիչ գործոն է։
- Ծննդյան տրավմա. Երեխայի ծննդյան բարդ գործընթացը ուղեղային կաթվածի սպաստիկ դիպլեգիայի զարգացման ամենատարածված պատճառն է: Վնասվածքները կարող են առաջանալ արագ ծննդաբերության, նեղ անցուղիների, շրթունքների տեսքով:
- Ասֆիքսիա նորածին երեխայի մոտ. Որոշ դեպքերում, ծնվելուց հետո, երեխաները չեն կարող ինքնուրույն շնչել: Ասֆիքսիայի պատճառները՝ ամնիոտիկ հեղուկի ինհալացիա, երեխայի զարգացման անոմալիաներ նախածննդյան շրջանում, վարակիչ հիվանդություններ, մոր և երեխայի իմունաբանական անհամատեղելիություն, պնևմոպաթիա։
- Գենետիկ նախատրամադրվածություն. Շատ դեպքերում ուղեղային կաթվածի սպաստիկ դիպլեգիա ունեցող երեխաներ ծնվում են հիվանդությամբ տառապող մարդկանց մոտ:
- Հիպոքսիա կամ պտղի իշեմիա պտղի զարգացման ընթացքում. ժամըթթվածնի պակասը և արյան շրջանառության խանգարումները, երեխայի ուղեղը վնասված է. Ամենից հաճախ դրա հետևանքը ուղեղային կաթվածի ծանր ձևերի զարգացումն է։
- Մկանային-կմախքային համակարգի վարակիչ ախտահարումներ.
- Ֆիզիկական ազդեցություն պտղի վրա. Ռիսկի գործոնը ռենտգենյան կամ ռադիոնուկլիդային հետազոտությունների անցկացումն է հղիության ընթացքում:
Բացի այդ, հղի կնոջ ապրելակերպը փոքր նշանակություն չունի։ Պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկը զգալիորեն մեծանում է, եթե ապագա մայրը սիրում է ծխելը, ալկոհոլը և թմրանյութերը խմելը, ինչպես նաև, եթե նրա ամենօրյա գործունեությունը կապված է վնասակար միացությունների հետ մշտական շփման հետ:
Կլինիկական դրսեւորումներ
Ուղեղային կաթվածի սպաստիկ դիպլեգիայի բնորոշ ախտանիշը տետրապարեզն է՝ հիմնականում ստորին վերջույթների վնասվածությամբ: Մկանային հիպերտոնիկությունը անհրաժեշտ պայման է պտղի ներարգանդային զարգացման շրջանում։ Երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո նրա ինտենսիվությունը սկսում է թուլանալ: Որպես կանոն, ամբողջությամբ մկանային հիպերտոնիկությունը անհետանում է առավելագույնը վեց ամսով։ Սպաստիկ դիպլեգիայի առկայության դեպքում այն չի թուլանում։
Հիպերտոնիկության վիճակն առավել նկատելի է ոտքերի ճկվող մկաններում։ Արդյունքում ձեւավորվում է ոտքերի կոնկրետ դիրք։ Հիվանդ երեխայի մոտ ծնկները միացված են, ազդրերը շրջված են դեպի ներս, իսկ սրունքները սեղմված են իրար կամ խաչված։
Այլ կլինիկական դրսևորումներ.
- Ֆիզիկական զարգացումով հետ մնալ հասակակիցներից. իրենցՀիվանդ երեխաները սկսում են իրենց առաջին քայլերն անել միայն 3-4 տարեկանում։
- Հատուկ քայլվածք մատների վրա՝ չծալված ոտքերով: Միաժամանակ ստորին վերջույթները սրունքների շրջանում քսվում են միմյանց:
- Ձեռքերի մկաններում տոնուսը սովորաբար նորմալ է: Երբեմն այն փոքր-ինչ ավելանում է։
- Օկուլոմոտորային խանգարումներ.
- Տեսողության խանգարում.
- Ճանաչել.
- Լսողության կորուստ.
- Ծալքերի հարթություն քթի խոռոչի հատվածում.
- Լեզվի սխալ դիրքը, այն շեղված է միջին գծից.
- Pseudobulbar palsy.
- Հիվանդների 75%-ը ուշացած խոսքի զարգացում ունի։
- Հպման գործառույթները պահպանված են:
- Վերին վերջույթների ակամա շարժումներ.
- Յուրաքանչյուր 5-րդ հիվանդ ունի մտավոր հետամնացություն։
Մինչև 12 ամսական երեխաների մոտ ախտորոշվում է սպաստիկ դիպլեգիա, եթե նրանք ունեն հետևյալ ախտանիշները՝
- Երեխան չի կարողանում ինքնուրույն բարձրացնել գլուխը և պահել այս դիրքում:
- Երեխան չի կարողանում անօգնական շրջվել:
- Նորածինը բոլորովին չի հետաքրքրվում խաղալիքներով կամ այլ վառ առարկաներով։
- Երեխան չի կարող ինքնուրույն նստել:
- Baby-ը չի փորձում տեղափոխվել մի վայրից մյուսը: Նա սողալու ցանկություն չունի։
- Երեխան չի կարող կանգնել.
- Երեխան չի օգտագործում ախտահարված վերջույթը:
Ավելի մեծ երեխաների մոտ ծնողները կարող են նկատել մկանների անվերահսկելի կծկումներ: Բացի այդ, նորածինների մոտ դանդաղ շարժումները փոխարինվում են սուր շարժումներով և հակառակը։
Խստության աստիճաններ
Հիվանդության զարգացման մի քանի տարբերակ կա. Դրանք նկարագրված են ստորև բերված աղյուսակում:
| Պաթոլոգիայի ծանրությունը | Բնութագրական կլինիկական դրսեւորումներ |
| Հեշտ | Առաջին 6 ամիսներին երեխայի առողջությունը կասկածի տակ չի դնում. Նա նորմալ զարգանում է։ Ուղեղային կաթվածի սպաստիկ դիպլեգիայի մեղմ աստիճանի դեպքում որոշ ժամանակ անց հայտնվում են ստորին վերջույթների պարեզի նշաններ։ Միաժամանակ երեխան կարողանում է ինքնուրույն շարժվել և չդիմել երրորդ անձանց օգնությանը։ Ե՛վ մտավոր, և՛ մտավոր զարգացումը համապատասխանում է բոլոր նորմերին։ |
| Միջին | Այս աստիճանը բնութագրվում է ստորին վերջույթների ընդգծված սպաստիկությամբ։ Մարդը չի կարող ինքնուրույն շարժվել։ Քայլելիս նրան ստիպում են օգտագործել հենակներ, ձեռնափայտեր կամ այլ հասանելի միջոցներ։ Փոքր փոփոխություններ են տեղի ունենում ճանաչողական ոլորտում: Սոցիալական հարմարվողականությունը հնարավոր է։ |
| Ծանր | Բնութագրական նշաններն արտահայտվում են երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո։ Երեխան ունի տետրապարեզ՝ ստորին վերջույթների առաջնային ախտահարմամբ։ Ապագայում երեխան չի կարող ինքնուրույն շարժվել: Սոցիալական հարմարվողականությունը նույնպես խաթարված է։ |
Եթե ունեք որևէ տագնապալի նշան, դուք պետք է դիմեք բժշկի: Ախտանիշների անտեսումը հանգեցնում է նրան, որ ողնաշարի ցանկացած բեռը բաշխվում է դրա վրա անհավասարաչափ: Սա իր հերթին խթան է բոլոր տեսակի բարդությունների զարգացման համար։
Ախտորոշում
Նյարդաբանը բուժում է ուղեղային կաթվածի սպաստիկ դիպլեգիան: Նրա հետ է, որ դուք պետք է կապվեք, երբ առաջին տագնապալի ախտանիշները հայտնվեն: Հիմնվելով պատմության և ֆիզիկական հետազոտության տվյալների վրա՝ մասնագետը ուղեգիր է տալիս համապարփակ հետազոտության, ներառյալ՝
- Զննում ակնաբույժի մոտ.
- ԼՕՌ բժշկի խորհրդատվություն.
- Էլեկտրաուղեղագրություն.
- Էլեկտրոնեյրոմիոգրաֆիա.
- Նեյրոսոնոգրաֆիա.
- Ուղեղի ուլտրաձայնային կամ ՄՌՏ. Ուլտրաձայնային հետազոտությունը նշվում է բաց տառատեսակով։ Այլ դեպքերում կատարվում է ՄՌՏ։
Բոլոր ստացված տվյալները ցուցադրվում են հիվանդի բժշկական գրառումներում: Բժիշկը դրա մեջ մուտքագրում է ոչ միայն ուսումնասիրությունների արդյունքները, այլև ենթադրյալ ախտորոշումը ICD-10 կոդով։
Ուղեղային կաթվածի սպաստիկ դիպլեգիան պետք է տարբերվի ուղեղային կաթվածի այլ ձևերից, կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիաներից, ինչպես նաև ժառանգական նախատրամադրվածությամբ պայմանավորված այլ հիվանդություններից։ Բժիշկը կարող է նաև ուղեգիր կազմակերպել գենետիկի խորհրդատվության համար:
Դեղորայքային բուժում
Ներկայումս հիվանդության հատուկ էթիոպաթոգենետիկ թերապիա չի մշակվել: Պաթոլոգիայի բուժումը ներառում է միայն դեղորայքի ընդունում և վերականգնողական կուրս անցնել։
Դեղորայքային թերապիայի դասական սխեման ներկայացված է ստորև բերված աղյուսակում:
| Դեղերի խումբ | Ազդեցություն մարմնի վրա | Ֆոնդերի օրինակներ |
| Անոթայինմիջոցներ | Ակտիվ բաղադրիչները նպաստում են ուղեղային շրջանառության զգալի բարելավմանը: Բացի այդ, նորմալացվում է ուղեղի հյուսվածքին սննդանյութերի մատակարարման գործընթացը։ | Cinnarizine |
| նեյրոմետաբոլիտներ | Նշանակվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքը բարելավելու համար: | «Գլիցին», «Թիամին», «Պիրիդոքսին» |
| Մկանային հանգստացնողներ | Ակտիվ բաղադրիչները օգնում են նվազեցնել մկանների սպաստիկության ծանրությունը: | Baclofen |
| Nootropics | Ընդունման ֆոնին ակտիվանում են ճանաչողական ֆունկցիաները։ | Պիրացետամ |
| բոտուլինային տոքսին | Այս միջոցը կիրառվում է ներմկանային: Բոտուլինումի տոքսինի պատրաստուկները նշանակվում են սպաստիկ լարվածությունը թեթևացնելու համար, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է մկանների կծկման վտանգը։ |
Բժշկական բուժման նպատակն է կանխել բոլոր տեսակի բարդությունների զարգացումը։
Վերականգնողական թերապիա
Նշանակված է բացարձակապես բոլոր հիվանդներին: Վերականգնողական միջոցառումների իրականացումն ուղղված է սոցիալական հարմարվողականության բարելավմանը։ Բացի այդ, թերապիան ներառում է հիվանդներին ինքնասպասարկման հմտություններ սովորեցնել:
Վերականգնողական բուժումը ներառում է հետևյալ կետերը՝
- վարժություն. Դասերը կարող են անցկացվել ինչպես տանը, այնպես էլ բժշկի կաբինետում։ Զորավարժությունների համալիրը մշակվում է բացառապես նյարդաբանի կողմից։ Նախագծման մասնագետհաշվի է առնում հիվանդի առողջության բոլոր անհատական հատկանիշները. Ուղեղային կաթվածի սպաստիկ դիպլեգիայի համար մարմնամարզական թերապիան օգնում է պահպանել շարժման տիրույթը: Բացի այդ, մարմնամարզության թերապիան հիանալի կանխարգելիչ է բարդությունների զարգացման համար։
- Մերսում. Օգնում է բարելավել արյան շրջանառությունը տուժած մկաններում: Բացի այդ, բուժման ընթացքում տեղի է ունենում մկանների թուլացում։
- Խոսքի ուղղում. Ներառում է անհատական սեանսներ լոգոպեդի հետ։
Օլիգոֆրենիայի նշանների առկայության դեպքում լրացուցիչ իրականացվում է հոգեբանի խորհրդատվություն։ Մասնագետն ամենից հաճախ խախտումները շտկում է խաղային թերապիայի միջոցով։
Հնարավոր բարդություններ
Ուղեղային կաթվածի ընթացքը հաճախ հանգեցնում է բացասական հետևանքների.
Ամենից հաճախ ախտորոշվում են հետևյալ բարդությունները՝
- Հենաշարժական համակարգի աշխատանքի խախտում.
- էպիլեպսիա.
- Ծանր կոգնիտիվ խանգարում.
- Լսողության և տեսողության խանգարում.
Բարդությունների զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է խստորեն հետևել բուժող բժշկի բոլոր ցուցումներին։
Կանխատեսում
Հիվանդության ելքը ուղղակիորեն կախված է նյարդաբանին դիմելու ժամանակին։ Բուժման բացակայության դեպքում երեխային ոտքի կանգնեցնելը գրեթե անհնար է։ Վիճակագրության համաձայն, հիվանդների միայն 20% -ը կարող է ինքնուրույն շարժվել: Մնացածը գամված են անկողնուն։
Հիվանդության ժամանակին հայտնաբերման և բուժման դեպքում հնարավոր է սոցիալական հարմարվողականություն։
Եզրակացություն
Սպաստիկ դիպլեգիա էուղեղային կաթվածի ամենատարածված ձևը. Բժշկական գրականության մեջ այն հաճախ անվանում են «Լիթլի հիվանդություն»։ Հիվանդությունը բնութագրվում է հիմնականում ստորին վերջույթների վնասվածքներով: Սպաստիկ դիպլեգիայի ICD-ում ուղեղային կաթվածին տրվում է G80.1 ծածկագիրը:
