Ուսի կոտրվածքը ծանր վնասվածք է, որը կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով: Վնասվածքի ախտանշանները և դրսևորումները կարող են տարբեր լինել՝ կախված վնասվածքի տեսակից և դրա տեղակայությունից: Հաջող բուժման համար կարևոր է ժամանակին ճանաչել ուսի հոդի կոտրվածքի առկայությունը և համապատասխան միջոցներ ձեռնարկել։ Թերապիան իրականացվում է հիվանդանոցում, և որոշ իրավիճակներում կարող է պահանջվել վիրահատություն: Վերականգնման ժամկետը կախված է վնասվածքի տեսակից և կոտրվածքի բուժման համար ձեռնարկված միջոցներից։
Սիմպտոմներ
Ուսի կոտրվածքի ախտանիշները կարող են տարբեր լինել՝ կախված վնասվածքի տեղակայությունից: Ամեն դեպքում, ոսկրային կառուցվածքների վնասման վայրում հայտնվում է բարձր ինտենսիվության ցավային սինդրոմ։ Փափուկ հյուսվածքների պատռման ֆոնին առաջանում են այտուցներ և կապտուկներ։ Վնասված հատվածում զոնդավորման ժամանակ կարող է զգալ ճռճռոց՝ ոսկրային բեկորների առկայության պատճառով: Վնասվածների շարժիչային գործառույթըվերջույթը դառնում է սահմանափակ։
Կարճ ուս
Եթե խոսքը ուսի հոդի պարանոցի կոտրվածքի մասին է, ապա կարելի է դիտարկել ուսի կրճատումը։ Տեղաշարժված վնասվածքը կարող է հանգեցնել ձեռքի դեֆորմացման փոփոխությունների: Կան նաև դեպքեր, երբ կոտրվածքը բաց է, ինչը կարող է հանգեցնել նյարդի վնասման և զգայունության կորստի։
Երբ տուբերկուլյոզը վնասված է
Եթե տուբերկուլյոզի շրջանում ուսի հոդի կոտրվածք կա, ցավային սինդրոմը հայտնվում է ուսի վերևում։ Երբ ձեռքը տեղափոխվում է կողք, ցավը զգալիորեն մեծանում է կամ առաջանում է խոչընդոտի սենսացիա, ինչը վկայում է վերակծուղային մկանում ջիլի խախտման մասին։ Վերջին դեպքում այտուցը չի արտահայտվում, ավելին, նման կոտրվածքին բնորոշ չէ դեֆորմացիան։ Երբ տուբերկուլյոզը կոտրվում է, արյան անոթների և նյարդային վերջավորությունների վնասումը հազվադեպ է տեղի ունենում:
Երբ ուսի ոսկորների մարմինը վնասվում է, հիվանդը ուժեղ ցավ է զգում, այտուցվածությունն ու կապտուկը արտահայտված են և կարող են հասնել վերջույթի կարպալ հատվածներին: Ուսի և արմունկի հոդերի շարժիչային ֆունկցիան սահմանափակ է։ Երբ ոսկրային բեկորները տեղահանվում են, տեղի է ունենում վնասված ձեռքի կրճատում: Այս դեպքում տեղի է ունենում նյարդային վերջավորությունների և արյունատար անոթների խախտում, ինչը հանգեցնում է մատների զգայունության և շարժունակության կորստի։
Տրանսկոնդիլային կոտրվածք
Համորուսային հոդի տրանսկոնդիլային կոտրվածքը բնութագրվում է ինտենսիվ ցավով, որը տարածվում է դեպի նախաբազուկ և արմունկի հոդ: Անկյունային հոդի մեջ առաջանում է այտուց, բացի այդ, կանդեֆորմացիան փոխվում է ոսկրային տեղաշարժի ֆոնի վրա. Շարժունակությունը խանգարված է, իսկ ուսի շարժումները մի փոքր սահմանափակ են: Վերակոնդիլային ոսկորների կոտրվածքը վտանգավոր է բրախիալ զարկերակների համար, որոնց վնասումը կարող է վերջույթի գանգրենա առաջացնել։ Նախաբազկի վրա զարկերակի բացակայությունը անոթային համակարգի վնասման հիմնական նշանն է։
Պահպանողական բուժում
Ուսի հոդի կոտրվածքով հիվանդին բուժհաստատություն տեղափոխելուց հետո նրան անալգետիկ ազդեցությամբ դեղեր են տալիս։ Երբ ցավային սինդրոմը կորցնում է ինտենսիվությունը. Վերցվում են ռենտգենյան ճառագայթներ, և արդյունքների հիման վրա ընտրվում է համապատասխան թերապևտիկ ռեժիմ, որը կարող է ներառել՝
- Պահպանողական մեթոդներ, որոնք ներառում են գիպս կամ ամուր վիրակապ, ինչպես նաև վիրակապ:
- Վիրաբուժական բուժում, երբ կոտրված հոդի վրա տեղադրվում են հատուկ ուղղիչ թիթեղներ, կոնստրուկցիաներ և այլն
- Ոսկորների ձգում.
Եթե առկա է ուսի հոդի կոտրվածք առանց տեղաշարժի, կամ այն աննշան է, ապա կիրառվում է ոսկրային բեկորների կրճատման մեթոդը։ Արագ վերադիրքավորումից հետո վնասված վերջույթի վրա գիպս են քսում կամ ամրացնում ամուր վիրակապով կամ հատուկ կծիկով։
Որպես կանոն, գիպսային գիպսը օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ վնասվում է բազուկի տուբերկուլյոզը։ Գիպսի հետ մեկտեղ կարելի է օգտագործել հափշտակող շիլ, որն ի վիճակի է ապահովել կոտրված հոդի անշարժությունը և նպաստում է ոսկորների վրա մկանների արդյունավետ միաձուլմանը,որը հաճախ վնասվում է, երբ տուբերկուլյոզը կոտրվում է։
Երբ ախտորոշվում է մեծ տուբերկուլյոզի և վիրաբուժական պարանոցի կոտրվածք առանց տեղաշարժի, օգտագործվում են բուժման պահպանողական մեթոդներ: Վնասված վերջույթը ամրացվում է ցայտի կամ շարֆի օգնությամբ։ Վերականգնման ժամկետն այս դեպքում մեկ ամիս է։
Վիրաբուժական բուժում
Առկա են բազուկի հոդի կոտրվածքներ, որոնց դեպքում հնարավոր չէ խուսափել վիրահատությունից։ Մասնավորապես, վիրահատությունը կարող է պահանջվել հետևյալ դեպքերում՝
- Բաց տիպի վերադիրքավորման, այսինքն՝ ոսկորի կրճատման անհնարինությունը։
- Կրճեցումից հետո ոսկորները հեռանում են։
- Նյարդային արմատի վնաս է հաստատվել։
- Մկանային հյուսվածքները խեղդվում են ոսկրային բեկորներով:
- Խախտված է շրջանառու համակարգի անոթների ամբողջականությունը։
Վնասված ոսկորի և բեկորների բնական դիրքը վերականգնելու համար կատարվում է վիրահատություն՝ տեղադրելով ափսե, որը ամրացնում է հյուսվածքների մասերը մինչև դրանք միաձուլվելը։ Ոսկրերի պատշաճ միաձուլման համար սարքեր օգտագործելիս գիպս չի կիրառվում:
Եթե տեղաշարժված կոտրվածք ախտորոշվում է, ապա կատարվում է վիրահատություն: Վիրահատական միջամտությունը ենթադրում է բեկորների ամրացում պտուտակով կամ տրիկոտաժե ասեղներով, որոնք մի քանի ամիս հետո հանվում են։ Այս դեպքում գիպսով անշարժացումն իրականացվում է 4-6 շաբաթ, իսկ վերականգնողական ընդհանուր շրջանը կարող է հասնել երեք ամսվա։
Ոսկորների ձգում
Կմախքի ձգում կիրառվում է կոտրվածքի դեպքումուսի համատեղ տեղաշարժով: Պրոցեդուրայի էությունը արմունկի պրոցեսի հետևի հատվածում ասեղ տեղադրելն է, որի պատճառով ուսը ձգվում է։ Սլինտը տեղադրվում է չորս շաբաթով և զգալիորեն սահմանափակում է վերջույթի շարժիչ ֆունկցիան։ Շղթաների հեռացումից հետո վերականգնումը պահանջվում է մինչև վեց շաբաթ: Բուժման ընդհանուր տևողությունը մինչև չորս ամիս է։
Երբ ուսի կոտրվածքը բաց տիպի է, վերջույթի վրա տեղադրվում է Իլիզարովի ապարատը, որը օղակների և ցողունների բարդ կառուցվածք է։ Նման բուժումը կարող է տևել մինչև վեց ամիս, բայց միևնույն ժամանակ հոդերի շարժումները հասանելի են թերապիայի առաջին օրերից։
Երբ վնասվում են նյարդային վերջավորությունները և արյունատար անոթները, կատարվում է լրացուցիչ վիրաբուժական բուժում։ Դրանց վրա դրված են հատուկ կարեր։ Վերականգնման շրջանն այս դեպքում կարող է երկարաձգվել։
Ամփոփելով բուժման մեթոդները՝ կախված կոտրվածքի տեղակայությունից, կարող ենք անել հետևյալ եզրակացությունները.
- Ուսի մարմնի կոտրվածք առանց տեղաշարժի - գիպսի կիրառում 6-8 շաբաթ տևողությամբ։
- Ուսի մարմնի կոտրվածք տեղաշարժով - թիթեղների, պտուտակների և ձողերի տեղադրում. Գիպսե ձուլում 4-6 շաբաթ։
- Ոչ տեղաշարժված վիրաբուժական պարանոց – վիրակապ գիպսով չորս շաբաթ, ապա շարժունակության զարգացում.
- Վիրահատական պարանոց՝ տեղաշարժով - հաջող կրճատումով, վերականգնում մեկուկես ամիս։
- Ուսի ոսկորի ստորին ծայրի կոտրվածք՝ տեղաշարժով - գիպսային ձուլվածք 6-8 շաբաթ. Եթե ոսկորը չի կարող վերականգնվել, ապա կիրառվում է վիրաբուժական բուժում։
Rehab
Ձեռքի պահանջվող ժամկետով անշարժացումից հետո ուսի հոդի կոտրվածքների դեպքում հետագա բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։ Վիրակապը հեռացնելուց հետո նշանակվում է բուժում ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներով, նշանակվում է նաև վերականգնողական մարմնամարզության կուրս՝ ուղղված հոդի զարգացմանը։ Այսպիսով, հնարավոր է վերականգնել վնասված ձեռքի շարժունակությունը։ Ուսի կոտրվածքի վերականգնումը կարող է տևել մինչև երեք ամիս։
Անկախ կոտրվածքի տեսակից և տեղից՝ վերականգնողական շրջանի համար հիվանդին նշանակվում են ցավազրկողներ և հակաբորբոքային դեղեր։ Բացի այդ, որպեսզի ոսկորները միասին արագ և ճիշտ աճեն, նշանակվում են կալցիումի պատրաստուկներ։ Հիվանդին հանձնարարվում է նաև հետևել հատուկ սննդակարգի և սննդակարգում ներառել այս հետքի տարրով հարստացված մթերքներ։
Գիպսը հեռացնելուց հետո հիվանդին տրվում է ռենտգեն: Ստացված պատկերի հիման վրա եզրակացություն է արվում ոսկրերի միաձուլման աստիճանի և հետագա բուժման մասին։ Եթե թիթեղները տեղադրվել են, ապա կարող է որոշում կայացվել դրանք թողնել: Սա հատկապես ճիշտ է տարեց հիվանդների համար, որոնց համար երկրորդ վիրահատությունը կարող է վտանգավոր լինել։
Էլ ի՞նչ է օգտագործվում ուսի հոդի կոտրվածքի բուժման ժամանակ:
մերսում
Մերսումը բարելավում է արյան շրջանառությունը վնասված ձեռքում։ Մերսումը կարող եք սկսել գիպսային գիպսը հեռացնելուց անմիջապես հետո։ Մերսում կատարելիս խորհուրդ է տրվում հետևել հետևյալ կանոններին՝.
- Մերսումը պետք է սկսել թեթև հարվածներով։
- Մկանների աստիճանական տաքացում, տաքացում.
- Մերսման շարժումները պետք է սկսել մատներից՝ աստիճանաբար բարձրանալով դեպի ուսին։ Չի կարելի ուժեղ մերսել կոտրված հատվածը և ճնշում գործադրել վնասված հոդի վրա։
Հիվանդը կարող է ինքն իրեն մերսել. Լավագույն ազդեցություն ստանալու համար հարկավոր է առնվազն տասը սեանս անցկացնել։ Ֆիզիոթերապիան պետք է օգտագործվի բորբոքումը թեթևացնելու և արյան հոսքը բարելավելու համար։
Կարևոր է ուսի հոդի ճիշտ զարգացումը կոտրվածքից հետո։
Ֆիզիկական դաստիարակություն
Թերապևտիկ վարժություններն անհրաժեշտ են մկանների տոնուսը նորմալացնելու և ոսկրերի միաձուլման գործընթացն արագացնելու համար։ Հետևյալ վարժությունները համարվում են ամենաարդյունավետը.
- Վերջույթների շարժումներ ճոճանակի պես: Այս դեպքում վարժությունը կատարվում է երկու վերջույթներով։
- Ուսի հոդերի շրջանաձև շարժումներ՝ դրանց ճկունությունը բարձրացնելու համար: Եթե ցավ է առաջանում, դադարեցրեք վարժությունը։
- Վերջույթների առևանգում դեպի կողքեր. Եթե հնարավոր չէ վարժությունը կատարել վնասված ձեռքով, կարող եք օգնել առողջին։ Այդպիսով հնարավոր կլինի թեթեւացնել ուսահոդի բեռը։
- Մահին ուղիղ ձեռքերով կրծքավանդակի դիմաց։
- Ձեռքերը փակել կրծքավանդակի դիմաց. Աստիճանաբար փորձեք ուղղել վրձինները։
- Վիրավորված ձեռքը գլխի հետևում դնելը.
Թվարկված վարժությունները ուսի հոդի կոտրվածքից հետո կատարվում են հնարավոր բարդությունները կանխելու նպատակով.կարող է հանգեցնել ախտահարված վերջույթի շարժունակության կորստի:
Կոտրվածքի հետևանքները
Վզվածքի, մարմնի, հոդերի, նյարդի կամ մկանային հյուսվածքի վնասվածքը կարող է հանգեցնել հետևյալ տհաճ հետևանքների՝
- Դելտոիդ կաթվածի վիճակ.
- Arthrogenic contractures.
- Սովորական տեղահանումներ.
- Կեղծ հոդերի առաջացում.
- Volkmann's contractures.
- Նախաբազկի մկանների շարժունակության խանգարում.
Նյարդային վնաս
Բացի այդ, ուսի հոդի բարդ վնասը կարող է հանգեցնել նյարդային վերջավորությունների վնասմանը, որը հետագայում կառաջացնի պարեզ կամ ձեռքի ամբողջական կաթված: Հոդի կառուցվածքի փոփոխությունները կարող են առաջացնել աճառի քայքայում, սպի հյուսվածքի բազմացում, կապանների, պարանոցի և պարկուճների կարծրացում։ Գիպսե գիպսի երկար կրելը հանգեցնում է արյունատար անոթների սեղմման, ինչպես նաև բեկորներով ոսկորների վնասմանը։ Բացի այդ, խաթարվում է թթվածնի մատակարարումը վնասված հյուսվածքներին, խանգարվում է շարժիչի ֆունկցիան, նկատվում է զգայունության կորուստ։ Չի բացառվում նաև մկանային հյուսվածքի ատրոֆիան գիպս կրելու ժամանակ։
