Համերուսը թույլ է տալիս մարդուն կատարել բազմաթիվ շարժումներ, որոնց ամպլիտուդը կարող է տարբեր լինել: Այս ոլորտում ցանկացած վնաս բացասաբար է անդրադառնում ուսի գործունեության վրա՝ զգալիորեն բարդացնելով կյանքի սովորական ռիթմը։ Նրանք կարող են ազդել նման փխրուն կառուցվածքի տարբեր մասերի վրա: Ամենից հաճախ բժիշկները ախտորոշում են ուսի պարանոցի կոտրվածք։ Նման վնասվածքների բուժման առանձնահատկություններն ու հիմնական մեթոդները կքննարկվեն այսօրվա հոդվածում։
Անատոմիական տեղեկանք
Համերուսը երկար խողովակաձեւ կառուցվածք է: Այն գտնվում է արմունկի և ուսի գոտու միջև և բաղկացած է դիաֆիզից և երկու էպիֆիզից։ Այս մասերի միջև մի տեսակ անցումային գոտիներ են մետաֆիզները։ Ոսկորի վերին ծայրը ներկայացված է հոդային գլխով, որը գնդակ է հիշեցնում։ Անմիջապես ներքեւում ուսի անատոմիական վիզն է։ Այս հատվածում լուրջ կոտրվածքները չափազանց հազվադեպ են:
Ուսի պարանոցից մի փոքր ներքեւ մեծ ենև ավելի փոքր տուբերկուլյոզներ, որոնց կցված են ջլերը: Դրանց տակ ոսկրի դիաֆիզը և դրա վերին ծայրը բաժանող «սահման» կա։ Վերջինս այլ կերպ կոչվում է «ուսի վիրաբուժական վիզ»։ Սա այն տարածքն է, որն ամենից հաճախ վիրավորվում է:
Նկարագրված կոտրվածքների բաժանումը երկու կատեգորիաների խիստ պայմանական է։ Դրանք բնութագրվում են ընդհանուր կլինիկական պատկերով. Ուստի բժիշկները որոշել են դրանք միավորել մեկ խմբի մեջ՝ ուսի վիրաբուժական պարանոցի կոտրվածք։
Վնասվածքների հիմնական պատճառները
Այս բնույթի կոտրվածքների հիմնական պատճառը համարվում է անուղղակի մեխանիկական ազդեցությունը: Օրինակ՝ ձեռքի կամ արմունկի վրա ընկնելիս։ Այս դեպքում հումուսը ճկվում է և դրա վրա առանցքի երկայնքով ճնշման միաժամանակյա աճ է տեղի ունենում: Հազվագյուտ դեպքերում վնասը ուղղակի ֆիզիկական ազդեցության հետևանք է։
Ուսի վիրաբուժական պարանոցի կոտրվածքը հատկապես տարածված է տարեց կանանց մոտ։ 50-ից բարձր կանայք վնասվածքների բարձր ռիսկի են ենթարկվում մի քանի գործոնների պատճառով՝
- կլիմակտերիկ շրջան և դրա դեմ զարգացող ոսկորների օստեոպորոզ;
- փոփոխություն ոսկրային կառուցվածքում.
Վնասի բնույթը որոշվում է վերջույթի գտնվելու վայրով անմիջապես ընկնելու պահին: Սա նկատի ունենալով, ուսի պարանոցի կոտրվածքը կարող է ազդել, ազդել և հափշտակել: Եկեք նայենք, թե որն է յուրաքանչյուր տարբերակ:
Բաղադրյալ կոտրվածք
Բոլոր տրավմատիկ վնասվածքների մեջ այս տեսակը ամենաքիչ տարածվածն է: Երբ ձեռքը գտնվում է չեզոք դիրքում, բայց միևնույն ժամանակտեղի է ունենում մեխանիկական ազդեցություն, ախտորոշվում է լայնակի կոտրվածք։ Ոսկրածուծի ծայրամասային տարրը մտնում է հոդային գլուխ՝ ձևավորելով ուսի պարանոցի արդեն ազդված կոտրվածք։ Այն միշտ փակ է։
Ադուկցիոն կոտրվածք
Այս վնասվածքը սովորաբար ծնվում է թեքված ձեռքի վրա ընկնելու հետևանքով: Այս դեպքում ամենամեծ ճնշումը կրում է արմունկի հոդը։ Ստորին կողերի շարժունակության շնորհիվ հեռավոր ուսը կատարում է առավելագույն ադուկցիա։ Մնացածները նման շարժունակություն չունեն, հետևաբար ծառայում են որպես մի տեսակ հենարան վերին ուսի գոտում։ Այսպիսով, ձևավորվում է լծակ, որը բեռնում է հումուսը: Հոդային գլուխը մնում է իր տեղում, քանի որ կապան-կապսուլյար ապարատը կանխում է արհեստական տեղահանումը։ Արդյունքում առաջանում է ուսի պարանոցի ադուկցիոն կոտրվածք։
Այս բնույթի վնասվածքի դեպքում կենտրոնական ոսկրային հատվածը շարժվում է առաջ, իսկ ծայրամասայինը՝ դեպի դուրս և վեր: Նրանց միջև ձևավորվում է անկյուն, որը բացվում է դեպի ներս։
Առևանգման կոտրվածք
Նման վնաս հնարավոր է մեկնած ձեռքի վրա ընկնելիս։ Այս դեպքում ճնշման ուժը միաժամանակ մեծանում է երկու ուղղությամբ։ Ոսկրածուծի ծայրամասային տարրը շարժվում է դեպի ներս։ Դրա արտաքին եզրը հրահրում է կենտրոնական բեկորը շրջվել դեպի ադուկցիոն դիրք: Իսկ վերջինս մի փոքր շեղվում է դեպի ներքև և առաջ։ Արդյունքը դեպի արտաքին բացվող անկյուն է։
Կլինիկական պատկեր
Կոտրվածք ստանալուց հետո պետք է անհապաղ դիմել մոտակա հիվանդանոցի վնասվածքաբանության բաժանմունք։ Ուսի պարանոցի վնասվածքը, որպես կանոն, ցույց է տալիս համապատասխան կլինիկականՆկարչություն. Առաջին հերթին տուժածը ուժեղ ցավ է զգում կոտրվածքի հատվածում։ Այն չի կարող հաղթել սովորական ցավազրկողներին: Դրա համար անհրաժեշտ է ուժեղ ցավազրկողների օգնությունը, որը կարելի է ձեռք բերել միայն հիվանդանոցում։
Ուսի հոդի տարածքում վնասված ձեռքը կորցնում է իր ֆունկցիոնալությունը, սակայն արմունկի ճկման շարժումները երբեմն մնում են: Տուժածն ամենից հաճախ հիվանդ վերջույթը բռնում է նախաբազուկից։ Ամեն անգամ, երբ նա փորձում է շարժվել, նա սկսում է տանջալից ցավեր զգալ։
Հոդի տեսքը չի փոխվում. Հափշտակման կոտրվածքով կարող է լինել «հետադարձ», ինչպես տեղահանված ուսի դեպքում: Վնասվածքի տեղը շատ արագ ուռչում է։ Որոշ ժամանակ անց առաջանում է հեմատոմա, որի չափը երբեմն հասնում է զգալի չափի։
Ուսի տեղաշարժված պարանոցի կոտրվածքը հատկապես դժվար է: Այս դեպքում ոսկրի եզրերը կարող են սեղմել շրջակա հյուսվածքները և անոթային կապոցները՝ առաջացնելով հետևյալ ախտանիշները՝
- վերջույթի ընդգծված այտուց;
- կաթված;
- անևրիզմայի զարգացում;
- փափուկ հյուսվածքների նևրոզ.
Ապակտիվ կոտրվածքի դեպքում կլինիկական պատկերը սովորաբար մշուշոտ է, և ցավային համախտանիշ չկա: Արդյունքում տուժողը կարող է մի քանի օր չիմանալ վնասվածքի մասին և չի կարող դիմել բժշկի։
Ախտորոշման մեթոդներ
Եթե կասկածում եք կոտրվածքի մասին, պետք է դիմեք մոտակա հիվանդանոցի վնասվածքաբանության բաժանմունք: Սկզբում բժիշկը պետք է զննի տուժածին, պարզաբանիառկա բողոքները և վնասի հանգամանքները: Դրանից հետո նշանակվում են մի շարք լրացուցիչ հետազոտություններ՝ ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար։
Ամենաինֆորմատիվը բնութագրվում է ուսագոտու ռադիոգրաֆիայով։ Նկարները պետք է արվեն երկու ելուստով՝ առանցքային և ուղիղ: Կասկածելի արդյունքների դեպքում կարող է պահանջվել լրացուցիչ CT: Եթե կասկածվում է ներհոդային կոտրվածք, նշանակվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն։
Առաջին օգնություն տուժածին
Տուժածին առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելու հիմնական նպատակը ցավազրկումն է։ Անհրաժեշտ է նաև փորձել անշարժացնել վնասված վերջույթը։ Առաջին դեպքում դուք չեք կարող անել առանց ցավազրկողների օգնության: Գրեթե յուրաքանչյուր տնային առաջին օգնության հավաքածուն ունի Keterol, Analgin կամ Nimesulide: Դեղամիջոցի դեղաչափը պետք է ընտրվի դեղամիջոցին կից ցուցումների համաձայն։
Եթե հնարավոր չէ վճարովի ռենտգեն անել և ստուգել վնասվածքի լրջությունը, խորհուրդ է տրվում հիվանդանոց գնալուց առաջ վերջույթն անշարժացնել։ Դա անելու համար դուք կարող եք շարֆի վիրակապ պատրաստել իմպրովիզացված նյութերից: Նրան հարմար է ցանկացած գործվածք կամ շարֆ, հագուստի կտոր։ Ձևով այն պետք է հիշեցնի հավասարաչափ եռանկյունի։ Թաշկինակը պետք է քսել այնպես, որ այն ամրացնի ձեռքը արմունկի մոտ։
Թերապիայի առանձնահատկությունները
Ինչպիսին պետք է լինի ուսի պարանոցի կոտրվածքի բուժումը՝ բժիշկն է որոշում. Այս դեպքում պետք է հաշվի առնել հիվանդի տարիքը, նրա վնասվածքի բնույթը և դրա առկայությունըբեկորների տեղաշարժը. Հետեւաբար, թերապիան կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական: Որոշ հիվանդների համար առաջարկվում է կմախքի ձգում: Տարեց հիվանդների մոտ կոտրվածքի բուժումը մի փոքր տարբերվում է: Ցանկալի է այս հարցը դիտարկել առանձին։
Կոտրվածքի բուժում առանց տեղաշարժի նշանների
Չբարդացած կոտրվածքների դեպքում խորհուրդ է տրվում ամբուլատոր թերապիա: Սկզբում բժիշկը անզգայացնող միջոց է ներարկում հեմատոմայի տեղում, այնուհետև անցնում է գիպսային գիպսի կիրառմանը, ըստ Թերների: Կոտրված վերջույթի կոմպետենտ անշարժացումը կանխում է կոնտրակտուրների զարգացումը։ Սպլինթները խորհուրդ են տրվում 4 շաբաթով։
Թերապիայի հաջորդ փուլը ներառում է ցավազրկողներ և UHF-ի նշանակում: Առաջին ամսվա ընթացքում հիվանդին առաջարկվում է ստատիկ տիպի վարժությունների համալիր։ Կոտրվածքի տարածքի վրա անմիջական ազդեցության համար օգտագործվում են ֆոնոֆորեզ և էլեկտրոֆորեզ դեղամիջոցներով:
Չորս շաբաթ անշարժացումից հետո սկսվում է ակտիվ վերականգնումը։ Այդ նպատակով կարող եք դիմել ցանկացած վերականգնողական բուժման կենտրոն, որտեղ մասնագետները կարող են ընտրել միջոցառումների անհատական ծրագիր։ Հետևյալ պրոցեդուրաները սովորաբար խորհուրդ են տրվում չբարդացած կոտրվածքի դեպքում՝
- մերսում;
- լազերային թերապիա;
- պարաֆինային կիրառումներ;
- մարզական թերապիա;
- ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում;
- բալնեոթերապիա;
- DDT.
Այսպիսի վնասից հետո աշխատունակությունը վերականգնվում է 2 ամիս հետո։
Տեղաշարժված կոտրվածքի բուժում
Այս տեսակի վնասը բուժում է պահանջումհիվանդանոցային պայմանները. Շատ դեպքերում այն իրականացվում է նաև պահպանողական տեխնիկայի միջոցով։ Բժիշկը, օգտագործելով տեղային կամ ընդհանուր անզգայացում, նախ կատարում է փակ ձեռքով կրճատում։ Այն իրականացվում է վնասվածքի մեխանիզմից հակառակ ուղղությամբ։ Այս դեպքում ոսկրի ծայրամասային տարրը համեմատվում է կենտրոնական բեկորի հետ։
Պրոցեդուրան ինքնին կատարվում է պառկած դիրքում։ Վիրաբույժը քայլ առ քայլ կատարում է բոլոր մանիպուլյացիաները և ուղղորդում օգնականների գործողությունները։ Դրանց ավարտից հետո վնասված վերջույթին վիրակապ կամ գիպսային շղթա են կիրառվում։
Տեղաշարժված կոտրվածքի անշարժացման տևողությունը մոտավորապես 2 ամիս է: Բժիշկը պետք է վերահսկի վերականգնման գործընթացը: Դա անելու համար հիվանդը պետք է պարբերաբար նկարի ուսին: Վճարովի ռենտգենը թույլ է տալիս ստանալ ակնթարթային արդյունքներ: Անվճար բուժհաստատություններում նկարը կարելի է վերցնել հաջորդ օրը։ Աշխատանքային կարողությունը սովորաբար նորմալ է վերադառնում 10 շաբաթ անց։
Տարեցների կոտրվածքների բուժման առանձնահատկությունները
Շատ դեպքերում պահպանողական մեթոդներ են օգտագործվում տարեց հիվանդների մոտ ուսի պարանոցի կոտրվածքը վերականգնելու համար: Ադուկցիոն վնասվածքի դեպքում ցուցված է վերջույթի վաղ ֆիքսացիա 4 շաբաթով։ Առեւանգման վնասվածքի դեպքում նախ կատարվում են ձգողական միջոցառումներ, որից հետո անցնում են անշարժացման։ Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է վիրահատություն։
Ինչ վերաբերում է տուժած տարածքի անզգայացմանը, ապա կան նաև որոշ սահմանափակումներ։ Օրինակ, անզգայացնող միջոցի չափաբաժինը պետք է լինի ամենափոքրը: Հակառակ դեպքում հավանականությունը մեծանում էանցանկալի կողմնակի ռեակցիաների զարգացում հիպոթենզիայի կամ գլխապտույտի տեսքով: Բուժումը ներառում է նաև բոլոր հիվանդների նշանակումը, առանց բացառության, մի շարք դեղամիջոցներ: Առաջին հերթին դրանք կալցիումի պատրաստուկներ են և արյան շրջանառությունը բարելավելու համար նախատեսված դեղամիջոցներ: Դրանց դրական ազդեցությունը նկատելի է դառնում, երբ ուսի պարանոցի կոտրվածքը սկսում է լավանալ։
Տարեցների մոտ չբարդացած վնասվածքից հետո վերականգնման ժամկետը մոտավորապես 2-3 ամիս է: Վերականգնողական շրջանի տեւողությունը մեծապես պայմանավորված է հիվանդի ընդհանուր վիճակով, բավարար ֆիզիկական ակտիվությամբ։ Այս ժամանակահատվածը զգալիորեն ավելանում է, եթե տուժածը լուրջ առողջական խնդիրներ ունի։ Մեծ թվով քրոնիկական պաթոլոգիաների շարքում շաքարային դիաբետը ամենամեծ վտանգն է ներկայացնում։
Վիրահատությունը հազվադեպ է ցուցված տարեց հիվանդների համար, որոնց մոտ ախտորոշվել է բազուկի պարանոցի կոտրվածք: Վերականգնումն այս դեպքում բավականին երկար է տևում։ Որպես կանոն, դրա ժամկետը մոտ երեք ամիս է։ Նման միջամտությունների դեպքում զգալիորեն մեծանում է վարակիչ բարդությունների առաջացման վտանգը։ Այս տարիքում թրոմբոէմբոլիայի առաջացումը հաճախ մահացու է լինում։
Ուսի պարանոցի կոտրվածք և դրա հետևանքները
Այս կարգի վնասվածքներից հետո բարդությունները շատ տարածված են: Դրանք կարող են լինել ոչ ադեկվատ բուժման (սխալ ապաքինված կոտրվածք, պսևդարտրոզ) արդյունք։ Երբեմն վնասվածքի բացասական հետևանքները պայմանավորված են բուն ուսի հատվածի վրա ազդելով: Օրինակ,կոտրվածքները հաճախ վնասում են կապանները և ջլերը, մկանները և նյարդերի վերջավորությունները: Արդյունքում՝ վնասված վերջույթում արյունահոսություն, ֆունկցիոնալ կամ նյարդաբանական խանգարումներ են առաջանում։
Այս բարդությունների մեծ հավանականությունը բացառելու համար անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել որակավորված բժշկական օգնության, եթե կասկածում եք վնասվածքի: Փորձաքննությունն անցնելուց հետո բժիշկը, անհրաժեշտության դեպքում, կկարողանա համապատասխան բուժում նշանակել։ Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել վերականգնողական գործընթացին: Բարդ կոտրվածքների դեպքում ավելի լավ է դիմել մասնագիտացված վերականգնողական բուժման կենտրոն, որի մասնագետները կկարողանան ընտրել ձեռքի աշխատանքը նորմալացնելու ամենաարդյունավետ ծրագիրը։
