Խոլեդոքային կիստան լեղուղիների պաթոլոգիկորեն ընդլայնված հատված է, որը նման է պարկի: Արդյոք այս պաթոլոգիան միայն բնածին է (առաջնային) կամ կարող է ունենալ ձեռքբերովի ձև, այս հարցում դեռևս միանշանակ կարծիք չկա:
Պաթոլոգիական նորագոյացության այս տեսակն այնքան էլ տարածված չէ, սակայն չարժե այն բացառել որպես մեծահասակների և երեխաների մոտ տհաճ ախտանիշների առաջացման պատճառ, ինչպես նաև բարդությունների, այդ թվում՝ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումների առաջացման հավանականությանը: և կիստիկական խոռոչի պատռվածք.
Այս պաթոլոգիայի զարգացման տեսակներն ու գործոնները
Մեծահասակների և երեխաների խոլեդոքային կիստաների դասակարգումը ձեռքբերովի և բնածինի համարվում է հակասական, քանի որ մի շարք գիտական հետազոտողներ բոլոր նման նորագոյացությունները դասակարգում են որպես առաջնային, մյուսները ընդունում են կիստաների ձեռքբերովի տեսակները: Ընդհանրապես ճանաչված է պաթոլոգիական նորագոյացությունների հետևյալ տարբերակումը, հիմնվելով դրանց տեղայնացման և ձևի վրա՝
- տիպ 1 - կիստը բնութագրվում է ընդհանուր ծորանի ընդլայնմամբ(ցրված) կամ դրա հատվածներից մեկը (հատվածային, որպես կանոն, թեքման կետում), ընդհանուր առմամբ, սպինաձև;
- տիպ 2 - խոլեդոքային դիվերտիկուլ, որը նման է առանձին վեզիկուլայի;
- տիպ 3 - հեռավոր ընդհանուր ծորանի դիվերտիկուլ;
- տեսակ 4 - նույնական է առաջինին, բայց լրացված է լյարդի խողովակների ներսում կիստոզ գոյացություններով;
- տիպ 5 - ընդհանուր ծորանները գրեթե անփոփոխ են, ներլյարդային խողովակներն ունեն որոշ կիստոզային անոմալիաներ;
- FF-ը մի տեսակ է, որը բնութագրվում է ընդհանուր լեղուղիների փոքր փոփոխություններով և կիստոզ ներլյարդային ախտահարումներով:
Ամենատարածված կիստաները
Կիստայի ամենատարածված տիպերը 1 և 4. Պաթոլոգիական գոյացության պատերը ձեւավորվում են միացնող (թելքավոր) հյուսվածքով։ Այն չունի հարթ մկանային բջիջներ և էպիթել։ Ներսից նման խոռոչը լցված է շագանակագույն հեղուկով, սկզբում ստերիլ: Գոյություն ունի նաև, այսպես կոչված, հսկա խոլեդոքային կիստա, որը սպինաձև է և շատ մեծ։
Այս պաթոլոգիայի հիմնական պատճառները
Խոլեդոքային կիստաների առաջացման պատճառների մասին բազմաթիվ ենթադրությունների շարքում կարելի է առանձնացնել երկու հիմնական՝
- 1-ին և 4-րդ տիպի բոլոր կիստաներն առաջանում են ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ներթափանցմամբ խոլեդոխուսի մեջ, որոնք առաջացնում են պատերի բորբոքում և թուլություն, իսկ ծորանում ճնշման ավելացումը վատթարանում է իրավիճակը:
- Մանկության հասակում խոլեդոքային կիստը կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի (կլոր կամ ֆյուզիֆորմ), չափահաս հիվանդների մոտ՝ երկրորդական։կրում են բոլոր պաթոլոգիական գոյացությունները։
Այսպիսով, հասուն տարիքում կիստաները կարող են զարգանալ ֆոնի վրա:
- աննորմալ խողովակի միացում;
- ուղիների վնաս խոլելիտիասում;
- Օդիի սփինտերի դիսֆունկցիա.
Ընդհանուր ծորանի ուղեկցող կիստաները, տասներկումատնյա աղիքի ատրեզիան և այլ պաթոլոգիաները, որոնք առաջանում են նախածննդյան շրջանում, վկայում են կիստաների առաջացման բնածին բնույթի մասին։
Այս հիվանդության կլինիկական ախտանշանները
Խոլեդոխալ կիստա 70%-ի մոտ ախտորոշվում է մինչև 12 տարեկան երեխաների մոտ: Բացի այդ, այս հիվանդությունը մի քանի անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում կանանց մոտ։
Նորածինների մոտ առավել նկատելի է պաթոլոգիայի դրսեւորումների փոփոխականությունը։ Երբեմն կարող են հիվանդության նշաններ չլինեն, իսկ որոշ դեպքերում կարող են հայտնաբերվել լեղու երկարատև լճացման և շոշափելի նորագոյացություն։ Այլ նշաններ ներառում են՝
- մաշկի և լորձաթաղանթների դեղնություն;
- թեթև աթոռ;
- մուգ գույնի մեզի;
- ծանրություն կամ ցավ աջ հիպոքոնդրիումում, որը կարող է դառնալ կոլիկ և տարածվել դեպի մարմնի աջ կողմը:
Խոլեդոքալ կիստա ունեցող երեխաները ավելի մեծ տարիքում կարող են զգալ հետևյալ ախտանիշները՝
- դեղնախտ - նոպաների կամ հաստատուն տեսքով;
- որովայնային ցավ;
- շոշափելի նորագոյացություն որովայնի խոռոչում.
Կիստայի դրսևորումները մեծահասակների մոտ
Մեծահասակների մոտ ախտանիշները հաճախ զուգակցվում ենպաթոլոգիական գործընթացի որոշ բարդություններ (լաղձի լճացում, լեղապարկի քարեր, վարակներ և բորբոքումներ): Այն ներառում է՝
- որովայնի մշտական կամ էպիզոդիկ ցավ;
- ջերմ;
- սրտխառնոց և փսխում;
- մեխանիկական դեղնություն.
Նույն նշանները, որոնք հաճախ ուղեկցվում են քաշի կորստով, կարող են վկայել կիստի չարորակ վերափոխման մասին։
Այս պաթոլոգիայի ախտորոշման մեթոդներ
Կիստայի հայտնաբերման հիմքում ընկած են հիվանդի գանգատները կամ անհայտ ծագման պանկրեատիտի նոպաները: Հետազոտության ժամանակ բժիշկը կարող է նկատել մաշկի և սկլերայի դեղնությունը և շոշափել աջ հիպոքոնդրիումի ուռուցքանման նորագոյացությունը: Այնուհետև անհրաժեշտ է տարբերակել խոլեդոխի կիստոզ առաջացումը խոլելիտիազից, ստրիկտուրայից, ենթաստամոքսային գեղձի կիստաներից կամ ծորանի ուռուցքաբանական ուռուցքներից։
Սա արվում է հետևյալ ախտորոշիչ թեստերի միջոցով՝
- Ուլտրաձայնային (տրանսաբդոմինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն), որն արդյունավետ է, բայց ոչ միշտ է ճշգրիտ որոշում կիստայի չափը;
- էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը թույլ է տալիս վիզուալացնել լեղապարկի խողովակները և զգայուն չէ ենթամաշկային ճարպի կամ գազի ձևով միջամտության նկատմամբ;
- դինամիկ խոլեսինտիգրաֆիա, որն իրականացվում է ռադիոդեղամիջոցի միջոցով և ունի 100% արդյունավետություն 1-ին տիպի կիստաների դեպքում, սակայն ի վիճակի չէ պատկերացնել ներլյարդային դեֆորմացիաները: Նշված է նորածինների մոտ առաջնային խանգարումների հայտնաբերման համարխողովակներ;
- CT, որը տեղեկատվական բովանդակությամբ առաջ է անցնում ուլտրաձայնայինից և հնարավորություն է տալիս բացառել չարորակ պրոցեսները;
- Մերկուտան, ներվիրահատական և ռետրոգրադ էնդոսկոպիկ խոլանգիոգրաֆիա - օգնում է տեղեկատվություն ստանալ լեղուղիների կառուցվածքի մասին, այդ թվում՝ վիրահատությունից առաջ: Այս հետազոտության թերություններն են ինվազիվությունը, հակացուցումները և բարդությունները, ինչպես նաև ընդհանուր անզգայացման անհրաժեշտությունը (երեխային հետազոտելիս);
- Մագնիսա-ռեզոնանսային խոլանգիոպանկրեատիկոգրաֆիան ամենաարդյունավետն է խոլեդոքային նորագոյացությունների հայտնաբերման համար, հեշտ կատարվող, ոչ ինվազիվ, որոշ չափով զիջում է ERCP-ի նկատմամբ զգայունությանը:
Ընդհանուր առմամբ, ախտորոշիչ միջոցառումները սկսվում են ուլտրաձայնային հետազոտությունից, այնուհետև հետազոտությունը կախված է կիստի տեսակից, բուժհաստատության տեխնիկական հագեցվածությունից և առաջիկա վիրաբուժական բուժման բարդությունից։
Հիվանդության թերապիա
Ինձ պե՞տք է վիրահատություն երեխաների և մեծահասակների խոլեդոքային կիստի համար:
Պաթոլոգիայի առաջացման ժամանակ լեղու արտահոսքը հնարավոր է նորմալացնել միայն վիրահատությամբ։ Վիրահատական միջամտությունների երեք տարբերակ կա՝
- Պաթոլոգիական գոյացության արհեստական անաստոմոզի ստեղծումը տասներկումատնյա աղիքի հետ՝ առանց կիստոզային խոռոչի ռեզեկցիայի, ամենաքիչ արմատական տեխնիկան է, որի թերությունները հետվիրահատական բարդությունների, սրացումների և ուռուցքային հյուսվածքի դեգեներացիայի հավանականությունն են։։
- Նորագոյացության ամբողջական հեռացում, որին հաջորդում է կապը բարակ աղիքի հետ. Նման գործողություն կարող է իրականացվելորովայնային կամ լապարոսկոպիկ եղանակով։
- Լեղի արտաքին դրենաժ, որն օգտագործվում է միայն բացառիկ դեպքերում և հանդիսանում է լրացուցիչ միջոց, որը բարելավում է հիվանդի ինքնազգացողությունը վիրահատությունից առաջ։
Խոլեդոքային կիստի վիրահատության ինչպիսի մեթոդ էլ ընտրվի, բարդությունների առաջացումը հիմնականում կախված է պաթոլոգիական գործընթացի բացահայտված փուլից: Հետևաբար, եթե առկա են կիստա ախտորոշմամբ և վիրաբուժական բուժումով ախտանշաններ, չպետք է հապաղեք։
Բարդություններ
Նույնիսկ եթե կիստան մեծ անհանգստություն չի առաջացնում, այն խաթարում է լեղու արտահոսքը՝ առաջացնելով բորբոքման զարգացում և քարերի ձևավորում, որն արտահայտվում է հետևյալ պաթոլոգիաներով՝.
- խոլանգիտ - ընդհանուր լեղածորանի բորբոքում;
- հաշվային խոլեցիստիտ;
- պանկրեատիտ - ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային պրոցեսի ախտանիշների համալիր;
- կիստայի պատռվածք, որն ուղեկցվում է «սուր որովայնի» կամ արյան թունավորման ախտանիշներով;
- լեղաքարային հիվանդություն;
- պորտալ հիպերտոնիա, որը զարգանում է լյարդի վնասվածքի կամ պորտալարային կիստի սեղմման ֆոնին;
- երկրորդային ցիռոզ;
- կիստայի դեգեներացիա խոլանգիոկարցինոմայի՝ լեղուղիների ուռուցքաբանական նորագոյացություն;
- տասներկումատնյա աղիքի սեղմում, որն առաջացնում է խցանում:
Խոլեդոքային կիստի հեռացումը կարող է ունենալ նաև մի շարք բացասական հետևանքներ։ Սա վերաբերում է առանց ռեզեկցիայի կամ մանիպուլյացիայի վիրահատությունների շատ դեպքերումնորածիններ.
Կանխարգելում
Կանխարգելիչ միջոցառումները բաղկացած են մարսողական պրոցեսի խնդիրներին մանրազնին ուշադրությունից և մասնագետի կողմից ժամանակակից հետազոտություններից։
Շատ կարևոր է նաև ստամոքս-աղիքային պաթոլոգիաների բուժումը, որոնց նշանները կարող են քողարկել կիստոզ նորագոյացությունը։
