Հիպոթիրեոիդ կոմա. ինչպե՞ս շտապ օգնություն ցուցաբերել:

2024 Հեղինակ: Curtis Blomfield | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-01-07 17:42

Հիպոթիրեոզը վտանգավոր հիվանդություն է։ Նրա հաճախակի բարդություններից է հիպոթիրեոզ կոման։ Այն առավել հաճախ հանդիպում է տարեց հիվանդների, հատկապես կանանց մոտ: Կոմա զարգանում է այն հիվանդների խմբում, ովքեր հիպոթիրեոզով տառապելով չեն ստացել անհրաժեշտ բուժումը կամ այն իրականացվել է ժամանակին։

Հիպոթիրեոզի պատճառները

Հիվանդների ճնշող մեծամասնության մոտ (մինչև 95%) հիպոթիրեոզը պայմանավորված է վահանաձև գեղձում տեղի ունեցող պաթոլոգիական պրոցեսներով։ Հորմոնների արտադրության մակարդակը նվազում է, առաջանում է առաջնային հիպոթիրեոզ։

Հիպոֆիզի թիրեոտրոպինի, ինչպես նաև թիրեոլիբերինի (կամ հիպոթալամուսի ազատման գործոնի) խթանող և կարգավորող ազդեցությունների խախտմամբ՝ առաջանում է երկրորդական հիպոթիրեոզ։ Դրա առաջացման հաճախականությունը մեծապես զիջում է առաջնային: Երկու դեպքում էլ, անբավարար բուժման դեպքում, կարող է զարգանալ հիպոթիրեոզ կոմա:

Ծայրամասային հիպոթիրեոզի մասին հարցը դեռ շատ առումներով լուծված չէ: Արդյոք դա տեղի է ունենում նյութափոխանակության խանգարումների պատճառովվահանաձև գեղձի հորմոնների ծայրամասը, թե՞ վահանաձև գեղձի հորմոնների նկատմամբ միջուկային ընկալիչների օրգանների և հյուսվածքների զգայունության նվազման հետևանքով:

Վիճահարույց հարց է մնում, թե արդյոք վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի տարիքային դեգրադացիան տեղի է ունենում ծայրամասային նյութափոխանակության խախտումների դեպքում: Իսկ ծերացման ժամանակ վահանագեղձում անդառնալի երեւույթներ նկատվու՞մ են

Հիպոթիրեոիդ կոմա. Պատճառներ

Հիպոթիրեոզ կոմայի պաթոգենեզը շատ դեպքերում ցույց է տալիս, որ իրականացվել է հիպոթիրեոզի ոչ ադեկվատ կամ ժամանակին բուժում: Հաճախ բացատրությունը կարող է լինել ուշացած ախտորոշումը: Վահանաձև գեղձի հորմոնի անբավարարությունը կարող է սրվել լևոթիրոքսինի դուրսբերմամբ կամ փոխարինող հորմոնների չափաբաժնի ավելացման անհրաժեշտությամբ: Հիպոթիրեոզ կոմայի առաջացմանը կարող են նպաստել մի քանի գործոն՝

Հիպերսառեցում.
Հուղակցող հիվանդություններ (սրտի կաթված, թոքաբորբ, ինսուլտ, վիրուսային, միզասեռական ինֆեկցիաներ):
Զանգվածային արյան կորուստ, վնասվածք, ճառագայթային թերապիա, վիրահատություն:
ռենտգեն հետազոտություն.
Դեղերի ընդունում, որոնք ճնշում են կենտրոնական նյարդային համակարգը:
Ալկոհոլի բարձր չափաբաժիններ.
Հիպոգլիկեմիա.
Հիպոքսիա.

Եթե վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակը կտրուկ իջնում է, ապա ուղեղում նվազում է նյութափոխանակության պրոցեսների ակտիվությունը։ Արդյունքում ավելանում է հիպոքսիան, զգալիորեն խախտվում են նյութափոխանակության բոլոր տեսակներն ու բազմաթիվ գործառույթներ։օրգանների մեծ մասը.

Հիպոթիրեոզ կոմայի ախտանիշներ

Կոմայի երեւույթը դանդաղ է առաջանում, ավելանում, աստիճանաբար զարգանում է։ Սկզբում ի հայտ են գալիս հոգնածություն, ապատիա, անտարբերություն, որից հետո նկատվում է վերջույթների սառնություն, չորություն, ոտքերի այտուց, մաշկի գունատություն. այս նշաններին բնորոշ է հիպոթիրեոզ կոմա։ Լոկալիսի կարգավիճակը վկայում է դանդաղ շնչառության, միզելու հետ կապված խնդիրների, սրտի անբավարարության դրսևորումների մասին: Զարկերակային ճնշումը նվազում է, նշվում է ջիլային ռեֆլեքսների բացակայությունը։ Հիվանդին զննելիս բժիշկը նկատում է հիպոթիրեոզ կոմայի հետևյալ ախտանիշները՝.

Վատանում է նյութափոխանակությունը, ավելանում է մարմնի քաշը, դանդաղում է արյան շրջանառությունը, ջերմաստիճանի ցուցանիշները իջնում են մինչև 35 աստիճան։
Սրտանոթային համակարգում առկա են խանգարումներ. Սրտի հաճախությունը դանդաղում է, նկատվում է թելային զարկերակ, արյան ճնշման նվազում, սրտի կաթիլ։
Շնչառական դիսֆունկցիա. Շնչառությունների քանակը նվազում է, արյան մեջ թթվածնի մակարդակը նվազում է, քնի ժամանակ հնարավոր է շնչառության դադարեցում։
Նյարդային համակարգի ֆունկցիաների խանգարումներ. Ջիլային ռեֆլեքսների արգելակում, առաջադեմ թմբիր:
Մաշկային ախտանիշներ. Գունատություն, չորություն, մաշկի մոմի երանգ, հոդային հիպերկերատոզ: Փխրուն եղունգներ. Մազաթափություն.
Արյան մեջ նատրիումի մակարդակը նվազում է. Դեմքի և վերջույթների ուժեղ այտուց։
Անեմիա և դրա բոլոր ախտանիշները.
Հիպոգլիկեմիա.
Խանգարումներմարսողություն. Աղիքային խանգարում. Լյարդի մեծացում.

Կլինիկա

Հիպոթիրեոզ կոմայի կլինիկան հետևյալն է՝ ի հայտ են գալիս թուլություն, քնկոտություն, ջերմաստիճանը իջնում է մինչև 35 աստիճան։ Խոսքը դանդաղում է, բառերը լղոզվում են, տեսողությունը և լսողությունը նվազում են: Զարկերակային ճնշումն իջեցված է, զարկերակը՝ րոպեում մինչև 30 զարկ։ Շնչառությունը մակերեսային է և հազվադեպ: Ստամոքս-աղիքային տրակտից - փորկապություն, փորկապություն, ցավ, փսխում: Նկատվում է օլիգուրիայի զարգացում։ Մաշկը գունատ դեղին է, չոր։ Դեմքի, վերջույթների այտուցվածություն. Գիտակցության շփոթություն, անտարբերություն: Ջիլային ռեֆլեքսները բացակայում են։ Սկսվում է հիպոթիրեոիդ կոմա։

Արյուն. Հիպոքսիան, հիպերկապնիան, հիպոնատրեմիան, հիպոգլիկեմիան, ացիդոզը, հեմատոկրիտը, TSH, T3 և T4-ը նվազում են, խոլեստերինը բարձրանում է։

Բարդություններ՝ թոքաբորբ, ձախ փորոքի սուր անբավարարություն, էնցեֆալոպաթիա, երիկամային սուր անբավարարություն, սրտի առիթմիա, ինսուլտ, դեմենցիա, աղիքային խանգարում:

Արտակարգ իրավիճակների ալգորիթմ

Եթե մարդն ունի հիպոթիրոիդ կոմա, շտապ օգնության ալգորիթմը հետևյալն է.

1. Նախահիվանդանոց՝

Բժիշկ կանչեք։ Տրամադրել առաջին օգնություն։
Փաթաթեք ձեր մարմինը վերմակներով՝ ջերմության փոխանցումը նվազեցնելու համար:
Հիպոքսիան վերացնելու համար քթի կաթետերի միջոցով խոնավացված թթվածին տվեք:
Ստացեք մուտք դեպի երակներ, տեղադրեք կաթետեր երակի մեջ:

Հիպոթիրեոզ կոմայի առկայության դեպքում բուժքրոջ մարտավարությունը պետք է հստակ լինի, բժշկի հետ համատեղ աշխատանքը՝ արագ,լավ համակարգված:

Բարդությունները ախտորոշելու համար արյուն վերցրեք թիրոքսինի, թիրոտրոպինի, տրիյոդթիրոնինի, գլյուկոզայի, կորտիզոլի, քլորիդների, նատրիումի, KShchR, գազի պարունակության համար։
Միզապարկի կատետերիզացումն իրականացվում է դիուրեզը վերահսկելու համար:
Փսխումը կանխելու համար ստամոքսի մեջ զոնդ է տեղադրվում:
Բարդությունների ախտորոշման համար՝ ԷՍԳ, շնչառության հաճախության, ջերմաստիճանի, հեմոդինամիկայի վերահսկում։ «Ռեոպոլիգլյուկին» ներերակային կաթիլային 500 մլ.
Դետոքսինգիա - գլյուկոզա 40% IV բոլուս - 20-30 մլ; այնուհետև 5% գլյուկոզա (500 մլ) ներարկվում է ներերակային:

2. Ստացիոնար՝

Հորմոնների անբավարարությունը փոխարինելու համար 6 ժամը մեկ ներերակային ներարկում են 250-500 մկգ «Թիրոքսին» (կամ 100 մկգ «Տրիյոդոթիրոնին» ստամոքսային խողովակով), ապա 12 ժամ հետո դոզան կրճատվում է մինչև 25: -100 մկգ.
Վերիկամների անբավարարության թեթևացման համար հիդրոկորտիզոն հեմիսուկցինատը (50-100 մգ) ներարկվում է ներերակային:
Էնցեֆալոպաթիայի կանխարգելման համար 1 մլ վիտամին B1.
Բրադիկարդիայի թեթևացման համար «Ատրոպին» 0,1% (0,5-1 մլ) ներարկվում է ենթամաշկային եղանակով։
Շնչառական կենտրոնի խթանում - «Կորդիամին» (2-4 մլ).
Ուղեղի հիպոքսիայի թեթևացման համար - «Միլդրոնատ» (250 մգ).
Ինֆեկցիաների կանխարգելման համար՝ հակաբիոտիկներ.
Հիպոքսիան վերացնելու համար՝ թոքերի արհեստական օդափոխություն.

Հիպոթիրեոիդ կոմա. շտապ օգնություն

Շտապ օգնություն ցուցաբերելիս ոչ մի դեպքում չպետք է տաքացնող բարձիկներ օգտագործեք հիվանդին տաքացնելու համար. սա պայմանավորված է հեմոդինամիկայի վատթարացմամբ: «Triiodothyronine»-ը անմիջապես ներերակային չի կիրառվում՝ սրտանոթային բարդությունների վտանգից խուսափելու համար: Լևոթիրոքսինի մեծ չափաբաժինը կարող է առաջացնել մակերիկամների սուր անբավարարություն։

Հոսպիտալացումն իրականացվում է ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում կամ էնդոկրինոլոգիական բաժանմունքում պառկած դիրքում։

Եթե հաստատվում է հիպոթիրեոիդ կոմա, ապա առաջին ժամին շտապ օգնությունը տրամադրվում է «Տրիյոդոթիրոնինի» ներդրմամբ։ Նշանակվում է թթվածնային թերապիա։ Prednisolone, hydrocortisone պատրաստուկները իրականացվում են ներերակային: Անհրաժեշտ է նաև սրտանոթային դեղամիջոցների ներդրումը։

Կես ժամից կամ մեկ ժամից հետո անհրաժեշտ է ներմուծել ATP, C, B վիտամիններ: Եթե ճնշումը 90 մմ Hg-ից բարձր է: Արտ., «Lasix»-ի ներդրումը։ Եթե արյան ճնշումը ցածր է այս ցուցանիշից, ապա օգտագործվում են Corazol, Mezaton, Cordiamin:

Այնուհետև, յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ՝ կախված սրտի վիճակից, «Տրիյոդոթիրոնին» ներարկվում է 25 մկգ-ի չափով։ Հենց որ սրտի կծկումները և ջերմաստիճանը կայունանում են, դեղաչափը նվազում է։ Անհրաժեշտ է շարունակել հիվանդի պասիվ տաքացումը, թթվածնային թերապիան, օգտագործել նատրիումի օքսիբուտիրատ։

Եթե առաջանում է ջղաձգական համախտանիշ, Seduxen-ը ներարկվում է ներերակային:

Բուժում. Փուլ 1

Բուժումհիպոթիրեոիդ կոմա, որպես կանոն, ներառում է մի քանի փուլ, անմիջապես չի սկսվում հորմոնալ փոխարինող թերապիայի հետ: Հիվանդների բուժումն իրականացվում է ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում ռեանիմատոլոգի խիստ հսկողության ներքո։

Առաջին փուլում ձեռնարկվում են ընդհանուր միջոցներ առաջին կամ երկու օրվա ընթացքում կենսական կարևոր գործառույթները կայունացնելու համար, առանց դրանց հորմոնալ փոխարինող թերապիայի հետագա կիրառումը ցանկալի արդյունք չի ունենա և նույնիսկ կարող է սպառնալ հիվանդի կյանքին

Շնչառական ֆունկցիաների պահպանում. Եթե հիվանդը կարողանում է ինքնուրույն շնչել, և CSF-ի ցուցիչները կոմպենսացվում են, ապա O_{2 (թթվածնային թերապիա) մատակարարումը կատարվում է ռնգային կանուլաների կամ դեմքի դիմակի միջոցով։ Որպես կանոն, հիվանդները ունենում են ինքնաբուխ շնչառության խախտում, արյան մեջ ածխաթթու գազ է կուտակվում։ Պահանջվում է օդափոխիչի օգտագործումը: Սա կայունացնում է արյան մեջ թթվածնի և ածխաթթու գազի մակարդակը, կանխում է հիպոքսիայի զարգացումը և վերացնում է դրա բացասական ազդեցությունը բոլոր հյուսվածքների և օրգանների վրա։}

Ձայնային կորստի ուղղում. Հիպոթիրոիդ (միքսեդեմատոզ) կոմային բնորոշ է հեղուկի պահպանումը։ Բայց փաստն այն է, որ այն կուտակվում է ինտերստիցիալ տարածություններում, այս պահին տուժում է անոթային մահճակալը, և կա հեղուկի պակաս, այդ պատճառով արյան ճնշումը կարող է նվազել։ Ուղղումը կատարվում է NaCl-ի, կոլոիդային և աղի լուծույթների հիպերտոնիկ լուծույթի միջոցով: Պրոցեդուրան իրականացնելիս կարևոր է հաշվի առնել կենտրոնական երակային ճնշման մակարդակը։ Ցուցանիշը նորմալ միջակայքում կամ գերագնահատված թույլ է տալիս մուտքագրել օրական ոչ ավելի, քան մեկ լիտր լուծույթ: ATՀակառակ դեպքում հնարավոր է առաջացնել սրտի ծանրաբեռնվածության ավելացում, մինչդեռ արյան մեջ նատրիումը զգալիորեն կնվազի:

Հիվանդի մարմնի պասիվ տաքացում վերմակներով կամ սենյակում օդի ջերմաստիճանի բարձրացում 1 աստիճանով. Ոչ մի դեպքում հիվանդի ակտիվ ջեռուցումը չպետք է իրականացվի տարբեր տաք փաթաթաների, տաքացնող բարձիկների միջոցով։ Դա կբերի ծայրամասային անոթների լայնացման սրման, տեղի կունենա անոթների լայնացում։ Արյան ճնշումը կարող է ավելի իջնել հարաբերական հիպովոլեմիայի պատճառով:

Սրտանոթային համակարգի շտկում. Հիպոթիրեոիդ կոման լուրջ հարված է հասցնում սրտանոթային համակարգին։ Առաջին փուլում անհրաժեշտ է բուժել բրադիկարդիան և կայունացնել արյան ճնշումը։ Բրադիկարդիայի բուժման համար օգտագործվում են M-հակահոլիներգիկներ (օրինակ՝ Ատրոպին), հնարավոր է օգտագործել Էյուֆիլին։ Եթե արյան ճնշումը չի կարող կայունացվել՝ շտկելով անոթային հիպովոլեմիան, անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն: Օգտագործվում են ադրենալին, մեզատոն, նորեպինեֆրին: Այստեղ դուք պետք է ցուցաբերեք ծայրահեղ զգուշություն, քանի որ վահանաձև գեղձի հորմոններով թերապիայի ընթացքում ընկալիչների զգայունությունը մեծանում է: Սրտի ռիթմի հնարավոր խանգարում, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կամ տախիկարդիայի ախտանիշներ:

Էլեկտրոլիտների պարամետրերի (քլոր, նատրիում, կալցիում, կալիում), ինչպես նաև արյան գլյուկոզայի մակարդակի ուղղում։

Գլյուկոկորտիկոստերոիդների (GCS) օգտագործում: Սթրեսի չափաբաժինները անհրաժեշտ են, երբ մակերիկամի կեղևի գործառույթները սպառվում են թիրեոիդիտով հիվանդների մոտ, որը տեղի է ունեցել հորմոնների երկարատև օգտագործման ֆոնի վրա, նվազմամբ. T3 և T4 ցուցանիշների մակարդակները՝ հիպոթալամիկ-հիպոֆիզային համակարգի խանգարումներով։ Հիդրոկորտիզոնը սովորաբար կիրառվում է յուրաքանչյուր վեց ժամը մեկ՝ օրական 200-ից 400 մգ չափաբաժնի հաշվարկով: Հիվանդի վիճակի կայունացումից հետո դոզան կրճատվում է երկու-երեք օր հետո:

Սուր հեմոդիալիզ կամ երիկամային թերապիա. Ցուցված է զարգացած օլիգոանուրիա ունեցող հիվանդների համար՝ կրեատինինի, միզանյութի, կալիումի ավելացմամբ:

Հիվանդի բուժումը պետք է անհապաղ սկսել: Որքան շուտ նա անցնի առաջին փուլը, վերականգնվեն անհրաժեշտ կենսական գործառույթները, այնքան շուտ հնարավոր կլինի սկսել հորմոնալ փոխարինող թերապիան։ Վերականգնման հնարավորությունները բազմապատկվում են։

հիպոթիրեոզ կոմայի բուժքույր մարտավարությունը

2 փուլ

Բուժման 2-րդ փուլում հիպոթիրեոիդ կոման արդեն այլ կարգավիճակ ունի։ Այստեղ վահանաձև գեղձի փոխարինման թերապիա է պահանջվում։

Հիմնական բաղադրիչները T4 պատրաստուկներն են։ «Լևոթիրոքսինը» սովորաբար նշանակվում է օրական 1,8 մկգ / կգ դոզանով: 6 ժամ անց ակցիան սկսվում է, իսկ մեկ օր անց ձեռք է բերվում լիարժեք ազդեցություն։ Սկզբում մեկ ժամվա ընթացքում ցուցադրվում է դեղամիջոցի 100-ից մինչև 500 մկգ: Այնուհետև ամբողջ օրվա ընթացքում տրվում է մնացած օրական չափաբաժինը: Դրանից հետո օրական պահպանման չափաբաժինը կազմում է 75-100 մկգ։ Հիվանդի կայունացումից հետո «Լևոթիրոքսինը» նշանակվում է հաբերի տեսքով։

Ծանր վիճակում T3 դեղամիջոցները կիրառվում են օրական 0,1-ից 0,6 մկգ/կգ: Օրական 75-100 մկգ-ով 12,5-25 մկգ ընդունվում է 6 ժամը մեկ: Եթե հիվանդը ունի սրտանոթային պաթոլոգիաներ, օրական չափաբաժինըկիրառվող նվազագույնը՝ 25-50 մկգ։

3 փուլ

3-րդ փուլում հիվանդի վիճակի կայունացումից հետո սկսվում է հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը, որը հանգեցրել է կոմայի զարգացմանը։ Սա կարող է լինել վահանաձև գեղձի ինչ-որ վարակիչ կամ բորբոքային պրոցես, տրավմա և այլ գործոններ։

Հիպոթիրեոիդ կոման հիվանդի կյանքին սպառնացող վիճակ է: Բժշկական առաջարկությունները պետք է խստորեն պահպանվեն և կատարվեն։ Հակառակ դեպքում կարող են լուրջ բարդություններ առաջանալ, որոնք սպառնում են կյանքին։ Ինքնաբուժումն այս դեպքում խստիվ արգելված է։ Անհապաղ դիմեք բժշկի, եթե կասկածում եք կոմայի ախտանիշների մասին:

Թիրոտոքսիկ կոմա

Հիպոթիրեոտիկ կոմա կամ վահանաձև գեղձի ճգնաժամ կարող է առաջանալ ծանր թիրեոտոքսիկոզի ֆոնի վրա՝ չբուժված թիրեոտոքսիկ խոփով: Ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում նյարդահոգեբանական սթրեսի ֆոնին՝ վահանաձև գեղձի վիրահատական հեռացումից հետո։ Պաթոգենեզի հիմնական օղակներն են՝

Արյան մեջ վահանաձև գեղձի հորմոնների կտրուկ թռիչք։
Հիպոքսիա.
Էնդոտոքսիկոզ.
Սրտանոթային և նյարդային համակարգի, մակերիկամների, լյարդի թունավոր վնաս:
բջջային նյութափոխանակության և ջրի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության խանգարում։

Թիրոտոքսիկ ճգնաժամը նախորդում է կոմայի զարգացմանը. Հիվանդի մոտ դրսևորվում են հետևյալ ախտանիշները՝ հոգեկան գերգրգռվածություն, որը հաճախ ուղեկցվում է հալյուցինացիաներով, զառանցանքներով։ վերջույթների ցնցում, տախիկարդիա (րոպեում մինչև 200 զարկ): Մարմնի ջերմաստիճանբարձրանում է մինչև 38-41 աստիճան: Ուժեղ քրտնարտադրություն. Դիարխիա, փսխում. Հնարավոր է դեղնախտ։

Ադեկվատ թերապիայի բացակայության դեպքում հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է.

արյան ճնշման իջեցում;
չոր մաշկ;
նախասրտերի ֆիբրիլացիա;
միդրիազ;
ցիանոզ;
բուլբարային խանգարումներ.

Ռեֆլեքսները արգելակվում են, մկանային տոնուսը նվազում է, նկատվում է չվերահսկվող միզարձակում, հոգեկան խանգարումներ, կոմա։ Ախտորոշիչ նշանակություն ունեն անամնեզում առկա տվյալները, որոնք վկայում են թիրեոտոքսիկոզի առկայության մասին՝ տախիկարդիա, ջերմություն, քաշի կորուստ, փսխում, գրգռվածություն, առատ լուծ:

Արյան անալիզը ցույց է տալիս. վահանաձև գեղձի հորմոնի բարձր մակարդակ, կապված յոդի սպիտակուցի հետ, բիլիռուբին (լյարդի տոքսինների վնասման հետևանքով), 17-հիդրօքսիկետոստերոիդներ, մետաբոլիկ ացդոզ:

Այս վիճակում հիվանդը շտապ օգնության կարիք ունի։ Այն ներառում է հետևյալ գործողությունները՝