Շաքարի մակարդակի կրիտիկական նվազումը, ինչպես և դրա բարձրացումը, անխուսափելիորեն հանգեցնում է օրգանիզմի աշխատանքի խաթարման և տարբեր պաթոլոգիաների առաջացման։ Արյան մեջ գլյուկոզայի նկատելի պակասը, ի վերջո, արտահայտվում է հիպոգլիկեմիկ կոմայի միջոցով՝ պայման, որն առաջանում է ուղեղի ռեակցիայի հետևանքով շաքարի ուժեղ անկմանը կամ մարմնում շաքարի բացակայությանը: Այս պաթոլոգիան զարգանում է արագ՝ հիպոգլիկեմիայի աննշան ախտանշաններից մինչև դրա ծայրահեղ դրսևորումը։
Հիպոգլիկեմիկ կոմա բժշկական ռեգիստրում
Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը, որն օգտագործվում է բժիշկների կողմից ախտորոշման և դեղամիջոցներ ընտրելու համար, հապավումը կոչվում է ICD: ICD-ն վերաբերում է հիպոգլիկեմիկ կոմային շաքարային դիաբետի վերնագրին (E10 - E14), որը բաժանվում է ենթավերնագրերի` կախված բարդությունների առկայությունից, որոնցից մեկն ինքնին կոմա է, ինչպես նաև կետոացիդոզ, ներքին օրգանների, տեսողության օրգանների վնասում և նյարդային համակարգ.
Պաթոլոգիայի զարգացման հիմնական պատճառը
Գիտակցության կորուստը և կոմայի մեջ ընկնելը կայծակնային արագությամբ չի լինում և միշտ տարբեր պատճառներ ունի։ Հիպոգլիկեմիկ կոմայի պատճառները շատ են, բայց դրանցից ամենագլխավորը արյան մեջ գլյուկոզայի սուր պակասն է, որը սնուցում է ուղեղի բջիջները և այլ կենսական օրգանները։ Սա ի վերջո հանգեցնում է այնպիսի հիվանդության սրացման, ինչպիսին է հիպոգլիկեմիան, որի ծանր ձևը կոմայի մեջ է:
Ի՞նչն է առաջացնում շաքարի պակաս:
Հետևյալ գործողությունները կարող են հանգեցնել արյան շաքարի խիստ պակասի.
Հորմոնի ինսուլինի ավելցուկ ներմուծումն օրգանիզմ։
Այս հորմոնի հիմնական խնդիրն է չեզոքացնել արյան ավելցուկային գլյուկոզան շաքարային դիաբետով հիվանդ մարդկանց մոտ։ Ինսուլինի ընդունելի շեմի խիստ գերազանցումը կարող է հանգեցնել գլյուկոզայի ցածր մակարդակի և հետագայում կոմայի:
Խմել ալկոհոլ։
Ալկոհոլը արգելակում է լյարդում գլյուկոզայի սինթեզը և արյան մեջ շաքարի տեղափոխումը, քանի որ լյարդը դժվարությամբ է կարողանում հաղթահարել կուտակված կրկնակի ծանրաբեռնվածությունը (ալկոհոլի հեռացում և գլյուկոզայի արտադրություն): Որքան ավելի շատ ալկոհոլ եք խմում, այնքան ավելի հավանական է, որ դուք զարգացնեք հիպոգլիկեմիա:
Հատուկ դիետայի չհետևելը
Ինսուլինի ներարկումները պետք է ուղեկցվեն ածխաջրերով հարուստ կերակուրով։ Ածխաջրերի պակասը, օրինակ, անսովոր ֆիզիկական ակտիվության ֆոնին, ընդհանուր նախապայման է անառողջ հիպոգլիկեմիկ վիճակի առաջընթացի համար և, որպես հետևանք, հիպոգլիկեմիկ կոմայի պատճառ::
Ենթաստամոքսային գեղձի սխալ աշխատանք
Ինչպես գիտեք, ենթաստամոքսային գեղձը օրգանիզմում ինսուլինի արտադրության աղբյուրն է, որը քիմիական փոխազդեցության արդյունքում իջեցնում է արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը։ Այնուամենայնիվ, եթե արտադրվում է չափից շատ ինսուլին, և դրա քանակը գերազանցում է արտադրված գլյուկոզայի քանակը, ապա կարող է զարգանալ հիպոգլիկեմիա և հետագա կոմա:
Պաթոլոգիական վիճակի ախտանշաններ
Հիպոգլիկեմիայով տառապող հիվանդը կոմայի մեջ ընկնելուց առաջ անցնում է մի քանի փուլ, որոնք մեկից մյուսը հոսելիս բնութագրվում են բացասական դրսևորումների աճով և հնարավոր հետևանքների վատթարացմամբ։ Այս փուլերում կարելի է դիտարկել հիպոգլիկեմիկ կոմայի հիմնական ախտանշանները՝ անվնասից մինչև մահացու:
Ընդհանուր անբավարարություն. Այն արտահայտվում է գլխացավի, առատ սառը քրտինքի, մաշկի գունատության, քաղցի զգացումների և երբեմն մարմնի ցածր ջերմաստիճանի տեսքով։ Հնարավոր է նաև սովորական վիճակում հիվանդի համար անսովոր վարքագծի դրսևորում՝ չափից ավելի դյուրագրգռություն, անհիմն զվարճություն կամ ապատիա:
Հիպոգլիկեմիայի դրսևորում. Հիվանդի վիճակն աստիճանաբար վատանում է, ախտանշաններն ավելի վտանգավոր են դառնում։ Միջին ուղեղը ներգրավված է հիպոգլիկեմիայի զարգացման մեջ: Զարկերակն արագանում է և վերածվում տախիկարդիայի, արյան ճնշումը բարձրանում է մինչև վտանգավոր արժեքներ, մարդուն կարող են անհանգստացնել սրտխառնոցն ու փսխումը։ Այս փուլը բնութագրվում է ձեռքերի և ոտքերի ցնցումներով, որոնք արտաքին տեսքով նման են էպիլեպտիկինհարմար է.
Կոմայի փուլ
Այս փուլում դրսևորվում է հիպոգլիկեմիայի վերջին և ամենավտանգավոր ձևը՝ կոմա, հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը։ Զարկերակն ու զարկերակային ճնշումը աստիճանաբար նվազում են՝ հասնելով ընդունելի արժեքների, ջղաձգումները անհետանում են, շնչառությունը հարթվում է։ Աչքերը փոքր-ինչ լայնացած են և պահպանում են լույսին արձագանքելու ունակությունը:
Բոլոր հիմնական ցուցանիշների (ճնշում, մարմնի ջերմաստիճան) նվազումը շարունակվում է։ Այն կարելի է համարել նաև հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշ։ Այս պահին հիվանդի մկանները կորցնում են իրենց տոնուսը, որոշ ռեֆլեքսներ դադարում են գործել: Հետագայում ավելանում է քրտնարտադրությունը և անհետանում է զարկերակի կանոնավորությունը՝ դանդաղումից մինչև նոր աճ։ Խորը կոմայի մեջ լինելը վտանգավոր է, քանի որ դրա ընթացքում կարող է զարգանալ ուղեղային այտուց՝ դրանից բխող բոլոր հետևանքներով։
Ինչ չի կարելի անել
Հիպոգլիկեմիկ կոմայի շտապ օգնությունը պետք է տրամադրվի որքան հնարավոր է շուտ, ամեն րոպե ուշացումը մեծացնում է լուրջ բարդությունների վտանգը: Նախ, հարկ է նշել, որ ոչ մի դեպքում չի կարելի հիվանդին ներարկել ինսուլինի այն չափաբաժինը, որը նա կրում է իր հետ։ Սա դրական է ազդում միայն հիպերգլիկեմիայի (արյան մեջ գլյուկոզայի թույլատրելի մակարդակի գերազանցում) դեպքում, որն անզեն աչքով չի կարելի տարբերել հիպոգլիկեմիայից։
Շտապ օգնություն կանչելուց հետո անհրաժեշտ է հիվանդին օգնել իմպրովիզացված միջոցներով. Հիպոգլիկեմիկ կոմայի դեպքում գործողությունները պետք է լինեն արագ, բայց կանխամտածված: Պարտադիր չէ հիվանդին որեւէ դեղամիջոց տալ, առավել եւս՝ այնպիսի նյութեր ներարկել, ինչպիսին է ադրենալինը, եթե չկա ինքնավստահություն։Նման մանիպուլյացիաների անցնելը իմաստ ունի միայն այն դեպքում, եթե շտապօգնության մեքենան շատ է երկարում, և հիվանդի աշակերտները կորցրել են իրենց արձագանքը լույսին:
Անելիքներ
Եթե հիվանդը ընկճված է, բայց դեռ պահպանում է խոսելու և ինչ-որ կերպ շարժվելու ունակությունը, ապա պետք է նրան կողքի վրա դնել կամ նստած դիրքի բերել: Այնուհետև անպայման լցրեք նրա բերանը շաքարավազի մեծ չափաբաժին պարունակող ըմպելիք (հյութ, քաղցր թեյ, օշարակ):
Իդեալում, հատուկ գլյուկոզայի լուծույթ: Ծայրահեղ դեպքում տվեք մի կտոր նուրբ շաքար։ Եթե ձեռքի տակ ներկայացված ցուցակից ոչինչ չկա, ապա կարող եք հարվածել նրա այտին կամ ուժեղ կսմթել։ Պարզ ասած, շոշափելի ցավի իմպուլս առաջացրեք: Դա կօգնի հիվանդին դուրս բերել մեղմ կոմայից։
Շատ ավելի դժվար է շտապ օգնություն ցուցաբերել հիպոգլիկեմիկ կոմայի դեպքում, երբ մարդը գտնվում է դրա ծանր փուլում, քանի որ նրա կուլ տալու ռեֆլեքսը անհետանում է, ինչը վտանգավոր է խեղդվելու պատճառով: Այս դեպքում անհրաժեշտ է մարդուն լեզվի տակ դնել կա՛մ գլյուկոզա պարունակող հատուկ գել, կա՛մ թանձր մեղր։ Բարեբախտաբար, նույնիսկ խորը կոմայի մեջ մարդը կարողանում է նյութեր կլանել լեզվի տակ գտնվող տարածության միջով։
Ախտորոշում
Հիվանդին շտապօգնության մեքենայով հիվանդանոց տեղափոխելուց հետո սկսվում է հաջորդ փուլը՝ հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտորոշումը։ Այն սկսվում է առողջական վիճակի ընդհանուր պատկերը որոշելուց. բժիշկները հիվանդի կամ նրա ընտանիքի հետ խոսում են տարբեր հիվանդությունների մասին, որոնք կարող են առաջացնել պաթոլոգիական վիճակի զարգացում, ինչպես նաև.պարզեք, թե ինչ ախտանիշներ է ունեցել հիվանդը կոմայի մեջ ընկնելուց առաջ: Այս փուլը կոչվում է անամնեզի հավաքածու՝ հիվանդի հիվանդության մասին անհրաժեշտ տեղեկատվություն, որի հիման վրա կկառուցվի հետագա բուժումը։
Պարտադիր են նաև լաբորատոր հետազոտությունները, որոնցից հիմնականը գլյուկոզայի արյան ստուգումն է։ Որպես կանոն, մուտքային հիվանդների մեծամասնության մոտ այս բովանդակությունը շատ փոքր է և մեծապես տարբերվում է նորմայից։ Խնամակալները նաև ուսումնասիրում և գնահատում են հիպոգլիկեմիկ կոմայի արտաքին դրսևորումների ծանրությունը՝ չոր և գունատ մաշկ, ավելորդ քրտնարտադրություն, աշակերտի արձագանք, վերջույթների դող և այլն։
Սակայն ճիշտ ախտորոշման համար երբեք բավարար չէ միայն արտաքին նշանների ուսումնասիրությունը։ Ուստի բուժման ընթացքը որոշելիս կիրառվում է նաև համակարգչային տոմոգրաֆիա, ԷԷԳ և ՄՌՏ։
Բժշկական օգնություն թեթև կոմայի համար
Երբ ձեռնարկվել են բոլոր անհրաժեշտ միջոցները, հիվանդին ցուցաբերվել է ժամանակին բուժօգնություն, կատարվել են անհրաժեշտ հետազոտություններ, կոմայի ծանր ձևից փրկված հիվանդները տեղափոխվել են հիվանդանոց՝ բուժման համար։
Սովորաբար հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները և դրա հետևանքները վերացվում են բավականին արագ և պարզ՝ օրգանիզմ գլյուկոզայի չափաբաժին ներարկելու միջոցով, ինչի շնորհիվ արյան շաքարի մակարդակը նորմալանում է։ Դրա համար բավական է կամ ներերակային մուտքագրել ցանկալի լուծույթը, կամ ուտել կամ խմել շաքար պարունակող ինչ-որ բան։ Դրանից հետո պետք է ածխաջրերով հարուստ կերակուր կազմակերպել։
Սակայն, եթե հիպոգլիկեմիան հարթ չընթացավ, այլ հանգեցրեց ծանր հիպոգլիկեմիայիով, ապա հիվանդին անհրաժեշտ է տեղափոխել հիվանդանոց: Որպես կանոն, գլյուկոզայի լուծույթի կանոնավոր ներարկումներով հիվանդի պաթոլոգիական վիճակը նորմալ է բերվում։
Բժշկական օգնություն խորը կոմայի համար
Ավելի լուրջ դեպքերում, երբ մարդը չի կարողանում դուրս գալ կոմայից նույնիսկ մարմնում գլյուկոզայի բավարար մակարդակի դեպքում, թերապիան ավելի է բարդանում, և օգտագործվող դեղերի ցանկը համալրվում է գլյուկագոնով, պրեդնիզոլոնով, մանիտոլով և իրականացվում են պրոցեդուրաներ՝ ուղղված սրտի և արյան անոթների տոնուսը պահպանելուն։ Որքան երկար է տեւում կոման, այնքան ավելի շատ է փոխվում կենտրոնական նյարդային համակարգը, և այնքան մեծ է ինսուլտի կամ սրտի կաթվածի վտանգը։
Սակայն շատ դեպքերում հիվանդը մի քանի օրից ոտքի է կանգնում։ Երբ շաքարի մակարդակը հասնում է նորմալ, հիպոգլիկեմիկ կոմայի բուժումը կարելի է համարել հաջողված: Հետագայում հիվանդը պետք է հետևի խիստ սննդակարգի, չմոռանա սննդի մասին և վերահսկի շաքարի մակարդակը, ինչպես նաև ընդունի բժշկի նշանակած դեղերը։
Կոմայի հնարավոր հետևանքները
Հիպոգլիկեմիկ կոմայի հետևանքների ծանրությունը կախված է ցուցաբերվող առաջին օգնության որակից և բուժհաստատությունում առաջարկվող օգնության որակից։ Շատ բան կախված է նրանից, թե որքան ժամանակ է հիվանդը գտնվում կոմայի մեջ: Եթե այս վիճակը կարճատև էր, ապա բարդությունների ռիսկը նվազագույն է: Հենց գլյուկոզայի մակարդակը վերադառնում է նորմալ, հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշներն ու հետևանքները շուտով անհետանում են։
Սակայն, ինչպես եղավՎերևում նշվեց, երկար կոմա հանգեցնում է ուղեղի կառուցվածքի անդառնալի փոփոխությունների, հանգեցնում է մկանային ատրոֆիայի և ներքին օրգանների և արյան անոթների աշխատանքի տոնուսի նվազմանը: Պետք է նշել, որ երկարատև կոմայի դեպքում անոթային տոնուսի նվազումը ամենալուրջ հետևանքներից չէ։ Շատ ավելի մտահոգիչ է ուղեղային այտուցը:
Հնարավոր բարդություններ
Ուղեղի այտուցը կարող է ունենալ այլ բնույթ: Սա կարող է լինել արյան անոթների, գորշ նյութի կամ ուղեղի ցողունի այտուցվածություն: Վերջինս ամենավտանգավորն է, քանի որ խախտում է օրգանիզմի կենսական գործառույթները՝ շնչառությունը, արյան շրջանառությունը և այլն։
Այնուամենայնիվ, այտուցը հիպոգլիկեմիկ կոմայի ամենալուրջ բարդություններից է, ոչ թե դրա այտուցային բնույթի, այլ երակային ճնշման հետագա աճի և ուղեղային ճնշման նվազման պատճառով, որն ի վերջո հանգեցնում է կաթվածի կամ ինսուլտի: մահացու մենինգիտ. Փաստորեն, ուղեղային այտուցը հիվանդի համար կյանքի և մահվան խնդիր է դնում, որը կարող է լուծել միայն լիարժեք կահավորված կլինիկայի իրավասու բժիշկը։
Ընդհանուր եզրակացություն
Հիպոգլիկեմիկ կոմա է այնպիսի պաթոլոգիական վիճակի զարգացման վերջին փուլը, ինչպիսին է հիպոգլիկեմիան։ Դիաբետով հիվանդների մոտ բացասական պաթոլոգիայի ձևավորման պատճառը արյան շաքարի մակարդակի էական նվազումն է՝ ինսուլինի ներարկված չափաբաժնի աննկատ բարձրացման կամ ածխաջրային սննդակարգին չհամապատասխանելու պատճառով::
Հիպոգլիկեմիան ինքնին, պատշաճ և ժամանակին բուժմամբ, վտանգավոր չէ, բոլոր ախտանիշները և հնարավոր բարդությունները անհետանում են գլյուկոզայի մակարդակից հետո:մարմինը վերադառնում է նորմալ: Այնուամենայնիվ, եթե շտապօգնությունը շատ երկար է քշել հիվանդին կամ առաջին օգնությունը սխալ է ցուցաբերվել, ապա մարդու առողջ կյանքին իրական վտանգ կա՝ հիպոգլիկեմիկ կոմա։ Շատ դեպքերում այն պահանջում է հիվանդանոցային բուժում և հետագա վերականգնման ժամանակաշրջան տանը, ինչպես նաև կանոնավոր պրոֆիլակտիկա:
Կոման վտանգավոր է հիմնականում այնպիսի բարդությունների առաջացման հավանականության պատճառով, ինչպիսին է ուղեղային այտուցը, որն առնվազն կարող է հանգեցնել երկարատև կոմայի և արյունատար անոթների և մկանների ատրոֆիայի, իսկ առավելագույնը՝ ինսուլտի և անխուսափելի մահվան: Հետևաբար, բժիշկները միշտ փորձում են կանխել հիպոգլիկեմիայի զարգացումը մի իրավիճակում, երբ մարդը կոմայի մեջ է ընկնում: Այս գործընթացը կոչվում է «բաժանում»:
