Շաքարային դիաբետը և հիպերգլիկեմիկ կոման անքակտելիորեն կապված են: Վերջինս նկատվում է նյութափոխանակության խախտմամբ առաջին հիվանդության ընթացքում։ Հաճախ մարդն անգամ չի էլ կասկածում, որ ունի շաքարային դիաբետ, և այս ախտորոշման մասին իմանում է միայն գիտակցությունը կորցնելուց հետո հիվանդանոցում գտնվելուց հետո։ Հիվանդի կյանքը փրկելու համար անհրաժեշտ է իրավասու և ժամանակին օգնություն։
Հիպերգլիկեմիայի հայեցակարգ
Եթե օրգանիզմը չի կարողանում հաղթահարել գլյուկոզայի օգտագործումը, ապա արյան մեջ դրա կոնցենտրացիան կտրուկ աճում է։ Սա հանգեցնում է հիպերգլիկեմիայի, որն ունի դրսևորման 3 փուլ՝
- թեթև - գլյուկոզայի կոնցենտրացիան - 10 մմոլ/լ-ից պակաս;
- միջին - 10-16;
- ծանր - ավելի քան 16 մմոլ/լ։
Եթե շաքարի մակարդակը վերջին փուլում չի կայունանում ընդունելի մակարդակում, հիվանդի մոտ կարող է զարգանալ հիպերգլիկեմիա.կոմա.
Շաքարախտի ընթացքում հիպերգլիկեմիան դառնում է խրոնիկ, ինսուլինակախյալ ձևի դեպքում այն որոշվում է էկզոգեն ինսուլինի պակասով։ Այս տիպի 2 հիվանդությամբ հիվանդների մոտ արյան մեջ գլյուկոզան կուտակվում է այս նյութի նկատմամբ հյուսվածքների զգայունության նվազման, ինչպես նաև հենց մարմնի կողմից դրա անբավարար արտադրության պատճառով։
Դասակարգում
Այն պատճառով, որը հանգեցնում է կոմայի զարգացմանը, նրա ձևերը առանձնանում են հետևյալ կերպ.
- ketoacidotic - առաջանում է, երբ խախտվում է թթու-բազային հավասարակշռությունը մարմնում;
- հիպերլակտացիդեմիկ - առաջանում է հյուսվածքներում կաթնաթթվի մեծ զանգվածային մասի կուտակման պատճառով;
- հիպերոսմոլար - նշվում է հիվանդի մարմնում նկատված ջրային-էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության խախտումով:
Մեծահասակների համար վերջին ձևն ավելի տարածված է, իսկ երեխաների համար՝ առաջինը։
Հիվանդության պատճառները
Արյան գլյուկոզայի բարձրացում կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով՝
- սթրես;
- որոշ դեղամիջոցների ընդունում՝ կորտիկոստերոիդներ, բետա-բլոկլերներ, հակադեպրեսանտներ;
- ածխաջրերի մեծ սպառում ուտելիքի հետ;
- Շաքարային դիաբետի առաջին տիպի դեպքում ինսուլինի ընդունման խախտումներ. (հիպերգլիկեմիկ կոմա այս դեպքում ունի առաջացման բարձր ռիսկ):
Նման իրավիճակները ներառում են հետևյալը.
- դեղերի փոխարինում;
- անորակ դեղ;
- Սխալ չափաբաժին;
- ներարկում բաց թողնելը:
Սթրեսի ժամանակ մարմինը տրոհում է կուտակված ածխաջրածին գլիկոգենը՝ վերածելով գլյուկոզայի: Դրանք ներառում են հետևյալ վիճակները՝
- բորբոքային պրոցեսներ;
- վարակիչ հիվանդություններ;
- հղիություն և ծննդաբերություն;
- ֆիզիկական գերբեռնվածություն;
- էմոցիոնալ գերլարում;
- ծոմը, որը տևում է ավելի քան 8 ժամ։
Առողջ մարդու մոտ շաքարավազի աճեր են նկատվում քաղցր ուտելուց հետո օրվա ընթացքում, սակայն դրանք նրա համար վտանգ չեն ներկայացնում։ Հատկացնել, ի լրումն hyperglycemic, եւ hypoglycemic կոմայի մեջ: Ե՛վ մեկը, և՛ մյուսը 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ ավելի քիչ տարածված են ինսուլինից կախված ձևի համեմատ: Այն կարող է առաջանալ հիմնականում հետևյալ գործոններով.
- վնաս ենթաստամոքսային գեղձի վրա, որն առաջացնում է մարմնի ինսուլինի արտադրության ճնշում;
- սննդակարգի խախտում;
- դադարեցնել շաքարը իջեցնող դեղամիջոցները։
Հիպերգլիկեմիկ կոմա կարող է հանգեցնել շաքարային դիաբետով հիվանդների կողմից ալկոհոլային խմիչքների ընդունմանը: Նախկին ինսուլտներն ու սրտի կաթվածները նույնպես նպաստում են դրա տեսքին։
Հետևյալ պայմանները հանգեցնում են հիպերոսմոլար համախտանիշի.
- որոշ դեղամիջոցների ընդունում;
- հիպոթերմիա, ջերմային հարված և որոշ այլ ֆիզիկական հետևանքներ;
- վիրահատություններ և տարբեր վնասվածքներ;
- էնդոկրինոլոգիական հիվանդություններ;
- պերիտոնեալ դիալիզ, երիկամային անբավարարություն;
- ընդարձակ արյունահոսություն;
- խոշոր այրվածքներ;
- ինսուլտ;
- աղիքային խանգարում;
- պանկրեատիտի սուր ձև;
- թոքային էմբոլիա;
- սրտամկանի ինֆարկտ;
- վարակներ փորլուծությամբ, փսխումով և ջերմությամբ:
Կլինիկական պատկեր
Հիվանդությունը զարգանում է ոչ թե միանգամից, այլ որոշակի ժամանակահատվածում, որը կարող է տատանվել մի քանի ժամից մինչև օրեր: Այս գործընթացի ընթացքում հիվանդը կարող է բացահայտել հիպերգլիկեմիկ կոմայի նշանների դրսևորումը։ Համապատասխան միջոցներ չձեռնարկելու դեպքում առաջանում է նախակոմայի վիճակ, որից հետո մարդը կգնա անգիտակից վիճակի։ Եթե նա առանց բժշկական օգնության մնա դրա մեջ մեկ օրից ավելի, մահացու ելքի մեծ հավանականություն կա։
Հիպո- և հիպերգլիկեմիկ կոմայի հիմնական տարբերությունն այն է, որ առաջինը հիմնականում առաջանում է հանկարծակի և ուղեկցվում է սառը կպչուն քրտինքով, գիտակցության կորստով, իսկ ծանր դեպքերում՝ ցնցումներով, իսկ երկրորդն աստիճանաբար գալիս է մարդու մոտ։ զգում է թուլություն, բերանից ացետոնի հոտ է գալիս (կետոնեմիա, բացակայում է հիպերոսմոլար ձևով), մաշկը չորանում է, չորություն է առաջանում նաև բերանում։
Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, հիպերգլիկեմիկ կոմա հազվադեպ է հանդիպում 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ: Այն նաև հազվադեպ է զարգանում տարեց շաքարախտով հիվանդների մոտ: Երեխաները և դեռահասները գտնվում են ամենաբարձր ռիսկի տակ։
Հիպերգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշներ
Օրգանիզմի սկզբում այս վիճակի մեջ ընկնելըի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանիշները՝
- ուժեղացած ծարավ, որը չի վերանում;
- միզային ավելացում;
- սրտխառնոց, փսխում, որովայնի անհանգստություն;
- գլխացավ;
- թուլություն;
- չոր էպիդերմիս;
- դեմքի կարմրություն;
- նվազեցված մկանային տոնուսը.
Պրեկոման բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով.
- աղմկոտ շնչառություն ացետոնի հոտով;
- տախիկարդիա;
- մարմնի ջերմաստիճանի նվազում;
- արյան ճնշման նվազում;
- փորկապություն կամ փորլուծություն;
- միզարձակման դադարեցում.
Կոմայի մեջ ընկած մարդու մոտ նվազում է ակնագնդերի տուրգորը։ Սա հեշտությամբ դրսևորվում է առողջ մարդու և հիվանդի մոտ դրա վրա սեղմելու սենսացիաներով։ Արյան կենսաքիմիական պարամետրերի խախտման դեպքում հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է։ Նա դառնում է քմահաճ, դյուրագրգիռ, կան որովայնի շրջանում ցավերի բողոքներ։ Այս դեպքում ախտանշանները նման են պերիտոնիտով նկատվածներին, և այդ պատճառով այս ախտանիշն անվանվել է «կեղծ սուր որովայն»։ Հիպերոսմոլային ձևի դեպքում ketoacidosis-ը բացակայում է: Հիվանդությունը սկսվում է կտրուկ, արագ նվազում է արյան ծավալը, որը շրջանառվում է անոթներով։ Հիպերլակտացիդի ձևը բնութագրվում է ցավով որովայնի շրջանում, կրծքավանդակի հետևում և սրտի շրջանում, սրտխառնոց, փորլուծություն, փսխում և քնկոտություն: Այն ավելի բնորոշ է տարեց մարդկանց։ Այն կարող է հրահրել ոչ միայն շաքարային դիաբետը, այլ նաև ալկոհոլային կախվածությունը, երիկամների և լյարդի պաթոլոգիաները։
Հիպերոսմոլար համախտանիշի դեպքում առկա է նյարդի ախտահարումհամակարգեր. Այս դեպքում արձանագրվում են հետևյալ ախտանիշները՝.
- մկանային խմբերի պարեզ կամ կաթված;
- ակնագնդերի արագ ակամա շարժումներ;
- խոսքի խանգարումներ;
- ջղաձգումներ;
- նյարդաբանական այլ ախտանիշներ։
Այս ախտանիշները ցույց են տալիս, որ կոմա է մոտենում։
Ախտորոշում
Հիվանդության հայտնաբերումն իրականացվում է մեզի և արյան անալիզով։ Ստորև բերված են մեզի մեջ որոշված ցուցանիշները՝
- սպիտակուց, կարմիր արյան բջիջներ, շաքարի պարունակություն;
- Կրեատինինի, միզանյութի և մնացորդային ազոտի զանգվածային բաժինը զգալիորեն բարձր է նորմայից;
- կետոնային մարմինները առատ են;
- Մեզի տեսակարար կշիռն ավելի մեծ է, քան առողջ մարդունը:
Արյան համար բնորոշ են հետևյալ նշանները՝.
- նեյտրոֆիլիա, բարձր հեմոգլոբին, կարմիր արյան բջիջների քանակ, ESR;
- մնացորդային ազոտի պարունակության ավելացում;
- շաքարավազը գերազանցում է 16,5 մմոլ/լ:
Ֆունդուսի հետազոտությունը բացահայտում է ռետինոպաթիայի նշաններ. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը ցույց է տալիս արյան ճնշման բարձրացում և շաքարի մակարդակի բարձրացում:
Հիպերգլիկեմիկ կոմայի դեպքում շտապ օգնություն ցուցաբերելիս նախակոմայի և կոմատոզային վիճակներում պետք է ներարկվի ինսուլին: Հիպոգլիկեմիկ կոմայի դեպքում գլյուկոզա է իրականացվում: Սխալը կարող է մարդուն կյանք արժենալ։ Նրանց միջև հիմնական տարբերությունները դրսևորվում են մեզի մեջ ացետոնի առկայությամբ (առաջին դեպքում դրանք առկա են, երկրորդում կարող են նշվել քանակություններ), ախորժակի առկայությամբ (հիպերգլիկեմիկ ձևով այն բացակայում է.մինչդեռ հիպոգլիկեմիկ - կա; սահմանվել է հարազատների հարցման արդյունքում), մկանային տոնուսը (համապատասխանաբար նվազել և բարձրացել է), զարկերակը (արագացված և դանդաղ):
Հիպերոսմոլար համախտանիշի դեպքում արյան մակարդումը հաճախ խանգարվում է, ուստի անհրաժեշտ է արյան անալիզներ APTT-ի և պրոտոմբինային ժամանակի համար:
Շտապ օգնություն հիպերգլիկեմիկ կոմայի համար
Նախակոմայի վիճակի ժամանակ կատարեք հետևյալը.
- հիվանդին տվեք ալկալային հանքային ջուր;
- կալիումի և մագնեզիումի պատրաստուկներ - առաջինը ավելի մեծ չափաբաժինով կիրառվում է հիպերոսմոլար համախտանիշի դեպքում;
- սահմանափակել ածխաջրածին մթերքները;
- ներարկեք կարճ ինսուլին յուրաքանչյուր 2-3 ժամը մեկ մաշկի տակ՝ արյան շաքարի վերահսկման միջոցով;
- պառկեցրեք նրան քնելու՝ հեռացնելով նյարդայնացնող գործոնները։
Եթե հիվանդի վիճակը չի բարելավվել կամ, ընդհակառակը, վատացել է, անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել։
Ալգորիթմ հիպերգլիկեմիկ կոմայի համար՝
- մարդուն դնել կողքի վրա՝ կանխելու համար փսխումը շնչուղիների մեջ մտնելու համար;
- եթե բերանի խոռոչում ատամնաշարեր կան, հեռացրեք դրանք այնտեղից;
- դիտեք այն լեզուն, որը չպետք է ընկնի;
- չափել շաքարի մակարդակը;
- ներարկել ինսուլին;
- զանգահարեք բժիշկներին;
- վերահսկեք ձեր զարկերակը և շնչառությունը:
Շտապօգնության թիմին, որը ժամանել է, պետք է մանրամասն պատմվի, թե ինչն է նախորդել հարձակմանը:
Շտապ օգնության սկզբունքները.
- հիվանդին չպետք է թողնել ինքն իրեն;
- շտապօգնության կարիք ունիպատճառ, նույնիսկ եթե անձի վիճակը բարելավվել է;
- երբ նա գտնվում է ադեկվատ վիճակում, դուք չեք կարող արգելել նրան ինքնուրույն ինսուլին ներարկել:
Կոմայի մեջ ընկնելիս հիվանդին տեղափոխում են հիվանդանոց։ Այս հաստատությունում նրա գտնվելու տեւողությունը որոշվում է վիճակի ծանրությամբ։
Այսպիսով, հետևելով հիպերգլիկեմիկ կոմայի շտապ օգնության այս ալգորիթմին, դուք կարող եք փրկել հիվանդի կյանքը։
ստացիոնար բուժում
Հիվանդի առողջությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ է թերապիան հնարավորինս շուտ սկսել բուժհաստատությունում։
Օգնությունը գլիկեմիկ կոմայի դեպքում հիվանդանոցային պայմաններում հետևյալն է.
- համակցված հիվանդությունների բուժում;
- մետաբոլիկ acidosis-ի շտկում;
- էլեկտրոլիտի անհավասարակշռություն;
- պայքար ինսուլինի անբավարարության և ջրազրկման դեմ.
Բուժման ռեժիմ՝
- ինսուլինի ներարկում փոքր չափաբաժիններով ներերակային, մինչև կոմայի նշանները անհետանան, արյան և մեզի անալիզներ են անցկացվում յուրաքանչյուր 2-3 ժամը մեկ՝ շաքարի և ացետոնի պարունակությունը վերահսկելու համար;
- կետոնային մարմինները «այրելու» համար, ինսուլինի ընդունումից մեկ ժամ անց գլյուկոզա է ներարկվում (օրական մինչև 5 անգամ);
- պայքարելու համար ացիդոզի դեմ և անոթային տոնուսը պահպանելու համար կիրառվում է ֆիզիոլոգիական աղի և աղի ներերակային լուծույթ;
- մարմնում տեղի ունեցող ռեդոքս ռեակցիաները արագացնելու համար հիվանդին տրվում է թթվածնային բարձ և ջեռուցման բարձիկներ կիրառվում վերջույթների վրա;
- սրտային ակտիվությունը ապահովվում է կամֆորի, կոֆեինի, C վիտամինների, B1, B2. ներմուծմամբ:
Հիպերոսմոլային ձևի դեպքում շաքարի մակարդակը չպետք է իջնի ժամում 5,5 մմոլ/լ-ից ավելի: Այս դեպքում արյան շիճուկի խտությունը պետք է նվազի ժամում 10 մոսմոլ/լ-ից պակաս։ Ջրազրկումը հանվում է 2% գլյուկոզայի լուծույթով, երբ պլազմայում նատրիումի իոնների կոնցենտրացիան 165 մկ/լ-ից ավելի է, ավելի ցածր կոնցենտրացիայի դեպքում կիրառվում է նատրիումի քլորիդի լուծույթ:
Հիվանդը կոմայից արթնանալուց հետո ինսուլինի ներարկումների միջև ընդմիջումն ավելանում է, իսկ դոզան՝ նվազում։ Հիվանդը պետք է օգտագործի մեծ քանակությամբ հեղուկ՝ հյութեր, մրգային ըմպելիքներ, քաղցր թեյ, կոմպոտներ, Բորժոմի։ Նրա սննդակարգում ներմուծված են վարսակի ալյուր և բրնձի շիլա, իսկ ճարպ պարունակող մթերքների օգտագործումը սահմանափակ է։ Ինսուլինի սովորական չափաբաժնի անցումը աստիճանաբար է ընթանում։
Կանխատեսում
Շաքարախտով առաջացած կոմա չի անցնում առանց հետքի. Օրգանիզմում էներգիայի սով կա։ Որքան երկար է կոմայի ընթացքը, այնքան ավելի ծանր են հետևանքները օրգանիզմի համար։
Երբեմն հիպերգլիկեմիկ կոմա կարող է տևել մի քանի ամիս:
Դրա արդյունքում կարող են առաջանալ հետևյալ տիպի խախտումները՝
- երիկամների աշխատանք;
- սիրտ;
- լղոզված խոսքի տեսք;
- վերջույթների պարեզ;
- չհամակարգված շարժումներ.
Երեխաները, ովքեր եղել են այս վիճակում, կարող են ունենալ հոգեկան խանգարումներ: Հղի կանայք երեխա կորցնելու մեծ հավանականություն ունեն։
Կոմա անցած մարդու լիարժեք ապաքինումը հնարավոր է ճիշտ կազմակերպված վերականգնողական աշխատանքներով.ժամանակաշրջան. Այս դեպքում անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել բժիշկների ցուցումները՝ կապված՝.
- վիտամինային բարդույթների և շաքարի իջեցնող միջոցների ընդունում;
- մեդիտացիա, սպորտով զբաղվել, վատ սովորություններից հրաժարվել;
- հետևել սննդակարգին;
- պահպանեք ինսուլինի չափաբաժինները և վերահսկեք շաքարի մակարդակը:
Դիտարկվող կոմայի մեջ կարող է բարդանալ արյան մեջ կաթնաթթվի ավելցուկային կոնցենտրացիան: Սա կտրուկ վատացնում է բուժման կանխատեսումը: Ուստի անհրաժեշտ է չափել արյան մեջ կաթնաթթվի մակարդակը։
Կանխարգելում
Շաքարային դիաբետի ժամանակ հիպերգլիկեմիկ կոմայի կանխարգելման համար անհրաժեշտ է հետևել պարզ կանոնների՝
- հրաժարվել վատ սովորություններից;
- վարակներ չեն սկսվում;
- մի՛ գերլարվեք ֆիզիկական ակտիվությամբ;
- խուսափել սթրեսից;
- մի օգտագործեք ժամկետանց ինսուլին;
- մնացեք ձեր ինսուլինի ժամանակացույցում;
- վերահսկել գլյուկոզայի մակարդակը;
- դիետա;
- Սպառնալիք նշանների դեպքում անհրաժեշտ է շտապ օգնություն դիմել։
Շաքարախտը կարող է առաջանալ յուրաքանչյուրի մոտ: Ուստի անհրաժեշտ է պարբերաբար ստուգել արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը, սահմանները գտնելու դեպքում անհրաժեշտ է դիմել էնդոկրինոլոգի։
Եզրակացություն
Շաքարային դիաբետը և մի շարք այլ հիվանդություններ կարող են ուղեկցվել հիպերգլիկեմիկ կոմայի առաջացմամբ։ Մինչ շտապօգնության ժամանումը պետք է շտապ օգնություն ցուցաբերեն հարազատները։ Ամենաբարձր ռիսկըԱյս վիճակը բնորոշ է շաքարային դիաբետով հիվանդներին, հիմնականում՝ 1-ին տիպի։ Ուստի անհրաժեշտ է վերահսկել արյան և մեզի գլյուկոզայի մակարդակը, ժամանակին և անհրաժեշտ չափաբաժիններով ինսուլին ներարկել և պահպանել այս հիվանդության համար առաջարկվող սննդակարգը։ Երեխաների համար հիմնականում բնորոշ է կետոացիդոզի ձևը, որն ուղեկցվում է բերանից ացետոնի բնորոշ հոտով, իսկ մեծահասակների մոտ՝ հիպերոսմոլար համախտանիշ, որի դեպքում այն չի զգացվում և որը կարող է առաջանալ ոչ միայն շաքարային դիաբետով, այլև այլ հիվանդություններով։. Կոմայի մեջ ընկնելու դեպքում օրգանիզմի բոլոր օրգանների ու համակարգերի աշխատանքը խաթարվում է, հետևաբար ամենածանր հետևանքներից խուսափելու և այս վիճակն արագ վերացնելու համար անհրաժեշտ է դիմել բժշկի։
