Արյան գլյուկոզան մարդու առողջության կարևոր ցուցանիշ է։ Շաքարի կտրուկ նվազմամբ կարող է առաջանալ հիպոգլիկեմիկ շոկ: Հաճախ հիվանդները չեն նկատում կյանքին սպառնացող այս վիճակի նախանշանները: Հիպոգլիկեմիայի ժամանակ մարդու ինքնազգացողությունը արագորեն վատանում է, հիվանդն ընկնում է կոմայի մեջ։ Ինչպե՞ս կանխել այս վիճակը: Իսկ ինչպե՞ս առաջին օգնություն ցուցաբերել հիվանդին։ Այս հարցերը մենք կքննարկենք հոդվածում։
Պաթոլոգիայի նկարագրություն
Ի՞նչ է հիպոգլիկեմիկ շոկը: Սա մարմնի ծանր արձագանքն է արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի անկմանը և ինսուլինի հորմոնի մակարդակի բարձրացմանը: Այս վտանգավոր վիճակում առաջին հերթին տուժում է կենտրոնական նյարդային համակարգը։ Ի վերջո, գլյուկոզան էներգիայի աղբյուր է նեյրոնների համար: Այս նյութի անբավարարության դեպքում ուղեղի հյուսվածքը զգում է թթվածնի սուր պակաս:
Հիպոքսիան ուղեկցվում է նեյրոնների մահով։ Որքան շատ են մահանում նյարդային բջիջները, այնքան ավելի արտահայտված ենպաթոլոգիայի նշաններ. Երբ գլյուկոզայի մակարդակը ընկնում է ծայրահեղ ցածր մակարդակի, հիվանդը ընկնում է կոմայի մեջ: Բժիշկներն այս վիճակը անվանում են ինսուլին կամ հիպոգլիկեմիկ շոկ: Եթե հիվանդին շտապ օգնություն չցուցաբերվի, ապա կոմայի վիճակը կարող է մահացու լինել։
Շաքարախտի էթիոլոգիա
Ի՞նչն է առաջացնում հիպոգլիկեմիկ շոկ: Շատ դեպքերում այս վիճակն առաջանում է դիաբետիկների մոտ՝ ինսուլինի չափից մեծ դոզայի պատճառով:
Շաքարախտի դեպքում ենթաստամոքսային գեղձը շատ քիչ ինսուլին է արտադրում: Ուստի այս հորմոնը կարող է օրգանիզմ մտնել միայն դրսից։ Նման հիվանդներին նշանակվում է փոխարինող թերապիա ինսուլինային պատրաստուկներով ցմահ: Ինչը կարող է առաջացնել հորմոնների գերդոզավորում: Էնդոկրինոլոգները հայտնաբերում են դիաբետիկների մոտ հիպոգլիկեմիկ շոկի հետևյալ պատճառները՝
- Ինսուլինի չափից շատ ներարկում. Չափազանց մեծ չափաբաժինն առավել հաճախ նկատվում է մեծ չափի ներարկիչ օգտագործելիս: Այս դեպքում հիվանդի համար շատ դժվար է հավաքել լուծույթի ճշգրիտ քանակությունը։ Հետևաբար, բժիշկները խորհուրդ են տալիս օգտագործել ներարկիչներ, որոնք իրենց ծավալով հավասար են ինսուլինի մեկ դեղաչափին։
- Ինսուլինի ներմկանային ներարկում. Կարևոր է հիշել, որ այս հորմոնը կարող է ներարկվել միայն մաշկի տակ կամ ներերակային: Երբեմն ինսուլինը պատահաբար ներարկվում է մկանների մեջ, երբ օգտագործվում է չափազանց երկար ասեղ:
- Բուժումից հետո ուտելիք չկա: Շաքարային դիաբետի որոշ ձևերի դեպքում բժիշկները նշանակում են կարճ գործող ինսուլինով դեղամիջոցներ: Այս դեղերը կիրառվում են խստորեն ուտելուց առաջ: Ներարկումից որոշ ժամանակ անց հիվանդը պետք է ուտի։ Սննդի երկարատև բացակայությունկարող է հանգեցնել գլյուկոզայի մակարդակի նվազմանը։
- Ֆիզիկական ակտիվություն ներարկումից անմիջապես հետո. Բժիշկները խորհուրդ են տալիս ինսուլինի ներարկումից հետո մարմնին մի փոքր հանգստանալ։ Սա հատկապես վերաբերում է կարճ գործողության դեղեր ընդունող հիվանդներին: Ծանր մկանային աշխատանքի և սպորտային գործունեության ընթացքում գլյուկոզան շատ ինտենսիվ է սպառվում։ Եթե ինսուլինը ներարկվել է մարզվելուց կարճ ժամանակ առաջ, դա կարող է հանգեցնել շաքարի կտրուկ անկման։
- Ներարկման վայրի մերսում. Բժիշկները խորհուրդ չեն տալիս մերսել ինսուլինի ներարկման տեղը։ Սա մեծացնում է արյան շրջանառությունը և կարող է առաջացնել արյան մեջ հորմոնի կոնցենտրացիայի ավելացում:
- Ինսուլինի նկատմամբ հակամարմինների արտադրության նվազում. Մարդու մարմնում արտադրվում են հատուկ IAA հակամարմիններ: Նրանք արգելակում են ինսուլինի գործողությունը: Դիաբետիկների մոտ այս իմունոգոլոբուլինները ձևավորվում են մեծ քանակությամբ: Այնուամենայնիվ, ալկոհոլի, գիրության և հղիության դեպքում հակամարմինների արտադրությունը նվազում է: Սա հանգեցնում է մարմնի վրա ինսուլինի չափազանց մեծ ազդեցության և գլյուկոզայի մակարդակի կտրուկ անկման:
- Կետոացիդոզի ոչ ճիշտ բուժում. Ինսուլինի ոչ ժամանակին ընդունման կամ դրա անբավարար չափաբաժնի դեպքում հիվանդը կբարձրացնի արյան պլազմայում շաքարի և կետոնային մարմինների մակարդակը: Այս վիճակը կոչվում է ketoacidosis և շատ վտանգավոր է կյանքի համար: Այս դեպքում բժիշկները կարգավորում են բուժման ռեժիմը և հիվանդներին նշանակում ինսուլինի ավելի մեծ չափաբաժիններ։ Սա մեծացնում է թմրամիջոցների գերդոզավորման վտանգը: Հետևաբար, թերապիան պետք է իրականացվի արյան շաքարի կոնցենտրացիայի խիստ հսկողության ներքո:
- Սուլֆոնամիդների ընդունում: Այս դեղերի օգտագործումը մեծանում էպլազմայում ինսուլինի կոնցենտրացիան և կարող է առաջացնել հիպոգլիկեմիա:
Հիպոգլիկեմիայի այլ պատճառներ
Առանց շաքարախտի կարո՞ղ է լինել հիպոգլիկեմիկ շոկ: Գլյուկոզայի կտրուկ նվազում կարող է նկատվել նաև առողջ մարդկանց մոտ։ Դա կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.
- Սով և թերսնուցում. Հաճախ հիպոգլիկեմիան առաջանում է չափազանց խիստ դիետաների և կերակուրների միջև երկար ընդմիջումների ժամանակ։ Այս դեպքում օրգանիզմում առաջանում է ածխաջրերի դեֆիցիտ, ինչի արդյունքում առաջանում է հիպոգլիկեմիկ շոկ։ Այնուամենայնիվ, այս երևույթը բավականին հազվադեպ է։
- Ֆիզիկական ակտիվություն. Ինտենսիվ մարզումը պահանջում է էներգիայի մեծ ծախս, որն օրգանիզմը վերցնում է գլյուկոզայի պաշարներից։ Արդյունքում, մարդու արյան մեջ շաքարի մակարդակը կարող է նվազել: Մրցումների ժամանակ մարզիկները հաճախ ունենում են հիպոգլիկեմիկ շոկ: Որոշ բոդիբիլդերներ օգտագործում են ինսուլին մկանային զանգվածը մեծացնելու համար: Ոչ մի դեպքում դա չպետք է արվի: Հորմոնի ոչ պատշաճ ընդունումը կարող է հանգեցնել ծանր հիպոգլիկեմիայի զարգացման:
- Որոշ դեղամիջոցների ընդունում: Հակաբորբոքային միջոցների, սուլֆոնամիդների և հակամալարիային դեղամիջոցների օգտագործումը կարող է հանգեցնել շաքարի նվազմանը:
Հիպոգլիկեմիան կարող է առաջանալ ալկոհոլի չարաշահումից: Հաճախ խրոնիկ ալկոհոլիզմով հիվանդների մոտ նկատվում է շոկային վիճակ՝ կապված գլյուկոզայի մակարդակի անկման հետ:
Հիպոգլիկեմիկ շոկկարող է առաջանալ որպես օրգանիզմի հետևյալ հիվանդությունների և պայմանների բարդություն՝
- լյարդի և երիկամների հիվանդություն;
- ֆերմենտային խանգարումներ;
- ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքներ;
- էնդոկրին խանգարումներ;
- վիրահատություններ մարսողական համակարգի վրա.
Նորածինների մոտ հիպոգլիկեմիան զարգանում է վաղաժամ և սրտի բնածին պաթոլոգիաներով: Հիպոքսիան նախածննդյան շրջանում կարող է լինել նորածնի մոտ գլյուկոզայի ցածր մակարդակի պատճառ:
Փուլեր
Բժիշկները առանձնացնում են հիպոգլիկեմիայի զարգացման հետևյալ փուլերը.
- Կեղևային փուլ. Հիվանդը դառնում է դյուրագրգիռ և զգում է սովի ուժեղ զգացում: Նման ախտանշանները առաջանում են ուղեղային ծառի կեղևի նեյրոնների մահից։
- Վեգետատիվ ռեակցիաների փուլ. Ուղեղում մահանում են ենթակեղևային շրջանների բջիջները։ Սա ուղեկցվում է վեգետատիվ նյարդային համակարգի ընդգծված պաթոլոգիական դրսեւորումներով՝ հաճախակի սրտի բաբախյուն, քրտնարտադրության ավելացում, վերջույթների դող, գլխացավեր։ Հիվանդը շարունակում է տառապել տանջալից քաղցից։
- Ենթակեղևային փուլ. Հիվանդը շարունակում է ոչնչացնել ուղեղի կեղեւի տակ գտնվող նյարդային բջիջները: Սա ուղեկցվում է հոգեկան խանգարումով։ Կան զառանցանքներ և հալյուցինացիաներ: Հիվանդը դառնում է ագրեսիվ և կարող է իրեն անպատշաճ պահել։
- Մեդուլլա երկարավուն վերին հատվածներում նեյրոնների մահ: Այս փուլն ուղեկցվում է նոպաների առաջացմամբ։ Այնուհետև հիվանդը սահում է մակերեսային կոմայի մեջ։
- Մեդուլլա երկարավուն հատվածի բջիջների մահ: Կենտրոնական նյարդային համակարգի այս հատվածը պատասխանատու է կենսական գործառույթների համարօրգանիզմ։ Այս փուլում զարգանում է շնչառական և սրտի դեպրեսիա: Հիվանդը խորը կոմայի մեջ է ընկնում, որը մահացու ելք է ունենում։
Կարևոր է հիշել, որ հիպոգլիկեմիկ շոկի բոլոր փուլերը շատ արագ են զարգանում։ Պաթոլոգիայի սկզբնական դրսևորումների (սովի զգացում, դյուրագրգռություն) և կոմայի միջև ընդամենը մի քանի րոպե է անցնում։ Հետևաբար, շատ քիչ ժամանակ է մնում հիվանդի խնամքին։
Սկզբնական նշաններ
Հիպոգլիկեմիայի վաղ նշանները հաճախ դժվար է ճանաչել: Սկզբնական փուլերում հիվանդի մոտ առաջանում է ուղեղային հիպոքսիա։ Սա ուղեկցվում է հոգնածության զգացումով, ինչպես նաև գլխացավերով, որոնք չեն հանգստանում ցավազրկող միջոցներով։ Այս վիճակը ինսուլինային շոկի նախադրյալն է և կոչվում է հիպոգլիկեմիկ աուրա։
Երբ գլյուկոզան իջնում է 2,8 մմոլ/լ-ից ցածր, առաջանում են հիպոգլիկեմիայի հետևյալ դրսևորումները՝
- ձեռքերի և ոտքերի սառնություն և քրտնարտադրություն;
- սրտխառնոց;
- թուլություն;
- գլխապտույտ;
- թմրություն քթի և շուրթերի մեջ։
Եթե հիվանդն այս փուլում չի բուժվում, նրա վիճակն արագորեն վատանում է:
Մանրամասն ախտանիշներ
Պաթոլոգիայի հետագա փուլերում զարգանում են հիպոգլիկեմիկ շոկի ծանր ախտանիշներ.
- սովի անտանելի զգացում;
- շնչառական դժվարություններ;
- կրկնակի տեսողություն և մշուշոտ տեսողություն;
- ձեռքեր և ոտքեր դողում;
- տախիկարդիա;
- անկում արյան ճնշման և մարմնի ջերմաստիճանի;
- սուրթուլություն;
- չհամակարգում.
Հիպոգլիկեմիայի ուշ փուլերն ավարտվում են ցնցումների նոպայով, գիտակցության կորստով և կոմայի զարգացմամբ։ Սա մեծ վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար։
Բարդություններ
Ինչպես արդեն նշվեց, հիպոգլիկեմիկ կոման առանց բուժման հանգեցնում է մահվան։ Բայց նույնիսկ ժամանակին թերապիայի դեպքում այս վիճակը կարող է երկար ժամանակ ազդել մարդու առողջության վրա: Ի վերջո, հիպոգլիկեմիան ուղեկցվում է մեծ թվով նեյրոնների մահով։
Կոմա կարող է առաջացնել հետևյալ պաթոլոգիաները՝
- Ուղեղի այտուց. Նման բարդությունը հանգեցնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի հյուսվածքների անդառնալի ախտաբանական փոփոխությունների։
- էնցեֆալոպաթիա. Այս հիվանդությունը ուղեկցվում է ուղեղի արյան մատակարարման և սնուցման խանգարումներով։ Այն հանգեցնում է հոգեկան խանգարումների, հիշողության խանգարման և դեմենցիայի։ Հիպոգլիկեմիայի այս հետևանքն ավելի հաճախ է հանդիպում տարեց հիվանդների մոտ:
- Մտավոր հետամնացություն. Մանկության շրջանում հիպոգլիկեմիան կարող է առաջացնել մտավոր հետամնացություն: Ինտելեկտի զարգացման խախտումը տեղի է ունենում ուղեղի երկարատև հիպոքսիայի պատճառով:
Առաջին օգնություն
Հիպոգլիկեմիկ շոկի դեպքում առաջին օգնությունը պետք է ցուցաբերվի անհապաղ։ Ի վերջո, հիվանդի վիճակը կարող է զգալիորեն վատթարանալ հաշված րոպեների ընթացքում։ Եթե հիվանդը գիտակցության մեջ է, ապա նրան անհրաժեշտ է պառկեցնել կամ նստեցնել։ Այնուհետև հնարավորինս շուտ հիվանդին տվեք շաքարով կերակուր կամ խմիչք՝
- քաղցր թեյ կամ հյութ;
- մեղր;
- մի քանի կտոր շաքար;
- մուրաբա;
- շոկոլադ;
- կոնֆետ.
10-15 րոպե հետո շաքարի մակարդակը պետք է չափել գլյուկոմետրով։ Եթե այն դեռ մնում է ցածր, ապա քաղցր արտադրանքը կրկնվում է: Եթե հիվանդը տառապում է շաքարային դիաբետով, ապա լավ զգալուց հետո պետք է այցելել էնդոկրինոլոգ։
Եթե հիվանդը կորցրել է գիտակցությունը, շտապ շտապ օգնություն կանչելը։ Մինչ բժիշկների ժամանումը հիվանդին պետք է պառկեցնել կողքի վրա։ Ներմկանային ճանապարհով պետք է ներարկվի 2 մլ «Գլյուկագոն» դեղամիջոց. այս միջոցը բարձրացնում է գլյուկոզայի մակարդակը։
Ախտորոշում
Շատ կարևոր է տարբերակել դիաբետիկ կոմայի և հիպոգլիկեմիկ շոկի միջև: Դա կարելի է անել արյան գլյուկոզի թեստի միջոցով: Դիաբետիկ կոմայի դեպքում շաքարի մակարդակը կտրուկ բարձրանում է, իսկ հիպոգլիկեմիայի դեպքում՝ նվազում։ Տանը այս թեստը կարելի է անել գլյուկոմետրի միջոցով։
Առողջ մարդկանց մոտ արյան մեջ գլյուկոզայի նորմալ կոնցենտրացիան 3,3-ից 5,5 մմոլ/լ է։ Հիպոգլիկեմիայի առաջին նշաններն ի հայտ են գալիս, երբ արյան շաքարը իջնում է 3 մմոլ/լ-ից ցածր:
Պետք է հիշել, որ գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի կտրուկ ցատկումն ամենից հաճախ հանգեցնում է շոկային վիճակի։ Դիաբետիկների մոտ շաքարի մակարդակը բարձր է, այն կարող է հասնել մինչև 10-20 մմոլ/լ: Այս դեպքում հիպոգլիկեմիայի նշաններ կարող են առաջանալ նույնիսկ 4-8 մմոլ/լ արագությամբ:
Բուժում
Bթեթև դեպքերում հիվանդի վիճակը բարելավվում է առաջին բուժօգնությունից հետո. Եթե հիպոգլիկեմիան հաճախ է առաջանում, ապա բժիշկը վերանայում է հիվանդի բուժման ռեժիմը և, անհրաժեշտության դեպքում, նվազեցնում է ինսուլինի դեղաչափը: Նաև էնդոկրինոլոգը հիվանդին խորհուրդներ է տալիս սնվելու և ապրելակերպի վերաբերյալ։
Ծանր դեպքերում հիպոգլիկեմիկ շոկը բուժվում է հիվանդանոցում։ Հիվանդին տրվում է գլյուկոզայի լուծույթ կաթիլային կամ ներերակային ներարկումների տեսքով։ Միաժամանակ բժիշկները մշտապես վերահսկում են արյան մեջ շաքարի մակարդակը։ Եթե հիվանդը երկար ժամանակ կոմայից դուրս չի գալիս, ապա նշանակվում են կորտիկոստերոիդ հորմոններ, որոնք բարձրացնում են գլյուկոզայի կոնցենտրացիան օրգանիզմում։.
Կանխատեսում
Շաքարախտով հիվանդների շրջանում հիպոգլիկեմիկ կոմայից մահացության մակարդակը կազմում է մոտ 4%: Մահացու ելքը ամենից հաճախ տեղի է ունենում հիվանդին ժամանակին չօգնելու պատճառով:
Թեթև դեպքերում շաքարի մակարդակի կտրուկ անկումը որևէ հետևանք չի տալիս։ Հիպոգլիկեմիայի հարձակումից հետո առաջին անգամ հիվանդը կարող է զգալ մի փոքր թուլություն և գլխապտույտ: Հետո նրա վիճակը լրիվ նորմալ է։
Սուր հիպոգլիկեմիկ կոմա կարող է հանգեցնել ուղեղային այտուցի և էնցեֆալոպաթիայի: Այս դեպքում հիվանդների մոտ կարող են շարունակվել նյարդաբանական խանգարումները: Այս բարդություններն ավելի հաճախ հանդիպում են երեխաների և տարեցների մոտ։
Կանխարգելում
Ինչպե՞ս կանխել արյան շաքարի անկումը և կոմայի զարգացումը: Այս վտանգավոր վիճակը կանխելու համար պետք է պահպանել էնդոկրինոլոգների հետևյալ առաջարկությունները՝.
- Պարբերաբար չափեք ձեր արյան շաքարը տնային գլյուկոմետրով։
- Ինսուլինի և այլ հակադիաբետիկ դեղամիջոցների չափից մեծ դոզա մի՛ ընդունեք։
- Խուսափեք ծոմ պահելուց և ուտելու միջև երկար ընդմիջումներից։
- Շաքարային դիաբետով հիվանդները պետք է միշտ իրենց հետ տանեն շաքարի խորանարդներ, շոկոլադ կամ կոնֆետ:
- Կարճ գործող ինսուլինի պատրաստուկներ ընդունելուց հետո պետք է խուսափել ֆիզիկական վարժություններից:
Այս միջոցները կօգնեն ժամանակին վերահսկել գլյուկոզայի մակարդակը և կանխել դրա կրիտիկական անկումը։
