Ինչպես գիտեք, նիտրոգլիցերինը մեծ կործանարար ուժ ունեցող պայթուցիկ է: Սակայն փոքր չափաբաժիններով այն նաև լավ դեղամիջոց է և որոշ դեպքերում նույնիսկ կարող է փրկել մարդու կյանքը։ «Նիտրոգլիցերինի» լուծույթով ներարկումները կիրառվում են ավելի քան մեկ դար արտակարգ դեպքերում, երբ հիվանդի սիրտը չի կարողանում գլուխ հանել իր աշխատանքից։
Մի քիչ պատմություն
Նիտրոգլիցերինի՝ մարդու առողջության վրա բարերար ազդեցություն ունենալու առաջին հատկությունը նկատել է անգլիացի բժիշկ Դ. Մերիլը՝ դիտարկելով պայթուցիկ նյութերի արտադրությամբ զբաղվող բանվորներին։ Հենց այս բժիշկն էլ հետագայում հաստատեց այն փաստը, որ նիտրոգլիցերինը կարող է օգտագործվել որպես դեղամիջոց, որը նախատեսված է սրտի անոթների սպազմը վերացնելու համար։
Այս միջոցի կարողությունը արագորեն օգնելու անգինա պեկտորիսին, հաստատվել է, հետևաբար, էմպիրիկորեն հաստատված է: Իրականում, ապագայում նիտրոգլիցերինի ազդեցության մեխանիզմը մարդու մարմնի վրա, ցավոք, երկար ժամանակ չի ուսումնասիրվել: Նման ուսումնասիրություններ գիտնականները կատարել են միայն անցյալ դարի վերջին։
Մինչ օրս դեղը«Նիտրոգլիցերինը» համարվում է ամենաարդյունավետ միջոցներից մեկը, որն օգտագործվում է սուր անգինայի նոպաներով հիվանդներին արագ օգնելու համար։ Այս դեղամիջոցի անալգետիկ ազդեցությունը գրեթե անմիջապես է:
Կոմպոզիցիա
«Նիտրոգլիցերին» դեղամիջոցը կարող է արտադրվել տարբեր ձևերով։ Շատ դեպքերում հիվանդներն այն ընդունում են հաբերով: Այնուամենայնիվ, շատ հաճախ այս դեղը շուկա է մատակարարվում նաև ներարկման ալկոհոլային խտացված հեղուկի տեսքով 2-10 մլ ամպուլներով կամ 50-500 մլ սրվակներով։
«Նիտրոգլիցերինի» լուծույթի պատրաստման բաղադրատոմսը բավականին պարզ է. Ժամանակին այս դեղը արտադրվում էր շատ սահմանափակ քանակությամբ։ Միայն մի քանի հոգի կարող էին օգտագործել այն սրտի կաթվածի շտապ օգնության համար: Այսօր այս դեղամիջոցը հասանելի է բացարձակապես բոլոր դեղատներում և կլինիկաներում: Անհրաժեշտության դեպքում այս դեղը գնելը դժվար չի լինի, գոնե հաբերով:
Այս միջոցի հիմնական ակտիվ բաղադրիչը, իհարկե, բուն նիտրոգլիցերինն է։ Այս նյութի պատրաստման 1 մլ պարունակում է 10 մգ։ Նաև «Նիտրոգլիցերին» դեղամիջոցի լուծույթի բաղադրությունը ներառում է այնպիսի լրացուցիչ նյութ, ինչպիսին է էթանոլը։
Ինչպես է դա ազդում հիվանդի մարմնի վրա
«Նիտրոգլիցերինի» սպիրտային լուծույթի օգտագործման անալգետիկ ազդեցությունն առաջանում է սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի նվազման պատճառով: Դա տեղի է ունենում հիմնականում երակների ընդլայնման և դեպի աջ ատրիում արյան հոսքի նվազման պատճառով: Նաև այս դեղամիջոցը կարող է նվազեցնել ճնշումը թոքային շրջանառության մեջ։
Ո՞ր դեպքերում է նշանակվում
Նիտրոգլիցերինի լուծույթը կարող է օգտագործվել, եթե հիվանդն ունի այնպիսի խնդիրներ, ինչպիսիք են՝
- սրտամկանի ինֆարկտ, ներառյալ ձախ փորոքի սուր անբավարարությամբ;
- անկայուն անգինա;
- թոքային այտուց.
Որոշ դեպքերում այս միջոցը կարող է օգտագործվել նաև սրտամկանի ինֆարկտից հետո վերականգնողական բուժման ժամանակ։
Կողմնակի ազդեցություն
Շատ լավ օգնում է «Նիտրոգլիցերինին» սրտի կաթվածի և անգինա պեկտորիսի դեպքում: Սակայն այս միջոցը, ցավոք, կարող է բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ տալ։ Շատ հաճախ, օրինակ, «Նիտրոգլիցերինի» լուծույթի ներարկումից հետո հիվանդները սկսում են գլխացավեր զգալ: Դա տեղի է ունենում ուղեղի արյան անոթների ընդլայնման պատճառով:
Գլխացավը հիվանդների մոտ այս դեղամիջոցի ներարկումից հետո ցույց է տալիս, որ դեղամիջոցը սկսել է գործել: Շատ դեպքերում այս կողմնակի ազդեցությունը տեղի է ունենում այն մարդկանց մոտ, ովքեր նախկինում չեն օգտագործել նիտրոգլիցերին որևէ ձևով: Սովորաբար այս տհաճ երեւույթը ժամանակի ընթացքում անհետանում է, և նման կողմնակի ազդեցություն հիվանդների մոտ այլևս չի նկատվում։
Նաև, երբ օգտագործվում է նիտրոգլիցերինի բուժման համար, հիվանդները կարող են զգալ՝
- մաշկի հիպերեմիա;
- տախիկարդիա;
- տաքության զգացում;
- սրտխառնոց և փսխում;
- զարկերակային հիպոթենզիա.
Երբեմն այս միջոցն ընդունելուց հետո հիվանդները սկսում են զգալ ուժեղ անհիմն անհանգստությունկամ նրանք զարգացնում են որոշ այլ հոգեկան ռեակցիաներ: Որոշ դեպքերում հիվանդները կարող են ալերգիա ունենալ դեղամիջոցի բաղադրիչների նկատմամբ:
Դեղորայքն ունի՞ հակացուցումներ
Ցավոք, ոչ բոլոր մարդիկ կարող են օգտագործել Նիտրոգլիցերինի լուծույթը ներարկման համար սրտի կաթվածի դեպքում, ինչպես ցանկացած այլ դեղամիջոց: Առաջին հերթին, այս միջոցի օգտագործման հակացուցումները կարող են լինել ալերգիա դրա բաղադրիչներին: Նման ռեակցիաները դրսևորվում են հիմնականում մաշկի քորով և ցանով։ Նման ախտանիշների առաջացման դեպքում դեղամիջոցի օգտագործումը, իհարկե, պետք է դադարեցվի:
Նաև այս միջոցի օգտագործման հակացուցումներն են՝
-
փլուզում;
- ցնցում;
- զարկերակային հիպոթենզիա;
- հիպրետրոֆիկ օբստրուկտիվ կարդիոմիոպաթիա;
- սուր ինֆարկտ ծանր զարկերակային հիպոթենզիայով;
- թունավոր թոքային այտուց;
- սրտի թամպոնադ;
- կոնստրրիգիվ պերիկարդիտ;
- ներգանգային ճնշման բարձրացում;
- ներակնային ճնշում գլաուկոմայի դեպքում.
Բացի այդ, «Նիտրոգլիցերինը» չի նշանակվում նիտրատների նկատմամբ գերզգայունություն ունեցող հիվանդների համար:
Կարո՞ղ եմ օգտագործել հղիության ընթացքում
Ծննդաբերության ընթացքում թույլատրվում է այս դեղամիջոցի ընդունումը: Այնուամենայնիվ, այս դեպքում այս դեղամիջոցի օգտագործումը ենթադրվում է միայն ներկա բժշկի հսկողության ներքո: Նույն կանոնըԼակտացիայի ընթացքում լուծույթն օգտագործելիս պետք է հետևել:
Նաև միայն առողջական նկատառումներով այս դեղամիջոցը կարող է օգտագործվել հիվանդներին շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար.
- էպիլեպսիայով;
- ունենալ լյարդի խնդիրներ;
- երեխաներ.
Այս բոլոր դեպքերում պետք է օգտագործվի դեղորայքի նվազագույն չափաբաժինը:
Ե՞րբ պետք է այն զգուշությամբ ընդունեմ
Երբեմն բժիշկը պետք է հավասարակշռի այս դեղամիջոցի օգտագործման առավելություններն ու դրա հնարավոր վնասը: Դա տեղի է ունենում, եթե հիվանդը, օրինակ, ունի այնպիսի խնդիրներ, ինչպիսիք են՝
- կոնստրրիգիվ պերիկարդիտ;
- ծանր անեմիա;
- սրտի թամպոնադ;
- աթերոսկլերոզ;
- վերջին գլխի վնասվածք;
- ուղեղի արյունահոսություն;
- երիկամային ծանր անբավարարություն;
- սուր ինֆարկտ ձախ փորոքի լցման ցածր ճնշմամբ;
- լյարդի հիվանդություն;
- թիրոտոքսիկոզ.
Որո՞նք են չափից մեծ դոզայի հետևանքները
Այս դեղը պետք է ընդունվի խստորեն համաձայն ցուցումների: «Նիտրոգլիցերին» լուծույթի չափից մեծ դոզա ոչ մի դեպքում չի կարելի թույլ տալ։ Հակառակ դեպքում հիվանդը կարող է դրսևորվել՝
- տախիկարդիա;
- զարկերակային հիպոթենզիա;
- գլխացավ;
- տաքության զգացում;
- սինկոպ.
Նիտրոգլիցերինի լուծույթի չափից մեծ դոզայի դեպքում հիվանդների մոտ նույնպես հաճախ նկատվում է ներգանգային ճնշման ուժեղ աճ։ Այս դեպքում հիվանդը կարող է զգալ շփոթություն և տարբեր տեսակի նեվրալգիկ խանգարումներ: Մի քանի ժամվա ընթացքում չափից մեծ դոզա կարող է հանգեցնել էթանոլային թունավորման:
Մեթեմոգլոբինեմիայի պատճառով, եթե «Նիտրոգլիցերինը» սխալ օգտագործվի, հիվանդի մոտ կարող է զարգանալ հիպոքսիա, իսկ հետո՝
- ցիանոզ;
- կոմա;
- նյութափոխանակության թթվայնություն;
- ջղաձգումներ;
- անոթային կոլապս.
Չափից մեծ դոզայի օգնություն
Զարկերակային հիպոթենզիան չափից մեծ դոզայի դեպքում պետք է վերացնել՝ նվազեցնելով արագությունը կամ նույնիսկ դադարեցնելով դեղամիջոցի ընդունումը: Ծանր դեպքերում հիվանդին պետք է դնել հորիզոնական դիրքում։ Եթե զարկերակային հիպոթենզիան կապված է բրադիկարդիայի հետ, ապա հիվանդին կարող են նշանակել նաև «Դոպամին» և «Ատրոպին» դեղամիջոցներ։
Մեթեմոգլոբինեմիայով հիվանդները պետք է մեթիլեն կապույտ լուծույթ ներարկեն ներերակային: Դրա դեղաչափը պետք է հավասար լինի 1-2 մգ մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի:
Օգտագործման հրահանգներ
Օգտագործեք «Նիտրոգլիցերինի» լուծույթը միայն ներերակային ներարկումների համար։ Կիրառման այս մեթոդով դեղը գործում է հնարավորինս արագ: Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդին շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար անհրաժեշտ է ընդունել «Նիտրոգիլցերին» լուծույթ և ներարկել այն երակի մեջ՝ օգտագործելով ինֆուզիոն պոմպ կամ ավտոմատ DLV-1: Դոզավորված ռիթմԱյս դեղամիջոցի ընդունումը և քանակությունը պետք է հնարավորինս ճշգրիտ լինեն:
Երբեմն այս դեղը կարող է տրվել նաև հեղուկների փոխներարկման համար նախատեսված սովորական համակարգի միջոցով: Այս դեպքում ճշգրիտ չափաբաժնի ընտրությունը կատարվում է րոպեում կաթիլները հաշվելով։ «Նիտրոգլիցերինի» 0,1% լուծույթը նոսրացվում է 5% գլյուկոզայի կամ նատրիումի քլորիդով (9 մաս) մինչև 0,01% կոնցենտրացիան::
Յուրաքանչյուր դեպքում «Նիտրոգլիցերինի» դեղաչափի ընտրությունը կատարվում է ներկա բժիշկի կողմից անհատական հիմունքներով՝ կախված՝.
- արյան ճնշում;
- ԷՍԳ;
- երակային ճնշում;
- սրտի հաճախություն.
Այս գործակալի ընդունման սկզբնական արագությունը սովորաբար կազմում է 0,5-1 մգ/ժ: Առավելագույնը այս դեպքում 8-10 մգ/ժ է: Ընդունման տևողությունը կախված է հիվանդի վիճակից և կարող է տատանվել մի քանի ժամից մինչև 3 օր:
Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ
«Նիտրոգիլցերինի» հիպոթենիստական ազդեցությունը, որի դեպքում հիվանդը ունի արյան ցածր ճնշում, կարող է մեծանալ միաժամանակյա ընդունմամբ:
- մորֆին և այլ վազոդիլացնողներ;
- ACE inhibitors;
- բետա-արգելափակիչներ;
- նեյրոլեպտիկներ;
- Վիագրա;
- դիուրետիկներ;
- տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ;
- անալգետիկ;
- էթանոլ.
«Նիտրոգլիցերինի» օգտագործումը նովոկաինամիդի կամ քինիդինի հետ համատեղ կարող է հանգեցնել հիվանդի մոտ օրթոստատիկ կոլապսի զարգացմանը: Նվազեցրեք այս դեղամիջոցի օգտագործման ազդեցությունը այնպիսի դեղամիջոցի, ինչպիսին է «Ատրոպինը» և դեղամիջոցները, որոնք ունեն M-հակախոլիներգիկ ազդեցություն:
Նիտրոգլիցերինով բուժվելիս հիվանդը պետք է անպայման դադարեցնի ալկոհոլ օգտագործելը: Այս դեղը օգտագործվում է լուծույթի տեսքով, իհարկե, սովորաբար հիվանդանոցային պայմաններում։
Բժշկության անալոգներ
Սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում շատերին օգնում է օգտագործել Նիտրոգլիցերինի լուծույթը: Լատիներեն այս դեղամիջոցը կոչվում է Nitroglycerinum: Բայց, իհարկե, անհրաժեշտության դեպքում նույն նպատակով կարող են օգտագործվել նմանատիպ ազդեցություն ունեցող այլ դեղամիջոցներ։
Դուք կարող եք փոխարինել նիտրոգլիցերինին, օրինակ, այնպիսի դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են՝
- Nitrocore.
- Dikor Long.
- "Nitrogranulong".
- "Nitrosorbite".
Նշանակում է «Nitrocor» և «Nitrogranulong» այս դեղամիջոցի հոմանիշը, քանի որ դրանք պարունակում են նույն ակտիվ բաղադրիչը: Այս երկու միջոցներն էլ օգտագործվում են շտապ դեպքերում՝ սրտի խնդիրների դեպքում ցավը թեթևացնելու համար։
Nitrosorbit-ի ակտիվ բաղադրիչը isosorbite dinitrate է: Այս դեղը հասանելի է հաբերի և լուծույթի տեսքով: Նոպաների դեպքում կարելի է օգտագործել այս դեղամիջոցի միայն երկրորդ տարբերակը: «Nitrosorbit» պլանշետներումչափազանց դանդաղ գործել:
Նշանակում է «Dikor Long»-ը «Nitroglycerin»-ի բացարձակ անալոգը չէ: Այն հիմնականում օգտագործվում է նոպաների կանխարգելման համար։ Այս դեղամիջոցի առանձնահատկություններից մեկն այն է, որ այն կարողանում է բեռնաթափել սրտի մկանները։ Ցավոք սրտի, այս դեղամիջոցը դանդաղ է աշխատում, և, հետևաբար, չի կարող օգտագործվել արտակարգ իրավիճակներում:
Դեղերի ակնարկներ
Սրտի խնդիրներ ունեցող մարդիկ մեծ մասամբ գովաբանում են նիտրոգլիցերինը: Այն օգնում է նոպաներին, դատելով ակնարկներից, շատ լավ: Այնուամենայնիվ, հիվանդների մեծ մասը խորհուրդ է տալիս այս դեղամիջոցն ընդունել միայն այն դեպքում, երբ դա իսկապես անհրաժեշտ է: Կողմնակի ազդեցությունները «Նիտրոգլիցերինը» իրականում շատ բան է տալիս։
Ճնշումը, օրինակ, այս դեղամիջոցը կարող է իջեցնել մինչև կրիտիկական սահմանները: Ուստի արժե օգտագործել այն, և առավել եւս՝ ալկոհոլային լուծույթի տեսքով ներերակային, միայն ուժեղ հարձակման դեպքում։ Սրտի ոչ այնքան լուրջ խնդիրներով հիվանդների մեծամասնությունը դեռ խորհուրդ է տալիս ցավը թեթևացնել ավելի թեթև դեղամիջոցների օգտագործմամբ, օրինակ՝ նույն Corvalol-ը:
Պահպանման պայմաններ
«Նիտրոգլիցերինի» առանձնահատկությունը, ի թիվս այլ բաների, այն է, որ այն շատ արագ քայքայվում է ջերմության և լույսի ներքո: Այս դեղը տանը ցանկացած ձևով պահեք միայն սառնարանում։
Բաց սրվակի մեջ այս դեղամիջոցը սկսում է շատ արագ կորցնել իր հատկությունները նույնիսկ զով տեղում։ Նման տարայի մեջ դրա արդյունավետությունը 2 ամսում կնվազի մինչև 30%։
Այլ ձևերթողարկում
Բացի հաբերից և ներարկման խտացված հեղուկից, այս դեղը հասանելի է սփրեյի կամ յուղային լուծույթի տեսքով: Այս բոլոր տեսակների «նիտրոգլիցերինը», ամեն դեպքում, դատելով ակնարկներից, շատ լավ օգնում է անգինա պեկտորիսին։
Որպես յուղոտ լուծույթ այս դեղամիջոցը շուկայահանվում է պարկուճներով: Այսօրվա վաճառքում դրա այս ձևը կարելի է շատ հաճախ գտնել: Իհարկե, ցանկության դեպքում դեղատանը կարելի է ընդունել նաև Նիտրոգիլցերինի յուղային լուծույթ։ Օգնում է սրտի հետ կապված խնդիրների դեպքում, այս ձևն այնքան արագ չէ, որքան ալկոհոլի ներարկումը: Սակայն, դատելով ակնարկներից, այն կարելի է բավականին արդյունավետ համարել։
Եթե դեղատան հիվանդը որոշում է ընդունել «Նիտրոգլիցերինի» յուղային լուծույթ, ապա նա, իհարկե, պետք է նաև իմանա, թե ինչպես օգտագործել այն։ Այս դեպքում հարձակման ժամանակ լեզվի տակ դրվում է դեղամիջոցի պարկուճ։ Ենթադրվում է, որ այս միջոցի հաբերը պետք է ընդունվեն ճիշտ նույն կերպ։
Ոմանք նույնպես հետաքրքրված են, թե ինչպես պատրաստել նիտրոգլիցերինի յուղային լուծույթ: Այս դեղամիջոցի բաղադրատոմսն իրականում բավականին պարզ է. Այս ձևով դեղը չի պարունակում որևէ բարդ բաղադրիչ: Օրինակ, դրա բաղադրիչներից մեկը սովորական բուսական յուղն է։ Այնուամենայնիվ, տնային առաջին օգնության հավաքածուի համար արժե գնել, իհարկե, նման դեղամիջոց պարունակող պատրաստի պարկուճներ։ Սրտի կաթվածի դեպքում երաշխավորված կարող է լինել միայն արդյունաբերական դեղամիջոցը, որը արտադրվել է բոլոր պահանջվող տեխնոլոգիաներին համապատասխան: Փորձերն այս դեպքում կարող են ունենալհետեւանքներն ավելի քան տխուր են։
