Կարդիոգեն շոկը (ՍՍ) սրտամկանի ինֆարկտի կամ սրտի մկանների սուր վնասվածքի ամենածանր բարդությունն է: Այն ներառում է սրտամկանի պոմպային ֆունկցիայի կտրուկ արգելակում, որն ուղեկցվում է արյան ճնշման անկմամբ և թոքային հիպերտոնիայի զարգացմամբ։ Սա ձախ փորոքի անբավարարության զարգացման ծայրահեղ տերմինալ փուլն է՝ սրտի գործունեության սուր խանգարում, որը հաճախ անխուսափելիորեն ավարտվում է հիվանդի մահով։
Հիվանդության տեսակները
Կարդիոգեն շոկի պաթոգենեզում առաջին տեղում է սրտի սիստոլիկ ֆունկցիայի արգելակումը, որը հանգեցնում է արյան մատակարարման աղքատացման։ Իսկ նման բարդության զարգացումը տեղի է ունենում մի քանի ձեւով. Օրինակ, ռեֆլեքսային ազդեցությամբ, սրտի մկանների զգալի թուլացմամբ, հեմոդինամիկորեն նշանակալի առիթմիայի զարգացմամբ կամ սրտամկանի համակցված վնասով: Կծկման նշված խախտումների համաձայնտարբերակել կարդիոգեն շոկի հետևյալ տարբերակները՝
- ռեֆլեքսային ցնցում, որը կապված է ուժեղ գրգռիչի, հաճախ սուր ցավի հետ;
- Իսկական CABG, որն առաջացել է սրտամկանի անմիջական վնասից սրտամկանի ինֆարկտի կամ սուր միոկարդիտի, սրտի թամպոնադայի, պապիլյար մկանների պատռվածքի կամ ձախ փորոքի փականի ոչնչացման հետևանքով;
- CABG-ի առիթմիկ տարբերակ, որը զարգանում է փորոքային ֆիբրիլյացիայի կամ տախիկարդիայի, իդիոփորոքային ռիթմի, լայնակի շրջափակման կամ ծանր բրադիսիստոլիայի հետ;
- Ռեակտիվ CABG՝ կապված սրտի բազմագործոն հիվանդության հետ, ինչպիսիք են սրտամկանի ինֆարկտը և հեմոդինամիկորեն նշանակալի առիթմիան:
Կարդիոգեն շոկի ավանդական դասակարգումը մշակվել և ներկայացվել է 1971 թվականին խորհրդային սրտաբան և ակադեմիկոս Է. Ի. Չազովի կողմից: Իսկ շոկի կլինիկական տարբերակի ընդգծումը շատ կարևոր է, քանի որ այն տալիս է հիվանդի կանխատեսման մասին տեղեկատվություն։ Օրինակ, ռեֆլեքսային ցնցումը ունի 10% մահացության մակարդակ և համեմատաբար հեշտ է ուղղել:
Իրական շոկի դեպքում մահացությունը կազմում է մոտ 20-35% սկզբի առաջին 4 ժամվա ընթացքում, իսկ 40-60% սրտամկանի ինֆարկտի հետագա բուժման ընթացքում: Առիթմիկ և արեակտիվ տարբերակներում հիվանդի մահվան հավանականությունը 80-100% է, եթե հնարավոր չէ դադարեցնել առիթմիան կամ վերացնել առնվազն մեկ պատճառ, որն առաջացրել է կարդիոգեն շոկ:
Կլինիկական պատկեր
Կարդիոգեն շոկը սուր վիճակ է, որն առաջանում է սրտամկանի տրավմատիկ, իշեմիկ, առիթմիկ կամ համակցված վնասվածքից: Զարգանում է ազդեցության շնորհիվգործոններ, որոնք ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն արգելակում են սրտամկանի կծկողականությունը: Այս ազդեցության արդյունքը արյան ծավալի կտրուկ նվազումն է, որը ձախ փորոքի կողմից դուրս է մղվում դեպի ծայրամաս, ինչը հանգեցնում է արյան ճնշման անկման, միկրոշրջանառության խանգարման, թոքային զարկերակի ճնշման բարձրացման և թոքային այտուցի։
Հիպոթենզիա
Կարդիոգեն ծագման ցնցումը սկսվում է սրտամկանի վնասումից: Այս հրապարակման մեջ շոկի իրական տարբերակը դիտարկվում է որպես ախտանիշների և կլինիկական նշանների ցուցադրման օրինակ: Այն սկսվում է տրանսմուրալ ինֆարկտով, որն ընդգրկում է ձախ փորոքի (LV) մկանների ավելի քան 50%-ը: Սրտի այս հատվածը չի մասնակցում կծկմանը, և, հետևաբար, փորոքային սիստոլը դառնում է պակաս արդյունավետ: Օրինակ, սովորաբար LV-ն իր խոռոչից դուրս է մղում արյան ծավալի ավելի քան 70%-ը, սակայն լայնածավալ նեկրոզով այդ ծավալը իջնում է 15%-ից ցածր::
Սիստոլային ծավալի նվազման արդյունքում ծայրամասը ստանում է ավելի քիչ սննդանյութեր և թթվածին, իսկ փոքր թոքային շրջանից արյան արտահոսք չի լինում։ Այնուհետեւ մեծ շրջանակում ճնշումը կտրուկ նվազում է սիստոլիկ արտամղման ֆրակցիայի կտրուկ նվազման պատճառով, իսկ թոքային շրջանում այն զգալիորեն մեծանում է։ Թոքային այտուցի առաջացման ֆոնին նվազում է շնչառության արդյունավետությունը, արյունն էլ ավելի քիչ է հագեցած թթվածնով, իսկ հիվանդի վիճակը շարունակաբար վատանում է։
Սիմպտոմներ
Սրտամկանի ինֆարկտի հետևանքով առաջացած իսկական կարդիոգեն շոկի սիմպտոմատիկ պատկերը արագ բացահայտվում է և հանդիսանում է իրադարձությունների շղթա, որոնցից յուրաքանչյուրըինչը մեկը մյուսի հետևից ավելի է ծանրացնում հիվանդի վիճակը։ Սկզբում, սրտի կաթվածի ամենասուր շրջանում, հիվանդին 20 րոպե և ավելի անհանգստացնում է կրծոսկրի հետևում ուժեղ այրվող կամ սեղմող ցավը, որից հետո արագորեն մեծանում է օդի պակասի զգացումը, առաջանում է հոգեկան հուզմունք, մահվան վախ, խուճապ է առաջանում. Գրեթե անմիջապես մաշկը խոնավանում է, ճակատին հայտնվում է քրտինքը, դեմքը գունատվում է, շուրթերի վարդագույն գույնը փոխարինվում է գունատությամբ, այնուհետև կապտություն (ցիանոտ):
Շնչահեղձություն և ակրոցյանոզ
Մարմնի՝ սրտից հեռու գտնվող մասերը, ոտքերը, ոտքերը և ձեռքերը արագ սառչում են, ձեռք են բերում գունատ կամ ցիանոտ գույն, զարգանում է ծանր շնչառություն՝ րոպեում 35-40-ից ավելի շնչառական արագությամբ, սիրտը արագությունը մեծանում է, բայց ծայրամասային զարկերակների վրա զարկերակը զգալիորեն թուլանում է: Հիպոքսիայի ավելացման պատճառով հիվանդի վիճակն արագորեն վատանում է, նա չի կարող ինքնուրույն նստել, ընկնում է կողքի կամ մեջքի վրա, վերանում է նյարդահոգեբանական գրգռումը, զարգանում է անտարբերություն և ապատիա։ Նա չի կարող խոսել, փակում է աչքերը, շնչում է ծանր ու արագ, պահում է իր սիրտը:
թոքային հիպերտոնիա
Երիկամային արյան հոսքի նվազման և թոքային հիպերտոնիայի ֆոնին արագ զարգացող թոքային այտուցի հետևանքով շնչելիս առաջանում են թաց ցաներ։ Այնուհետեւ առաջանում է չոր հազ, շնչահեղձության զգացում, որից հետո հազում են սպիտակ փրփուր։ Այս ախտանիշը թոքային զարկերակում բարձր ճնշման ազդանշան է, որի պատճառով արյան պլազման արտահոսում է ալվեոլային խոռոչներ, և թոքերում գազի փոխանակումն ավելի է նվազում։ Դրա պատճառով արյան մեջ թթվածնի պարունակությունն էլ ավելի է նվազում և կարդիոգեն շոկի նշաններսրվելով՝ հիվանդը դադարում է արձագանքել իրեն ուղղված զանգերին։
Հեմոպտիզ
Հետագայում, երբ այտուցը մեծանում է, էրիթրոցիտները մտնում են թոքի ալվեոլներ՝ թոքային զարկերակում ճնշման հետագա աճի պատճառով: Այնուհետև սպիտակավուն փրփուրով թաց հազը փոխարինվում է վարդագույն խորխով (արյունով ներկված) հազով։ Հիվանդի շնչառությունը փրփրում է, թվում է, թե նրա թոքերում մեծ քանակությամբ հեղուկ կա։ Իսկ եթե կարդիոգեն շոկի դեպքում ինչ-ինչ պատճառներով որակյալ բժշկական օգնություն չի ցուցաբերվել, ապա հիվանդը արագ կորցնում է գիտակցությունը։ Միևնույն ժամանակ, շնչառությունը ճնշվում է, իսկ շնչահեղձությունը փոխարինվում է բրադիպնեայի վիճակով, ինհալացիաների և արտաշնչումների հաճախականությունը նվազում է րոպեում մինչև 10-15 և ավելի ցածր:
Տերմինալ ցնցում
Շնչառությունը աստիճանաբար դառնում է մակերեսային և հետագայում ամբողջովին դադարում ասիստոլիայի կամ փորոքային ֆիբրիլացիայի զարգացումից հետո: Հիվանդը մահանում է (կլինիկական մահ): Սրտի կաթվածի զարգացման պահից մինչև մահ ժամանակը շատ կարճ է, թեև դա կախված է մահացու առիթմիայի զարգացումից։ Առանց առիթմիայի, CABG-ն կարող է առաջանալ 40-60 րոպեի ընթացքում, թեև այս ժամանակը մեծապես կախված է սրտամկանի վնասման սկզբնական ծավալից: Ասիստոլիայի, փորոքային ֆիբրիլյացիայի, լայնակի շրջափակման, իդիոփորոքային ռիթմի կամ էլեկտրամեխանիկական դիսոցիացիայի, ինչպես նաև փորոքային տախիկարդիայի արագ զարգացման դեպքում մահը կարող է առաջանալ հանկարծակի:
Ուրիշների գործողությունները
Սրտամկանի ինֆարկտի առաջին նշանների ժամանակ շատ կարևոր է դիմել բժշկի օգնության և հոսպիտալացնել հիվանդին.ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք. Հնարավոր է, որ սրտամկանի ինֆարկտի կամ կարդիոգեն շոկի դեպքում ախտանշանները ճիշտ չմեկնաբանվեն հիվանդի ընտանիքի անդամների կողմից։ Այնուամենայնիվ, այստեղ սխալի արժեքը նվազագույն է, քանի որ այս պայմաններում օգնությունը տրամադրվում է նմանատիպ ալգորիթմի համաձայն:
Կարևոր է հիշել, որ ճնշող և այրվող բնավորության սրտում ցավի ի հայտ գալը՝ շնչահեղձությամբ, սուր շնչառական անբավարարությամբ և գիտակցության կորստով, անկախ նրանից, թե մյուսները հասկանում են այս ախտանիշների առաջացման պատճառը։, շտապ բժշկական օգնության դիմելու պատճառներ են: Անհնար է հիվանդին օգնել առանց թմրամիջոցների ցավազրկման, կարդիոտոնիկ դեղամիջոցների, թթվածնային թերապիայի փրփրազերծող նյութերով, նիտրատներով և օսմոտիկ միզամուղներով: Առանց բուժման, նա անպայման կմահանա CABG-ի ընթացքի ցանկացած տարբերակում, մինչդեռ թերապիան ըստ ստանդարտ ալգորիթմի SMP-ի և NICU-ի պայմաններում հիվանդին տալիս է գոյատևման լավ հնարավորություն::
Նախահիվանդանոցային ախտորոշում
այնպիսի վիճակում, ինչպիսին է կարդիոգեն շոկը, ախտորոշումը հիմնված է սրտամկանի ինֆարկտի կամ սրտի սիստոլիկ ֆունկցիայի անկում առաջացնող գործոնի վրա. սիրտ, թոքային էմբոլիա, միոկարդիտ, ձախ փորոքի պապիլյար մկանների պատռվածք, էնդոկարդիտի ժամանակ միտրալ կամ աորտայի փականի թերթիկի ոչնչացում։ Առաջնային ախտորոշումը հիմնված է հիվանդի վիճակի գնահատման, հիվանդության դինամիկայի և առողջության վատթարացման, էլեկտրասրտագրության տվյալների, արյան ճնշման չափման, զարկերակային օքսիմետրիայի վրա։
Այս ուսումնասիրությունները տեղին են նախահիվանդանոցային փուլում և ներկայացնում են միջոցառումների նվազագույն փաթեթը, որը կպարզաբանի շոկի պատճառը և կգործի էոտրոպիկ: Մասնավորապես, ԷՍԳ-ն 100% դեպքերում կբացահայտի հեմոդինամիկորեն զգալի առիթմիա, իսկ 98-100%-ի դեպքում՝ տրանսմուրալ սրտամկանի ինֆարկտի առկայություն։ Թեև այնպիսի վիճակում, ինչպիսին է կարդիոգեն շոկը, շտապ օգնությունը տրամադրվում է նույնիսկ սինդրոմի ախտորոշման փուլում (չճշտված էթիոլոգիայի ցնցում): Այնուհետև սահմանվում է կարդիոտոնիկ ինֆուզիոն, իրականացվում է թթվածնային թերապիա, թմրամիջոցների ցավազրկում, հակամակարդիչ բուժում, թոքային շրջանառության հեմոդինամիկ բեռնաթափում։
Նախահիվանդանոցային շտապ օգնություն
Առանց դեղերի, թթվածնի ինհալատորի և թմրամիջոցների ցավազրկողների դժվար է որևէ բան անել հիվանդին օգնելու համար: Միևնույն ժամանակ, շատ դժվար է միանշանակ և անվերապահ առաջարկություններ տալ այն մարդկանց, ովքեր չունեն բժշկական կրթություն և առողջական ծանր պայմանները դադարեցնելու փորձ: Հետևաբար, միակ խորհուրդն է արագ դիմել բժշկական օգնություն սրտամկանի ինֆարկտի, ցանկացած սուր շնչառական կամ գիտակցության խանգարման դեպքում:
Հիմնական գործոնը, որը որոշում է կանխատեսումը կարդիոգեն շոկի ժամանակ, շտապ օգնությունն է: SMP ալգորիթմը ենթադրում է համապատասխան նախահիվանդանոցային ինտենսիվ խնամքի հաստատում: Այդ նպատակով նշանակվում են հետևյալ դեղամիջոցներն ու բուժումները՝
- ներերակային կարդիոտոնիկ թերապիա («Դոպամին» կամ «Դոբուտամին»);
- թթվածնային թերապիա 100% թթվածին 8-12 լիտր րոպեումէթիլային սպիրտ որպես փրփրազերծիչ;
- թմրամիջոցների ցավազրկում «Մորֆինով» կամ նեյրոլեպանալգեզիա «Դրոպերիդոլով»՝ «Ֆենտանիլով»;
- հակակագուլանտային թերապիա «Heparin», «Enoxaparin» կամ «Fragmin» ներերակային;
- հեմոդինամիկ բեռնաթափում 100\60 մմ Hg-ից բարձր արյան ճնշման դեպքում (կարճ գործող նիտրատային ինֆուզիոն, օսմոտիկ միզամուղ «Ֆուրոսեմիդ 40 մգ» ներերակային);
- առիթմիայի թեթևացում («Ատրոպին» կամ միջմաշկային ռիթմը բրադիառիթմիայի համար, «Նովոկաինամիդ» կամ «Ամիոդարոն» տախիառիթմիայի, դեֆիբրիլյացիայի դեպքում);
- վերակենդանացում հիվանդի կլինիկական մահվան դեպքում;
- Շտապ ընդունելություն ICU.
Առիթմիկ կամ ռեակտիվ շոկի նշված փուլերը հազվադեպ են հնարավոր հիվանդի արագ մահվան պատճառով: Բայց իրական կամ ռեակտիվ KSh-ի դեպքում նրանք թույլ են տալիս փոխհատուցել առողջական խանգարումները և շարունակել տարհանումը: Հիվանդանոցի ICU-ում կայուն հեմոդինամիկայով ինֆարկտի դեպքում հնարավոր է կատարել կորոնար զարկերակի ռեկանալիզացիա և վերականգնել ախտահարված սրտամկանի որոշակի հատվածի կծկողականությունը։
Պետք է հասկանալ, որ կարդիոգեն շոկը սրտի կաթվածի ամենածանր բարդությունն է, որի բուժման ժամանակ կան բազմաթիվ անհաղթահարելի դժվարություններ նախահիվանդանոցային և հիվանդանոցային փուլերում։ Դեղորայքային թերապիայի էությունը հիվանդի օրգանիզմում ընթացող գործընթացների վրա ազդելն է։ Ծանր շոկի դեպքում նա չունի ֆունկցիոնալ պաշարներ, որպեսզի համարժեք արձագանքի դեղամիջոցի ընդունմանը և կայունացնի հեմոդինամիկան: Այս իրավիճակում շտապ օգնության ալգորիթմի խիստ իրականացումկարող է արդյունավետ չլինել ցնցումից և հիվանդին փրկելու համար:
