Բազմաթիվ վարակիչ հիվանդություններ առաջանում են պաթոգեն բակտերիաներից, որոնք մեր օրգանիզմ են մտնում տարբեր ձևերով։ Նրանց ակտիվ կյանքի ընթացքում մարդու օրգանիզմ են արտազատվում բազմաթիվ վնասակար նյութեր, որոնք կարող են առաջացնել ինֆեկցիոն թունավոր շոկ (ITS): Այս վիճակը վտանգավոր է, քանի որ դրա առաջին ախտանիշները շատերի կողմից ընկալվում են որպես մրսածություն։ Մարդիկ չեն շտապում դիմել բժշկի, փորձում են բուժվել այս դեպքում բոլորովին անօգուտ դեղամիջոցներով, որոնք էլ ավելի են խորացնում թունավորումը։ Մինչդեռ մարմնում շարունակվում են ծանր պաթոլոգիական փոփոխությունները, որոնք կարող են հանգեցնել մահվան։ Աղետների բժշկությամբ զբաղվող համառուսական կազմակերպությունը Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության պրոֆիլային հանձնաժողովի հետ միասին մշակել է կլինիկական առաջարկություններ վարակիչ-թունավոր շոկի բուժման և ախտորոշման համար: Դրանք հիմնված են ավելի քան 20 տարվա փորձի վրա և թույլ են տալիս բժիշկներին հստակ և արագ աշխատել՝ փրկելու մարդու կյանքը: Այս առաջարկությունները կենտրոնացած են արտակարգ իրավիճակներում TSS-ի առաջացման վրա, սակայն դրանց բոլոր դրույթները տեղին են:և առօրյա կյանքում։
Ընդհանուր սահմանում
Թունավոր շոկը անհետաձգելի պաթոլոգիական վիճակ է, որը պահանջում է հնարավորինս շուտ բժշկական օգնություն: Բացարձակապես բոլոր տեսակի բակտերիաները, ներթափանցելով մարդու մարմնի ցանկացած օրգան, սկսում են արագորեն բազմանալ։ Վարակված մարդու մոտ այս պրոցեսն առաջացնում է յուրաքանչյուր հիվանդությանը բնորոշ ախտանիշներ։ Միաժամանակ մարդը թունավորվում է էկզոտոքսին կոչվող նյութերից։ Նրանք իրենց կյանքի ընթացքում արտազատում են բակտերիաները։ Եթե հակաբիոտիկներով չբուժեք, հիվանդի վիճակը զգալիորեն կվատթարանա։ Նույնիսկ մահ կարող է լինել։
Սակայն սխալվում եք, եթե կարծում եք, որ հակաբիոտիկները լիովին լուծում են խնդիրը։ Երբ բակտերիաները ոչնչացվում են իրենց ոչնչացված մեռած բջիջներից, անհատական կառուցվածքային բաղադրիչները, որոնք կոչվում են էնդոտոքսիններ, ազատվում են մարդու օրգանիզմ: Իրենց բնույթով դրանք ոչ պակաս վտանգավոր են, քան էկզոտոքսինները։
Մարդկանց համար վնասակար այս նյութերի երկու տեսակներն էլ, ներթափանցելով արյան մեջ, առաջացնում են նրա տրանսպորտային ֆունկցիայի խախտում, հյուսվածքների թթվածնային քաղց և, որպես հետևանք, կենսական օրգանների ծանր պաթոլոգիաներ։
Կոդ թունավոր շոկի համար՝ համաձայն ICD 10-րդ վերանայման - A48.3: Այս դասակարգումն ընդունվել է 1989 թ. Այն աշխարհի բոլոր երկրներում առողջապահության հիմնական վիճակագրական հիմքն է։ Նախորդ վերանայումն իրականացվել է 1975թ. Թեև հիմա գրեթե ոչ ոք չի օգտագործում հնացած դասակարգումը, այն դեռ կարելի է գտնել որոշ դասագրքերում: Որպեսզի պարզ լինի, թե ինչխնդրո առարկա հիվանդություն, մենք նշում ենք, որ վարակիչ-թունավոր շոկի կոդը՝ ըստ ICD 9-րդ վերանայման, 040.82 է։
Այս պայմանը կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքի մարդկանց մոտ՝ նորածնից մինչև շատ ծեր տղամարդ: Դրա առաջացումը պայմանավորված է հիվանդի իմունային համակարգի ուժով և միկրոբի տեսակով։
Ընդհանուր տերմիններով, TSS-ը կարող է նկարագրվել որպես ծանր բորբոքային պրոցեսի (հիմքում ընկած հիվանդություն) և արյան շրջանառության անբավարարության համակցություն:
պաթոգենեզ
Մանրէաբանական ուսումնասիրությունները հնարավորություն են տվել բավական մանրամասն ուսումնասիրել վարակիչ-թունավոր շոկի պաթոգենեզը։ Առանց թերապիայի, հիվանդի արյան մեջ մտնում են բակտերիալ տոքսիններ, որոնք քայքայում են բջիջները։ Այս թունավոր նյութերը հատուկ են յուրաքանչյուր միկրոբի համար, բայց բոլորն էլ շատ վտանգավոր են: Օրինակ՝ 0,0001 մգ բոտուլինի տոքսինը սպանում է ծովախոզուկին։
Ինտենսիվ հակաբիոտիկ թերապիայի միջոցով հիվանդի արյան մեջ ներթափանցում են վիթխարի քանակությամբ ցիտոկիններ, ադրենալին և այլ նյութեր, որոնք առաջացնում են սպազմներ զարկերակներում և վենուլներում: Արդյունքում արյունը չի կարող թթվածինն ու սննդանյութերը հասցնել օրգանների հյուսվածքներին։ Սա հանգեցնում է նրանց իշեմիայի (թթվածնային սովի) և ամբողջ օրգանիզմի թթու-բազային հավասարակշռության խախտմանը (թթվային):
Հաջորդ փուլում տեղի է ունենում հիստամինի արտազատում, արյան անոթների զգայունության նվազում ադրենալինի նկատմամբ, զարկերակների պարեզ։ Կլինիկորեն այս դեպքում արյունը անոթներից դուրս է հոսում միջբջջային տարածություն։
Այս պրոցեսն ուղեկցվում է ոչ միայն արյունահոսությամբ, այլև մարմնի անոթներում արյան նվազմամբ (հիպովոլեմիա)։ Դա վտանգավոր է, քանի որ նրա սրտի համարվերադարձնում է ավելի քիչ, քան պահանջվում է իր բնականոն աշխատանքի համար:
Իշեմիան և հիպովոլեմիան առաջացնում են բոլոր համակարգերի խաթարում: Հիվանդի մոտ ախտորոշվել է երիկամային անբավարարություն, շնչառական խնդիրներ, սրտի անկանոն ռիթմ և այլ վտանգավոր ախտանիշներ։
Էթիոլոգիա
Ինֆեկցիոն-թունավոր շոկը շատ դեպքերում առաջանում է բակտերեմիայով ուղեկցվող հիվանդությունների դեպքում (արյան մեջ շրջանառվում են մանրէներ), ինչպիսիք են լեպտոսպիրոզը, որովայնային տիֆը։ Այնուամենայնիվ, այն հաճախ դառնում է նման հիվանդությունների բարդություն՝
- Թոքաբորբ.
- Սալմոնելոզ.
- Դիզենտերիա.
- ՄԻԱՎ կամ ՁԻԱՀ.
- կարմիր տենդ.
- Դիֆթերիա.
Որոշ վիրուսային հիվանդություններ կարող են նաև առաջացնել TSS:
- գրիպ.
- Ջրծաղիկ.
Ռիսկի խմբում են նաև հիվանդները, որոնց մոտ ախտորոշվել է.
- Տրախեիտ.
- Սինուսիտ.
- Հետծննդաբերական սեպսիս.
- Բարդ աբորտ.
- Հետվիրահատական վարակներ.
- Փակ վերքեր (քթի հատվածում).
- Ալերգիկ դերմատիտ.
- Բաց վերքեր, ներառյալ այրվածքներ.
Կանայք կարող են զարգացնել TTS տամպոններ օգտագործելուց, որոնք երբեմն օգնում են S. aureus-ին մտնել հեշտոց:
Բժշկական պրակտիկայում գրանցվել են վարակիչ-թունավոր շոկի դեպքեր, երբ օգտագործվում են ոչ բավարար ստերիլ հեշտոցային հակաբեղմնավորիչներ:
TTS կարող է առաջանալ նաև թմրամիջոցներ օգտագործող երկու սեռերի մոտ:
Նախ ցնցումային վիճակ
Գոյություն ունեն երեք աստիճանի թունավոր շոկ, որոնք կոչվում են փոխհատուցվող, դեփոխհատուցված և անշրջելի: Այնուամենայնիվ, շատ բժիշկներ տարբերում են նաև չորրորդ աստիճանը, որը կոչվում է նախաշոկ կամ վաղ:
Այս պայմանը կարող է ունենալ հետևյալ ախտանիշները՝
- Արյան ճնշումը կայուն է, իսկ զարկերակը՝ ցածր։
- տախիկարդիա.
- Գլխացավ.
- Թեթև սրտխառնոց.
- Թուլություն.
- Մկանային ցավ.
- Անպատճառ դեպրեսիա, անհանգստություն.
- Մաշկն տաք է, միայն ոտքերը կամ ձեռքերը կարող են սառը լինել:
- Մաշկի գույնը նորմալ է։
- Որոշ մարդիկ ունեն 39-40 աստիճան ջերմություն։
- Արյունազեղումներ աչքի լորձաթաղանթում.
Ցնցման ինդեքս 1,0-ից պակաս:
Երբ ինֆեկցիոն հիվանդության ֆոնին նման ախտանշաններ են հայտնվում, անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել, քանի որ տնային պայմաններում անհնար է բուժել թունավոր շոկը։ Շտապ օգնությունը, որը պետք է ցուցաբերեն հիվանդի հարազատները, բաղկացած է հետևյալ գործողություններից՝.
- Ապահովեք մաքուր օդ տարածքը։
- Հանեք (կամ հանեք) կիպ հագուստը հիվանդից։
- Նրա ոտքերի տակ տաքացնող բարձ դրեք, իսկ գլխի տակ՝ ծավալուն բարձ։
Կարևոր է նշել, որ նույնիսկ նախաշոկային ախտանիշների դեպքում հոսպիտալացումը պարտադիր է։
Առաջին աստիճան
Այն կոչվում է արտահայտված կամ փոխհատուցվող շոկ։ Այս փուլում հիվանդն ունի՝
- Արյան ճնշումը կրիտիկական մակարդակի իջեցում.
- Թույլ և արագ զարկերակ (րոպեում 100-ից ավելի զարկ):
- Մաշկն սառը և խոնավ է։
- ցիանոզ.
- Ռեակցիաների արգելակում.
- Ապատիա.
- տախիպնո. Մեծահասակների համար սա րոպեում 20 շնչառություն/արտաշնչում է: Երեխաների համար՝ 25, նորածինների համար՝ 40։
Շոկի ինդեքսը գտնվում է 1,0-1,4 միջակայքում:
Բժշկական օգնություն երկրորդ աստիճանի թունավոր շոկի դեպքում պետք է անհապաղ տրամադրվի: Այն ներառում է մարմինը թունավորելու, նորմալ արյան շրջանառությունը վերականգնելու, կայուն շնչառության և սրտի բաբախյուն ապահովելու գործողություններ։
Երկրորդ աստիճան
Նրա անունը դեկոմպենսացված շոկ է։ Հիվանդի վիճակը շարունակում է վատանալ. Նա ունի՝
- Արյան ճնշում 70 մմ. rt. Արվեստ. և ներքևում։
- Սրտի բարձր հաճախականություն.
- Ընդհանուր ցիանոզ.
- Շնչառության պակաս.
- Երբեմն նկատվում է դեղնախտ կամ մարմար:
- Օլիգուրիա.
- Որոշ հիվանդներ կարող են ցանել նեկրոզով:
Շոկի ինդեքսը 1,5 է։ Այս փուլում տեղի է ունենում օրգանների ծանր, երբեմն անդառնալի վնաս։ Հատկապես վտանգավոր են կենտրոնական նյարդային համակարգի նման պաթոլոգիաները։ Այնուամենայնիվ, ժամանակին և իրավասու բժշկական օգնության դեպքում հիվանդը դեռ կարող է փրկվել:
Երրորդ աստիճան
Այս պայմանը զարգանում է ժամանակին չբուժվող հիվանդների մոտ: Այն կոչվում է ուշ փուլ կամ անդառնալի շոկ: Միևնույն ժամանակ, ներքին օրգաններում.անդառնալի փոխակերպումներ, հաճախ անհամատեղելի կյանքի հետ: թունավոր շոկի կլինիկան այս փուլում՝
Հիպոթերմիա (մարմնի ջերմաստիճանը 35 աստիճանից ցածր):
- Մաշկն ցուրտ է, գունատ։
- Հոդերի շուրջ ցիանոզ.
- Աղիքների ակամա շարժում.
- Անուրիա.
- Շատ ծանր շնչառություն.
- Դեմքի դիմակ.
- Զարկերակը թելային է (երբեմն ընդհանրապես չի լսվում):
- Գիտակցության կորուստ.
- Կոմա.
- Շոկի ինդեքսը 1,5-ից բարձր է:
Նշեք, որ TSS-ը շատ դեպքերում զարգանում է շատ արագ: Որոշ հիվանդների մոտ առաջին երկու փուլերն այնքան անցողիկ են, որ դրանք չեն կարող տարբերվել: Ուստի պետք չէ գայթակղել ճակատագիրը, կասկածել ու հրաշքի հույս ունենալ։ Եթե վերը նկարագրված նախաշոկային ախտանիշները ի հայտ են գալիս, դուք պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք: Հիշեք, որ երրորդ (վերջնական) փուլը կարող է տեղի ունենալ 1 ժամվա ընթացքում:
Թունավոր վարակիչ շոկ երեխաների մոտ
Նորածինների մոտ, ինչպես մեծահասակների մոտ, TSS-ն առաջանում է պաթոգեն միկրոբների կողմից արտազատվող էնդո- և էկզոտոքսիններով օրգանիզմը թունավորելու արդյունքում: Նրա առանձնահատկությունները անոթներում արյան շրջանառության նվազման արագ (երբեմն կայծակնային) զարգացման մեջ են, ինչը հանգեցնում է բոլոր օրգանների բջիջների մահվան։ Երեխաների (հատկապես նորածինների) համար ամենամեծ վտանգը ստաֆիլոկոկներն ու streptococci-ն են։ Երեխաները, որպես կանոն, դեռևս ուժեղ իմունիտետ չունեն, ուստի բակտերիալ հիվանդություններն ավելի դժվար են նրանց համար։
Շատ հաճախ երեխաների մոտ զարգանում է վարակիչ տոքսիկցնցում թոքաբորբի ժամանակ. Երիտասարդ հիվանդների թոքերը շատ խոցելի են թունավոր տոքսինների նկատմամբ: Միկրոանոթներում արյան շրջանառության դադարեցման և մազանոթների պարեզի դեպքում ալվեոլներում նկատվում է միկրոէմբոլիա, ինչը հանգեցնում է հիպոքսիայի։ Երեխան կարող է մահանալ ոչ թե հիմքում ընկած հիվանդությունից (այս դեպքում՝ թոքաբորբից), այլ շնչահեղձությունից։
Այլ վտանգավոր հիվանդություններ և պայմաններ, որոնք կարող են հանգեցնել TSS:
- Ուրիքարիա.
- Ալերգիա.
- Դիսբակտերիոզ.
- Դիզենտերիա.
- Ջրծաղիկ.
- ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ.
- կարմիր տենդ.
- Դիֆթերիա.
Ծնողները պետք է ուշադրություն դարձնեն երեխայի հետևյալ ախտանիշներին.
- Ջերմաստիճանի հանկարծակի բարձրացում.
- Տենդ.
- Ձեռքերի և ոտքերի վրա փոքր ցան.
- Արյան ճնշման կտրուկ անկման հետևանքով առաջացած լեթարգիա (մանկական լաթի նման):
- Մաշկի մարմարացում կամ այլ գունաթափում։
- Մեզի արտանետման նվազում (երևում է տակդիրի փոփոխության հաճախականությունից):
- Փսխում, փորլուծություն (ջրային կղանք).
- Կոնյուկտիվիտ (կարող է ոչ բոլոր դեպքերում ի հայտ գալ):
Յուրաքանչյուր ծնող պետք է հստակ հասկանա, որ անընդունելի է ինքնաբուժությամբ զբաղվել: Վարակիչ-թունավոր շոկի ամենափոքր կասկածի դեպքում միայն մեկ առաջարկություն կա՝ անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք: Մինչ նրա ժամանումը, երեխային պետք է թույլ տալ խմել սենյակային ջերմաստիճանի ջուր: Եթե նա ցրտահարություն ու վերջույթներ ունի, ապա պետք է տաքացնել երեխային, իսկ բարձր ջերմաստիճանի դեպքում, ընդհակառակը, հեռացնել ավելորդ (հատկապես բրդյա) հագուստը։ Անհրաժեշտ է նաև սենյակում պատուհան բացել՝ ապահովելով մաքուր օդ։
ԵթեTSS-ն առաջացել է հակաբիոտիկներով բուժման ընթացքում, անհրաժեշտ է դադարեցնել դրանք մինչև բժիշկների ժամանումը: Անընդունելի է նաև երեխային ջերմության բարձրացման և «փորլուծության դեմ» դեղամիջոց տալը։ Շատ բարձր ջերմաստիճանի դեպքում կարելի է երեխային մերկացնել և սենյակային ջերմաստիճանի ջրով սրբել, ճակատին դնել սառը կոմպրես, որը պետք է պարբերաբար փոխել։
Արտակարգ դեպք
Ինֆեկցիոն-թունավոր շոկի շատ արագ զարգացման պատճառով շտապ օգնության բժիշկները հաճախ սկսում են շտապ օգնություն ցուցաբերել հենց տեղում։
Առաջին գործողությունը շնչառության կայունացումն է: Անհրաժեշտության դեպքում (հիվանդը չի շնչում), կատարվում է թոքերի արհեստական օդափոխություն և թթվածնային թերապիա։
Այնուհետև, շտապօգնության բժիշկները ներերակային վազոպրեսորներ են ընդունում՝ «Նորեպինեֆրին» կամ «Նորեպինեֆրին» ֆիզիոլոգիական լուծույթով: Դոզան կարող է տարբեր լինել՝ կախված հիվանդի տարիքից և նրա վիճակից։ Գլյուկոկորտիկոստերոիդները նույնպես ներարկվում են ներերակային: Առավել հաճախ օգտագործվում են Prednisolone կամ Dexamethasone: Երեխաներին կարող են նշանակել «Metipred bolus» հաշվարկում՝ 10 մգ/կգ երկրորդ աստիճանի համար, 20 մգ/կգ երրորդի համար, 30 մգ/կգ չորրորդի համար:
Վերակենդանացման բաժանմունքում շարունակվում է շտապ օգնություն ցուցաբերել. Հիվանդները կաթետեր են մտնում միզապարկ և ենթկլավյան երակ: Անընդհատ վերահսկեք շնչառությունը և սրտի աշխատանքը, վերահսկեք արտազատվող մեզի քանակը: Հիվանդներին տրվում են՝
- Ինոտրոպ դեղամիջոցներ (կարգավորում են սրտի կծկումները).
- Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ.
- Կոլոիդ լուծույթներ (ճիշտ հեմոռեոլոգիական խանգարումներ).
- Հակաթրոմբիններ.
Ախտորոշում
Հետազոտությունն իրականացվում է մինչ հիվանդը գտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում։ Կատարեք հետևյալ թեստերը՝
- Կենսաքիմիական արյուն (այն օգտագործվում է որոշելու հարուցչի տեսակը, նրա արձագանքը հակաբիոտիկներին):
- Սովորական մեզ և արյուն.
- Չափեք օրական արտազատվող մեզի քանակը։
- Անհրաժեշտության դեպքում կատարեք գործիքային ախտորոշում, ներառյալ ուլտրաձայնային, ՄՌՏ, ԷՍԳ: Այն անհրաժեշտ է կենսական օրգանների ախտաբանական փոփոխությունների աստիճանը որոշելու համար։
Թունավոր շոկի ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական նշանների վրա (մինչև թեստի արդյունքները հասանելի լինեն): Դրա հիմնական չափանիշները՝
- Վատթարացման դինամիկ առաջընթաց կարճ ժամանակահատվածում:
- ցիանոզ.
- Սուր շնչառական անբավարարություն.
- Դիակային բծերի ի հայտ գալը պարանոցի, իրանի, ոտքերի վրա։
- Արյան շատ ցածր ճնշում (մինչև զրո):
Թունավոր շոկի բուժում
Վերակենդանացման բաժանմունքում հիվանդը շարունակում է ստանալ մեխանիկական օդափոխություն և թթվածնային թերապիա (դիմակ կամ քթի կաթետերի կիրառմամբ): Ճնշումը չափվում է 10 րոպեն մեկ, իսկ երբ վիճակը կայունանում է՝ ամեն ժամը մեկ։
Մեզի արտանետման քանակը նույնպես պարբերաբար ստուգվում է։ Եթե ցուցանիշները հասնում են 0,5 մլ / րոպե արժեքների: - 1,0 մլ/րոպե, սա ցույց է տալիս շարունակական վերակենդանացման արդյունավետությունը:
Պարտադիր ինֆուզիոն թերապիա. Այն ներառում է ներերակային բյուրեղային լուծույթի ընդունում(1,5 լիտր), «Ալբումին» կամ «Ռեոպոլիգլյուկին» (1,5-2,0 լ): Դոզաները տրվում են մեծահասակների համար: Երեխաների համար դրանք հաշվարկվում են մեկ կգ քաշի համար։
Երիկամներում արյան հոսքը վերականգնելու համար օգտագործվում է «Դոլամին»: Դոզան՝ 50 մգ 250 մլ գլյուկոզայում 5%.
Գլյուկոկորտիկոստերոիդները կիրառվում են անոթներում արյան հոսքը վերականգնելու համար: Առաջին աստիճանի TSS ունեցողների համար պրեդնիզոլոնը կիրառվում է ներերակային 6-8 ժամը մեկ, իսկ երրորդ և երկրորդ աստիճանի շոկ ունեցող հիվանդների համար՝ յուրաքանչյուր 3-4 ժամը մեկ:
Եթե նկատվում է DIC համախտանիշի հիպերկոագուլյացիա, նշանակվում է «Հեպարին»: Նախ, դա արվում է շիթով, այնուհետև կաթում: Միաժամանակ արյան մակարդման ցուցանիշները պետք է մշտապես վերահսկվեն։
Նաև հիվանդին տրվում է հակաբիոտիկ թերապիա և օրգանիզմի դետոքսիկացիա։
Հիվանդին ITS-ից հեռացնելուց հետո շարունակվում է ինտենսիվ բուժումը՝ բացառելու ցանկացած անբավարարություն (սրտային, թոքային, երիկամային):
Կանխատեսումներ
Ցավոք, միայն առաջին աստիճանի ինֆեկցիոն-տոքսիկ շոկի դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է։ Եթե հիվանդին ժամանակին տեղափոխել են ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք և նշանակել անհրաժեշտ թերապիա, նա սովորաբար դուրս է գրվում հիվանդանոցից 2-3 շաբաթ հետո բավարար վիճակում։
TSS-ի երկրորդ աստիճանի դեպքում կանխատեսումը կախված է երեք գործոններից.
- Բժիշկների պրոֆեսիոնալիզմ.
- Որքան ամուր է հիվանդի մարմինը.
- Ո՞ր միկրոբն է առաջացրել TSS։
Մահվան դեպքերի մոտավորապես 40-65%-ը նկատվում է երկրորդ աստիճանում։
Պացիենտների շատ փոքր տոկոսը գոյատևում է երրորդ աստիճանի TSS-ով: Այսպիսի ծանր վիճակից հետոմարդիկ երկարաժամկետ վերականգնման կարիք ունեն, որպեսզի առավելագույնս վերականգնեն այն օրգանների աշխատանքը, որոնցում տեղի են ունեցել փոփոխություններ։
