Բժշկական տերմինաբանության մեջ «ցնցում» հասկացությունը վերաբերում է մարդու մարմնում միկրո շրջանառության կրիտիկական մակարդակին, որի դեպքում անոթային հզորությունը որպես ամբողջություն չի համապատասխանում շրջանառվող արյան քանակին։
Այս վիճակի պատճառների թվում կարող է լինել արյան սուր կորուստը՝ նրա ակնթարթային հանկարծակի ելքը անոթային հունի սահմաններից դուրս: Նման ցնցումը, որն առաջանում է մարմնի քաշի ավելի քան 1-1,5%-ի պաթոլոգիական սուր արյան կորստի պատճառով, կոչվում է հեմոռագիկ կամ հիպովոլեմիկ։
Բազմաթիվ օրգանների անբավարարություն և արյան մատակարարման նվազում այս վիճակին ուղեկցող օրգաններին կլինիկականորեն դրսևորվում են տախիկարդիա, արյան ցածր ճնշում և լորձաթաղանթների և էպիդերմիսի գունատություն:
Պատճառներ
Հեմոռագիկ շոկի պատճառները սուր կորստի ժամանակ բաժանվում են երեք հիմնական արյունահոսության խմբերի.
- հետտրավմատիկ;
- ինքնաբուխ;
- հետվիրահատական.
Հաճախ անվանված պայմանը հանդիպում է մանկաբարձության մեջ՝ հանդես գալով որպես կնոջ մահվան հիմնական պատճառներից մեկը։ Որպես կանոն, դրանք տանում են դրան՝
- պլասենցա պրեվիա կամ վաղաժամ ջոկատ;
- արյունահոսություն ծննդաբերությունից հետո;
- արգանդի ատոնիա և հիպոթենզիա;
- սեռական տրակտի և արգանդի մանկաբարձական վնասվածքներ;
- արտարգանդային հղիություն;
- պտղի մահ արգանդում;
- անոթային ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիա.
Լրացուցիչ գործոններ
Բացի այդ, հեմոռագիկ շոկի պատճառ կարող են լինել օնկոլոգիական հիվանդությունները և ս sepsis պրոցեսները, որոնք առաջացնում են լայնածավալ հյուսվածքային նեկրոզ և անոթային պատի էրոզիա։
Նկարագրված պաթոլոգիայի ի հայտ գալու հարցում փոքր նշանակություն չունի արյան կորստի արագությունը։ Եթե արյունահոսությունը դանդաղ է, ապա ակտիվանում են փոխհատուցման մեխանիզմները, հետևաբար հեմոդինամիկ խանգարումներ են առաջանում աստիճանաբար և չեն հանգեցնում էական հետևանքների։ Իսկ արյան արագ կորստով (նույնիսկ եթե դրա ծավալն ավելի քիչ է) դա հանգեցնում է լուրջ հեմոդինամիկ արատների, որոնք ավարտվում են հեմոռագիկ շոկով։
Սիմպտոմներ
Հեմոռագիկ շոկի ախտորոշման համար՝ հիմնված հիմնական կլինիկական նշանների գնահատման վրա՝
- հիվանդի հոգեվիճակի մասին;
- տեսանելի մաշկի և լորձաթաղանթների գույն;
- շնչառության հաճախություն;
- զարկերակի արժեքը և վիճակը;
- երակային և սիստոլիկ ճնշման մակարդակ;
- դիուրեզի քանակը, այսինքն՝ արտազատվող մեզի քանակը։
Չնայած գնահատման կարևորությանըցուցանիշները, չափազանց անհեռատես և վտանգավոր է հենվել միայն հիվանդի սուբյեկտիվ զգացմունքների վրա: Կլինիկորեն նշանակալի նշաններն ի հայտ են գալիս հիմնականում արդեն մանկաբարձության մեջ հեմոռագիկ շոկի չփոխհատուցվող, երկրորդ փուլում, և դրանցից ամենակարևորը արյան ճնշման համակարգված նվազումն է, ինչը վկայում է հիվանդի փոխհատուցման մեխանիզմների սպառման մասին։
Արյան կորստի աստիճանի որոշում
Հեմոռագիկ շոկի թերապիան արդյունավետ և ադեկվատ իրականացնելու համար շատ կարևոր է արյան կորստի աստիճանը ժամանակին և ճշգրիտ հաստատելը։ Ներկայումս գոյություն ունեցող դասակարգումներից գործնականում առավել լայնորեն կիրառվում է հետևյալը՝
- Թեթև աստիճան (արյան կորուստ 10-ից մինչև 20% արյան ծավալի), որը չի գերազանցում մեկ լիտրը։
- Միջին աստիճան (արյան կորուստ 20-ից 30%) - մինչև մեկուկես լիտր:
- Ծանր (մոտ քառասուն տոկոս արյան կորուստ), հասնում է երկու լիտրի։
- Զանգվածային կամ ծայրահեղ ծանր արյան կորուստ. արյան ծավալի ավելի քան 40%-ը կորչում է, այսինքն՝ ավելի քան երկու լիտր:
Որոշ դեպքերում արյան ինտենսիվ կորստով զարգանում են հոմեոստազի անդառնալի թերություններ, որոնք չեն շտկվում նույնիսկ արյան ծավալի ակնթարթային համալրմամբ:
Արյան կորստի տարատեսակներ
Ինչպե՞ս է դասակարգվում արյունահոսությունը հեմոռագիկ շոկի ժամանակ: Բժիշկները կարծում են, որ արյան կորստի հետևյալ տեսակները կարող են մահացու լինել.
- Կորուստ ողջ օրվա ընթացքումՆրա ընդհանուրի 100%-ը։
- Կորուստ 3 ժամից ավելի 50%.
- 25% ակնթարթային կորուստ.
- Արյան հարկադիր կորուստ մինչև 150 մլ րոպեում։
Գնահատում
Հեմոռագիկ շոկի և արյան կորստի ծանրությունը հաստատելու համար օգտագործվում է հեմոդինամիկ, պարակլինիկական և կլինիկական պարամետրերի համապարփակ գնահատում: Մեծ նշանակություն ունի Algover շոկի ինդեքսի հաշվարկը, որը սահմանվում է որպես գործակից՝ սրտի բաբախյունը սիստոլիկ ճնշման վրա բաժանելու արդյունքում։
Շոկի ինդեքսը սովորաբար մեկից պակաս է: Կախված շոկի ծանրությունից և արյան կորստի մակարդակից՝ սա կարող է լինել ինդեքս՝միջակայքում:
- 1-1, 1 - համապատասխանում է մեղմ աստիճանի;
- 1, 5 – միջին աստիճան;
- 2 - ծանր;
- 2, 5 - չափազանց ծանր:
Բացի Algover ինդեքսի, դուք կարող եք հաշվարկել կորցրած արյան ծավալը՝ չափելով կենտրոնական երակային և զարկերակային ճնշումը, վերահսկելով ժամային և րոպեային դիուրեզը, արյան մեջ հեմոգլոբինի պարունակությունը, ինչպես նաև պարզելով հարաբերակցությունը հեմատոկրիտի արժեքի հետ։, այսինքն՝ արյան կարմիր բջիջների հատուկ զանգվածը արյան ընդհանուր ծավալում։
Արյան թեթև կորուստը նշվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- Սրտի հաճախությունը 100 զարկից ցածր մեկ րոպեում։
- Մաշկի չորություն, գունատություն և ցածր ջերմաստիճան։
- Հեմատոկրիտի արժեքը 38-32%-ի սահմաններում է.
- Կենտրոնական երակային ճնշում՝ երեքից վեց միլիմետրջրի սյունակ, մեզի արտանետումը ավելի քան երեսուն միլիլիտր:
Արյան միջին կորուստն էլ ավելի ցայտուն է.
- Սրտի հաճախականության բարձրացում մինչև 120 զարկ/րոպե։
- Անհանգստություն և գրգռվածություն, հիվանդ հիվանդի հայտնվելը սառը քրտինքի մեջ.
- CVP-ի նվազում մինչև ջրի սյունակի երեք-չորս սանտիմետր:
- Հեմատոկրիտի նվազում 22-30%-ի սահմաններում.
- Մեզի արտանետումը երեսուն միլիլիտրից ցածր:
Արյան ծանր կորուստը բնութագրվում է հետևյալ կերպ.
- Տախիկարդիա րոպեում 120 զարկից ավելի:
- Ցածր արյան ճնշում 70 մմ Hg-ից պակաս, երակային ճնշում՝ 3 մմ H2O-ից պակաս:
- Մաշկի դրսևորվող գունատություն, որն ուղեկցվում է կպչուն քրտինքով, մեզի պակասով (անուրիա):
- Հեմատոկրիտը 22%-ից պակաս և հեմոգլոբինը 70 գրամից պակաս մեկ լիտրում։
Դիտարկենք հեմոռագիկ շոկի փուլերը մանկաբարձության մեջ։
Խստության աստիճաններ
Այս վիճակի կլինիկական պատկերի դրսևորման աստիճանը որոշվում է արյան կորստի քանակով և կախված դրանից բաշխվում է հետևյալ կերպ.
- առաջին (հեշտ);
- երկրորդ (միջին);
- երրորդ (ծանր);
- չորրորդ (չափազանց դժվար):
Առաջին աստիճանի հեմոռագիկ շոկ ունեցող հիվանդի մոտ արյան կորուստը կազմում է ընդհանուր ծավալի 15%-ից ոչ ավելի: Այս փուլում հիվանդները կոնտակտային են, նրանց գիտակցությունը պահպանված է։ Լորձաթաղանթների և մաշկի գունատությունուղեկցվում է ավելի հաճախակի զարկերակով (հասնում է 100 զարկի), ցածր զարկերակային հիպոթենզիայով և օլիգուրիայով, այսինքն՝ արտադրվող մեզի քանակի նվազմամբ։
Երկրորդ աստիճանի շոկի նշաններն են, բացի թվարկվածներից, բարձր քրտնարտադրությունը, անհանգստությունը, ակրոցիանոզը, այսինքն՝ մատների և շուրթերի ցիանոզը։ Զարկերակի բարձրացում կա մինչև 120 զարկ, շնչառությունը րոպեում մինչև 20 հաճախականություն ունի, արյան ճնշումը նվազում է, օլիգուրիան մեծանում է։ CC-ի պակասը հասնում է 30%-ի։
Հեմոռագիկ շոկի երրորդ աստիճանի դեպքում արյան կորուստը հասնում է քառասուն տոկոսի։ Հիվանդները շփոթված են, խիստ արտահայտված են մարմարը և մաշկի գունատությունը, զարկերակային հաճախականությունը 130-ից ավելի է: Այս վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ նկատվում է օլիգուրիա և շնչառություն (մինչև երեսուն շնչառություն րոպեում), զարկերակային սիստոլիկ ճնշումը ցածր է, քան 60 միլիմետր սնդիկ։
Հեմոռագիկ շոկի չորրորդ փուլը բնութագրվում է 40%-ից ավելի CK-ի պակասով, ինչպես նաև կյանքի համար կարևոր գործառույթների ճնշմամբ. չկա գիտակցություն, զարկերակ և երակային ճնշում: Բացի այդ, հիվանդները ունեն մակերեսային շնչառություն, անուրիա և արեֆլեքսիա:
Շոկի ծանրության վրա ազդող մեխանիզմներ
Մարդկանց մոտ հեմոռագիկ շոկի առաջացման պաթոլոգիական պրոցեսները հիմնված են անոթներով շրջանառվող արյան ծավալի հանկարծակի նվազման վրա: Սրտից արտանետվող արյան մասերի նվազումը ռեֆլեքսորեն առաջացնում է անոթային սպազմ տարբեր օրգաններում, այդ թվում՝ կյանքի համար կարևոր օրգաններում, ինչպիսիք են ուղեղը, թոքերը և սիրտը:
Արյան նոսրացում (հեմոդիզացում),որը տեղի է ունենում հյուսվածքներից հեղուկի անցման հետևանքով, փոխում է արյան ռեոլոգիական հատկությունները (էրիթրոցիտների ագրեգացիա) և առաջացնում է զարկերակների կայուն սպազմ՝ առաջացնելով օրգաններում և հյուսվածքներում միկրո շրջանառության անդառնալի արատներ:
Միկրոշրջանառության պրոցեսների աղետալի փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում մակրոշրջանառության ճգնաժամից հետո, անդառնալի են և վտանգավոր են հիվանդի կյանքի համար:
Հեմոռագիկ շոկի շտապ օգնություն
Արտակարգ պրոցեդուրաների հիմնական նպատակն է գտնել արյան կորստի աղբյուրը և վերացնել այն, ինչը հաճախ պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն։ Արյունահոսությունը որոշ ժամանակով դադարեցնելու համար օգտագործեք վիրակապ, զբոսաշրջիկ կամ էնդոսկոպիկ հեմոստազ: Հաջորդ քայլը, որը վերացնում է ցնցումը և փրկում հիվանդի կյանքը, շրջանառվող արյան քանակի անհապաղ համալրումն է։
Հեմոռագիկ շոկի դեպքում օգնությունը պետք է անհապաղ լինի:
Ինֆուզիոն արագություն
Լուծումների ներերակային ներարկման արագությունը պետք է լինի առնվազն 20% ավելի բարձր, քան արյան կորստի արագությունը: Այն որոշելու համար օգտագործվում են այնպիսի ցուցանիշներ, ինչպիսիք են սրտի հաճախությունը, CVP-ն և արյան ճնշումը: Անհետաձգելի միջոցառումները ներառում են նաև խոշոր անոթների կատետերիզացում, որն ապահովում է հուսալի մուտք դեպի արյան հոսք և ազդեցության պահանջվող արագություն:
Տերմինալ փուլում օգտագործվում են ներարկումներ զարկերակի մեջ: Կարևոր արտակարգ միջոցառումներն են նաև՝ մեխանիկական օդափոխություն, թթվածնի ինհալացիա՝ դիմակով, հիվանդի խնամք (տաքացում),պատշաճ անզգայացում.
Հեմոռագիկ շոկի բուժում
Արյունահոսությունը դադարեցնելուց և երակային կատետերիզացումից հետո ինտենսիվ բուժումն ունի հետևյալ նպատակները՝
- Հիպովոլեմիայի վերացում, ինչպես նաև CK-ի քանակի համալրում։
- Ապահովում է ճիշտ սրտի ելք և միկրոշրջանառություն:
- Թունազերծում.
- Վերականգնում է թթվածին տեղափոխող արյան կարողության և օսմոլարության նախկին ցուցանիշները։
- Արյան կարմիր բջիջների ագրեգացիայի (DIC) կանխարգելում.
- Վերաբալանսավորում և պահպանում diuresis.
Դրանց հասնելու համար տրվում է առավելություն ինֆուզիոն բուժման մեջ.
- HES լուծույթներ (օրական մինչև մեկուկես լիտր) և օնկոզային արյան ճնշման նորմալացում;
- բյուրեղային ներերակային լուծույթներ մինչև երկու լիտր, մինչև արյան ճնշումը վերադառնա նորմալ;
- կոլոիդային լուծույթներ (դեքստրաններ և ժելատիններ) 1:1 հարաբերակցությամբ ամբողջ ինֆուզիոն ծավալի նկատմամբ;
- էրիթրոցիտների դիմակ և արյան այլ փոխարինիչներ՝ CVP-ի դիտարկմամբ մինչև հեմատոկրիտի աստիճանը 32-30%-ի սահմաններում;
- դոնորական արյան օգտագործում;
- գլյուկոկորտիկոստերոիդների առավելագույն չափաբաժիններ.
trental.
Հեմոռագիկ շոկի վերաբերյալ առաջարկությունները պետք էխստորեն պահպանվի։
Բարդություններ
Շոկի դեկոմպենսացված ձևի դեպքում կարող է առաջանալ ռեպերֆուզիոն համախտանիշ, DIC, ասիստոլիա, կոմա, սրտամկանի իշեմիա, փորոքային ֆիբրիլացիա: Մի քանի տարի անց կարող են զարգանալ էնդոկրին հիվանդություններ և ներքին օրգանների քրոնիկական պաթոլոգիաներ՝ հանգեցնելով հաշմանդամության։
