Ջրծաղիկը կամ, ավելի ճիշտ՝ ջրծաղիկը, ծանոթ է Երկրի գրեթե յուրաքանչյուր բնակչի։ Այն մեզ շնորհվում է 1911 թվականին հայտնաբերված varicella-zoster մեղեդիական անունով վիրուսներով։ Այդ հեռավոր ժամանակից անցել է ավելի քան մեկ դար։ Varicella-ն արդեն ուսումնասիրվել է շատ հեռու, բայց մինչ այժմ մարդն ի վիճակի չէ նրան հաղթել։ Այս վիրուսով առաջացած հիվանդություններն առանձնապես լուրջ չեն թվում, քանի որ դրանցից մահացությունը 100 հազար դեպքից 1 է, և նույնիսկ այդ դեպքում ոչ թե նրանցից, այլ նրանց պատճառած բարդություններից։ Հենց այս բարդությունների մեջ է նրա խորամանկությունը։ Varicella-zoster վիրուսը կարող է ներթափանցել արյան մեջ, ավիշի մեջ, մարմնի բազմաթիվ համակարգերի մեջ: Նրան այնտեղից հեռացնելն անհնար է։ Մեր մարմնում հայտնվելով՝ մակաբույծը ընդմիշտ մնում է մեզ հետ։
Վիրուսի դիմանկար
Varicella zoster պատկանում է Varicellovirus-ի ցեղին, ունի 17 տեսակ։ Դրանց թվում կան այնպիսիք, որոնք ազդում են միայն որոշ կենդանիների կամ թռչունների վրա, իսկ կան զուտ մարդկային։ Դրանք ներառում են «զոստերի» տեսակը, որը մենք դիտարկում ենք: Այս բառը նշանակում էհունարենից թարգմանված «գոտի», որն արտացոլում է ցաների ձևը, որն առավել հաճախ նկատվում է։
Անհնար է վարակվել խոզերից, հավերից, շներից և այլ կենդանի արարածներից։ Վարակիչ պաթոգենների միջազգային տաքսոնոմիայում այն կոչվում է Մարդու ալֆահերպեսի տիպ 3: Բոլոր վիրուսները մանրադիտակով փոքր են, բայց յուրաքանչյուրն ունի իր յուրահատուկ «դեմքը»։ Մանրադիտակը մեզ ցույց է տալիս, որ varicella-zoster-ն ունի կլոր կամ թեթևակի օվալաձև ձև, ունի միջուկ, որը բաղկացած է ԴՆԹ-ից և բարդ սպիտակուցներից պատրաստված ողնաշարով պատված: Սկզբում մտնելով տուժածի օրգանիզմ՝ վիրուսը առաջացնում է ջրծաղիկի հիվանդություն։
վարակի երթուղիներ
Վարիչելլա-զոստեր վիրուսը վարակում է միայն մարդկանց, հիմնականում՝ նախադպրոցական տարիքի երեխաներին և փոքր դպրոցականներին: Հատկապես մեծ թվով վարակվածներ դպրոցներում, մանկապարտեզներում, ցանկացած մեծ թվով խմբերում։ Բաշխման եղանակները՝ օդակաթիլային (փռշտոց, հազ) և կոնտակտային։ Հիվանդ երեխայի մարմնի վրա միշտ պղպջակներ են գոյանում, որոնց մեջ կարելի է հաշվել հազարավոր վիրուսներ։ Երբ այս փուչիկները պայթում են, պաթոգենները արտանետվում են շրջակա միջավայր և կարող են մտնել առողջ մարդու մարմին կեղտոտ ձեռքերի, առարկաների կամ մարմնական շփման միջոցով, օրինակ՝ ձեռքսեղմման միջոցով: Վիրուսները կարող են նրբագեղորեն գոյություն ունենալ միայն իրենց զոհի բջիջներում, հետևաբար, դուրս գալով, նրանք դառնում են անպաշտպան: Դրանք հեշտությամբ կարելի է սպանել ախտահանող միջոցներով, եռալով, ցանկացած լվացող միջոցներով։
Սիմպտոմներ
Varicella-zoster-ը մեր օրգանիզմ է մտնում բերանի միջոցով, որտեղ նստում է լորձաթաղանթի վրա: Հաղթելովինքն է առաջին «կամուրջը», վիրուսները ներմուծվում են ավշային անոթների, արյան, թոքերի, նյարդային և ինքնավար համակարգերի, ողնուղեղի բջիջների մեջ: Այս օրգանների մեջ ներթափանցելով՝ նրանք սկսում են բազմանալ, իսկ մարմնում տեղավորվելուց հետո հիվանդություն են առաջացնում։ Վարակման պահից մինչև առաջին ախտանիշները կարող է տևել 14 և ավելի օր։ Ջրծաղիկի հիմնական ախտանիշը ամբողջ մարմնում ցանի տեսքով բշտիկների առաջացումն է։ Սկզբում դրանք կարմրավուն հանգույցների տեսք ունեն, բայց արագ մեծանում են լուցկու գլխի չափի կամ մի փոքր ավելի քիչ: Դրանցում բարակ մաշկի տակ թափանցիկ էքսուդատ է։ Երբ փուչիկները պայթում են, էքսուդատը դուրս է հոսում, և խոցերը մնում են մաշկի վրա, որոնք չորանալուց վերածվում են ընդերքի։
Հիվանդ նախադպրոցական տարիքի երեխաների ջերմաստիճանը հազվադեպ է բարձրանում բարձր արժեքների և սովորաբար մնում է 37,5 °C-ի սահմաններում, թունավորման նշաններ ամենից հաճախ չեն նկատվում, բայց երեխան կարող է լինել քմահաճ, հրաժարվել ուտելուց, լինել անտարբեր: Ավելի մեծ երեխաները (7-12 տարեկան) մի փոքր ավելի դժվար են հանդուրժում ջրծաղիկը, թեև նրանց հիվանդությունը կարող է նաև բավականին թեթև լինել՝ ցածր ջերմությամբ և բավարար առողջությամբ:
Ջրծաղիկը ցանկացած տարիքի հիվանդների մոտ շատ քոր առաջացնող ցանի խնդիր է: Երեխաները քոր են գալիս և կեղևում թեփերը՝ թողնելով նրանց մաշկի վրա ողջ կյանքի ընթացքում:
Առաջնային ջրծաղիկով տառապող մեծահասակները հակված են ավելի ծանր հիվանդություն ունենալ: Նրանք ունեն՝
- թուլություն;
- գլխացավ;
- բարձր ջերմաստիճան;
- մարմնի ցավեր;
- քնի խանգարում;
- երբեմնսրտխառնոց մինչև փսխում և կղանքի խանգարում։
Ջրծաղիկ հղիների և նորածինների մոտ
Ջրծաղիկը հազվադեպ է ախտորոշվում հղիների մոտ (5%-ից ոչ ավելի), քանի որ ապագա մայրերի մեծամասնությունն այն ունեցել է մանկության տարիներին, և օրգանիզմը կարողանում է հակամարմիններ զարգացնել վարիչելլա-զոստերի դեմ: Նորածնի մոտ նրանք նաև պաշտպանում են այս վիրուսից մինչև 6 ամիս: Հետևաբար, երեխաները գործնականում ջրծաղիկ չեն ստանում։
Ցավոք, եթե ջրծաղիկի վիրուսով առաջնային վարակը տեղի է ունեցել հղիության ընթացքում, ապա պտուղը դրանով վարակելու վտանգ կա (8%)։ Եթե հիվանդությունը տեղի է ունեցել հղիության առաջին եռամսյակում, ապա երեխաների 5%-ի մոտ կարող են լինել տարբեր բնածին արատներ (ջղաձգական համախտանիշ, կաթված, տարրական մատներ, արտաքին տեսքի և օրգանների անոմալիաներ): Հղիության երկրորդ եռամսյակում հիվանդության դեպքում երեխաների 2%-ը ծնվում է շեղումներով, իսկ երրորդ եռամսյակում հիվանդությամբ՝ առանձին դեպքեր։
Բայց եթե մայրը ջրծաղիկով հիվանդանում է ծննդաբերությունից հինգ օր առաջ կամ դրանից հետո երկու օրվա ընթացքում, ջրծաղիկը նորածինների մոտ շատ դժվար է, հնարավոր է նույնիսկ մահացություն:
Վարիչելլա-զոստերի, IgG, IgM և այլ հակամարմինների ախտորոշում
Ավելի վաղ ջրծաղիկի ախտորոշումը տեսողական էր. Այժմ բժիշկները մի շարք թեստեր են անցկացնում՝ պարզելու, թե որ վիրուսն է առաջացրել հիվանդությունը, և որ հակամարմիններն են արտադրվում օրգանիզմում։ Ժամանակակից ախտորոշումը ներառում է՝
- Բերանի շվաբր.
- Արյան թեստ՝ վիրուսի տեսակը որոշելու համար։
- Վեզիկուլներից էքսուդատի վերլուծություն:
- Թեստ IgM խմբի հակամարմինների համար, որոնք ձևավորվում են գրեթենախաբ-լիմֆոցիտներում հիվանդության սկզբից անմիջապես հետո, իսկ արյան մեջ դրանք հայտնաբերվում են հիվանդության 4-րդ օրը։ Հետագայում հիվանդների մոտ հայտնաբերվում են նաև այլ խմբերի հակամարմիններ։ IgG հակամարմինների արժեքները դանդաղ են բարձրանում, բայց նույնքան դանդաղ և նվազում տեսանելի ախտանիշների անհետացումից և հիվանդությունը թուլանալուց հետո: Այս հատկությունն օգտագործվում է որոշակի հիվանդությունների քրոնիկական ձևերը ախտորոշելու համար։
Բուժում
Որպես կանոն, ջրծաղիկով հիվանդները չեն հոսպիտալացվում։ Տանը նրանց տրվում է հակավիրուսային դեղամիջոցների կուրս («Ացիկլովիր», «Բրիվուդին», «Գերպևիր»), ըստ ցուցումների՝ նշանակվում են ջերմիջեցնող, հակահիստամիններ, և բոլոր ցաները քսվում են փայլուն կանաչով կամ ֆուկորցինով։ Բժիշկները նաև վիտամիններն ու սննդակարգը վերագրում են իմունիտետի բարձրացմանը։
Հիվանդների օրգանիզմում վարիչելլա-զոստեր վիրուսի դեմ հակամարմինները մնում են ողջ կյանքի ընթացքում, որոնք պաշտպանում են կրկնվող վարակներից: Սրանք հիմնականում IgG խմբի հակամարմիններ են, չնայած կարող են լինել նաև IgA, IgM խմբեր: AT IgA-ի մակարդակը զգալիորեն նվազում է հիվանդությունից հետո արդեն 4-րդ ամսում։ Հիմնականում նրանք պաշտպանում են ներքին օրգանների լորձաթաղանթները և կազմում են բոլոր հակամարմինների 20%-ը։ Իմունոգլոբուլինների ընդհանուր քանակի IgM-ը կազմում է 10%, իսկ IgG-ն՝ 75%: Նրանք միակն են, որ կարողանում են անցնել պլասենցայով (իրենց կոմպակտ չափի պատճառով) և արգանդում գտնվող պտղի իմունիտետ հաղորդել։
Բարդություններ
Քանի որ ջրծաղիկից հետո մարդիկ ունեն հակամարմիններ varicella-zoster վիրուսի IgG-ի դեմ, նրանք ստանում են ցմահ իմունիտետ: Սովորական երեխաների մոտ հիվանդության բարդությունները կարող են լինել պապուլաների մեջ բերված վարակները: Ունենալ շատԹույլ երեխաների դեպքում հնարավոր են հետևյալ բարդությունները՝
- թոքաբորբ (ախտանիշներ՝ հազ, ջերմություն, մաշկի ցիանոզ, շնչառության շեղում);
- էնցեֆալիտ (ախտանիշներ՝ գլխացավ, ջերմություն, ցնցումներ, անհամապատասխանություն, սրտխառնոց);
- բուրսիտ;
- արթրիտ;
- թրոմբոֆլեբիտ.
Մեծահասակների մոտ ջրծաղիկի ֆոնին կարող է զարգանալ.
- լարինգիտ;
- տրախեիտ;
- մենինգիտ;
- էնցեֆալիտ;
- հեպատիտ;
- արթրիտ;
- bug;
- թարախակույտ, ֆլեգմոն, streptoderma.
Խոզապուխտ, արտաքին տեսքի պատճառներ
Այս հիվանդությունը կոչվում է նաև «herpes zoster»: Varicella-zoster-ը, երբ ընդունվել է, մնում է լատենտ (ոչ ակտիվ) վիճակում ապրելու ողնուղեղի նյարդային բջիջներում, գանգուղեղային նյարդերում, նյարդային համակարգի գանգլիաներում (նեյրոնների կլաստերներ): Քանի դեռ մարդու իմունիտետը ուժեղ է, նրանք հանգիստ նստում են և անհանգստություն չեն առաջացնում։ Բայց հենց որ օրգանիզմը թուլանում է, վիրուսներն ակնթարթորեն ակտիվանում են։ Արդյունքում նոր ջրծաղիկ չի լինում, այլ մարդու մոտ սկսվում է մեկ այլ հիվանդություն՝ զնգոց, որը պատկանում է վարակիչ հիվանդությունների կատեգորիային և դրսևորվում է մարմնի վրա բնորոշ ցաներով։
Պատճառներ՝
- փոխանցման վիրահատություններ, վնասվածքներ, այլ հիվանդություններ, ներառյալ սուր շնչառական վարակները, գրիպը;
- նյարդային սթրես;
- վատ սնունդ;
- մարմինը հյուծող ծանր աշխատանք;
- կենցաղային վատ պայմաններ;
- քրոնիկ հիվանդություններ ռեցիդիվներով;
- հղիություն;
- հիպոթերմիա;
- օրգանների փոխպատվաստում;
- որոշ իմունոպրեսիվ դեղամիջոցներ;
- ծերություն.
Սիմպտոմներ
Խոզապուխտը ավելի տարածված է մեծահասակների մոտ, սակայն այն կարող է ախտորոշվել նաև հաշմանդամ երեխաների մոտ, ովքեր ունեցել են ջրծաղիկ: Նրա հիմնական տեսողական նշանը մարմնի վրա ցաներն են, որոնք հիմնականում տեղակայվում են նյարդային կոճղերի կողքով։ Այս հիվանդությունը կապ չունի քթի մոտ և շուրթերի հերպեսի հետ, քանի որ այն առաջանում է մեկ այլ վիրուսով, որը ցույց է տալիս անալիզը։ Varicella-zoster վիրուսը, ազատվելով անձեռնմխելիությունից, որը նրանց հսկողության տակ էր պահում, թողնում է նյարդային բջիջները և շտապում է նրանց աքսոնների երկայնքով դեպի նյարդերի ծայրերը: Հասնելով իր թիրախին, այն առաջացնում է մաշկի վարակ: Հարբինգերի ախտանշանները՝
- ջերմաստիճան;
- անբացատրելի հոգնածություն և վատթարացում;
- ձախողում;
- ախորժակի կորուստ;
- ցավ և քոր (երբեմն անհասկանալի քորոց) ապագա ցաների վայրերում։
Ախտանիշները հիվանդության գագաթնակետին.
- բշտիկային ցան թափանցիկ էքսուդատով;
- մեծացած ավշային հանգույցներ;
- նեվրալգիկ ցավ (կարող է լինել միջին կամ ծանր);
- ջերմաստիճանը սուբֆեբրիլից բարձր;
- հարբեցման նշաններ.
Հիվանդությունը տևում է մեկ շաբաթից մինչև մեկ ամիս։
Դասակարգում ըստ ցանի տեսակի
Varicella-zoster-ը կարող է ազդել մարմնի տարբեր մասերի վրա, և, հետևաբար, կան հերպեսի զոստերի այդպիսի տեսակներ.
- Ակնաբուժական (ախտահարված է եռաժանի նյարդի ակնաբուժական ճյուղը, որը կարող է հանգեցնել.եղջերաթաղանթի վնասվածք): Դրսեւորվում է աչքերի ցավով, տեսողության կորստով, քունքերի և աչքերի տակի ցանով։
- Ramsey-Hunt համախտանիշ (ախտահարված են նմանակող մկանները, նկատվում են ցան բերանի խոռոչում և ականջի ջրանցքում):
- Շարժիչ (ախտահարված են միոտոմները և դերմատոմները, հիվանդները դժգոհում են վերջույթների, նախաբազուկների մկանների ուժեղ ցավից):
Կախված հիվանդության ընթացքից առանձնանում են հետևյալ տեսակները՝.
- աբորտ (առանց ցավի և ցանի);
- պղպջակներ (ցաները շատ մեծ են);
- հեմոռագիկ (արյուն առկա է վեզիկուլների էքսուդատում);
- նեկրոտիկ (մաշկի նեկրոզը տեղի է ունենում պապուլների տեղում);
- ընդհանրացված (ցան ամբողջ մարմնում):
Ախտորոշում
Կլինիկական և տեսողականորեն ցանը ցանի առաջացումից առաջ հաճախ սխալմամբ շփոթում են ապենդիցիտի, անգինա պեկտորիսի, պլերիտի և այլ հիվանդությունների հետ: Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է լաբորատոր անալիզ։ Varicella-zoster-ը հայտնաբերվում է էքսպրես ախտորոշմամբ, որը բաղկացած է մանրադիտակի տակ նմուշների հետազոտումից: Օգտագործվում են նաև իմունֆլյուորեսցենտային և շճաբանական մեթոդներ։ Բարդ լաբորատոր հետազոտություններ են իրականացվում հետևյալ դեպքերում՝.
- մանուկ հիվանդներ;
- իմունային անբավարարություն ունեցող երեխաներ;
- ատիպիկ հերպես;
- հիվանդության բարդ ընթացքը.
Varicella-zoster IgG հակամարմինները և IgM հակամարմինները մեծ քանակությամբ հայտնաբերված են արգանդում վարակված երեխաների մոտ: Տարբերակումը կատարվում է PCR-ի միջոցով: Այս ռեակցիան նաև օգնում է հայտնաբերել վիրուսները դրա բացակայության դեպքումմաշկի վրա ցան և դրա առկայությունը ներքին օրգանների վրա։
Շինգլի բուժում
Եթե անալիզը պարզվել է, որ դրական է, ապա 100% վստահությամբ ախտորոշվում է varicella-zoster: Դրանից հետո բժիշկը որոշում է բուժման ալգորիթմը: Պետք է ասեմ, որ երիտասարդների մոտ զնգոցն անհետանում է առանց դեղորայքի, բայց խնայող սննդակարգի և անկողնային հանգստի դեպքում։ Դեղերը կարող են արագացնել վերականգնումը և կանխել բարդությունները, ինչպես նաև թեթևացնել ցավն ու ջերմությունը, եթե այդպիսիք կան:
Հակավիրուսային դեղամիջոցները նշանակվում են 50 տարեկանից բարձր, խիստ թուլացած, վնասվածքներ և վիրահատություններ, խրոնիկական հիվանդություններ ունեցող հիվանդների և երեխաների համար։ Գերակշռող դեղամիջոցներն են Ացիկլովիրը, Ֆամցիկլովիրը, Վալասիկլովիրը, իսկ ցավազրկողներից՝ Իբուպրոֆենը, Կետոպրոֆենը, Նապրոքսենը և անալոգային դեղերը։ Նաև, ըստ ցուցումների, նշանակվում են հակաթրտամիններ, հակադեպրեսանտներ, կորտիկոստերոիդներ։ Աչքի և/կամ գլխուղեղի վարիկելլա-զոստեր վարակվելիս հիվանդը հոսպիտալացվում է։
Բարդություններ
Նշված է նրանց 28%-ի մոտ, ովքեր հիվանդ են եղել հերպեսի զոստերով: Հիվանդները բողոքում են.
- տեսողության վատթարացում;
- լսողության կորուստ;
- հաճախ և անհիմն գլխացավեր;
- ինքնաբուխ առաջացող գլխապտույտ;
- մարմնի ցավը ցանի անհետացումից հետո։
Որոշ հիվանդների մոտ սրտի և/կամ երիկամների անբավարարության զարգացում, ուռուցքաբանական հիվանդությունների ընթացքի բարդություններ, կուրություն կամ խուլություն, ուղեղի և/կամ ողնուղեղի հյուսվածքների վնասում։
Որպես կանխարգելիչ միջոց մշակվել է Zostavax պատվաստանյութը։ Դրա արդյունավետությունը, հաստատված էմպիրիկորեն, հավասար է50%.
