Մարդկանց մեծամասնության համար կատաղության վիրուսի մասին ողջ գիտելիքն ավարտվում է նրանով, որ եթե թափառող շունը կծում է, նրանք ստամոքսում քառասուն ներարկում կկատարեն: Իսկապե՞ս։ Որքանո՞վ է վտանգավոր այս վիրուսային վարակը, և որո՞նք են այս հիվանդության դեմ պայքարի ժամանակակից մեթոդները։ Այս հարցերին մենք կպատասխանենք այս հոդվածում։ Եվ չնայած կատաղության վիրուսի դիմադրողականությունը արտաքին միջավայրում փոքր է, սակայն դրա տարածումը վտանգավոր է և շատ դեպքերում կարող է մահացու լինել։
Խնդրի հրատապության մասին
Որքա՞ն ժամանակ է ապրում կատաղության վիրուսը շրջակա միջավայրում և ինչպե՞ս կարող է այն մտնել մարդու օրգանիզմ: Աշխարհում գործում է United Against Rabies («Միավորված ընդդեմ կատաղության») համագործակցությունը, որը ներառում է տարբեր երկրներում մարդկանց և կենդանիների առողջության պահպանման կազմակերպություններ: Այս ասոցիացիայի ծրագրի համաձայն՝ մինչև 2030 թվականը նախատեսվում է վերացնել կատաղության վիրուսից մարդկանց մահացության մակարդակը, որի տարեկան ցուցանիշն աշխարհում տասնյակ է.հազարավոր մարդիկ: Նրանց ավելի քան 40%-ը մինչև 15 տարեկան երեխաներ են։
Ավելի քան տասնհինգ միլիոն մարդ ամեն տարի պատվաստվում է խայթոցից հետո:
Հիվանդությունը հանդիպում է մոլորակի բոլոր մայրցամաքներում։ Միակ բացառությունը Անտարկտիդան է։
Մարդկանց մոտ կատաղության վիրուսի բոլոր դեպքերի մինչև 99%-ը վարակի աղբյուրը շներն էին։
Ընտանի կենդանիների պատվաստումը և խայթոցի կանխարգելումը արդյունավետ մեթոդներ են այս վարակի դեմ պայքարում։ Կծած վերքը օճառով անմիջապես լվանալը և հետագա պատվաստումը կարող են փրկել մարդու կյանքը։
Պատվաստում չկատարելը երաշխավորված մահ է։
Պատմական նախապատմություն
Ռուս կենսաբան Դմիտրի Իոսիֆովիչ Իվանովսկու կողմից վիրուսների հայտնաբերումից շատ առաջ (1892), մարդիկ գիտեին այս հիվանդությունը: Այն կոչվում էր հիդրոֆոբիա կամ հիդրոֆոբիա։ Մենք այժմ այս վարակը անվանում ենք կատաղություն: Հիվանդության մասին հիշատակումը կարելի է գտնել ամենահին ապացույցներում՝ հին Եգիպտոսի պապիրուսներում, հունական և հռոմեական գրառումներում, Աստվածաշնչում: Կատաղած կենդանու կծած տղամարդը դատապարտված էր, ոչ մի միջոց չէր կարող փրկել նրան. Կատաղության դեմ առաջին պատվաստանյութը հորինել և կիրառել է մեծ կենսաբան Լուի Պաստերը 1885 թվականին։ Իսկ առաջին փրկվածը հովիվ տղան էր, որին կծել էր վարակված շունը։ Այդ պահից սկսած կատաղության վիրուսը և դրա հետ կապված հիվանդությունները դադարել են մարդկանց համար մահապատիժ լինել։
Պատոգենի համառոտ նկարագրություն
Կատաղության վիրուսը պատկանում է ՌՆԹ պարունակող խմբին։ Ընտանիքում ներառված է Lyssavirus սեռըՌաբդովիրիդ և ունի վեց տեսակ՝ մեկուսացված տարբեր կենդանիներից, որոնք հանդիսանում են վիրուսի բնական ջրամբար (շներ, կատուներ, շների ընտանիքի վայրի կենդանիներ, չղջիկներ, ավելի քիչ հաճախ՝ կովեր և ձիեր, թռչուններ): Մարդկանց մեջ կատաղության վիրուսը փակուղային ճյուղ է: Մարդուն ժամանակին բժշկական օգնության բացակայության դեպքում այս վարակը մահացու ելք է առաջացնում։
Քանի՞ կատաղության վիրուս կա: Մանրէաբաններն առանձնացնում են վիրուսի երկու տարբերակ՝ վայրի, որը շրջանառվում է բնության մեջ, և թուլացած, սինթեզվում է լաբորատորիայում։ Առաջինը վտանգավոր է և մարդկանց մոտ հիվանդություն է առաջացնում։ Կատաղության վիրուսի երկրորդ տեսակը պաթոգեն չէ։ Այն առաջին անգամ ստացել է Լուի Պաստերը 1885 թվականին՝ պաթոգենը ճագարների ուղեղով անցնելով:
Կատաղության վիրուսի մանրէաբանություն
Այս հիվանդության հարուցիչը վերաբերում է միքսովիրուսներին, որոնք պարունակում են ռիբոնուկլեինային համալիր՝ միաշղթա ՌՆԹ և նուկլեոպրոտեին: Դրա չափը 90-ից 200 նանոմետր է, իսկ ձևը նման է հրացանի փամփուշտի։ Վիրուսը ծածկված է սպիտակուցային թաղանթով՝ լիպոպրոտեինների (կապսիդ) պարունակությամբ։ Էնդոցիտոզով բջիջներ մտնելուց հետո կատաղության վիրուսը սկսում է վերարտադրել իր ժառանգական նյութը բջջի ցիտոպլազմայում՝ ձևավորելով Նեգրի մարմիններ (նրանց հայտնագործողի՝ Ադելցի Նեգրիի անունով), որոնք վարակի հիստոլոգիական ցուցիչ են։
դիմադրողականություն և ախտածինություն
Նկարագրված կատաղության վիրուսը մահանում է 2 րոպե եփելու ժամանակ, ոչնչացվում է թթուներով և ալկալիներով, ախտածին է տաքարյուն կենդանիների մեծ մասի համար։ Արտաքին միջավայրում զգայուն էուլտրամանուշակագույն և ուղղակի արևի լույս: Այն արագորեն ապաակտիվացվում է Լիզոլի, կարբոլաթթվի և քլորամինի կողմից:
Լիոֆիլիզացիայի պայմաններում կատաղության վիրուսի ախտածինությունը պահպանվում է մի քանի տարի։ Արտաքին միջավայրում կայունությունը, երբ չորանում է, մի քանի օրվա ընթացքում կհանգեցնի ապաակտիվացման: Այս հարուցչի համար մարդը փակուղի է:
Ինչպես են հիվանդանում շները
«Որքա՞ն ժամանակ է ապրում կատաղության վիրուսը արտաքին միջավայրում» հարցի պատասխանը միանշանակ չէ և կախված է բազմաթիվ գործոններից։ Շների ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է 14 օրից մինչև երեք ամիս: Թքի մեջ վիրուսը հայտնվում է առաջին կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալուց 8-10 օր առաջ։ Եվ այս ընթացքում կենդանին արդեն վտանգավոր է։ Շներն ունեն հիվանդության բռնի, անդամալույծ, ռեցիդիվ և վիժող ձևեր։
Երբ հիվանդության բռնի ձևն անցնում է երեք փուլով և տևում է 6-ից 11 օր։ Կենդանին սկզբնական փուլում կա՛մ թաքնվում է մարդկանցից, կա՛մ ակտիվ է և շոյում է մարդկանց։ Երկրորդ փուլում հայտնվում է ագրեսիա, կենդանին ցատկում է այն ամենի վրա, ինչը կարող է կծել։ Այս դեպքում ծնոտների շարժումներն այնքան ուժեղ են, որ կարող են վնասել կենդանու ատամները կամ նույնիսկ ծնոտները։ Կոկորդի կաթվածը առաջացնում է խռպոտ հաչոց և թուք: Հետո գալիս է վերջին փուլը՝ կենդանին ուղղակի պառկում է, կաթվածի զարգացումը հանգեցնում է կոմայի և մահվան։
Կաթվածային ձևը տևում է 2-ից 4 օր, ագրեսիվ վարքագիծ չի նկատվում, զարգանում է պրոգրեսիվ կաթված, որը հանգեցնում է մահվան։ Վերադարձի ձևը բնութագրվում է բնորոշ փոփոխությամբկլինիկական նշաններ. Հիվանդության աբորտային ընթացքի դեպքում, բնորոշ նշաններից հետո, տեղի է ունենում վերականգնում։
Կատաղության արդյունավետ կանխարգելում շների մոտ՝ պատվաստումներ. Առաջինն արվում է վաղ տարիքում (մինչև վեց ամսական), այնուհետև պատվաստումները կատարվում են տարեկան։ Ընտանի կենդանիների պատվաստումը կկանխի հիվանդությունը դեպքերի 98%-ում։ Կենդանիների մոտ կատաղության դեմ բուժում չկա. Վարակված անհատները ոչնչացվում են, ինչը կապված է մարդկանց վարակվելու մեծ ռիսկի հետ, երբ նրանք պահվում են:
Առանց որևէ տեղ պատվաստման
Ռուսաստանի Դաշնությունում բոլոր ընտանի շներն ու կատուները ենթակա են պարտադիր կանխարգելիչ պատվաստումների հակակատաղության շիճուկով։ Պատվաստման նշանները մուտքագրվում են կենդանու անասնաբուժական անձնագրում և վավերացվում անասնաբուժական հաստատության կնիքով: Չպատվաստված շները չեն օգտագործվում պաշտպանության, որսի, բուծման մեջ։ Նրանց արգելվում է տեղափոխել և մասնակցել ցուցահանդեսներին կամ ծնունդներին։ Անասնաբուժական հաստատություններում օգտագործվում են հայրենական և արտասահմանյան պատվաստանյութեր, մոնովակցիններ և բազմակի գործողության պատվաստանյութեր: Կենդանիների պատվաստումը տնային դեղամիջոցներով անվճար է։
Ի դեպ, ապացուցված է կատաղության վիրուսի դիմադրողականությունը սառեցման և հակաբիոտիկների նկատմամբ։
Ինչպես է առաջանում վարակը
Մարդը կարող է վարակվել կատաղությամբ՝ կծելով կամ թուքով հիվանդ կենդանիների վնասված մաշկը կամ լորձաթաղանթը: Հիվանդության ծանրությունն ու զարգացման արագությունը կախված է խայթոցի վայրից, հատկապես վտանգավոր են գլխի խայթոցները։ Մարդու կողմից մարդու վարակումը տեսականորեն հնարավոր է, բայց հաստատված չէ։ Աերոզոլների ինհալացիա իցվիրուսը շատ հազվադեպ է հանգեցնում հիվանդության, ինչպես վարակված օրգանների փոխպատվաստման դեպքում: Հում մսի կամ այլ կենդանական հյուսվածքի օգտագործման միջոցով վարակը հաստատված չէ:
Հիվանդության պաթոգենեզ
Մաշկային ախտահարումների միջոցով ներթափանցելուց հետո կատաղության վիրուսը արագորեն տարածվում է նյարդային կոճղերի երկայնքով դեպի կենտրոնական նյարդային համակարգ: Այնուհետև նույն կերպ այն վերադառնում է ծայրամաս և ազդում ամբողջ նյարդային համակարգի վրա՝ մտնելով թքագեղձեր։ Վիրուսի վերարտադրումը նյարդային հյուսվածքում առաջացնում է այտուց, արյունահոսություն, դեգեներացիա և նեյրոնների նեկրոզ: Ամենից շատ տուժում է մեդուլլա երկարավուն հատվածը, սակայն ոչնչացումը ազդում է նաև ուղեղի կեղևի, ուղեղի, միջին ուղեղի, բազալային միջուկների և ուղեղի կամուրջի վրա: Կատաղության հանգույցները հայտնվում են ախտահարված տարածքների շուրջ, իսկ ներդիրները հայտնվում են բջիջների ցիտոպլազմայում՝ Նեգրի մարմիններում, որտեղ վիրուսը կուտակվում է:
Հիվանդության ախտանշանները
Լատենտ (ինկուբացիոն) շրջանը տևում է մեկից երեք ամիս և կախված է վիրուսի մուտքի վայրից և դրա քանակից։ Գրանցվել են ինկուբացիոն շրջանը մինչև 1 շաբաթ կրճատելու և մինչև 1 տարի երկարացնելու դեպքեր։ Վարակման առաջին ախտանշաններն են՝ ջերմությունն ու ցավը, խայթոցն ու քորոցը խայթոցի տեղում: Նյարդային համակարգի միջոցով վիրուսի տարածումը հանգեցնում է ուղեղի և ողնուղեղի առաջադեմ բորբոքման, որն ավարտվում է մահով։
Հիվանդության փուլեր
Մարդկանց մոտ հիվանդությունն ընթանում է երեք փուլով.
- Դեպրեսիվ կատաղություն - ուռչում է խայթոցի տեղը, առաջանում է անպատճառ վախ, անհանգստություն,դեպրեսիա. Մարդը քաշվում է, կորցնում է ախորժակը, խանգարվում է քունը, երազներում մղձավանջներ են հայտնվում։ Փուլը տևում է 1-ից 3 օր։
- Բռնի կատաղություն - մարդը ցուցաբերում է հիպերակտիվություն, առաջանում է հիդրոֆոբիա (վախ ջրից և նույնիսկ նրա ձայներից) և աերոֆոբիա (վախ մաքուր օդից): Նոպաներն ուղեկցվում են բռնությամբ, վախեցնող սցենարներով հալյուցինացիաներով։ Մահը կարող է արագ առաջանալ (մի քանի օր)՝ սրտի ռիթմավարների և շնչառական կենտրոնների դադարեցման հետևանքով։
- Կաթվածային կատաղություն - ավելի երկար է տևում: Անհետանում են ցնցումները և նոպաները: Ուղեկցվում է մկանների աստիճանական կաթվածահարությամբ՝ սկսած խայթոցի վայրից։ Սա հանգեցնում է կոմայի և մահվան 5-ից 8 օրվա ընթացքում:
Հիվանդության ընթացքի կանխատեսումը միշտ անբարենպաստ է. Կան նաև կատաղությամբ կրկնակի վարակվելու դեպքեր։
Հիվանդության ախտորոշում
Հիվանդության ախտորոշման ժամանակակից մեթոդները վարակը բացահայտում են առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո՝ հիդրոֆոբիա և աերոֆոբիա։ Մարդկանց մոտ in vivo և հետմահու ախտորոշումն իրականացվում է հենց վիրուսի, անտիգենների, վիրուսի նուկլեինաթթուների հայտնաբերման միջոցով գլխուղեղում, մաշկի մեջ և հեղուկներում (մեզի, թուք): Վերջին մեթոդներից մեկը ակնագնդի արտաքին թաղանթի տպագրության մեջ վիրուսի անտիգենների հայտնաբերումն է:
Եթե ձեզ դեռ կծում են
Հետազդեցության բուժումը կամ պրոֆիլակտիկան (PEP) սկսվում է տուժածին անհապաղ օգնությունից, ինչը զգալիորեն կնվազեցնի վիրուսի մուտքը կենտրոնական նյարդային համակարգ։համակարգ. Այն բաղկացած է հետևյալից՝
- Խայթոցից հետո հնարավորինս շուտ լվանալ վերքը օճառով և ջրով:
- Պատվաստված է պատվաստանյութով, որը համապատասխանում է ԱՀԿ ստանդարտին:
- Հակակատաղության իմունոգոլոբուլինների ընդունում համապատասխան ցուցանիշներով.
Արդյունավետ հետազդեցության կանխարգելումը կարող է կանխել կատաղության ախտանիշները և մահը:
Պատվաստումների ցուցումներ
Պատվաստանյութի պրոֆիլակտիկան նշանակվում է անմիջապես, երբ՝
- Կծում, քերծվածք, թուք բաց մաշկի և լորձաթաղանթների վրա, որոնք շփվում են ակնհայտ կատաղության մեջ կատաղության կամ անհայտ կենդանու հետ:
- Երբ վիրավորվում են հիվանդ կամ կասկածելի կենդանիների թուքով վարակված առարկաներից:
- Կծել պատառոտված, տրիկոտաժե կամ բարակ հագուստի միջով:
- Առողջ կենդանու կծած կամ թուք ստանալու դեպքում, եթե 10 օրվա ընթացքում այն հիվանդացել է, սատկել կամ անհետացել է։
- Երբ վայրի կրծողները կծում են.
Երբ պատվաստումներ պետք չեն
Կատաղության դեմ պատվաստումներ չի կարելի անել.
- Եթե խայթոցը չի վնասել հաստ շերտավոր հագուստը։
- Երբ վիրավորվում են ոչ գիշատիչ թռչունների կողմից:
- Երբ ընտանի կրծողները կծել են, եթե վերջին երկու տարում տարածքում կատաղություն չի գրանցվել։
- Եթե կծած կենդանին առողջ մնա 10 օրվա ընթացքում։
Իսկապե՞ս քառասուն կադր:
Ժամանակակից հակակատաղության պատվաստանյութը ներմկանային ներարկվում է հինգ անգամ՝ վարակվելու օրը, 3-րդ, 7-րդ, 14-րդ, 28-րդ օրը։ Առաջարկվող և 6 ներարկումՎարակվելուց 90 օր հետո: Այս պատվաստումներն իրականացվում են ամբուլատոր և ստացիոնար հիմունքներով։ Հոսպիտալացվում են միայն ծանր վնասվածքներով տուժածները, կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ կամ ալերգիա ունեցող անձինք, հղի կանայք և բազմիցս պատվաստվածները։ Հակակատաղության հետ միաժամանակ խորհուրդ չի տրվում օգտագործել այլ պատվաստանյութեր։ Ամբուլատոր պատվաստման դեպքում հիվանդության արձակուրդի տրամադրում նախատեսված չէ։ Պատվաստման ժամանակ և դրանից հետո վեց ամիս խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ ալկոհոլային խմիչքներ ընդունելուց, հիպոթերմիայից կամ գերտաքացումից խուսափելու և գերաշխատանքից։
Ո՞րն է պատվաստանյութերի շուկան
Ռուսական շուկայում կա կատաղության դեմ երկու պատվաստանյութ՝ CAV կամ Rabivak-Vnukovo-32 (կատաղության մշակութային պատվաստանյութ) և KoKAV (խտացված կատաղության դեմ պատվաստանյութ): Գոյություն ունի նաև «Վերորաբ» պատվաստանյութը, որն արտադրվում է Ֆրանսիայում, և Ռաբիպուրը, որը արտադրվում է Գերմանիայում: Դրանք պարունակում են անակտիվացված կատաղության վիրուսներ։ Ֆրանսիական «Imogam Rage» պատվաստանյութը իմունոգոլոբուլին է։ Այն տրվում է որպես մեկ դեղաչափ, պատվաստանյութի հետ միաժամանակ և նախատեսված է վարակի կասկածելի և խայթոցի ծանր վնասվածքներ ունեցող մարդկանց համար:
Պրոֆիլակտիկ պատվաստում
Այսօր բժշկությունն առաջարկում է պատվաստանյութեր կատաղության կանխարգելման համար՝ նախքան կենդանու հետ շփումը։ Դրանք նախատեսված են այն մարդկանց համար, ովքեր զբաղվում են որոշակի գործունեությամբ՝ կապված կատաղության վարակի բարձր ռիսկի հետ: Սրանք այն լաբորատորիաների աշխատակիցներն են, որոնք աշխատում են կենդանի կատաղության վիրուսներով, մասնագետներ, ովքեր շփվում ենայս հարուցիչը կրող կենդանիներ (կրկեսի և կենդանաբանական այգու աշխատողներ, խաղապահներ և որսորդներ, կինոլոգներ):
Նման պատվաստումը խորհուրդ է տրվում նաև այն մարդկանց, ովքեր մտադիր են այցելել հիվանդությամբ տուժած հեռավոր շրջաններ, սպլեոտուրիստներին, լեռնագնացներին, որսորդներին: Ցանկալի է պատվաստել մեծահասակներին և երեխաներին, ովքեր ապրում են հեռավոր վայրերում, որտեղ կատաղության դեմ պատվաստանյութի հասանելիությունը սահմանափակ է, և բոլոր նրանց, ովքեր պատրաստվում են այցելել այս հիվանդության անբարենպաստ համաճարակաբանական իրավիճակ ունեցող տարածքներ::
