Ստորին վերջույթների թունավոր պոլինևրոպաթիա. պատճառներ, ախտանիշներ և բուժում. Թունավոր պոլինևրոպաթիա քիմիաթերապիայից հետո

2024 Հեղինակ: Curtis Blomfield | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2024-01-02 05:51

Պոլինեվրոպաթիա հասկացությունը ներառում է հիվանդությունների մի խումբ, որոնց պատճառները կարող են տարբեր լինել։ Այս հիվանդությունները մեկ շարքով միավորող հատկանիշը ծայրամասային նյարդային համակարգի կամ առանձին նյարդային կապոցների աննորմալ աշխատանքն է։

Պոլինեվրոպաթիայի բնորոշ գծերը վերին և ստորին վերջույթների մկանների սիմետրիկ խանգարումն են։ Այս դեպքում նկատվում է արյան հոսքի դանդաղում և ձեռքերի և ոտքերի զգայունության վատթարացում։ Հիմնականում այս հիվանդությունը ազդում է ստորին վերջույթների վրա։

Թունավոր ծագման պոլինևրոպաթիա՝ համաձայն ICD10

Այս հիվանդության ամենատարածված տեսակներից մեկը թունավոր պոլինեվրոպաթիան է: Հիվանդության անվանումից պարզ է դառնում, որ այն տարբեր թունավոր նյութերի նյարդային համակարգի ազդեցության արդյունք է։ Տոքսինները կարող են ներթափանցել օրգանիզմ դրսից կամ լինել հիվանդության հետևանք։

Այս հիվանդության տեսակի նույնականացումը հեշտացնելու համար առաջարկվել է դիտարկել թունավոր պոլինևրոպաթիայի պատճառները: ICD 10,կամ Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը, 10-րդ վերանայումը, առաջարկում է հիվանդության բաժանման շատ հարմար ձև: Ներքևի տողն այն է, որ կոդ հատկացվի հիվանդության որոշակի տեսակին՝ ելնելով դրա առաջացման պատճառներից: Այսպիսով, թունավոր նյարդաբանությունները նշանակվում են ըստ ICD 10 ցուցակի՝ G62 կոդով: Հետևյալը ավելի հստակ դասակարգում է.

• G62.0 - նշանակում է դեղորայքային պոլինևրոպաթիայի համար՝ դեղը նշելու հնարավորությամբ;
• G62.1 - այս ծածկագիրը կոչվում է հիվանդության ալկոհոլային ձև;
• G62.2 - այլ թունավոր նյութերով առաջացած պոլինևրոպաթիայի ծածկագիր (տոքսինի կոդը կարող է կցվել);
• G62.8 - նշանակում այլ նշված պոլինևրոպաթիաների համար, որոնք ներառում են հիվանդության ճառագայթային ձևը;
• G62.9-ը չճշտված նյարդաբանության ծածկագիր է (NOS):

Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, թունավոր պոլինևրոպաթիան կարող է առաջանալ երկու տեսակի պատճառներով.

• Ունեն էկզոգեն պայմաններ (այս տեսակը ներառում է դիֆթերիան, հերպեսը, ՄԻԱՎ-ի հետ կապված, կապարը, մկնդեղը, ալկոհոլը, որը առաջացել է FOS-ի թունավորմամբ, դեղամիջոցներով, ճառագայթային նյարդաբանությամբ):
• Եղել էնդոգեն գործոնների (օրինակ՝ դիաբետիկ, առաջացած պարապրոտեինեմիայի կամ դիսպրոտեինեմիայի հետևանք, շարակցական հյուսվածքի ցրված ախտահարում):

Թունավոր նյարդաբանությունը վերջերս բավականին տարածված հիվանդություն է դարձել՝ տարբեր ծագման տոքսինների հետ մարդու աճող շփման պատճառով: Այս վտանգավոր նյութերը մեզ շրջապատում են ամենուր՝ դրանք սննդի մեջ են, ապրանքների մեջսպառումը, դեղերը և շրջակա միջավայրը: Հաճախ այս հիվանդության պատճառ են հանդիսանում նաև վարակիչ հիվանդությունները։ Միկրոօրգանիզմները արտադրում են տոքսիններ, որոնք ազդում են մարդու մարմնի վրա և ազդում նյարդային համակարգի վրա:

Էկզոգեն թունավոր պոլինեյտրոպաթիաներ

Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, այս տեսակի հիվանդությունները առաջանում են, երբ մարդու մարմինը ենթարկվում է արտաքին գործոնի՝ վիրուսների և բակտերիաների, ծանր մետաղների, քիմիական նյութերի, դեղամիջոցների տոքսինների: Ինչպես պոլինեյտրոպաթիայի մյուս տեսակները, այս հիվանդությունները կարող են լինել քրոնիկ կամ սուր:

Դիֆթերիային պոլինևրոպաթիա

Հիվանդության անվանումից պարզ է դառնում, որ այն առաջանում է դիֆթերիայի ծանր ձևի հետևանքով, որն ուղեկցվում է էկզոտոքսինի ազդեցությամբ։ Ամենից հաճախ այս երեւույթը տեղի է ունենում մեծահասակ հիվանդների մոտ: Այս դեպքում ազդեցություն է լինում գանգի նյարդերի պատյանների և դրանց ոչնչացման վրա։ Հիվանդության ախտանշաններն արտահայտվում են կամ առաջին շաբաթվա ընթացքում (հատկապես վտանգավոր է սրտի կանգի և թոքաբորբի դեպքում), կամ վարակվելու պահից 4-րդ շաբաթից հետո։

դրանք արտահայտվում են աչքերի ֆունկցիաների ախտահարմամբ, խոսքի, կուլ տալու, շնչառության դժվարությամբ և տախիկարդիա կարող է առաջանալ։ Գրեթե միշտ ախտանշանները սկսում են անհետանալ 2-4 շաբաթից կամ մի քանի ամսից հետո։

Հերպետիկ պոլինեյտրոպաթիա

Հիվանդության այս տեսակը առաջանում է հերպեսի սիմպլեքս I և II տիպի Էպշտեյն-Բառի վիրուսների, հավի ջրծաղիկի, ցիտոմեգալովիրուսի ակտիվության պատճառով: Այս վարակներով վարակվելը տեղի է ունենում մանկության տարիներին և հիվանդությունից հետոիմունիտետ է առաջանում. Եթե մարմնի պաշտպանիչ ուժերը թուլանում են, ապա պոլինևրոպաթիան կարող է զարգանալ ամբողջ մարմնում բնորոշ ցաներով:

ՄԻԱՎ-ով պայմանավորված պոլինևրոպաթիա

ՄԻԱՎ վարակի երեք դեպքից երկուսի մոտ զարգանում են նյարդաբանական բարդություններ, առավել հաճախ՝ հիվանդության վերջին փուլերում։

Վիրուսի թունավոր ազդեցությունը, աուտոիմուն ռեակցիաները, երկրորդային վարակը, ուռուցքների զարգացումը և դեղերի համակցված ընդունման հետևանքները հանգեցնում են օրգանիզմի բնականոն գործունեության խաթարումների։ Արդյունքում առաջանում է էնցեֆալոպաթիա, մենինգիտ և գանգուղեղային նյարդի պոլինեյտրոպաթիա։ Վերջին հիվանդությունը հաճախ արտահայտվում է ոտքերի զգայունության նվազմամբ, գոտկատեղի ցավով։ Դրանք բուժելի են, բայց կարող են մահացու լինել:

Կապար պոլինևրոպաթիա

Հիվանդության այս տեսակը առաջանում է կապարի թունավորման հետևանքով, որը մարդու օրգանիզմ կարող է ներթափանցել շնչառության կամ աղեստամոքսային տրակտի միջոցով։ Այն կուտակվում է ոսկորների և լյարդի մեջ: Կապարի թունավոր պոլինևրոպաթիան (ICD կոդ 10 - G62.2) հիվանդի մոտ արտահայտվում է անտարբերության, բարձր հոգնածության, «ձանձրալի» գլխացավի, հիշողության և ուշադրության նվազման, էնցեֆալոպաթիայի, անեմիայի, կոլիտի, վերջույթների ցավի, ցնցումների տեսքով: ձեռքեր. Այս հիվանդությունը բնութագրվում է ճառագայթային և peroneal նյարդերի վնասմամբ: Ուստի հաճախ են առաջանում «կախված ձեռքի» և «աքլորի քայլվածքի» սինդրոմները։ Այս դեպքերում կապարի հետ կապը լիովին սահմանափակ է։ Հիվանդությունից ազատվելու կանխատեսումը բարենպաստ է..

Մկնդեղի պոլինևրոպաթիա

Մկնդեղը կարող է ներթափանցել մարդու օրգանիզմ միջատասպանների, դեղամիջոցների, ներկերի հետ միասին։ Այս հիվանդությունը պրոֆեսիոնալ է ձուլարաններում: Եթե թունավոր նյութի ազդեցությունը միայնակ է եղել, ապա զարգանում է անոթային հիպոթենզիա, սրտխառնոց, փսխում։ 2-3 շաբաթ անց պոլինեվրոպաթիան արտահայտվում է ոտքի մկանների թուլությամբ։ Եթե կրկնակի թունավորում է տեղի ունենում մկնդեղի հետ, ապա առաջանում են հիվանդության սիմետրիկ դիստալ սենսոր-շարժիչ դրսեւորումներ։ Թունավոր նյութով քրոնիկական թունավորման դեպքում նկատվում է հիպերսալիվացիա, տրոֆիկ և անոթային խանգարումներ (ոտքերի և ափերի մաշկի հիպերկերատոզ, ցան, եղունգների գծեր, որովայնի վրա կաթիլների տեսքով պիգմենտացիա, կլեպ), ատաքսիա։ Արսենային պոլինևրոպաթիան ախտորոշվում է մեզի, մազերի և եղունգների բաղադրության վերլուծության միջոցով: Հիվանդությունից հետո հիվանդի ապաքինումը տևում է ամիսներ։

Ալկոհոլային նյարդաբանություն

Բժշկության մեջ կարծիք կա, որ ալկոհոլի ֆոնի վրա թունավոր պոլինևրոպաթիան բավականաչափ ուսումնասիրված չէ, դրա զարգացման մեխանիզմը լիովին պարզված չէ։

Հիմնական պատճառն օրգանիզմում թիամինի պակասն է և գաստրոդոդենիտները, որոնք առաջանում են ալկոհոլի չարաշահման ֆոնին։ Բացի այդ, ալկոհոլն ինքնին թունավոր ազդեցություն ունի նյարդային համակարգի վրա։

Թունավոր ալկոհոլային պոլինևրոպաթիան կարող է լինել ենթասուր, սուր, բայց ամենատարածված ենթկլինիկական ձևը, որը հայտնաբերվում է հիվանդի հետազոտության ժամանակ: Այն արտահայտվում էՈտքերի զգայունության աննշան խախտում, աքիլես ջիլ ռեֆլեքսների դեգրադացիա կամ բացակայություն, սրունքի մկանների ցավեր պալպացիայի ժամանակ: Հաճախ թունավոր պոլինևրոպաթիան արտահայտվում է սիմետրիկ պարեզով, ոտքերի և մատների ճկման մկանների ատրոֆիայով, «ձեռնոցների» և «գուլպաների» զգայունության նվազմամբ, ոտքերի և ոտքերի մշտական կամ կրակող տիպի ցավով, այրոցով: ներբաններ, այտուցներ, խոցեր և վերջույթների մաշկի հիպերպիգմենտացիա։ Երբեմն այս հիվանդությունը կարող է զուգակցվել դեմենցիայի, ուղեղի դեգեներացիայի, էպիլեպտիֆորմիայի ախտանիշի հետ: Հիվանդը վերականգնվում է դանդաղ։ Բուժման հաջողությունը կախված է ալկոհոլի վերադարձից կամ հրաժարվելուց: Ալկոհոլիզմի ֆոնի վրա թունավոր պոլինևրոպաթիայի ICD կոդը G62.1 է:

Պոլինևրոպաթիա և FOS թունավորում

FOS-ը կամ ֆոսֆորօրգանական միացությունները կարող են ներթափանցել մարդու օրգանիզմ միջատասպանների, քսայուղերի և պլաստիկացնող նյութերի հետ միասին: Այս նյութերով սուր թունավորման ժամանակ առաջանում են հետևյալ ախտանշանները՝ քրտնարտադրություն, հիպերսալիվացիա, միոզ, աղեստամոքսային տրակտի խանգարումներ, բրոնխոսպազմ, միզուղիների անզսպություն, ֆասիկուլացիաներ, ցնցումներ, հնարավոր է մահ։ Մի քանի օր անց պոլինևրոպաթիան զարգանում է շարժիչային արատներով: Կաթվածը բավականին դժվար է վերականգնել։

Դեղորայքային պոլինևրոպաթիա

Նյարդաբանական խանգարումների այս տեսակը առաջանում է հետևյալ դեղամիջոցների ընդունմամբ.

• Օրական 200-400 մգ դեղաչափով «Perhexylen»-ով բուժելիս պոլինևրոպաթիան առաջանում է մի քանի շաբաթ անց: Այն արտահայտվում է զգայունության նվազմամբ, ատաքսիայով, վերջույթների պարեզով։ Այս դեպքերումդեղը դադարեցվում է, հիվանդի վիճակը թեթեւանում է։
• Իսոնիազիդային պոլինևրոպաթիան զարգանում է B վիտամինի անբավարարությամբ_{6 իր նյութափոխանակության գենետիկ խանգարումներով մարդկանց մոտ: Այս դեպքում պիրիդոքսինը նշանակվում է բանավոր։}
• «Պիրիդոքսինի» ավելցուկը (50-300 մգ/օր) հանգեցնում է զգայական պոլինեյտրոպաթիայի, ուժեղ գլխացավի, հոգնածության և դյուրագրգռության ձևավորման։
• Հիդրոլազինով երկարատև բուժումը կարող է հանգեցնել դիսմետաբոլիկ պոլինևրոպաթիայի և պահանջում է վիտամին B-ի հավելումներ_6:



• «Տետուրամ» դեղամիջոցի ընդունումը 1,0-1,5 գ/օր դեղաչափով կարող է արտահայտվել պարեզով, զգայունության կորստով, օպտիկական նևրիտով։
• Կորդարոնի 400 մգ/օր դեղաչափով բուժումը մեկ տարուց ավելի ժամկետով կարող է առաջացնել թունավոր պոլինեյտրոպաթիա:
• B_{6և E վիտամինների պակասի դեպքում առաջանում են նաև պոլինեյտրոպաթիաներ, ինչպես նաև դրանց ավելցուկով:}

Դեղորայքային թունավոր պոլինևրոպաթիա ICD 10-ը նշանակում է G62.0 կոդը:

Էնդոգեն թունավոր պոլինեյտրոպաթիաներ

Հիվանդության այս տեսակը շատ դեպքերում առաջանում է էնդոկրին գեղձերի ֆունկցիայի խանգարման, անհրաժեշտ հորմոնների անբավարարության կամ մարդու այլ ներքին օրգանների ֆունկցիաների խախտման հետևանքով։ Կան հետևյալ տեսակները՝

• Դիաբետիկ պոլինևրոպաթիան կարող է սկսվել սուր, դանդաղ կամ բավականին արագ զարգանալ: Այն առաջին հերթին դրսևորվում է վերջույթների ցավի և զգայունության կորստի տեսքով։
• Պոլինևրոպաթիա՝ կապվածպարապրոտեինեմիա և դիսպրոտեինեմիա, առաջանում է հիմնականում տարեցների մոտ և կապված է այնպիսի հիվանդությունների հետ, ինչպիսիք են բազմակի միելոման և մակրոգլոբուլինեմիան: Կլինիկական դրսևորումները դրսևորվում են ստորին և վերին վերջույթների ցավով և պարեզով։
• Պոլինևրոպաթիան զարգանում է նաև շարակցական հյուսվածքի ցրված հիվանդությունների դեպքում՝ պերիարտրիտ հանգույցիկ, ռևմատոիդ արթրիտ, համակարգային կարմիր գայլախտ, սկլերոդերմա:
• Լյարդային պոլինևրոպաթիան շաքարախտի և ալկոհոլիզմի հետևանք է և ունի նմանատիպ կլինիկական դրսևորումներ:
• Աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների ժամանակ նյարդաբանական խանգարումները կապված են մարսողական օրգանների պաթոլոգիայի հետ՝ հանգեցնելով բերիբերիի։ Ցելիակ հիվանդությունը կարող է առաջացնել պոլինևրոպաթիա, որն արտահայտվում է հոգեմետորական խանգարումների, էպիլեպսիայով, տեսողական խանգարումների, ատաքսիայի մեջ։

Պոլինևրոպաթիա քիմիաթերապիայից հետո

Քիմիաթերապիայից հետո թունավոր պոլինևրոպաթիան առանձնացվել է որպես հիվանդությունների առանձին խումբ, քանի որ այն կարող է լինել դեղեր ընդունելու կողմնակի ազդեցություն կամ լինել ուռուցքային բջիջների քայքայման հետևանք։ Այն առաջացնում է համակարգային բորբոքում, նյարդային բջիջները և ուղիները վնասվում են: Այս երեւույթը կարող է բարդանալ շաքարային դիաբետի, ալկոհոլիզմի, լյարդի և երիկամների դիսֆունկցիայի առկայությամբ։ Այս հիվանդությունը արտահայտվում է զգայունության և շարժման խանգարումների խախտմամբ, վերջույթների մկանների տոնուսի նվազմամբ։ Քիմիաթերապիայից հետո պոլինևրոպաթիան, որի ախտանշանները նկարագրված են վերևում, կարող է առաջացնել նաև շարժիչային դիսֆունկցիաներ: Ինքնավար և կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումները հազվադեպ են հանդիպում։

Այս տեսակի հիվանդության բուժումը կրճատվում է մինչևսիմպտոմատիկ թերապիա. Հիվանդին կարող են նշանակել հակաբորբոքային, ցավազրկողներ, իմունոզիպրեսանտներ, հորմոնալ դեղամիջոցներ, վիտամիններ Նեյրոմուլտիվիտ և Թիամին։

Հիվանդության ախտորոշում

Ստորին վերջույթների թունավոր պոլինևրոպաթիան ախտորոշվում է հետևյալ թեստերի միջոցով.

• Ներքին օրգանների ուլտրաձայնային և ռենտգեն;
• ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի անալիզ;
• հետազոտություն ռեֆլեքսների և նյարդաթելերի միջով դրանց անցման արագության;
• բիոպսիա.

Պոլինևրոպաթիայի բուժման հաջողությունը կախված է ախտորոշման ճշգրտությունից և ժամանակին:

Հիվանդության բուժման առանձնահատկությունները

Թունավոր պոլինևրոպաթիան, որի բուժումը հիմնականում հանգում է դրա առաջացման պատճառների վերացմանը, պետք է համակողմանի դիտարկել:

Կախված հիվանդության տեսակից և դրա ընթացքի ծանրությունից՝ նշանակվում են հետևյալ դեղերը՝.

• «Տրամադոլ» և «Անալգին»՝ ուժեղ ցավերի դեպքում։
• «Մեթիլպրեդնիզոլոն»՝ հիվանդության առանձնապես ծանր ընթացքի դեպքում։
• «Pentoxifylline», «Vazonite», «Trental» - ուժեղացնում է նյարդային մանրաթելերի արյան անոթների արյան հոսքը:
• B վիտամիններ.
• «Պիրացետամ» և «Միլդրոնատ» - հյուսվածքների կողմից սննդանյութերի կլանումը ուժեղացնելու համար:

Որպես ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ կարող են կիրառվել.

• նյարդային համակարգի էլեկտրախթանում;
• բուժական մերսում;
• նյարդային համակարգի մագնիսական խթանում;
• անուղղակի ազդեցություն օրգանների վրա;
• հեմոդիալիզ, արյան մաքրում.
• վարժություն.

Բժիշկը պետք է որոշի, թե կոնկրետ դեպքում պոլինեվրոպաթիայի բուժման որ մեթոդն է առավել նպատակահարմար: Բացարձակապես անհնար է անտեսել հիվանդության ախտանիշները։ Սուր պոլինեվրոպաթիան կարող է դառնալ խրոնիկ, որը սպառնում է վերջույթների զգայունության կորստով, մկանային ատրոֆիայով և լիակատար անշարժությամբ։