Ստորին վերջույթների կրիտիկական իշեմիան պաթոլոգիաների դրսևորումների ամբողջություն է, որն ուղեկցվում է ծայրամասային զարկերակների վնասվածքով, որը կապված է ոտքերի փափուկ հյուսվածքի արյունամատակարարման քրոնիկական անբավարարության հետ։ Այս ախտորոշումը դրվում է տիպիկ քրոնիկական ցավով հիվանդների մոտ, որոնք առաջանում են հիմնականում գիշերը: Այս ֆոնի վրա հնարավոր են տրոֆիկ խոցեր, գանգրենա կամ ընդհատվող կաղություն:
Հիվանդության նկարագրություն
Ստորին վերջույթների կրիտիկական իշեմիան սկզբնապես սկսվում է, երբ զարկերակը նեղանում է սպազմի պատճառով կամ ամբողջովին խցանվում է: Վիճակագրության համաձայն՝ այս հիվանդությունը հայտնաբերվում է քառասունհինգ տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ, ովքեր կախվածություն ունեն ծխելուց և ալկոհոլից։ Արյան հոսքի նման խախտումը հանգեցնում է տարբեր ծանրության հետեւանքների, ապա պաթոլոգիան դրսեւորվում էսուր կամ քրոնիկ ձևով. Ոտքերի քրոնիկ իշեմիայի ֆոնին արյան շրջանառության անբավարարությունը տեղի է ունենում մի քանի փուլով։
Հաջորդում կհասկանանք, թե ինչու է առաջանում այս հիվանդությունը և ինչպես է այն դրսևորվում։ Բացի այդ, մենք կսովորենք, թե ինչպես բացահայտել և բուժել ստորին վերջույթների կրիտիկական իշեմիան (նկարում): Այսպիսով, սկսենք պատճառներից, որոնք նպաստում են այս պաթոլոգիայի առաջացմանը։
Պաթոլոգիայի պատճառները
Ստորին վերջույթների կրիտիկական իշեմիայի ամենատարածված պատճառը աթերոսկլերոզն է: Եվ հաճախ նման հիվանդություն է հրահրում հիվանդի ծխելը։ Ի թիվս այլ բաների, աթերոսկլերոզը զարգանում է հետևյալ գործոնների ֆոնին.
- Անպատշաճ դիետա, որը հանգեցնում է գիրության կամ դիսլիպիդեմիայի:
- Ալկոհոլիզմի կամ դիաբետիկ անգիոպաթիայի զարգացում.
- Հիպերտոնիա.
Ավելի հազվադեպ իրավիճակներում իշեմիան հրահրվում է վնասվածքի կամ ցրտահարության պատճառով:
Դիտարկենք ստորին վերջույթների իշեմիայի դասակարգումը:
Հիվանդության փուլեր
Հիվանդության քրոնիկ ընթացքի առկայության դեպքում առանձնանում են չորս փուլ. Երրորդից սկսած այս պաթոլոգիան բնութագրվում է որպես կրիտիկական։ Ստորին վերջույթների կրիտիկական իշեմիայի դասակարգումը հիմնված է ընդհատվող կլուդիկացիայի դրսևորման աստիճանի մասին տեղեկատվության վրա։
- Ցավի առաջացումից առաջ առաջին փուլի առկայության դեպքում հիվանդը կարող է նորմալ ռիթմով քայլել մինչև մեկ կիլոմետր:
- Երկրորդ փուլում ցավոտ քայլքը տեղի է ունենում երկու հարյուրից հինգ հարյուր մետրից հետո:
- Երրորդ փուլում ցավն առաջանում է հանգստի ժամանակ։ Եվ անմիջապես քայլելիս ցավն արդեն հայտնվում էքսան-հիսուն մետրում։
- Հիվանդության չորրորդ փուլն ուղեկցվում է տրոֆիկ խոցերի ի հայտ գալով, բացի այդ՝ գանգրենայի զարգացմամբ։
Երրորդ փուլից սկսած՝ ոտքի իշեմիան համարվում է կրիտիկական։ Ախտանիշները, որոնք նկատվում են վերջին երկու փուլերում, վկայում են արյան անբավարար շրջանառության անդառնալի հետևանքների մասին, և բացի այդ, լուրջ բարդության զարգացման հավանականությունն ու անհապաղ բուժման անհրաժեշտությունը։ Պետք է ընդգծել, որ իդեալական տարբերակում այս հիվանդության բուժումը պետք է սկսվի որքան հնարավոր է շուտ, ցանկալի է առաջին փուլից։ Դրա շնորհիվ հիվանդներին հաջողվում է խուսափել կրիտիկական իշեմիայի առաջացումից։ Այնուամենայնիվ, հիվանդները հաճախ դիմում են բժշկին ոչ ճիշտ ժամանակին և բուժումը հետաձգում ավելի ուշ կամ ինքնաբուժմամբ: Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, շատ դեպքերում անոթային վիրաբույժին առաջին այցն արդեն իրականացվում է, երբ ցավն ու քայլելու դժվարությունը զգալի տառապանքներ և անհարմարություններ են առաջացնում։
Նախքան ստորին վերջույթների իշեմիայի բուժումը քննարկելը, եկեք խոսենք պաթոլոգիայի ախտանիշների մասին:
Իշեմիայի ախտանիշներ
Սկզբնական փուլերում հիվանդները գործնականում չեն զգում հիվանդության նշաններ։ Դրանք կարող են արտահայտվել միայն անհարմարության կամ կարճատև ցավի զգացումով, որն առաջանում է անհայտ պատճառներով: Երբեմն հիվանդները ունենում են սառը ոտքեր կամ քորոցներ: Կրիտիկական իշեմիայի զարգացման դեպքում, որը գանգրենայի ավետաբեր է, հիվանդներն ունենում են հետևյալ գանգատները՝.
- Ինտենսիվության առաջացումոտքերի ցավը, որը խանգարում է շարժմանը, նման սենսացիաները տևում են երկու շաբաթ և չեն կարող վերացվել ցավազրկողներ օգտագործելուց հետո։
- Նման հիվանդները նստում են անկողնու վրա և անընդհատ քսում իրենց ցավոտ ոտքը, որն իջեցված է հատակին։
- Ընդմիջվող կաղություն, որն առաջանում է հիսուն մետրը հաղթահարելուց հետո:
- Արյան ճնշման ընդգծված նվազում.
- Մկանային թուլության և ատրոֆիայի առկայություն.
- Գունատության և մազաթափության առկայություն.
- Նույնիսկ աննշան վնասվածքները բուժելու դժվարություն:
- Տրոֆիկ խոցերի տեսքով տեսանելի վնասների առկայություն և ի լրումն՝ գանգրենեի նշաններ։
Երբ ստորին վերջույթների կրիտիկական իշեմիան (ICD 10 - I70-I79) հրահրվում է որովայնային աորտայի խցանման հետևանքով, հիվանդը անպայմանորեն ունենում է կոնքի օրգաններում արյան անբավարար մատակարարման ախտանիշներ, որն արտահայտվում է ձևով. դեֆեքացիայի խանգարումներ, միզարձակման հետ կապված խնդիրներ, սեռական դիսֆունկցիայի համակարգ և փորլուծություն:
Հնարավոր բարդություններ
Եթե չբուժվի, ստորին վերջույթների կրիտիկական իշեմիան կարող է առաջացնել հետևյալ բարդությունները՝
- Գանգրենա, այսինքն՝ հյուսվածքների նեկրոզ։
- Սեպսիսի ի հայտ գալը, որն առաջանում է արյան մեջ մեծ քանակությամբ տոքսինների արտազատման պատճառով:
- Երիկամների խանգարումների պատճառով ծանր այտուցի առաջացում:
Բոլոր վերը նշված պայմանները կարող են հանգեցնել շոկային ռեակցիաների, ինչպես նաև մահվան:
Բուժումից անմիջապես առաջ անհրաժեշտ է ախտորոշել:Եկեք մանրամասնենք, թե հետազոտության ինչ մեթոդներ են օգտագործվում այս հիվանդության համար։
Ախտորոշում
Այս պաթոլոգիան բացահայտելու համար բժիշկը զննում է հիվանդին և վերլուծում նրա գանգատները։ Վերջույթները հետազոտելիս բացահայտվում են հետևյալ նշանները՝.
- Մաշկային փոփոխությունների առկայություն.
- Զգալի թուլացման առկայություն՝ ծածանքների լիակատար բացակայության հետ մեկտեղ:
- Ընդմիջվող կլադիկացիայի առկայություն.
Հետազոտության մեթոդներ
Ախտորոշումը հաստատելու և հյուսվածքների վնասվածքի աստիճանը հաստատելու համար կատարվում են հետևյալ հետազոտությունները.
- Դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը պատկերացնում է անոթային պատի վիճակը և արյան հոսքի որակը։
- Մագնիսա-ռեզոնանսը և համակարգչային տոմոգրաֆիան թույլ են տալիս մեծ ճշգրտությամբ որոշել հյուսվածքների վնասվածքի մակարդակը։
- Էլեկտրաջերմաչափության և մազանոթային օսցիլոգրաֆիայի իրականացումը թույլ է տալիս գնահատել արյունատար անոթների անցանելիությունը։
- Հիվանդության դինամիկան հետևելու համար կատարվում է արտերիոգրաֆիա և կապիլարոգրաֆիա։
- Արյան անալիզներ են արվում աթերոսկլերոզի հիմքում ընկած պատճառները պարզելու և արյան մակարդումը չափելու համար։
Հաջորդում դիտարկեք ստորին վերջույթների կրիտիկական իշեմիայի բուժման հիմնական մեթոդները:
Հիվանդության թերապիա
Այս հիվանդության բուժումը պետք է իրականացվի անգիվիրաբուժության մեջ։ Թերապիայի մարտավարությունը կախված է անոթային և փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի ծանրությունից։ Ընտրվում է ըստ տարիքի ևհիվանդի առողջական վիճակը. Նախապատրաստական փուլում հիվանդին նշանակվում է դեղորայքային թերապիա և սահմանվում է ծխելու և ալկոհոլ օգտագործելու արգելք։ Բացի այդ, պետք է խուսափել ֆիզիկական վարժություններից։
Առաջադրանք
Այս անոթային պաթոլոգիայի թերապիայի նպատակներն ուղղված են հետևյալ առաջադրանքներին՝
- Հանգստացնող և նյարդայնացնող ցավերի վերացում.
- Ավելացել է հիվանդի ակտիվությունը։
- Վնասված մաշկի ապաքինման արագացում.
- Կյանքի ավելի լավ որակ.
- Վերջույթի անդամահատման անհրաժեշտության հեռացում կամ ամբողջական վերացում։
Դեղորայք
Կրիտիկական իշեմիայի դեղորայքային բուժումն ուղղված է արյան թրոմբների առաջացման կանխարգելմանը: Դրա համար օգտագործվում են հակակոագուլյանտներ Ասպիրինի, Կլոպիդոգրելի և այլնի տեսքով։ Դեղերի ընտրությունն ուղղակիորեն կախված է հիվանդի անալիզների պարամետրերից և իրականացվում է միայն բժշկի կողմից։
Նման դեպքերում ամենաարդյունավետ դեղատոմսը պրոստացիկլինի անալոգների օգտագործումն է, ինչպիսին է «Իլոպրոստ» դեղամիջոցը: Նման միջոցները կարող են ավելի մեծ չափով կանխել արյան թրոմբների ձևավորումը և կանխել թրոմբոցիտների ագրեգացումը՝ լրացուցիչ վազոդիլացնող ազդեցություն ունենալով: Բացի այդ, թերապևտիկ ազդեցությունը, որը ձեռք է բերվում պրոստացիկլինի փոխարինիչներ ընդունելիս, հանգեցնում է արյան շրջանառության բարելավմանը և տեղային բորբոքային ռեակցիաների վերացմանը: Իշեմիայի զարգացման ընթացքում ցավային սինդրոմը դադարեցվում է ոչ ստերոիդային դեղամիջոցներով: Որպես կանոն, դրա համար օգտագործվում են դեղամիջոցներ Dicloberl-ի կամ Ketorolac-ի տեսքով: Օգտագործվում են ինչպես հաբերի, այնպես էլ ներարկման տեսքով։
Անհրաժեշտության դեպքում, օրինակ՝ բարձր խոլեստերինի դեպքում, դեղորայքային բուժումը համալրվում է ստատիններով, որոնք նվազեցնում են արյան մակարդման վտանգը: Նման դեղամիջոցների դեղաչափը ընտրվում է բժշկի կողմից, հաճախ օգտագործվում են դեղամիջոցներ Ռոսուվոստատինի կամ Ատորվաստատինի տեսքով: Բուժման կուրսն ավարտելուց հետո ստատինները նշանակվում են ցմահ։
Ի լրումն արյան կազմի վրա ազդող դեղամիջոցների, դեղորայքի բուժման պլանը կարող է ներառել վիտամինային պատրաստուկներ և միջոցներ, որոնք նախատեսված են ծայրամասային արյան շրջանառությունը կայունացնելու համար, ինչպիսիք են Actovegin-ը կամ Pentoxifylline-ը:
Այս հիվանդության դեպքում թերապիայի հիմնական փուլը ախտահարված անոթների ռեվասկուլյարիզացիան է։ Անոթային վիրաբուժության այս մեթոդի տեխնիկան օգտագործվում է սահմանափակ զարկերակային վնասվածքի դեպքում։ Այն դեպքում, երբ նման միջամտությունը նախկինում արդեն կատարվել է և դարձել է անարդյունավետ, ապա նշանակվում է անուղղակի ռեվասկուլյարիզացիայի վիրահատություն։
Վարանոթային վիրաբուժության տեխնիկա
Ստորին վերջույթների կրիտիկական իշեմիայի բուժման համար օգտագործվում են ռեվասկուլյար վիրաբուժության հետևյալ մեթոդները՝
- Փուչիկային անգիոպլաստիկայի իրականացում, որին հաջորդում է անոթային ստենտավորում։
- Ազդեցված զարկերակների մասնակի վերացում և հեռացում, որին հաջորդում է շրջանցման վիրահատություն:
- Արյան հոսքի ախտահարված տարածքի ռեզեկցիա պրոթեզավորումով։
- Արյան թրոմբների հեռացում անոթներից.
Այս վիրահատությունները կատարվում են ստորին վերջույթների կրիտիկական իշեմիայի բուժման մասնագիտացված կենտրոններում։ ԸստՎիրահատության ավարտին հիվանդներին նշանակվում է դեղորայքային թերապիա՝ ուղղված արյան թրոմբների առաջացման կանխարգելմանը, անհրաժեշտության դեպքում բուժվում է նաև աթերոսկլերոզը։ Շարժիչի ռեժիմն աստիճանաբար ընդլայնվում է: Դուրս գրվելուց անմիջապես հետո խորհուրդ է տրվում մշտական դիսպանսերային դիտարկում, որն իրականացվում է անոթային վիրաբույժի կողմից։
Հիվանդության կանխատեսում
Առանց ժամանակին վիրահատության, աջ ստորին կամ ձախ վերջույթի կրիտիկական իշեմիայի առաջին ախտանիշներից արդեն մեկ տարի անց, հիվանդների մեծամասնությունը ենթարկվում է անդամահատման՝ գանգրենայի առաջացման պատճառով: Անգիոպլաստիկայի միջոցով էնդովասկուլյար թերապիայի պայմաններում հիվանդների մեծ մասի մոտ բուժական ազդեցությունը կարող է պահպանվել քսանչորս ամիս, և միայն դրանից հետո հիվանդները պետք է լրացուցիչ վերամիջամտություն անցնեն։
Կրիտիկական իշեմիայի վիրաբուժական բուժումը զարկերակային շրջանցման տեխնիկայով ավելի երկարաժամկետ և արդյունավետ է՝ չնայած հետվիրահատական բարդությունների բարձր ռիսկերին և վիրահատության տեխնիկական դժվարություններին։ Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, նման միջամտության ֆոնին զարկերակի անցանելիությունը կարող է պահպանվել երեք կամ նույնիսկ հինգ տարի, իսկ կրիտիկական իշեմիայի կրկնության ռիսկերը չափազանց ցածր են։
Ո՞ր բժշկին դիմեմ։
Ստորին վերջույթների կրիտիկական իշեմիայի դեպքում անհրաժեշտ է դիմել մասնագիտացված կենտրոններ. Դրանք հասանելի են Մոսկվայում և Սանկտ Պետերբուրգում, ինչպես նաև երկրի այլ խոշոր քաղաքներում։
Հայտնվելիսոտքերի ուժեղ և երկարատև ցավը, և բացի այդ, ոտքի սևացման և ընդհատվող կաղության ֆոնին, որն առաջանում է ընդամենը քսան մետր անցած տարածությունից հետո, անհրաժեշտ է դիմել անոթային վիրաբույժի։ Ախտորոշումը հաստատելու համար բժիշկը կանցկացնի հետազոտություն և ֆիզիկական թեստեր, կնշանակվեն բոլոր անհրաժեշտ գործիքային հետազոտությունները, օրինակ՝ դոպլերաձայնային, անգիոգրաֆիայի և այլնի տեսքով։
Եզրակացություններ
Ստորին վերջույթների կրիտիկական իշեմիան անոթային մահճակալի ծայրահեղ վտանգավոր վիճակ է: Նման հիվանդությամբ հիվանդներին անհրաժեշտ է անհապաղ վիրաբուժական օգնություն ցուցաբերել, քանի որ առանց վիրահատության և համապատասխան բուժօգնության՝ կյանքին սպառնացող և առողջությանը սպառնացող բարդությունների զարգացման ռիսկերը զգալիորեն մեծանում են, շատ դեպքերում դրանք անխուսափելի են։
Մասնավորապես, կրիտիկական իշեմիան հաճախ հանգեցնում է գանգրենայի և վերջույթների անդամահատման անհրաժեշտության: Այս պաթոլոգիայով բոլոր հիվանդները պետք է տեղյակ լինեն ինֆարկտի և ինսուլտի զարգացման բարձր ռիսկի մասին, ինչպես նաև ախտորոշման անհրաժեշտության մասին, որը պետք է ուղղված լինի կորոնար անոթների հետազոտմանը։
