Ռեֆրակցիոն սխալները ակնաբուժական հիվանդություն է, որի դեպքում տեսողության նվազումը կապված է պատկերի աննորմալ ֆոկուսի հետ: Պաթոլոգիայի ախտանշաններն են տեսողության մշուշոտությունը, տեսողական աշխատանքի ընթացքում աչքերի արագ հոգնածությունը: Բացի այդ, հնարավոր է անհանգստություն գլխացավից աչքի ծանրաբեռնվածությամբ: Վիզոմետրիա, ռեֆրակտոմետրիա, ակնաբուժություն, բիոմիկրոսկոպիա և պերիմետրիա օգտագործվում են ռեֆրակցիոն սխալների ախտորոշման համար։ Թերապևտիկ մարտավարությունը կրճատվում է օպտիկական ուղղման կոնտակտային մեթոդների նշանակմամբ: Բուժման ժամանակակից մեթոդները ներկայացված են լազերային և ռեֆրակցիոն վիրաբուժությամբ։
Ռեֆրակցիոն սխալները ներառում են կարճատեսություն (կարճատեսություն), հիպերմետրոպիա (հեռատեսություն), աստիգմատիզմ և նախաբեոպիա:
Խախտման պատճառ
Աչքի ռեֆրակցիոն սխալի զարգացման բազմաթիվ պատճառներ կան, սակայն էթոլոգիական գործոնը միշտ էլ հնարավոր չէ հաստատել: Հիպերմետրոպիան ուշացման արդյունք էաչքի աճը. Նորմալ պայմաններում սա ախտորոշվում է նորածնի ժամանակ։ Ռեֆրակցիոն և բնակեցման խանգարումների այլ ձևեր կապված են պոլիէթիոլոգիական պաթոլոգիաների հետ, որոնց հիմնական պատճառներն են՝
- Աչքերի կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկությունը. Կարճատեսություն ունեցող մարդկանց մոտ որոշվում է ակնագնդերի երկարացած սագիտալ առանցքը։ Հեռատեսության առկայության դեպքում կրճատվում է մարդու հետին-հետին առանցքը։ Նախատրամադրող գործոն է նաև հաճախ օպտիկական միջավայրի բեկման փոփոխությունը։
- Ժառանգական նախատրամադրվածության ազդեցությունը. Օրինակ, կարճատեսությունը գենետիկորեն որոշված պաթոլոգիա է: Ժառանգականության գերակշռող տիպի առկայության դեպքում այս հիվանդությունը բնութագրվում է ավելի մեղմ ընթացքով և առաջանում է ավելի ուշ։ Պաթոլոգիայի ռեցեսիվ ձևը բնութագրվում է վաղ սկիզբով և, ի լրումն, անբարենպաստ կանխատեսմամբ։
- Ավելորդ տեսողական բեռների ազդեցություն. Երկարատև տեսողական աշխատանքը (լինի հեռուստացույց դիտելու հետ մեկտեղ կարդալը կամ համակարգչային խաղեր խաղալը) հանգեցնում է կացության սպազմի: Աչքերի հարմարվողականության նվազումը ռիսկի գործոն է կարճատեսության հետագա զարգացման համար:
Երեխաների մոտ նույնպես տեղի է ունենում աչքի բեկման խախտում. Ավելին դրա մասին ստորև։
Պաթոլոգիայի արտաքին տեսքի վրա ազդող լրացուցիչ գործոններ
Բացի վերը նշված պատճառներից, անհրաժեշտ է նշել հետևյալ գործոնները, որոնք ազդում են այնպիսի պաթոլոգիայի զարգացման վրա, ինչպիսիք են ռեֆրակցիոն սխալները.
- վարակիչ հիվանդությունների ազդեցությունը. Կլինիկական ռեֆրակցիաների կարճատես տարբերակը հաճախ դառնում է փոխանցվածի հետևանքվարակները կարմրախտի, ակնաբուժական հերպեսի և այլնի տեսքով: Օպտիկական ֆունկցիայի խանգարումը հաճախ պայմանավորված է բնածին տոքսոպլազմոզով:
- Նման հիվանդության մյուս պատճառն աչքի առաջային հատվածի օրգանական փոփոխությունն է։ Աչքի վնասվածքները կերատիտի, ցիկատրիկ փոփոխությունների և եղջերաթաղանթի անթափանցիկության հետ մեկտեղ հանգեցնում են ոսպնյակի շառավղի փոփոխության: Լույսի ճառագայթի ուղու ձախողումը գործում է որպես ձեռքբերովի աստիգմատիզմի առաջացման ձգան:
- Նյութափոխանակության խանգարումների ազդեցությունը. Այն մարդիկ, ովքեր տառապում են նյութափոխանակության խանգարումից, գտնվում են թուլացման վտանգի տակ: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ այս հիվանդությունն առավել հավանական է: Դա կարելի է բացատրել սորբինի ինտենսիվ սինթեզով։
Ինչ ռեֆրակցիոն սխալն է հանգեցնում կարճատեսության զարգացմանը: Հարմարեցման առաջնային թուլություն և կոնվերգենցիայի և հարմարեցման անհավասարակշռություն:
Սիմպտոմատիկա
Ռեֆրակցիոն սխալի կլինիկական դրսևորումը որոշվում է ըստ նրա տեսակի։ Կարճատեսության առկայության դեպքում հիվանդները դժգոհում են հեռավոր պատկերների անորոշությունից: Փոքր հեռավորության վրա նայելիս տեսողությունը չի խանգարվում: Ընկալումը բարելավելու համար մարդիկ աչքերը ծակում են։ Երկարատև օպտիկական բեռները առաջ են բերում անհանգստություն դիմային և ժամանակային շրջանում, ուղեծրի ցավի և ֆոտոֆոբիայի հետ մեկտեղ: Կարճատեսությունը դժվարացնում է ճանապարհորդությունը սեփական տրանսպորտով և կինոթատրոնում ֆիլմեր դիտելիս: Տարիքային փոփոխությունները հանգեցնում են տեսողական ցուցանիշի բարելավմանը չորրորդ տասնամյակումկյանք.
Այս պաթոլոգիայով հիվանդները նշում են, որ իրենց տեսողությունը վատանում է միայն կարդալիս կամ սմարթֆոն օգտագործելիս։ Հեռավորության վրա գտնվող օբյեկտի ուսումնասիրությունը սովորաբար չի ուղեկցվում տեսողական դիսֆունկցիաներով։ Հեռատեսության առաջին աստիճանի դեպքում փոխհատուցման մեխանիզմը ապահովում է լավ մոտ տեսողություն: Հեռատեսության բարձր մակարդակն ուղեկցվում է օպտիկական դիսֆունկցիայի հետ, որը կապված չէ տվյալ առարկաների հեռավորության հետ։ Տարիքի հետ տեսողության վատթարացումը կարող է վկայել պրեսբիոպիայի զարգացման մասին։
Ախտորոշում
Ախտորոշումը սովորաբար հիմնված է անամնեստական տվյալների վրա և, ի լրումն, գործիքային հետազոտության մեթոդի և ֆունկցիոնալ թեստի արդյունքների վրա: Կասկածելի ռեֆրակցիոն սխալ ունեցող հիվանդների մոտ վիզոմետրիան կատարվում է փորձնական ոսպնյակների միջոցով, ինչպես նաև դահուկասկոպի միջոցով: Ախտորոշումը սովորաբար ներառում է հետևյալ թեստերը՝
- Համակարգչային ռեֆրակտոմետրիա, որը կլինիկական ռեֆրակցիաների ուսումնասիրության հիմնական մեթոդն է։ Հիպերմետրոպիայի դեպքում հիվանդների մոտ տեսողական դիսֆունկցիան վերացվում է կոնվերգացիոն ոսպնյակների օգնությամբ:
- Վիզոմետրիա. Կարճատեսության առկայության դեպքում տեսողության նվազումը կարող է տատանվել լայն շրջանակում: Գոլովինի աղյուսակի օգտագործմամբ վիզոմետրիա ստանդարտ մեթոդներով իրականացնելու դեպքում հիպերմետրոպիայում տեսողական դիսֆունկցիան չի կարող հաստատվել:
- Օֆտալմոսկոպիա. Կարճատեսությամբ հիվանդների մոտ ֆոնուսի հետազոտության ժամանակ ստաֆիլոմաների և դեգեներատիվների հետ հայտնաբերվում են կարճատես կոններ.դիստրոֆիկ փոփոխություններ մակուլայի շրջանում. Ցանցաթաղանթի ծայրամասային մասում կարող են տեսանելի լինել բազմաթիվ կլոր և, ի լրումն, ճեղքերի նման արատներ։
Ռեֆրակցիոն սխալ երեխաների մոտ
Երեխայի ծնվելուց հետո աչքի բեկման տարբերությունը կարող է բավականին մեծ լինել։ Կարող են զարգանալ ինչպես կարճատեսություն, այնպես էլ ծանր հիպերմետրոպիա: Միևնույն ժամանակ, երեխայի ռեֆրակցիայի միջին արժեքը գտնվում է հիպերմետրոպիայի սահմաններում՝ +2,5 - +3,5 դիոպտրիա արժեքով։ Նորածինների ճնշող մեծամասնությունը աստիգմատիզմ ունի՝ առնվազն 1,5 դիոպտրով:
Ծնվելուց հետո առաջին տարվա ընթացքում, էմմետրոպիզացիայի բարձրացման ժամանակ, ռեֆրակցիաների տարբերությունը զգալիորեն նվազում է. հեռատեսության և կարճատեսության բեկումը տեղափոխվում է էմմետրոպիայի արժեքներ, մինչդեռ աստիգմատիզմը նույնպես նվազում է: Այս գործընթացի ընթացքը փոքր-ինչ դանդաղում է կյանքի ընթացքում՝ 1-ից 3 տարի, որից հետո երեխաների ճնշող մեծամասնության բեկումը շտկվում է՝ մոտենալով էմմետրոպիային։
Ի՞նչ այլ ախտորոշիչ մեթոդներ են օգտագործվում:
Ախտորոշման ընթացքում, եթե ռեֆրակցիոն սխալի կասկած կա, կարող են լրացուցիչ իրականացվել հետևյալ հետազոտական և ախտորոշիչ տարբերակները՝
- Աչքերի ուլտրաձայնային հետազոտություն. Աչքի պարամետրերը չափելու նպատակով իրականացվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Կարճատեսության առկայության դեպքում որոշվում է առաջնային առանցքի երկարացումը, իսկ հիպերտրոպիայի դեպքում՝ ֆիքսվում է դրա կրճատումը։ Չորրորդ աստիճանի առկայության դեպքումկարճատեսությունը հաճախ բացահայտում է ապակենման մարմնի փոփոխությունները:
- Պերիմետրիայի կատարում: Այս ուսումնասիրության շրջանակներում նկատվում է անկյունային տարածության նեղացում, որը տեսանելի է աչքով անշարժ հայացքով։ Աստիգմատիզմով հիվանդների համար բնորոշ է տեսողական դաշտից որոշակի հատվածների կորուստը։ Տեսանելի տարածության կենտրոնական շրջանի մանրամասն ախտորոշման համար օգտագործվում է Amsler թեստը։
- Աչքերի բիոմիկրոսկոպիայի իրականացում. Այս ուսումնասիրությունը բացահայտում է եղջերաթաղանթի մեկ էրոզիվ արատ: Եթե հիվանդը ունի հիպերմետրոպիա, ապա հաճախ հնարավոր է պատկերացնել կոնյուկտիվային անոթների ներարկումները:
Հաջորդաբար մենք կիմանանք, թե ինչպես են բուժվում ռեֆրակցիոն սխալները, և որ բուժական մեթոդներն են ներկայումս առավել հաճախ օգտագործվում:
Պաթոլոգիայի բուժում
Թերապիայի մարտավարությունը որոշվում է ռեֆրակցիոն սխալի ձևով. Կարճատես հիվանդներին նշանակվում է ակնոցի շտկում՝ օգտագործելով տարբերվող ոսպնյակներ: Կարճատեսության առաջին աստիճանի առկայության դեպքում փոխհատուցման մեխանիզմը թույլ է տալիս օգտագործել կոնտակտային ոսպնյակներ և ակնոցներ միայն ըստ անհրաժեշտության։ Թույլ հեռատեսության զարգացմամբ հիվանդներին նշանակվում են կոնվերգացիոն ոսպնյակներով ակնոցներ՝ բացառապես կարճ հեռավորության վրա աշխատելու համար։ Ակնոցների մշտական օգտագործումը նշանակվում է ծանր ասթենոպիայի առկայության դեպքում։ Կոնտակտային ոսպնյակները կարող են ավելի քիչ արտահայտված ազդեցություն ունենալ, ինչը մեծապես պայմանավորված է աչքերի ներքին թաղանթի վրա փոքր պատկերի ձևավորմամբ։
Պրեսբիոպիայի բուժման համար ուղղիչ ոսպնյակներից բացի նշանակվում են կոնվերգացիոն ոսպնյակներ,ունենալով գնդաձև ձև. Աստիգմատիզմով տառապող հիվանդները առանձին ընտրված ակնոցներ են, որոնցում համակցված են գնդաձև և գլանաձև տիպի ոսպնյակներ: Կոնտակտային ուղղումը ներառում է տորիկ ոսպնյակի օգտագործումը: Ակնոցի շտկման ցածր արդյունավետության ֆոնին նշանակվում է միկրովիրաբուժական բուժում, որը կրճատվում է եղջերաթաղանթների վրա միկրո կտրվածքների կիրառմամբ։ Աստիգմատիզմի առաջին աստիճանի առկայության դեպքում թույլատրվում է էքսիմեր լազերային շտկում։ Հիվանդության բարձր աստիճանի ֆոնին հիվանդներին նշանակվում է ֆակիկ ոսպնյակների իմպլանտացիա։
Կանխատեսում
Այս հիվանդության կանխատեսումը հաճախ բարենպաստ է: Օպտիկական դիսֆունկցիաների ժամանակին շտկումը թույլ է տալիս հասնել ամբողջական փոխհատուցման։
Կանխարգելում
Կանխարգելման հատուկ մեթոդներ դեռ մշակված չեն։ Ինչ վերաբերում է ոչ սպեցիֆիկ կանխարգելիչ միջոցառումներին, ապա դրանք ուղղված են տեղաբաշխման սպազմերի կանխարգելմանը և, ի լրումն, պաթոլոգիայի առաջընթացի դադարեցմանը։
Սա պահանջում է տեսողական մարմնամարզություն, ընդմիջումներ համակարգչում աշխատելիս կամ գրքեր կարդալիս: Կանխարգելման շրջանակներում նույնքան կարևոր է նաև լուսավորության մոնիտորինգը։ Միջին և մեծ տարիքում գտնվող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում տարեկան հետազոտություն անցնել ակնաբույժի մոտ։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է չափել ներակնային ճնշումը և կատարել վիզոմետրիա։
