Արհեստական օդափոխություն կատարվում է, երբ հիվանդը չի կարողանում ինքնուրույն շնչել։ Այն կարելի է բաժանել մեխանիկական և ապարատային, և եթե նույնիսկ բժշկության հետ կապ չունեցող մարդը կարող է հաղթահարել առաջին տիպը, ապա երկրորդի համար պետք է տիրապետել բժշկական սարքավորումների իմացությանը։
Ինչ է սա?
IVL-ը հիվանդի թոքեր արհեստականորեն օդ փչելն է: Սա ապահովում է գազի փոխանակումը շրջակա միջավայրի և ալվեոլների միջև: Պրոցեդուրան օգտագործվում է որպես շնչառական համակարգի անսարքության դեպքում վերակենդանացման մաս, ինչպես նաև օրգանիզմը թթվածնային քաղցից պաշտպանելու համար։
Պացիենտի մոտ թթվածնի պակասը տեղի է ունենում ինքնաբուխ բնույթ ունեցող պաթոլոգիաների կամ վիրահատությունների դեպքում, երբ անզգայացման ժամանակ թթվածինը չի կարող պատշաճ կերպով ներթափանցել օրգանիզմ։
IVL-ը բաժանված է ապարատային և ուղղակի ձևերի: Առաջին դեպքում օգտագործվում է հատուկ գազային խառնուրդ, որը օդափոխիչի միջոցով հասցվում է թոքեր։Ուղղակի օդափոխությունը ներառում է օրգանի սեղմում և արձակում, որի ընթացքում կատարվում են պասիվ ներշնչումներ և արտաշնչումներ։
Տարատեսակներ
Գոյություն ունի ընթացակարգի երկու տեսակ՝
- Մեխանիկական ճանապարհ. Այս մեթոդը ներառում է հիվանդի բերանի մեջ օդ փչելը: Այս հիվանդի համար հարկավոր է հարթ մակերեսի վրա դնել և գլուխը հետ թեքել: Պետք է կանգնել հիվանդի կողքին և, մատներով սեղմելով նրա քիթը, ակտիվորեն օդ փչել բերանով։ Դրան զուգահեռ անհրաժեշտ է իրականացնել սրտի անուղղակի մերսում, այդպիսով մարդը սկսում է օդ ներշնչել կրծքավանդակի և թոքերի հյուսվածքների առաձգականության պատճառով։ Պրոցեդուրան իրականացվում է հիվանդի ծանր վիճակի պահին, երբ շտապօգնության ժամանումին սպասելու ժամանակ չի մնում։
- Ապարատային օդափոխություն. Այս տեխնիկան իրականացվում է միայն առողջապահական հաստատության վերակենդանացման բաժանմունքում: Հատուկ շնչառական սարքից և էնդոտրախեալ խողովակից բաղկացած սարքը միացված է շնչառական ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդին, որը մեխանիկական օդափոխության հիմնական ցուցումներից է։ Մեծահասակների և երեխաների համար օգտագործվում են թոքերի արհեստական օդափոխության տարբեր սարքեր, որոնք միմյանցից տարբերվում են սարքի բնութագրերի պարամետրերով։ Սարքավորումների օդափոխությունը միշտ իրականացվում է բարձր հաճախականության ռեժիմով, այսինքն՝ մեկ րոպեում կարելի է իրականացնել 60 ցիկլ, ինչը թույլ է տալիս նվազեցնել ճնշումը շնչառական օրգաններում, նվազեցնել թոքերի ծավալը և բարելավել արյան հոսքը դեպի դրանք։
Հնարավոր ցուցումներ
Մեխանիկական օդափոխության ցուցումները կարելի է բաժանել բացարձակ և հարաբերական՝
- Բացարձակ ցուցումներն այն են, որոնց դեպքում մեխանիկական օդափոխությունը հիվանդի կյանքը փրկելու միակ տարբերակն է: Մեխանիկական օդափոխության բացարձակ ցուցումներ են երկարատև ապնոէը, հիպովենթիլացիան, շնչառության կրիտիկական ռիթմերը։ Apnea-ն կարող է առաջանալ անզգայացման համար օգտագործվող մկանային հանգստացնող միջոցների, ինչպես նաև տետանուսի և էպիլեպսիայի բուժման կամ որևէ ծանր պաթոլոգիայի հետևանքով. եւ ուղեղի թթվածնի մատակարարում, էլեկտրական ցնցում: Չափազանց բարձր կամ, հակառակը, շնչառության ցածր ռիթմը կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով՝ այտուց, այտուց և ուղեղի և թոքերի այլ վնասվածքներ և հիվանդություններ, հոգեվարքի, մարմնի թունավորում, կրծքավանդակի մեխանիկական վնաս, թոքաբորբ և բրոնխի պաթոլոգիաներ, որոնք առաջանում են ծանր ձև. Մեխանիկական օդափոխության բացարձակ ցուցումների հիմքը հիվանդի ընդհանուր առողջության կլինիկական տվյալներն են։
- Հարաբերական ցուցումները ներառում են հիվանդի վիճակի աճող վատթարացումը, որը չի պահանջում անհապաղ միացում օդափոխիչին: Այս դեպքում մեխանիկական օդափոխությունը կարող է լինել ինտենսիվ թերապիայի մեջ օգտագործվող բուժման մեթոդներից մեկը: Հարաբերական ցուցումների հիմքերը, որոնք պահանջում են թոքերի արհեստական օդափոխության օգտագործումը, հիվանդի կլինիկական և լաբորատոր հետազոտությունների ընթացքում ստացված անալիզների տվյալներն են: Կլինիկական ուղեցույցներ մեխանիկական օդափոխության ցուցումների համարեն՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարման հետևանքով առաջացած սուր շնչառական անբավարարություն, արտահայտված տախիկարդիա կամ բրադիկարդիա, հիպերտոնիա կամ հիպոթենզիա, օրգանիզմի թունավորում դեղամիջոցներով կամ քիմիական նյութերով, վիրահատությունից հետո վերականգնում։ Շնչառական անբավարարության դեպքում մեխանիկական օդափոխության հարաբերական ցուցումները շատ դեպքերում դառնում են բացարձակ: Ուստի չպետք է հապաղեք, երբ դրանք հայտնվում են, իսկ հիվանդի նկատմամբ ավելի լավ է օգտագործել թոքերի արհեստական օդափոխության մեթոդներից մեկը։
Կատարում հետվիրահատական շրջանում
Էնդոտրախեալ խողովակը տեղադրվում է հիվանդի մեջ վիրահատությունից անմիջապես հետո, երբ դեռ գտնվում է վիրահատարանում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում: Մեխանիկական օդափոխության տեղափոխման հիմնական առաջադրանքներն ու ցուցումներն են՝
- Հոգեկան ֆունկցիաների վերականգնում, վիճակի նորմալացում արթնության և քնի ժամանակ.
- Սնուցում խողովակի միջոցով՝ վերականգնելու աղիների նորմալ կծկումը և նվազեցնելու ստամոքս-աղիքային խանգարումները:
- Արյան թրոմբների կանխարգելում.
- Նվազագույնի հասցնել վարակիչ բնույթի բարդությունների զարգացման ռիսկը՝ վերացնելով թոքերից խորքի և արտազատման արտահոսքը:
- Նվազեցնում է անզգայացնող միջոցների բացասական ազդեցությունները, որոնք ազդում են մարմնի վրա երկար ժամանակ:
VL կաթվածից հետո
Կաթվածի ժամանակ և դրանից հետո մեխանիկական օդափոխությունը օգտագործվում է որպես վերականգնողական ձև:Կաթվածի ժամանակ մեխանիկական օդափոխության ցուցումներն են՝
- կոմայի հիվանդ;
- ներքին արյունահոսություն;
- շնչառական ֆունկցիայի խանգարում;
- ախտահարված է թոքերի հիվանդությամբ։
Իշեմիկ և հեմոռագիկ ինսուլտի դեպքում հիվանդի շնչառությունը դժվարանում է։ Օդափոխիչի օգնությամբ բջիջները հագեցվում են թթվածնով` աստիճանաբար վերականգնելով ուղեղի աշխատանքը։
Կաթվածի դեպքում թոքերի արհեստական օդափոխությունը պետք է իրականացվի ոչ ավելի, քան 14 օր։ Ենթադրվում է, որ այս ժամանակահատվածը բավարար է ուղեղի այտուցը նվազեցնելու և հիվանդության սուր շրջանը դադարեցնելու համար։
VL թոքաբորբի համար
Թոքերի սուր և ծանր բորբոքման դեպքում հիվանդի մոտ կարող է զարգանալ թթվածնի անբավարարություն, ինչը պահանջում է նրան միացնել թոքերի արհեստական օդափոխությանը։
Թոքաբորբի դեպքում մեխանիկական օդափոխության հիմնական ցուցումներն են՝
- Անկանոն շնչառություն՝ րոպեում ավելի քան 35-40 անգամ:
- Հիպերտոնիա և հիպոթենզիա կրիտիկական կետում:
- Ուշագնացություններ և հոգեկան խանգարումներ.
Մահվան ռիսկը նվազեցնելու և պրոցեդուրաների արդյունավետությունը բարձրացնելու նպատակով մեխանիկական օդափոխությունը կատարվում է հիվանդության վաղ փուլում և տևում է 10 օր կամ երկու շաբաթ։ Երբեմն տրախեոստոմիա կարող է անհրաժեշտ լինել խողովակի տեղադրումից մի քանի ժամ անց:
Իրագործման եղանակներ
Արհեստական օդափոխությունը կարող է իրականացվել երեք եղանակով. Ցուցումներ IVL-ի և դրա մեթոդների համարընթացակարգերը անհատական են յուրաքանչյուր հիվանդի համար.
- Ծավալային. Այս տեսակի օդափոխության դեպքում հիվանդի շնչառությունը կազմում է րոպեում 80-100 ցիկլ:
- Տատանողական. Այս տեխնիկայի դեպքում, ընդհատվող և շարունակական հոսքերը փոխարինվում են, շնչառության արագությունը րոպեում 600 ցիկլից է:
- Թանաքային ռեակտիվ. Թոքերի արհեստական օդափոխության, մաքուր թթվածնի կամ հատուկ շնչառական խառնուրդի ամենատարածված մեթոդը րոպեում 300 ցիկլով ներարկվում է։
Հնարավոր խնդիրներ
Օդափոխիչը միացնելուց հետո կարող են առաջանալ որոշ խնդիրներ, որոնցից հիմնականներն են՝
- Ասինխրոնիզացիա ռեսպիրատորի հետ. Առաջանում է հետևյալ պատճառներով՝ հազ, բրոնխոսպազմ, շունչը պահած, սխալ տեղադրված ապարատ։
- Պայքար մարդու և ապարատի միջև. Իրավիճակը շտկելու համար անհրաժեշտ է վերացնել հիպոքսիան, նորից տեղադրել սարքը և ստուգել սարքի պարամետրերը։
- Շնչուղիների ճնշման բարձրացում. Պատճառները կարող են լինել թոքային այտուցը, բրոնխոսպազմը, հիպոքսիան, օդի ներթափանցումը վնասված ապարատի խողովակով:
Հետևանքներ և բարդություններ
Մեխանիկական օդափոխության կիրառումը հիվանդի մոտ կարող է հանգեցնել հետևյալ բացասական հետևանքների և բարդությունների՝ թոքային այտուց, հոգեկան խանգարումներ, արյունահոսություն, ֆիստուլներ, բրոնխի լորձաթաղանթի անկողնային խոցեր, ճնշման նվազում, սրտի կանգ։
Չնայած այն հանգամանքին, որ մեխանիկական օդափոխությունը կարող է ունենալ բացասական հետևանքներ, դրա ժամանակին իրականացումը օգնում է փրկել ծանր վիճակում գտնվող հիվանդի կյանքը.իրավիճակը և ապահովում է վիրահատության ընթացքում ցավազրկող համարժեք ցավ: Ուստի երբեմն ուղղակի իմաստ չունի խոսել հնարավոր հետևանքների մասին։
