Կորոնար անբավարարությունը պաթոլոգիական վիճակ է, որը բնութագրվում է կորոնար արյան հոսքի մասնակի կրճատմամբ կամ ամբողջական դադարեցմամբ։ Այս վիճակը սրտի իշեմիկ հիվանդության դրսեւորում է։
Դասակարգված է հետևյալ խմբերի.
- Սուր կորոնար անբավարարություն.
- Հիվանդության քրոնիկ ընթացք.
Կորոնար անբավարարության սինդրոմը բուժվում է կախված ձևից։ Օգտագործվում են ինչպես վիրաբուժական, այնպես էլ բժշկական ու ժողովրդական միջոցներ։
Պատճառներ
Կորոնար անբավարարության հիմնական պատճառը սպազմերն են, աթերոսկլերոտիկ և թրոմբոցային ստենոզը։ Սրտամկանի վրա ավելացած բեռը կարող է հանգեցնել հիվանդության ձևավորմանը: Բեռը մեծանում է հետևյալ գործոններով.
- արյան մեջ ադրենալինի արտազատում (սթրես);
- անեմիա;
- մարմնի բարձր ջերմաստիճան;
- վարակիչ գործընթացներ;
- հիպերտոնիա.
Նաև կորոնար անբավարարության պատճառ կարող է լինել՝.
- սրտի հիվանդություն;
- աորտայի անևրիզմա;
- սրտի կոնտուզիա;
- սրտի կոտրվածք;
- թոքային թրոմբոէմբոլիզմզարկերակներ;
- անաֆիլակտիկ շոկ;
- թոքային ստենոզ;
- զարկերակների անցանելիության խանգարում (սպազմերի, թրոմբոզի, զարկերակների լույսի նեղացման պատճառով);
- թունավորում՝ ալկոհոլի կամ նիկոտինային կախվածության հետևանքով (նյութերի արտազատում, որոնք առաջացնում են կորոնոսպազմ):
Պատճառները, որոնց պատճառով առաջանում է կորոնար անբավարարություն, գործոն է, որն ակտիվացնում է մի շարք պաթոլոգիական մեխանիզմներ, որոնք, ի թիվս այլ բաների, կարող են հանգեցնել մահվան:
Սիմպտոմատիկա
Պետք է ուշադրություն դարձնել նախազգուշացնող նշանների ժամանակին ի հայտ գալուն։ Կորոնարային անբավարարությունը սրտի հիվանդությունից մահվան բավականին տարածված պատճառ է: Գոյություն ունի ախտանիշների բավականին ընդարձակ ցանկ, որոնք ցույց են տալիս դրա առկայությունը:
- Սրտի շրջանում նկատելի ցավ՝ տևող տասը րոպե.
- Մարմնի առանձնահատուկ «կոշտություն», որն առաջանում է ֆիզիկական ուժի ավելացումով։
- Մշտական գունատություն.
- Սրտի բարձր հաճախականություն.
Որպես կանոն, վերը նշված նշանները հանդիպում են համակցված: Արժե նաև հաշվի առնել, որ կան մի շարք այլ ազդանշաններ. Դրանք ներկայացված են ստորև։
- Մաքուր, դանդաղ շնչառությունը վկայում է հիվանդության մասին։
- Սրտխառնոց և փսխում. Դրանք նաև պաթոլոգիական վիճակի նախանշաններ են։
- Բարձրացած թուք. Այսինքն՝ անընդհատ շատ թուք է արտազատվում։
- Մեզ, որը չափազանց բաց գույնի է և արտազատվում է չափազանց մեծ քանակությամբ:
Կոռոնարային անբավարարության այս ախտանշանները հստակորեն ազդարարում են օրգանիզմում առկա խնդիրների մասին: Եթե դրանք հայտնաբերվեն, պետք է անհապաղ դիմել համապատասխան ուղղության բժշկի, քանի որ նման պայմանն անպայման բուժում է պահանջում։
Ախտորոշում
Ախտորոշումն իրականացվում է մի քանի մեթոդներով, դրանք կարողանում են առաջացնել ախտանիշներ, որոնց միջոցով հայտնաբերվում է այս հիվանդությունը։ Ահա ախտորոշման մի քանի եղանակ՝
- Կորոնար անբավարարության ճանաչման գործում ամենանշանակալի ներդրումն ունի էլեկտրասրտագրությունը, այն իրականացվում է դոզավորված ֆիզիկական ակտիվությամբ։ ԷՍԳ - այս հիվանդության նշաններն ի հայտ են գալիս ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության գագաթնակետից հետո, իսկ 3-6 րոպե հետո կարող է սկսվել ST հատվածի դեպրեսիան։ Կորոնարային անբավարարության մեկ այլ անուղղակի նշան է առիթմիան, որը առաջացել է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո:
- Կատարում են նաև կորոնարոգրաֆիա՝ կորոնար զարկերակների վիճակը գնահատելու, ինչպես նաև խցանման կամ ստենոտիկ ախտահարումների տարածքները ճշգրիտ որոշելու նպատակով։ Սա ռենտգեն ախտորոշման մեթոդ է, որն օգտագործում է կոնտրաստային նյութեր:
- Էլեկտրոլիտների, գլյուկոզայի, լիպոպրոտեինների, ցածր և բարձր խտության ընդհանուր խոլեստերինի, T և I քանակությունը որոշելու համար կատարվում է կորոնար անբավարարության լաբորատոր ախտորոշում։ Այս նշանների հայտնաբերումը նշանակում է, որ արդեն տեղի է ունեցել սրտի կաթված կամ սրտամկանի միկրոինֆարկտ։
Սուր ձև
Անսպասելի մահվան վիճակագրությունը շատ տխուր է.տարեցտարի ավելի ու ավելի շատ են նման մահերը։ Գործոնը սրտի անբավարարությունն է: Սրտամկանը պետք է «շնչի» (ապահովվի թթվածնով) և սնվի (ինքն իրեն միկրոտարրերով ապահովի): Այս առաջադրանքը կատարում են անոթները։
Սուր կորոնար անբավարարության պատճառները նույնն են, ինչ ընդհանուրը. Զարկերակները գտնվում են սրտի մոտ՝ պսակի տեսքով, ինչի պատճառով էլ անվանումն առաջացել է՝ կորոնար կամ կորոնար։ Եթե արյան հոսքը թուլանում է արտաքին կամ ներքին անոթների կծկման պատճառով, սրտի մկանը զգում է սնուցման և թթվածնի պակաս: Այս զգացումը բժշկական տերմիններով կոչվում է կորոնար անբավարարություն։ Եթե աշխատանքային գործունեության խաթարումը տեղի է ունենում աստիճանաբար, ապա սրտի անբավարարությունը ձեռք է բերում խրոնիկ դեֆիցիտ։ Արագ (մի քանի ժամից կամ րոպեներից) սուր կորոնար անբավարարություն է: Արդյունքում կուտակվում է օքսիդացման արտադրանք, որն առաջացնում է «շարժիչի» աշխատանքային գործունեության անսարքություն, անոթի պատռվածք, հյուսվածքների նեկրոզ, սրտի կանգ, մահ։
Հիմնականում, սուր կորոնար անբավարարությունը հանգեցնում է կորոնար հիվանդության: Այն հաճախ զարգանում է այնպիսի հիվանդությունների տեսքով, ինչպիսիք են սրտի հիվանդությունը, վնասվածքը, ուղեղային այտուցը, պանկրեատիտը, բակտերիալ էնդոկարդիտը:
Քրոնիկ ձև
Պետք է նկատի ունենալ, որ պաթոլոգիայի քրոնիկական ձևը բխում է սուր փուլից։ Այսինքն, եթե մարդը սուր կորոնար անբավարարություն ունի, ապա որոշ ժամանակ անց այն կվերածվի խրոնիկականի։
Վիճակը հրահրվում է դեպի սրտամկանի արյան հոսքի նվազում: Սա, որպես կանոն, պայմանավորված է կա՛մ անոթների աթերոսկլերոզով, կա՛մ հատկությունների որոշակի փոփոխությամբարյուն. Նաև չպետք է մոռանալ, որ այս հիվանդությունը կարող է ժառանգական լինել։
Կա ախտանիշների բավականին ընդարձակ ցանկ, որոնք ազդարարում են կորոնար անբավարարության մասին: Այսպիսով, հիվանդության հնարավոր առկայության մասին կարելի է դատել, եթե հիվանդն ունի՝
- Անհիմն շնչահեղձություն.
- Հաճախակի չոր հազ.
- Սեղմող ցավ սրտամկանի մեջ։
Պետք է պարզաբանել, որ հիվանդության սկզբում ախտանշաններն ի հայտ են գալիս ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ավելացումով, սակայն պաթոլոգիայի զարգացմանը զուգընթաց դրսևորվում են նաև հանգստի ժամանակ։
Բացի վերը նշված ազդանշաններից, կորոնար անբավարարությունը կարող է նշվել հետևյալով.
- Սրտխառնոց.
- Փսխում.
- Իմպերատիվ մղում - միզելու մշտական ցանկություն։
Հանկարծակի մահ
Նման երևույթը, ինչպիսին է կորոնար անբավարարությունը, կարող է հանգեցնել հանկարծակի մահվան։ Նման դեպքերը շատ են, նույնիսկ եթե հիվանդը բժշկական օգնություն է ստացել։ Այս պաթոլոգիան ներկայումս վատ է հասկացված, նման երեւույթը պահանջում է ավելի մանրակրկիտ հետազոտություն: Հայտնի է, որ այս երեւույթը հաճախ հանդիպում է տարեց մարդկանց մոտ, սակայն պաթոլոգիայի զարգացումը հնարավոր է նաև 20 տարեկանների մոտ։
Հաճախ են լինում այնպիսի դեպքեր, երբ մարդիկ չեն բողոքել իրենց առողջական վիճակից, նույնիսկ չեն դիմել բժշկի, սակայն նրանց մոտ ախտորոշվել է կորոնար մահ։ Այս վիճակում տեղի է ունենում պրոցես, որը արգելափակում է նորմալ կորոնար շրջանառությունը, և դա հղի է սրտի մկաններին թթվածնի մատակարարման վտանգավոր ձախողմամբ: Սրտամկանը ենթակա է փոքրացմանթթվածնի մակարդակը և հյուսվածքները մի քանի րոպեում մահանում են սնուցման բացակայության պատճառով։
Շատ դեպքերում կորոնար անբավարարության ժամանակ հանկարծակի մահը կապված է հիպերտոնիայի կամ բորբոքային պրոցեսների հետ, որոնք ազդում են սրտի մկանների վրա: Հետևյալ գործոնները մահացու ելքի են հրահրում.
- արյան մակարդման ավելացում;
- վարակիչ հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են սեպսիսով;
- մարմնի գերտաքացման վիճակ;
- կալիումի, մագնեզիումի պակաս;
- օդային փուչիկների ներթափանցում կորոնար զարկերակ։
Դեղորայքային բուժում
Կորոնար անբավարարության դեմ պայքարի հիմնական մեթոդը դեղորայքային բուժումն է։ Թերապիայի նպատակն է վերացնել հիվանդության պատճառը և դրա ախտանիշները: Նման բուժման նպատակներից մեկն է վերականգնել թթվածնի հասանելիությունը սրտի հյուսվածքներին: Ի՞նչ դեղեր են նշանակվում կորոնար անբավարարության դեպքում:
1. Արտակարգ իրավիճակ՝
- Ասպիրինը դեղամիջոց է, որը կարող է նոսրացնել արյունը և կանխել արյան մակարդումը: Հեշտացնում է արյան անցումը անոթներով, նույնիսկ եթե դրանք նեղացած են։
- «Նիտրոգլիցերին» - թթվածնով մատակարարում է սրտի բջիջները՝ դրանով իսկ բարելավելով արյան շրջանառությունը։ Օգտագործվում է հանկարծակի կորոնար անբավարարության դեպքում։
- «Կլոպիդոգրել» - ազդում է թրոմբոցիտների ֆերմենտային համակարգի վրա՝ փոխելով դրանց ընկալիչները և կանխելով ձևավորումը:
- «Տիկլոպիդին» - կանխում է թրոմբոցիտների կպչունությունը՝ նվազեցնելով արյան մածուցիկությունը՝ չառաջացնելովարյան խցանումներ.
2. Ցավազրկողներ՝
- «Դրոպերիդոլ» - արգելափակում է ուղեղի դոֆամինային ընկալիչները:
- «Մորֆին» («Ֆենտանիլ»-ի նմանակը) - կարող է առաջացնել զարկերակների և երակային մեղմ լայնացում: Թմրամիջոց ափիոիդ է։
- «Պրոմեդոլ» - գործում է հանգստացնելով մկանները, ինչը հանգեցնում է սպազմերի վերացմանը։
3. Թրոմբոլիտիկա՝
Օգտագործվում է արյան թրոմբները լուծարելու համար, առավել հաճախ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Tenecteplase, Streptokinase, Urokinase, Alteplase:
Թերապիան նշանակվում է ներկա սրտաբանի կողմից՝ կախված օրգանիզմի վիճակից։
Վիրաբուժական բուժում
Երբ կորոնար անբավարարության բուժման թերապիան այլևս չի օգնում, կիրառվում է վիրաբուժական միջամտություն, որի նպատակն է վերականգնել անոթի խնդրահարույց հատվածի արյունամատակարարումը։ Գոյություն ունի հիվանդության վիրաբուժական բուժման 2 հիմնական տեսակ՝.
- Շրջանցում.
- Անգիոպլաստիկա.
Շունտավորման ժամանակ բժիշկները լրացուցիչ արյան հոսք են ստեղծում անոթի նեղացած հատվածի շուրջ: Դրա համար առավել հաճախ օգտագործվում են հիվանդի սեփական անոթները՝ երակները կամ զարկերակները: Այս լրացուցիչ արյան հոսքը կոչվում է շունտ:
Անգիոպլաստիկա կարող է լինել՝
- փուչիկ;
- լազեր.
Փուչիկային անգիոպլաստիկայի ժամանակ փուչիկը տեղադրվում է անոթի նեղացած հատվածում, որն ընդլայնում է խնդիրը.հողամաս. Այս վիրահատության ժամանակ աորտայում փոքր կտրվածք է արվում, ծայրին փուչիկով խողովակ է տեղադրվում, որն առաջ է շարժվում դեպի անոթի նեղացման վայրը։
Լազերային բուժման ժամանակ կտրվածքի մեջ խողովակի փոխարեն տեղադրվում է քվարցային թել: Այն նաև առաջ է գնում մինչև կծկման աստիճան: Դրանից հետո լազեր է միացվում, որն ազդում է խոլեստերինի վրա՝ անոթների կծկման հիմնական խնդիրը։ Խոլեստերինի շերտը քայքայվում է, և անոթի լույսը մեծանում է:
Անգիոպլաստիկայի արդյունավետությունը հասնում է 95%-ի։ Ուստի ավելի հաճախ օգտագործվում է կորոնար անբավարարության վիրաբուժական բուժման այս տեսակը։
Վտանգ
Սրտի իշեմիկ հիվանդությունը հաճախ գրեթե ասիմպտոմատիկ է, զարգանում է և հանգեցնում մի շարք բարդությունների, որոնցից ամենալուրջն ու անդառնալիը կորոնար մահն է: Ամենատարածված բարդություններից են՝
- փոփոխություններ սրտի մկանների կառուցվածքում;
- սրտի պատի պատռվածք;
- աորտայի անևրիզմա;
- պերիկարդիտ (պերիկարդիալ պարկի բորբոքային վնասվածք);
- առիթմիության տարբեր տեսակներ;
- ակամա անոթային նեղացում;
- փոքր, բայց վտանգավոր փոփոխություններ սրտի անատոմիայում:
Բացի վերը նշվածից, կորոնար անբավարարությունը կարող է նաև առաջացնել երկու ծայրահեղ ծանր վիճակ՝ անկայուն անգինա և սրտամկանի ինֆարկտ։
Հիվանդության բացասական հետևանքների երեք փուլ կա.
- Մահվան բարձր ռիսկ. Բնութագրվում է ավելի քան 20 րոպե տևողությամբ անգինայի նոպաներով, թոքային այտուցով` խորխի արտազատմամբ, ցածր արյան ճնշումով,շնչահեղձություն, աչքերի մգացում, գիտակցության կորուստ։
- Մահվան սպառնալիքի միջին աստիճանը որոշվում է 20 րոպեից պակաս անգինայի նոպաներով (դրսևորվում է վերջին մի քանի շաբաթվա ընթացքում, հեշտությամբ վերացվում է «Նիտրոգիլցերինի» ռեզորբցմամբ), կրծքավանդակի ցավի գիշերային նոպաներով, տարիքով: 65 տարեկանից բարձր հիվանդ։
- Ցածր ռիսկ՝ կապված վերջին երկու ամիսների ընթացքում անգինայի նոպաների ավելի հաճախակի առաջացման հետ, նույնիսկ թեթև վարժությունից հետո, նախորդ արդյունքների համեմատ նոր ԷՍԳ փոփոխություններ չկան:
Կանխարգելում
Կորոնար անբավարարության ռիսկի խումբ մտնելիս անհրաժեշտ է հավատարիմ մնալ այս վիճակի կանխարգելմանը միտված ապրելակերպին։ Ռիսկի խումբ մտնելու չափանիշներ՝
- ավելաքաշ;
- մշտական գերաշխատանք, սթրես;
- բարձր խոլեստերին;
- նստակյաց ապրելակերպ;
- ծխել.
Առաջարկություններ հիվանդությունների կանխարգելման համար.
- Պահպանե՛ք ակտիվ ապրելակերպ՝ կանոնավոր մարզվել, լողավազանում լողալ, դանդաղ քայլել: Խորհուրդ է տրվում հրաժարվել վերելակից օգտվելուց և նախապատվությունը տալ աստիճաններին։ Բեռը կտրուկ բարձրացնել հնարավոր չէ, դա պետք է աստիճանաբար տեղի ունենա։ Անհրաժեշտության դեպքում կարող եք դիմել սրտաբանի խորհրդին։
- Առողջ սննդակարգին համապատասխանելը, սննդակարգը պետք է լինի հավասարակշռված. Պետք էնվազեցնել խոլեստերինով և կենդանական ճարպերով հարուստ մթերքների ընդունումը. Արժե ընտրություն կատարել հօգուտ բուսական յուղերի, օրինակ՝ եգիպտացորենի։ Խորհուրդ է տրվում նաև սահմանափակել քաղցր և ալյուրային մթերքների օգտագործումը։ Պետք է խուսափել չափից շատ ուտելուց։
- Սթրեսային իրավիճակների նվազեցում. Դուք պետք է փորձեք հնարավորինս քիչ անհանգստանալ:
Եթե հետևեք վերը նշված առաջարկություններին, կորոնար անբավարարության հավանականությունը նվազագույնի կհասցվի:
