Ի՞նչ ցույց կտա ԷՍԳ-ն կորոնար արտրի հիվանդության դեպքում: Սա սովորական հարց է։ Եկեք նայենք դրան ավելի մանրամասն։
ԷՍԳ-ն սրտի պաթոլոգիաների ախտորոշման ամենաինֆորմատիվ և մատչելի մեթոդներից է, որը հիմնված է սրտով անցնող իմպուլսների գրանցման և ատամների տեսքով դրանց գրաֆիկական գրանցման վրա թղթե թաղանթով։
Ախտորոշիչ մեթոդի մանրամասն նկարագրություն
Այսպիսի տվյալների հիման վրա կարելի է եզրակացություններ անել ոչ միայն այս օրգանի էլեկտրական ակտիվության, այլեւ սրտամկանի կառուցվածքի մասին։ Սա նշանակում է, որ ԷՍԳ-ի միջոցով հնարավոր է ախտորոշել սրտի տարբեր հիվանդություններ։
Սրտի ֆունկցիոնալ և կծկվող ակտիվությունը հնարավոր է շնորհիվ այն բանի, որ դրանում անընդհատ առաջանում են ինքնաբուխ իմպուլսներ։ Նորմալ տիրույթում դրանց աղբյուրը տեղայնացված է սինուսային հանգույցում, որը գտնվում է աջ ատրիումի կողքին։ Նման իմպուլսների նպատակը հաղորդիչ նյարդաթելերի միջով սրտի մկանների բոլոր մասերով անցնելն է՝ առաջացնելով դրանց կծկում։ Երբ թափըանցնում է նախասրտերով, իսկ հետո փորոքների միջով նրանք հերթով կծկվում են, որը կոչվում է սիստոլ։ Այն ժամանակահատվածում, երբ իմպուլսները չեն առաջանում, սիրտը սկսում է հանգստանալ և առաջանում է դիաստոլ:
Ինչի՞ հիման վրա:
ԷՍԳ ախտորոշումը հիմնված է սրտում առաջացող էլեկտրական իմպուլսների գրանցման վրա: Դրա համար օգտագործվում է էլեկտրասրտագրություն, որի սկզբունքն է գրանցել բիոէլեկտրական պոտենցիալների տարբերությունը, որը տեղի է ունենում օրգանի տարբեր մասերում կծկման և թուլացման պահին։ Նման պրոցեսները գրանցվում են ջերմազգայուն թղթի վրա գրաֆիկի տեսքով, որը բաղկացած է կիսագնդաձև կամ սրածայր ատամներից և հորիզոնական գծերից՝ բացերի տեսքով։ ԷՍԳ-ն շատ հաճախ նշանակվում է կորոնար շնչերակ հիվանդության և անգինա պեկտորիսի դեպքում:
Օրգանի էլեկտրական ակտիվությունը գրանցելու համար անհրաժեշտ է էլեկտրոկարդիոգրաֆի էլեկտրոդները ամրացնել ոտքերի և ձեռքերի վրա, ինչպես նաև ձախ կողմում գտնվող կրծքավանդակի առաջնային մակերեսին։ Սա թույլ է տալիս գրանցել էլեկտրական իմպուլսների բոլոր ուղղությունները:
Առաջնորդներից յուրաքանչյուրը ցույց է տալիս, որ նրանք գրանցում են իմպուլսի անցումը սրտի որոշակի հատվածով, ինչի շնորհիվ բժիշկները ստանում են հետևյալ տեղեկատվությունը.
- կրծքավանդակում սրտի գտնվելու վայրի մասին;
- նախասրտերի և փորոքների արյան շրջանառության կառուցվածքի, հաստության և բնույթի մասին;
- սինուսային հանգույցում իմպուլսների կանոնավորության մասին;
- խոչընդոտների մասին իմպուլսների ճանապարհին:
Ի՞նչ է սրտամկանի իշեմիան:
Իմացեք, թե ինչ է կորոնար շնչերակ հիվանդությունը (ICD-10 I20-I25) կամ իշեմիկ հիվանդությունսրտեր.
Սիրտը մարդու մարմնի ամենահզոր մկանն է: Այն կարող է օրական մղել մինչև 7000 լիտր արյուն 1,5 կմ/ժ արագությամբ, ինչը կարելի է համեմատել պոմպի աշխատանքի հետ։ Դրա հետ մեկտեղ սիրտը չափազանց զգայուն է թթվածնային քաղցի նկատմամբ, ինչը հաճախ հանգեցնում է սրտի հյուսվածքի վնասմանը: Սրտի հիվանդության, ներառյալ կորոնար շնչերակ հիվանդության ցանկացած ձևի ուսումնասիրության հիմնական մեթոդը ԷՍԳ-ն է, որը էլեկտրական ազդակների ձայնագրումն է, որն իրականացվում է բոլոր կապուղիներում, ինչը օգնում է հայտնաբերել սրտամկանի իշեմիայի նույնիսկ քրոնիկ ախտանիշները: Այն հիվանդները, ովքեր նախկինում ունեցել են թթվածնի պակաս, պետք է հատկապես զգույշ լինեն և կանոնավոր բժշկական հետազոտություններ անցնեն՝ կանխելու կորոնար զարկերակների սպազմերի կրկնությունը։
IHD (ICD-10 I20-I25) պայման է, որն առաջանում է սրտամկանի զարկերակային արյան հոսքի խախտման արդյունքում՝ կորոնար անոթների խցանման կամ դրանց սպազմի ֆոնի վրա և առաջանում է. քրոնիկ կամ սուր ձև: Երբ սիրտը չի ստանում իրեն անհրաժեշտ թթվածնի ծավալը, մկանային մանրաթելերի բացերում ձևավորվում են շարակցական հյուսվածքի հատվածներ, որոնք կորցրել են լիարժեք գործելու ունակությունը։ Սրտամկանի վնասման գործընթացը միշտ տեղի է ունենում փոքր իշեմիայի զարգացմամբ, որը, առանց համապատասխան թերապիայի, ի վերջո հրահրում է իսկական սրտի կաթվածի առաջացում:
Ինչ կարելի է տեսնել կորոնար շնչերակ հիվանդությամբ ԷԿԳ-ի վրա, հետաքրքիր է շատերի համար:
Հիվանդության պաթոգենեզը ԷԿԳ-ի վրա
IHD-ի պաթոգենեզը հետևյալն է.
- Կայուն անգինա, որը բնութագրվում է ռետրոստերնալ շրջանում ճնշող պարոքսիզմալ ցավով, որն առաջանում է ֆիզիկական ուժի ազդեցության տակ և աստիճանաբար անհետանում է սթրեսային պայմանների վերացման դեպքում։ Ամենից հաճախ լինում է կորոնար անոթային հիվանդություն՝ ռիթմի խանգարմամբ։
- Անկայուն անգինա, որը միջանկյալ շրջան է սրտամկանի կայուն իշեմիայի և բոլոր տեսակի բարդությունների զարգացման միջև։ Նրա հիմնական կլինիկական ախտանիշը կրծքավանդակի ցավն է, որը զարգանում է նույնիսկ հանգստի ժամանակ և կարող է վնասել սրտի հյուսվածքի բջիջները։
- Փոքր կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտ, որը կորոնար արտրի հիվանդության բավականին նենգ տարբերակ է և բնութագրվում է ԷՍԳ-ի վրա պաթոլոգիական Q ալիքի բացակայությամբ, ինչպես նաև հյուսվածքների մահվան մանրադիտակային օջախներով։ Հաճախ այդ խախտումներն աննկատ են մնում, քանի որ դրանք քողարկվում են որպես անգինա պեկտորիսի նոպան սուր ձևով։
- Q-սրտամկանի ինֆարկտ. Սրտամկանի իշեմիայի ամենավտանգավոր բարդությունը համարվում է մակրոֆոկալ ինֆարկտը, որը բնութագրվում է սրտի մկանների տրանսմուրալ ախտահարմամբ՝ S-T հատվածի բարձրացմամբ և լրացուցիչ Q ալիքի ձևավորմամբ, որը պահպանվում է նույնիսկ նեկրոտիկ հատվածների բացարձակ փոխարինումից հետո։ հյուսվածք.
Ահա թե որքան տեղեկատվական կարող է լինել ԷՍԳ-ն կորոնար շնչերակ հիվանդության դեպքում:
Լրացուցիչ քննություններ
Քանի որ այս հիվանդության որոշ ենթատեսակների իշեմիկ պրոցեսների նշանները նույնն են, սահմանվել են մի շարք լրացուցիչ հետազոտություններ՝ սրտի կաթվածը որոշելու համար։ Կրեատին ֆոսֆոկինազը և միոգլոբինը սրտի մկանների նեկրոզի վաղ մարկերներ են: Առավել ճշգրիտի համարախտորոշումը 7-9 ժամ հետո, նպատակահարմար է ուսումնասիրել տրոպոնինների, ասպարտատ ամինոտրանսֆերազի և լակտատդեհիդրոգենազի մակարդակը: S-T հատվածի բարձրացումը երբեմն նկատվում է ոչ միայն սրտի կաթվածի զարգացմամբ, այն հաճախ տեղի է ունենում անկայուն անգինայի դեպքում, ինչի հետևանքով անհրաժեշտ է հաշվի առնել ատամների բոլոր տեսողական փոփոխությունները էլեկտրասրտագրության վրա:
Իշեմիայի դրսևորումներ էլեկտրասրտագրության վրա
Բավականին դժվար է միանշանակ պատասխանել, թե ինչ տեսք կունենա ԷՍԳ-ի արդյունքները կորոնար արտրի հիվանդության համար ֆիլմի վրա: Երբ սրտամկանի հիպոքսիա է առաջանում, էլեկտրական պոտենցիալների շարժումը փոքր-ինչ դանդաղում է, կալիումի իոնները դուրս են գալիս բջիջներից, ինչը բացասաբար է անդրադառնում հանգստի պոտենցիալների վրա։ Միևնույն ժամանակ սկսվում են փոխհատուցման պրոցեսները, սիրտը սկսում է գերլարվել, զարգանում է կրծոսկրի հետևում սեղմող ցավ, հիվանդին անհանգստացնում է օդի պակասի տհաճ զգացումը։
Սրտի քրոնիկ իշեմիկ հիվանդության և սրտի հյուսվածքների թթվածնային քաղցում բնորոշ ԷՍԳ նշաններն են՝
- S-T հատվածի թեք կամ հորիզոնական ընկճվածություն:
- T ալիքի կրճատում կամ շարժում հորիզոնական գծից ցածր:
- T ալիքի լայնացում՝ դանդաղ փորոքային ռեբևեռացման պատճառով:
- Պաթոլոգիական Q ալիքի առաջացում մակրոֆոկալ նեկրոզով:
- Էլեկտրասրտագրության փոփոխությունների դինամիկան, որը պաթոլոգիական գործընթացի «թարմության» նշան է.
Չի կարելի անտեսել IHD-ի ԷՍԳ նշանները: Բացի այդ, նկարը կարող է ցույց տալ առիթմիայի և շրջափակումների նշաններ, որոնք տեղի են ունենում ներսումորպես իշեմիկ պրոցեսների բարդություն։ Շատ դեպքերում, ԷՍԳ-ի վրա սրտի մկանների իշեմիայի զարգացմամբ, QRS համալիրը պահպանում է իր նորմալ ձևը, քանի որ թթվածնի անբավարարությունը հիմնականում ազդում է փորոքների վերականգնման (վերաբևեռացման) վրա, որն ավարտում է սրտի ցիկլը նորմալ տիրույթում:
Կլինիկական առաջարկությունները IHD-ի համար կտրվեն ստորև:
Իշեմիկ տեղանքի տեղայնացում ԷՍԳ-ում
Էնդոկարդը (ներքին շերտը) առավել ենթակա է թթվածնի պակասին, քանի որ արյունը շատ ավելի վատ է ներթափանցում այնտեղ, քան էպիկարդիում, ինչի արդյունքում այն ստանում է շատ ավելի մեծ արյան ճնշում, որը լցնում է փորոքները։
ԷՍԳ արդյունքները կարող են զգալիորեն տարբերվել՝ կախված վնասված կարդիոմիոցիտների ծավալից և տեղակայությունից: Սրտամկանի թթվածնային քաղցը հաճախ մատնանշվում է ST սեգմենտի փոփոխություններով, օրինակ՝ սա կարող է լինել ավելի քան 0,5 մմ խորությամբ երկու կամ երեք հարակից կապարներում ընկճվածություն: Նման դեպրեսիան կարող է լինել հորիզոնական և ներքև:
ԷՍԳ փոփոխությունները կորոնար արտրի հիվանդության դեպքում կարող են ուղղակիորեն կապված լինել իշեմիայի տարածքի հետ: Սա նկատվում է՝
- վնասվածք ձախ փորոքի առաջի պատին էնդոկարդիալ շրջանում, որը բնութագրվում է բարձր T ալիքով և դրա սուր ծայրով, որն առանձնանում է տեսանելի սիմետրիկությամբ;
- ձախ փորոքի առաջային մասի հիպոքսիա՝ սրտամկանի հյուսվածքի տրանսմուրալ ձևի վնասմամբ, որը թթվածնային քաղցի ամենավտանգավոր տարբերակներից է, որի դեպքում առկա է հարթեցված կախվող T ալիքը;
- ենթոկարդիալ իշեմիա, որը տեղայնացված էՀետևի ձախ փորոքի էնդոկարդի կողքին, T ալիքը կլինի գրեթե հարթ և ցածր ԷՍԳ այս տարբերակի վրա;
- ենթակարդիալ իշեմիկ խանգարումները ԷՍԳ-ի վրա ձախ փորոքի առաջի պատի վրա նշվում են բացասական T ալիքով՝ սուր ծայրով;
- Տրանսմուրալ տիպի հետին ձախ փորոքի ախտահարումը բնութագրվում է բարձր դրական T ալիքով՝ սիմետրիկորեն տեղադրված սուր գագաթով:
Սուր տախիկարդիա
Երբ պատկերի վրա նկատվում է թեք աճող S-T հատված, դա կարող է բնութագրվել հիվանդի մոտ ծանր տախիկարդիայի առկայությամբ: Նման դեպքում սթրեսի գործոնի և տախիկարդիայի վերացումից հետո էլեկտրասրտագրության արդյունքները, որպես կանոն, ցույց են տալիս նորմա։ Եթե հիվանդը սուր փուլում սրտի կաթվածի ժամանակ կարողացել է էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հետազոտություն անցնել, ապա պատկերը կարող է պատկերացնել թեք-աճող տիպի S-T հատվածի դեպրեսիան՝ վերածվելով «կորոնար ատամների» T, որոնք բնութագրվում են նշանակալի ամպլիտուդ։
ԷՍԳ-ի մեկնաբանումը IHD-ի համար պետք է իրականացվի որակավորված մասնագետի կողմից:
Իշեմիայի նշաններ ԷՍԳ-ում կախված հիվանդության տեսակից
ԷՍԳ-ի վրա սրտամկանի թթվածնային քաղցի ծանրությունը մեծապես կախված է սրտի կորոնար հիվանդության ծանրությունից և տեսակից: Սրտամկանի թեթև հիպոքսիայի դեպքում այս երևույթը կարելի է հայտնաբերել միայն ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, երբ կլինիկական ախտանշանները էապես արտահայտված չեն։
ԷՍԳ-ի օրինակներ՝ կախված պաթոլոգիական պրոցեսի բարդությունից.
- Եթե հիվանդը ունի թեթև իշեմիա, որն առաջանում է միայն վարժությունների ժամանակ, ապա թեստի արդյունքը նորմալ կլինի հանգստի ժամանակ: Մարզումների ժամանակ հարձակման սկսվելու դեպքում կապարի D-ում կլինի S-T հատվածի դեպրեսիա, ինչը ցույց է տալիս իրական իշեմիան: Միևնույն ժամանակ, T ալիքի ամպլիտուդը կարող է մեծանալ A և I լարերում, ինչը ցույց է տալիս ռեբևեռացման գործընթացի բնականոն ընթացքը: Կապարի D-ում մոտ 10 րոպե հանգստի ժամանակ S-T դեպրեսիան պահպանվում է և T-ալիքի խորացումն է նկատվում, ինչը սրտամկանի հիպոքսիայի ուղղակի նշան է:
- Կայուն անգինայի դեպքում ցավի նոպաները կարող են առաջանալ 15 րոպե քայլելուց հետո: Հանգստի ժամանակ նման հիվանդների ԷՍԳ-ն շատ իրավիճակներում նորմալ է: Թեթև վարժությունից հետո որոշակի նախակորդինալ լարերում (V4-V6) կլինի ներքև S-T իջվածք, իսկ T ալիքը կշրջվի երեք ստանդարտ լարերում: Նման հիվանդի սիրտը արագ արձագանքում է բեռին, և խախտումները նկատելի են դառնում գրեթե անմիջապես։ Կորոնար արտրի հիվանդության ի՞նչ այլ ձևեր կան:
- Անկայուն անգինան հրահրում է սրտի կաթվածի բարձր ռիսկ և, որպես կանոն, հստակ երևում է կարդիոգրաֆիայի վրա։ Իշեմիայի ժամանակ հիպոքսիկ խանգարումների առկայության դեպքում ձախ փորոքի հետինկողային հատվածում զարգանում են հետևյալ փոփոխությունները՝ ST հատվածի թեք ընկճվածություն և բացասական T ալիք aVL, I, V2-V6-ում։ Հաճախ ԷԿԳ-ում նկատվում են միայնակ էքստրասիստոլներ:
- Սրտի փոքր կիզակետային ինֆարկտը հիշեցնում է անգինա պեկտորիս և հաճախ աննկատ է մնում, և ախտորոշվում էոչ Q ինֆարկտին օգնում են հատուկ տրոպոնինի թեստը և ԷՍԳ-ի արդյունքների մանրակրկիտ հետազոտությունը: Սրտամկանի նեկրոտիկ վնասվածքները մատնանշվում են S-T դեպրեսիաներով V4-V5 կապուղիներում, իսկ V2-V6-ում՝ բացասական T ալիք՝ ամպլիտուդով չորրորդ ալիքում::
Ակնհայտ է, որ ԷՍԳ-ի արդյունքները կորոնար արտրի հիվանդության դեպքում տարբերվում են՝ կախված պաթոլոգիայի տեսակից:
Եզրակացություններ
Սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում հիվանդները հաճախ դիմում են բժիշկ մասնագետների օգնությանը, սակայն, երբ խոսքը վերաբերում է անգինա պեկտորիսի առաջացմանը, ոչ բոլոր հիվանդներն են կարողանում համարժեք գնահատել իրենց վիճակը։ Այս պաթոլոգիական վիճակի անցումը սուր փուլի կանխարգելման համար՝ կորոնար հիվանդության պատմությունով, անհրաժեշտ է պարբերաբար իրականացնել էլեկտրասրտագրություն։
Կլինիկական ուղեցույցներ IHD-ի համար
Կայուն կորոնար արտրի հիվանդության պահպանողական բուժման հիմքը խուսափելի ռիսկի գործոնների փոփոխությունն է և բարդ դեղորայքային թերապիան։
Խորհուրդ է տրվում հիվանդներին տեղեկացնել հիվանդության, ռիսկի գործոնների և բուժման ռազմավարության մասին։
Ավելորդ քաշի դեպքում խստորեն խորհուրդ է տրվում նվազեցնել այն չափաբաժիններով ֆիզիկական ակտիվության և ցածր կալորիականությամբ սննդակարգի օգնությամբ: Անհրաժեշտության դեպքում՝ սննդակարգի ուղղում և/կամ ճարպակալման դեղորայքային բուժման ընտրություն սննդաբանի կողմից:
Բոլոր հիվանդներին խորհուրդ է տրվում հետևել հատուկ սննդակարգի և մարմնի քաշի կանոնավոր մոնիտորինգի:
Դեղորայքային բուժման հիմնական նպատակները.
- Ախտանիշների վերացումհիվանդություններ.
- Սրտանոթային բարդությունների կանխարգելում.
Օպտիմալ դեղորայքային թերապիան առնվազն մեկ դեղամիջոց է անգինայի/սրտամկանի իշեմիայի բուժման համար՝ զուգակցված CVD-ի կանխարգելման համար նախատեսված դեղամիջոցների հետ:
Բուժման արդյունավետությունը գնահատվում է թերապիան սկսելուց անմիջապես հետո:
