Սրտի իշեմիկ հիվանդությունը 21-րդ դարի իսկական պատուհաս է. Գրեթե յուրաքանչյուր երկրորդ մարդ տառապում է այս հիվանդությամբ։ Ոմանք կարող են բուժել այս հիվանդությունը դեղորայքով, բայց ոմանց համար վիրաբուժական միջամտությունը կենսական նշանակություն ունի: Հիմնական վիրահատություններից մեկը, որը վերականգնում է արյան հոսքը սրտի անոթներում, կորոնար շրջանցման վիրահատությունն է։
Ինչ է սա?
Այս տերմինը բավականին երկար ժամանակ սկսեց հայտնվել բազմաթիվ բժշկական աղբյուրներում։ Ներկայումս այս գործողությունը գործնականում միակն է իր տեսակի մեջ։ Վիճակագրության համաձայն՝ տարեկան շուրջ մեկ միլիոն նման միջամտություն է կատարվում ամբողջ աշխարհում։
Ինչպես նշվեց, կորոնար հիվանդների մեծ մասը պահանջում է կորոնար շրջանցման վիրահատություն: Ինչ է դա, ցավոք, քչերը գիտեն:
Կորոնար զարկերակների շրջանցման վիրահատությունը ներառում է սրտի անոթների վրա շեղումների տեղադրում։
Վիրահատությունը ծավալուն է և բավականին բարդ։
Վիճակագրության համաձայն՝ այս վիրահատությունն իրականացվում է բոլոր նրանց, ովքեր դրա կարիքն ունեն միայն 12 տոկոսի նկատմամբ։ Ոմանք ունենդրա իրականացման հակացուցումները, մինչդեռ մյուսները միշտ չէ, որ դիմում են բժշկի օգնությանը:
Վիրահատության հայտնվելուն պես շատ ականավոր գիտնականներ զգալի հետաքրքրություն ցուցաբերեցին դրա նկատմամբ, սակայն դրա ստեղծումից երկու տարի անց վիրահատությունն արգելվեց։ Այն վերագործարկվեց միայն մի քանի տարի անց, երբ այս գործողությունը սկսեց հայտնվել համաշխարհային հրատարակություններում։ Այդ ժամանակից ի վեր դրա օգտագործումը դարձել է գրեթե ամենօրյա, և շատ բժիշկներ չեն տեսնում կորոնար շնչերակ հիվանդությունը բուժելու այլ միջոց, բացի այս վիրահատությունից։
IHD-ի պաթոգենեզ
Սրտի իշեմիկ հիվանդությունը զարգանում է, երբ կորոնար անոթները սկսում են զգալ թթվածնի պակաս: Դա պայմանավորված է նրանց լույսի նեղացմամբ: Կան բազմաթիվ պատճառներ, որոնք հանգեցնում են նեղացման՝ սկսած բնածին արատներից և պաթոլոգիական նեղացումից ծննդից մինչև լույսի նվազում՝ աթերոսկլերոտիկ սալերի աճի պատճառով:
Սովորաբար, CHD ախտանշանները չեն դրսևորվում այնքան ժամանակ, քանի դեռ լույսը չի նեղացել ավելի քան 70 տոկոսով: Կլինիկան կարող է հայտնվել միայն զգալի ֆիզիկական ակտիվության դեպքում։
Կորոնար զարկերակների հիվանդության հիմնական նշանները կրծքավանդակի ցավն են՝ ուղեկցվող շնչառության և վախի զգացումով։ Կորոնար անոթի զգալի նեղացման դեպքում սրտի կաթվածի առաջացման վտանգը մեծանում է։
Եթե պահպանողական թերապիան (վազոդիլացնող դեղեր ընդունելը) անհաջողության է մատնվում, ապա կատարվում է կորոնար զարկերակի շրջանցման վիրահատություն:
Գործողության առաջընթաց
Վիրահատությունը կատարվում է բաց սրտի վրա, այսինքն՝ անհրաժեշտ էբացել կրծքավանդակը. Կտրումը սովորաբար կատարվում է ձախ եզրային աճառի երկայնքով:
Պացիենտը միացված է սիրտ-թոքային ապարատին միջամտության ընթացքում։
Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման տակ։
Շանթ ստեղծելու համար սովորաբար օգտագործվում են մակերեսային անոթներ (ոտքի սաֆենային երակ կամ ներքին կրծքային զարկերակ): Ստացված շունտը հեռացնելուց հետո տեղադրվում է կորոնար զարկերակի նեղացման մակարդակից վեր և ներքև և կարվում անոթի ներսում։ Սա հեշտացնում է արյան հոսքը տուժած զարկերակի միջով և թույլ է տալիս հեռացնել սրտամկանի իշեմիան:
Որոշ դեպքերում օգտագործվում է ճառագայթային զարկերակի փոխպատվաստում, քանի որ արյան հոսքը զարկերակներով շատ ավելի լավ է:
Ներկայումս ավելի շատ մարդիկ հակված են վիրահատություններ կատարել առանց սիրտ-թոքային շրջանցման, քանի որ արյան անցումը այս սարքով նպաստում է արյան կարմիր բջիջների վնասմանը և հեմոլիզին:
Վիրահատության ցուցումներ
Կորոնար շնչերակ շրջանցումը ցուցված է հետևյալ դեպքերում՝
- Ձախ կորոնար արտրի միջով արյան հոսքի կրճատում առնվազն 50 տոկոսով։ Այս անոթը գլխավորն է սրտամկանի սնուցման մեջ։ Արյան մեծ մասն անցնում է դրանով, ինչի պատճառով այս անոթի մակարդակի բլոկը հղի է ծանր իշեմիայի և սրտամկանի ինֆարկտի հետ։
- Բոլոր կորոնար անոթների լույսի կրճատում մինչև 70 տոկոս:
- Առաջային միջփորոքային զարկերակի ստենոզի առկայություն (հատկապես նրա բիֆուրկացիայի վայրում).
Այս ցուցումները կարևոր են կորոնար շրջանցման վիրահատության համար:
Բացի դրանցից կարելի է առանձնացնել կողմնակի, սիմպտոմատիկ ցուցումներ։ Դրանք առաջանում են անգինա պեկտորիսի հաճախակի նոպաներից (ցավ, կրծքավանդակի ճնշման զգացում) և սովորաբար դադարեցվում են դեղորայքի միջոցով։ Սակայն խնդիրն ավելի լուրջ է դառնում, երբ դեղորայքային թերապիան կորցնում է իր արդյունավետությունը, իսկ նոպաներն ավելի հաճախակի են դառնում։ Հենց այս դեպքում է, որ պետք է արդեն բարձրացվի շունտավորման հարցը։
Հակացուցումներ
Տեղեկատվական տեխնոլոգիաների լայն կիրառման շնորհիվ կորոնար շրջանցման վիրահատության մասին իմանալը, թե ինչ է դա, ինչ ցուցումներ ունի, դժվար չէ: Ամեն ինչ մի փոքր ավելի բարդ է հակացուցումներով։
Ի տարբերություն վիրաբուժության ցուցումների, բոլոր հակացուցումները հարաբերական են, քանի որ յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է վիրահատություն կատարի իր կոնկրետ տվյալների հիման վրա:
Ենթադրվում էր, որ հիվանդի տարիքը, հատկապես 70 տարեկանից բարձր, արգելող գործոն է միջամտության համար: Ներկայումս շատ տարեց հիվանդներ լավ են հանդուրժում սրտի միջամտությունը (դա պայմանավորված է ուղեկցող քրոնիկական հիվանդությունների բացակայությամբ, որոնք ազդում են հեմոդինամիկայի վրա): Նրանց համար, ովքեր ունեն նման հիվանդություններ, բժիշկներն ավելի հակված են փոխպատվաստել սիրտը և արյան անոթները (եթե չկան դեկոմպենսացված պայմաններ):
Նախկինում երիկամային անբավարարության կամ ակտիվ ուռուցքաբանական պրոցեսի դեպքում կորոնար շնչերակ շրջանցում չի իրականացվել։ Այժմ դուք կարող եք տեղեկատվություն գտնելԲավական հաջող միջամտություններ նման հիվանդների մոտ՝ բարենպաստ ելքով և ավելի քան 10 տարով երկարացնելով կյանքը։
Պացիենտի վերականգնում
Քանի որ վիրահատությունը բավականին ծավալուն է և բարդ, կորոնար շնչերակ շրջանցման ենթարկվող հիվանդների ճիշտ կառավարումը փոքր նշանակություն չունի: Վիրահատությունից հետո հաճախ զարգանում են այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են թոքերի օդափոխության խանգարումը (պայմանավորված է, որ հիվանդը երկար ժամանակ օդափոխիչի մեջ է) և վարակիչ բարդություններ:
Շնչառական խանգարումների կանխարգելումն իրականացվում է փուչիկի կամ հատուկ խաղալիքի փչման միջոցով։ Ավելի դժվար է կանխել վարակիչ բարդությունների զարգացումը. միշտ չէ, որ վիրակապերի մանրակրկիտ և ժամանակին փոփոխությունն օգնում է կանխել վարակիչ գործընթացը։
Անպայման վերահսկեք հիվանդի արյան հաշվարկը, քանի որ վիրահատության զանգվածային լինելու պատճառով հաճախ կարելի է նկատել արյան զգալի կորուստ։ Այս դեպքում հիվանդին պարզապես անհրաժեշտ է արյան փոխներարկում՝ դրա պակասը լրացնելու համար։
Բոլոր հիվանդները, ովքեր ենթարկվել են այս վիրահատության՝ կորոնար շրջանցման վիրահատության, պետք է երկար վերականգնողական շրջան անցնեն և խուսափեն սթրեսից։ Սա արվում է կրծքավանդակի վրա տեղադրված մետաղական կեռերի շեղումը կանխելու համար:
Պացիենտի կարծիքը վիրահատության մասին
Ավելի շատ հիվանդներ են միջամտում սրտի անոթների վրա. Եթե նայեք այս խնդրին նվիրված տարբեր կայքերին և ֆորումներին, կարող եք տեսնել, որ շատ մարդիկ, ովքեր ենթարկվել են կորոնար շրջանցման վիրահատության, բավականին դրական կարծիքներ ունեն:Կյանքի որակը զգալիորեն բարելավվում է, և շատ հիվանդներ կարող են վերադառնալ լիարժեք գործունեության (միայն վերականգնողական շրջանից հետո): Անգինայի նոպաների թիվը կրճատվում է, ինչը զգալիորեն ազդում է ամենօրյա գործունեության վրա։
Շատերին հետաքրքրում է, թե որքան արժե այս վիրահատությունը:
Ամեն ինչ կախված է հիվանդի առողջական վիճակից վիրահատության ցուցումների որոշման պահին։ Եթե ձեզ ցուցված են կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատություն, ապա գինը կկազմի այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են միջամտության չափը, վիրահատող վիրաբույժի որակավորումը, սակայն գրեթե բոլոր նման վիրահատությունները կատարվում են անվճար: Դրանց իրականացման համար գումար է հատկացվում պետբյուջեից (մասնավոր կլինիկաներում վիրահատության արժեքը տատանվում է 7-10 հազար դոլարի սահմաններում, ինչը բավականին թանկ է):
Պե՞տք է արդյոք անել այս գործողությունը:
Երկարատև անգինա ունեցող շատ հիվանդներ ցուցված են կորոնար շրջանցման վիրահատության համար: Քչերը գիտեն, թե դա ինչ է, ինչի պատճառով անպայման բժշկի մանրամասն բացատրության կարիք ունեն։ Ոմանք վախեցած են և հրաժարվում են վիրահատությունից, քանի որ պրոցեդուրան բավականին բարդ է և բարդ, իսկ բարդությունների վտանգը՝ չափազանց մեծ։ Մյուսները միտումնավոր ռիսկի են դիմում՝ հասկանալով, որ առանց միջամտության ամեն ինչ կարող է շատ ավելի վատթարանալ։
Արժե՞ արդյոք վիրահատել, դա զուտ անհատական ընտրություն է: Սակայն եթե վիրահատությունը ցուցված է, ապա ավելի լավ է այն իրականացնել, քանի որ բարենպաստ ելքով (վիրահատության ընթացքում մահացությունը 2 տոկոսից պակաս է) վիճակը և կյանքի որակը զգալիորեն բարելավվում է։
