Ինչ է IHD, մենք կքննարկենք այս հոդվածում:
Իշեմիկ հիվանդությունը բնութագրվում է սրտամկանի օրգանական և ֆունկցիոնալ ախտահարումներով, որոնք առաջանում են սրտի մկանների արյան մատակարարման բացակայության կամ ամբողջական դադարեցման հետևանքով (իշեմիա): IHD-ն արտահայտվում է որպես սուր (սրտի կանգ, սրտամկանի ինֆարկտ) և քրոնիկ (հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ, անգինա պեկտորիս, սրտի անբավարարություն) պայմաններ: Այս պաթոլոգիայի կլինիկական ախտանիշները որոշվում են նրա հատուկ ձևով: IHD-ը հանկարծակի մահվան ամենատարածված պատճառն է, այդ թվում՝ աշխատունակ տարիքի մարդկանց շրջանում:
Կորոնար շնչերակ հիվանդության ախտանիշները և բուժումը ներկայացված են ստորև:
Պաթոլոգիայի նկարագրություն
Իշեմիկ հիվանդությունը շատ լուրջ խնդիր է ժամանակակից սրտաբանության և ընդհանրապես բժշկական գիտության մեջ։ Ներկա փուլում մեր երկրում տարեկան գրանցվում է մոտ 600 հազար մահ՝ կորոնար անոթային հիվանդության տարբեր ձևերով (ICD 10 I24.9՝ սուր ձև, I25.9՝ քրոնիկ), և դրանից մահացություն ամբողջ աշխարհում։հիվանդությունը կազմում է մոտ 75%: Այս պաթոլոգիան շատ դեպքերում հանդիպում է 50-ից 70 տարեկան տղամարդկանց մոտ և կարող է հանգեցնել հաշմանդամության և արագ մահվան։
Ինչ է IHD-ը շատերին է հետաքրքիր։
Ո՞րն է կազմավորման հիմքը
Հիվանդության առաջացումը հիմնված է սրտի մկանների հյուսվածքներին արյան մատակարարման անհրաժեշտության և կորոնար արյան հոսքի միջև անհավասարակշռության վրա: Այս երևույթը կարող է զարգանալ սրտամկանի թթվածնի բարձր պահանջարկի և անբավարար մատակարարման կամ նորմալ կարիքի, բայց կորոնար արյան մատակարարման նվազման պատճառով:
Սրտամկանի բջիջներին արյան մատակարարման դեֆիցիտը հատկապես արտահայտված է կորոնար արյան հոսքի նվազման ժամանակ, իսկ սրտամկանի արյան հոսքի անհրաժեշտությունը մեծանում է։ Սրտի հյուսվածքների արյան մատակարարման բացակայությունը, դրանց հիպոքսիան դրսևորվում է սրտի կորոնար հիվանդության տարբեր ձևերով։
Նման հիվանդությունների խումբը ներառում է սրտամկանի իշեմիայի սուր և քրոնիկական վիճակները, որոնք ուղեկցվում են դրա հետագա փոփոխություններով՝ նեկրոզ, դիստրոֆիա, սկլերոզ։ Պայմանների նմանատիպ պաթոլոգիաները դիտարկվում են սրտաբանության մեջ, ինչպես նաև նոզոլոգիական անկախ ստորաբաժանումներում:
Ինչու են առաջանում IHD և անգինա:
Պատճառները և առաջացման գործոնները
Կլինիկական դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում (96%) նման հիվանդության առաջացումը պայմանավորված է կորոնար զարկերակների տարբեր ծանրության աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններով. անոթային խցանումը. Կորոնարային ստենոզի 80%-ի դեպքում սրտի մկանների հյուսվածքները սկսում են արձագանքել թթվածնի պակասին, և հիվանդների մոտ զարգանում է այսպես կոչված ծանրաբեռնվածության անգինա:
Այլ նախապայմաններ
Այլ պայմաններ, որոնք կարող են հրահրել մարդկանց մոտ կորոնար զարկերակների հիվանդության ախտանիշների զարգացումը, կորոնար զարկերակների սպազմն է կամ թրոմբոէմբոլիան, որը սովորաբար զարգանում է զարկերակների արդեն իսկ առկա աթերոսկլերոտիկ ախտահարման ֆոնին: Սրտի սպազմը մեծացնում է կորոնար անոթների խցանումը և առաջացնում է կորոնար հիվանդության հիմնական ախտանիշները:
Սադրիչ գործոններ
Գործոնները, որոնք, ի լրումն անոթային աթերոսկլերոզի, նպաստում են կորոնար զարկերակների հիվանդության առաջացմանը, ներառում են՝
- Հիպերլիպիդեմիա, որը նպաստում է աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների ձևավորմանը և մի քանի անգամ մեծացնում է կորոնար արտրի հիվանդության զարգացման ռիսկը։ Ռիսկի առումով ամենավտանգավորն են հիպերլիպիդեմիան II, III, IV տիպերը և ալֆա-լիպոպրոտեինների պարունակության նվազումը։
- Զարկերակային հիպերտոնիա, որը 6 անգամ մեծացնում է կորոնար արտրի հիվանդության հավանականությունը։ 180 մմ Hg սիստոլիկ ճնշում ունեցող մարդկանց մոտ: Արվեստ. և ավելի բարձր՝ նման պաթոլոգիան առաջանում է մինչև 9 անգամ ավելի հաճախ, քան նորմալ կամ ցածր ճնշում ունեցող մարդկանց մոտ։
- Ծխել. Վիճակագրության համաձայն՝ ծխելը կտրուկ ավելացնում է այս պաթոլոգիայի դեպքերը 4 անգամ։ Օրական 20-30 ծխախոտ ծխող 30-55 տարեկան ծխողների շրջանում կորոնար հիվանդությունից մահացությունը երկու անգամ ավելի բարձր է, քան նույն տարիքային խմբի չծխողները։ Էլ ի՞նչն է մեծացնում CHD-ի վտանգը:
- Գիրություն և ֆիզիկական անգործություն. Ֆիզիկապես ոչ ակտիվ մարդիկ վտանգի տակ ենմահանում են սրտի իշեմիայից 3 անգամ ավելի շատ, քան նրանք, ովքեր ավելի ակտիվ կենսակերպ են վարում։ Միաժամանակ գիրության դեպքում նման ռիսկերը զգալիորեն աճում են։
- Ածխաջրերի հանդուրժողականության խանգարում.
- Շաքարային դիաբետի առկայության դեպքում, այդ թվում թաքնված ձևով, մոտ 3 անգամ ավելանում է պաթոլոգիայի հետ կապված հիվանդացության ռիսկը։
Այս պաթոլոգիայի ձևավորման համար վտանգ ներկայացնող գործոնները պետք է ներառեն նաև ժառանգական նախատրամադրվածությունը, մեծ տարիքը և հիվանդների արական սեռը: Եթե միանգամից մի քանի նախատրամադրող գործոններ կան, առաջացման հավանականությունը մեծանում է։
Իշեմիայի արագությունն ու պատճառները, ինչպես նաև մարդու սրտի և անոթային համակարգերի ծանրությունը, տևողությունը և սկզբնական վիճակը որոշում են այս կամ այն տեսակի կորոնար հիվանդության առաջացումը:
Ինչ է IHD-ն այժմ պարզ է: Դիտարկենք հիվանդության դասակարգումը:
Պաթոլոգիայի դասակարգում
Կլինիկական սրտաբանության մեջ ընդունվել է իշեմիկ պաթոլոգիայի ձևերի հետևյալ համակարգումը.
1. Սրտի առաջնային կանգը (կորոնար մահը) արագ զարգացող վիճակ է, որը ենթադրաբար հիմնված է սրտամկանի էլեկտրական անկայունության վրա։ Հանկարծակի կորոնար մահը համարվում է տեղի ունեցած սրտի կաթվածի կամ ակնթարթային մահից ոչ ուշ, քան 6 ժամ հետո: Կա անսպասելի կորոնար մահ՝ դրական վերակենդանացումով և մեկը, որն ավարտվել է մահով:
2. Անգինա կորոնար արտրի հիվանդությամբ, որն իր հերթին բաժանվում է..
- կայուն(ֆունկցիոնալ դաս I, II, III կամ IV);
- անկայուն. նոր սկիզբ, վաղ հետվիրահատական, առաջադեմ կամ հետինֆարկտ;
- ինքնաբուխ - Prinzmetal's angina, vasospastic.
3. Սրտամկանի իշեմիկ խանգարումների ցավազուրկ ձևեր.
4. Սրտամկանի ինֆարկտ՝
- Q-ինֆարկտ, տրանսմուրալ (մեծ կիզակետային);
- ոչ Q-ինֆարկտ (փոքր կիզակետային):
5. Հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ.
6. Ռիթմի և սրտի հաղորդունակության խանգարումներ։
7. Սրտի անբավարարություն.
Սրտաբանական պրակտիկայում գոյություն ունի «սուր կորոնար համախտանիշ» տերմինը, որը միավորում է կորոնար հիվանդությունների տարբեր տեսակներ՝ սրտամկանի ինֆարկտ, անկայուն անգինա և այլն: Երբեմն այս կատեգորիան ներառում է կորոնար շնչերակ հիվանդությունից առաջացած հանկարծակի կորոնար մահը:
Ճարտարժողական անգինա FC
Այս պաթոլոգիական պրոցեսն ունի մի քանի փուլ։
Առաջին ֆունկցիոնալ դասը, երբ հարձակումը զարգանում է ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումով:
Երկրորդ ֆունկցիոնալ դասը, որն այն վիճակն է, որն առաջանում է միջին ծանրաբեռնվածության ֆոնին:
Երրորդ ֆունկցիոնալ դասը, որի կլինիկական դրսևորումները տեղի են ունենում որպես պատասխան փոքր ակտիվության, օրինակ՝ քայլելու կամ հոգե-հուզական սթրեսի ժամանակ։
Չորրորդ ֆունկցիոնալ դաս, որը բնութագրվում է նրանով, որ հարձակումները խանգարում են հիվանդին նույնիսկ հանգստի ժամանակ։
Հիվանդության ախտանիշներ
IHD-ի կլինիկական ախտանշանները(ICD-10 կոդը I20-I25) սովորաբար որոշվում է հիվանդության ձևով: Ընդհանուր առմամբ, նման պաթոլոգիան ունի ալիքային ընթացք. հիվանդի կայուն նորմալ առողջական վիճակը փոխվում է իշեմիայի սրման պահերին: Բոլոր հիվանդների մոտ մեկ երրորդը ընդհանրապես չի զգում, որ ունի կորոնար հիվանդություն, որի առաջընթացը կարող է դանդաղ զարգանալ, երբեմն նույնիսկ տասնամյակներ շարունակ, և կարող են փոխվել ոչ միայն պաթոլոգիական պրոցեսի ձևերը, այլև կորոնար արտրի հիվանդության ախտանիշները։.
Իշեմիայի ընդհանուր նշաններ
Իշեմիայի ընդհանուր նշանները ներառում են կրծքավանդակի ցավը, որը կապված է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության կամ ուժեղ սթրեսի հետ, մեջքի, ձեռքերի, ստորին ծնոտի ցավեր, շնչառություն, սրտի հաճախության բարձրացում կամ ռիթմի խանգարման զգացում: սրտի թուլություն, սրտխառնոց, գիտակցության մթագնում և այլն: Հաճախ կորոնար հիվանդությունը հայտնաբերվում է արդեն սրտի անբավարարության քրոնիկ փուլում՝ ստորին վերջույթների այտուցի, շնչառության ի հայտ գալով, ինչը հաճախ ստիպում է հիվանդին դիմել մասնագետի:.
Կորոնար շնչերակ հիվանդության վերը նշված ախտանիշները (ICD կոդը I20-I25) սովորաբար միաժամանակ չեն առաջանում, և պաթոլոգիայի հատուկ ձևի դեպքում գերակշռում են իշեմիայի որոշակի դրսևորումներ:
Առաջներ
Սրտի իշեմիայի ժամանակ սրտի կանգի առաջնային ձևի ազդարարները կարող են լինել կրծոսկրի հետևում անհարմարության պարոքսիզմալ զգացումը, խուճապի նոպաը, մահվան վախը, ինչպես նաև հոգե-հուզական անկայունությունը: Կորոնարային մահվան հանկարծակի ձևով հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը, նրա մոտ շնչառական կանգ կա, զարկերակի բացակայությունհիմնական զարկերակները (քներակ և ազդրային), սրտի ձայները չեն լսվում, աշակերտները լայնանում են, մաշկը դառնում է գունատ մոխրագույն: Այս պաթոլոգիայի դեպքերը կազմում են կորոնար զարկերակների հիվանդությամբ մահացությունների մինչև 63%-ը (ICD կոդը՝ I20–I25), հիմնականում նույնիսկ մինչև հիվանդի հոսպիտալացումը։
Ախտորոշում
Հիվանդության ախտորոշումն իրականացվում է հիվանդանոցում կամ դիսպանսերում՝ հատուկ գործիքային մեթոդներով։ Լաբորատոր հետազոտությունները սովորաբար ցույց են տալիս հատուկ ֆերմենտների առկայությունը, որոնք ավելանում են սրտի կաթվածի և անգինա պեկտորիսի ժամանակ (կրեատին ֆոսֆոկինազ, տրոպոնին-I, տրոպոնին-T, միոգլոբին ամինոտրանսֆերազ և այլն): Բացի այդ, խոլեստերինի մակարդակը, աթերոգեն և հակաաթերոգեն լիպոպրոտեինները: որոշվում է. տրիգլիցերիդներ, ինչպես նաև ցիտոլիզի մարկերներ։
Կորոնար արտրի հիվանդության ախտանշաններն ու բուժումը փոխկապակցված են:
ԷՍԳ-ն, էխոկարդիոգրաֆիան, սրտի ուլտրաձայնը, սթրես-էխոկարդիոգրաֆիան և այլն նման հիվանդությունների ախտորոշման կարևոր մեթոդներ են: Կորոնար արտրի հիվանդության ախտորոշման ժամանակ լայնորեն կիրառվում են նաև ֆունկցիոնալ վարժությունների թեստերը՝ իշեմիայի վաղ փուլերը հայտնաբերելու համար:
ԷՍԳ Հոլտեր մոնիտորինգը ևս մեկ ախտորոշիչ մեթոդ է, որը ներառում է ԷՍԳ-ի գրանցումը 24 ժամվա ընթացքում:
Transesophageal electrocardiography - տեխնիկա, որը թույլ է տալիս գնահատել սրտամկանի հաղորդունակությունը, էլեկտրական գրգռվածությունը:
Կորոնարոգրաֆիայի անցկացումը սրտի իշեմիկ հիվանդության որոշման ժամանակ թույլ է տալիս պատկերացնել սրտի մկանների անոթները՝ արյան մեջ կոնտրաստային նյութ ներմուծելով և որոշել դրանց անցանելիության խախտումները, ստենոզի կամ խցանման առկայությունը: CAD-ի պատմությունը կարող էտարբերվում են անհատապես։
IHD բուժում
Այս պաթոլոգիայի որոշ ձևերի բուժման մարտավարությունն ունի որոշ առանձնահատկություններ. Այնուամենայնիվ, կան հիմնական պահպանողական ուղղություններ, որոնք օգտագործվում են իշեմիայի բուժման համար: Դրանք ներառում են՝
- Դեղորայքային թերապիա.
- Սրտամկանի վիրաբուժական ռեվասկուլյարիզացիա (կորոնար շրջանցում).
- Օգտագործելով էնդովասկուլյար տեխնիկա (կորոնար անգիոպլաստիկա).
Ոչ դեղորայքային թերապիան ներառում է սնուցման և ապրելակերպի շտկման միջոցառումներ: Իշեմիայի տարբեր ձևերի դեպքում դրսևորվում է գործունեության սահմանափակում, քանի որ վարժությունների ընթացքում մեծանում է սրտամկանի թթվածնի պահանջարկը, որի անբավարարությունը առաջացնում է կորոնար շնչերակ հիվանդության դրսևորումներ: Հետևաբար, կորոնար շնչերակ հիվանդության ցանկացած ձևի դեպքում հիվանդի ակտիվության ռեժիմը սահմանափակ է։
Դեղորայք
Կորոնար շնչերակ հիվանդության դեղորայքային թերապիան (ICD-10 կոդը I20-I25) ներառում է հետևյալ դեղամիջոցների օգտագործումը՝
- հակաթրոմբոցիտային նյութեր;
- հիպոխոլեստերինային դեղամիջոցներ;
- β-արգելափակիչներ
- դիուրետիկներ,
- հակառիթմիկ դեղամիջոցներ.
Այն դեպքերում, երբ պաթոլոգիայի համար դեղորայքային և այլ թերապիայի իրականացման վրա ազդեցություն չկա, կիրառվում են վիրաբուժական միջամտության տարբեր մեթոդներ։
Մենք նայեցինք, թե ինչ է CHD:
Կանխատեսում և կանխարգելում
Կորոնար արտրի հիվանդության կանխատեսումը կախված է տարբեր գործոններից: Այսպիսով, սրտի կորոնար հիվանդության համակցումը ևզարկերակային հիպերտոնիա, լիպիդային նյութափոխանակության ծանր խանգարումներ և շաքարային դիաբետ: Թերապևտիկ միջոցները կարող են միայն դանդաղեցնել կորոնար արտրի հիվանդության առաջընթացը, բայց ոչ ամբողջությամբ դադարեցնել այն։
Կորոնար արտրի հիվանդության ամենաարդյունավետ կանխարգելումը ռիսկի գործոնների նվազեցումն է. անհրաժեշտ է բացառել ալկոհոլը և ծխելը, հոգե-էմոցիոնալ ծանրաբեռնվածությունը, պահպանել մարմնի օպտիմալ քաշը, մարզվել, վերահսկել արյան ճնշումը, ճիշտ սնվել:
