Սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաների մեծ մասը վտանգ է ներկայացնում ոչ միայն առողջության, այլև մարդու կյանքի համար։ Բուժման պահպանողական մեթոդների անարդյունավետության դեպքում բժիշկը գնահատում է վիրահատության իրագործելիությունը: Սրտամկանի ախտահարված հատվածի արյունամատակարարումը վերականգնելու համար նշանակվում է աորտոկորոնար կամ կրծքագեղձի կորոնար շրջանցում: Մեթոդների տարբերությունը կայանում է նրանում, որ առաջին դեպքում սեփական երակից ստեղծվում է լրացուցիչ անոթ (շրջանցելով տուժածին)։ Կրծքագեղձի կորոնար շրջանցման վիրահատության ժամանակ կիրառվում է կրծքային զարկերակը (ներքին կրծքային): Ինչպես բուժման ցանկացած այլ մեթոդ, այս մեթոդն ունի իր առանձնահատկությունները, առավելություններն ու թերությունները։
Ցուցումներ
Տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ նեղանում է սրտամկանի այս կամ այն հատվածը սնուցող անոթի լույսը։ Արդյունքում խախտվում է սրտամկանի աշխատանքը եւ սկսվում է նեկրոտիկ գոտիների առաջացման գործընթացը։ Վերականգնման նպատակովՏուժած հատվածներում արյան շրջանառություն, նշանակվում է կրծքագեղձի կորոնար շրջանցման վիրահատություն։
Վիրահատության ցուցումներ՝
- Սրտի իշեմիկ հիվանդություն. Ամենից հաճախ հիվանդները ունենում են նախորդ միջփորոքային ճյուղի (ALV) ստենոզ: Կրծքագեղձի կորոնար շնչառական շունտավորումը նշանակվում է այն մարդկանց, ովքեր հակացուցված են ստենտավորման կամ անգիոպլաստիկայի համար:
- Աթերոսկլերոզ օբլիտերանս.
- Ընդլայնված անգինա պեկտորիս, որը գործնականում ենթակա չէ դեղորայքային բուժմանը:
- Կորոնար զարկերակների լույսի նեղացում 70%-ով և ավելի:
- Սրտամկանի ինֆարկտ.
- Թոքային իշեմիկ այտուց։
- Սրտամկանի իշեմիայից հետո։
- Ձախ կորոնար զարկերակի լույսի նեղացում 50%-ով և ավելի:
- Անգիոպլաստիկայի կամ ստենտավորման անցած ձախողում.
Սա կաթնագեղձի կորոնար շրջանցման վիրահատության ցուցումների հիմնական ցանկն է: Այն կարող է երկարաձգվել բժշկի հետ անհատական խորհրդատվությունից հետո: Կարևոր է հասկանալ, որ վիրաբուժական միջամտության իրագործելիության գնահատումն իրականացվում է յուրաքանչյուր դեպքում: Բժիշկը հաշվի է առնում հիվանդի տարիքը, նրա ընդհանուր առողջական վիճակը, առկա պաթոլոգիայի ծանրությունը։
Հակացուցումներ
Ինչպես վիրաբուժական բուժման ցանկացած այլ մեթոդ, մամմարոկորոնար շրջանցման վիրահատությունն ունի մի շարք սահմանափակումներ: Վիրահատության հիմնական հակացուցումները՝
- Սրտանոթային անբավարարություն.
- Ցրված կորոնար զարկերակների հիվանդություն.
- Հասանելիությունչարորակ նորագոյացություններ.
- Կիկատրիկ հյուսվածքի ախտահարումներ, որոնք նպաստում են ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիայի կտրուկ նվազմանը (մոտ մեկ երրորդով):
- Երիկամային անբավարարություն.
- Ոչ սպեցիֆիկ էթիոլոգիայի թոքերի քրոնիկական պաթոլոգիաների առկայություն.
Հարկ է նշել, որ ծերությունը վիրահատության հակացուցում չէ։ Բայց այս դեպքում բժիշկը պետք է հաշվի առնի բոլոր հնարավոր ռիսկերը։
Առավելություններ և թերություններ
Կաթնային զարկերակի օգտագործումն ունի մի շարք անհերքելի առավելություններ. Շանթինգի առավելություններն այս դեպքում՝
- Այս անոթն ունի աթերոսկլերոզի նկատմամբ դիմադրողականության բարձր աստիճան։
- Կաթնային զարկերակը չունի փականներ, այն չի ազդում երակների վարիկոզի վրա։ Բացի այդ, այն ունի բավականին մեծ տրամագիծ, ինչը այն դարձնում է իդեալական կորոնար շրջանցման վիրահատության համար։
- Զարկերակների պատերն ունեն էնդոթելիային շերտ։ Այն սինթեզում է պրոստացիկլին և ազոտի օքսիդ՝ նյութեր, որոնք օգնում են թրոմբոցիտների միաձուլմանը։
- Ներքին կրծքային զարկերակը ի վիճակի է մեծացնել տրամագիծը, ինչը թույլ է տալիս մեծացնել մուտքային արյան ծավալը։
- Զգալիորեն բարելավվել է ձախ փորոքի ֆունկցիան։
- Կաթնային զարկերակը որպես շրջանցիկ ավելի դիմացկուն է։
- Հիվանդի գոյատևման բարձր մակարդակ։
- Զգալիորեն նվազեցնում է ռեցիդիվների ռիսկը։
Մեթոդի թերությունը ներքին կրծքային և առաջային միջփորոքային զարկերակների տրամագծի մեծ տարբերությունն է։ Կրծքագեղձի կորոնար շրջանցման պատվաստումը բարդ էև այն, որ դժվար է մեկուսացնել նավը, որը նախատեսվում է օգտագործել որպես շրջանցիկ։
Տեխնիկա
Մի խոսքով, վիրահատության ընթացքում կատարվում է սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիա՝ ներքին կրծքային և կորոնար զարկերակների միջև լրացուցիչ հաղորդակցության ստեղծմամբ։ Ձախ կրծքային անոթն օգտագործվում է այս կողմից անաստոմոզ ստեղծելու համար։ Ճիշտն անհրաժեշտ է առաջի իջնող զարկերակի հետ կապ ստեղծելու համար։
Կաթնային կորոնար շրջանցման վիրահատությունը կատարվում է հետևյալ ալգորիթմի համաձայն՝
- Բժիշկը կատարում է միջին ստերնոտոմիա, այսինքն՝ ապահովում է մուտք դեպի սրտամկանի փափուկ հյուսվածքների բաժանման միջոցով:
- Դրանից հետո վիրաբույժը մերկացնում է երակները, ենթամաշկային հյուսվածքը և ընտրված կրծքային զարկերակը։ Հաջորդ քայլը կողային ճյուղերը կապելն է։
- Ծագման կետում բժիշկը սեղմում է կրծքային զարկերակը: Սա կանխում է սպազմի զարգացումը։
- Վիրաբույժը ներարկում է պապավերինի հիդրոքլորիդի թույլ լուծույթ դեպի հեռավոր ծայրը: Այնուհետև չափվում է արյան ազատ հոսքը։
- Անաստոմոզի վերջն ազատվում է շրջակա հյուսվածքներից: Այնուհետև վիրաբույժը բացում է կորոնար զարկերակը` կատարելով 4-ից 8 մմ երկարությամբ կտրվածք: Հաջորդ քայլը անաստոմոզն է: Բժիշկը դա անում է առանձին կարերով կամ մեկ շարունակական կարերով։
Վերջնական փուլը հյուսվածքների կարումն է։
Հետվիրահատական շրջան
Միջամտությունից մի քանի օր անց հիվանդը մնում է հիվանդանոցում, որտեղ մշտապես հսկվում է ևպարբերաբար վերցնել կենսանյութը հետազոտության համար: Սկզբում ցուցադրվում է խիստ անկողնային ռեժիմ։ Այս ընթացքում նշանակվում են հակաբիոտիկներ և ցավազրկողներ։
Դրենաժային համակարգը հեռացվում է վիրահատությունից հետո առաջին օրը։ Բացի այդ, թթվածնային աջակցությունը նույնպես դադարում է: Նախապայմանը դիետան է։
Որոշ ժամանակ անց հիվանդին թույլ են տալիս նստել, ոտքի կանգնել և մի քանի քայլ կատարել սենյակում։ Երբ դուք վերականգնվում եք, ֆիզիկական վարժությունները պետք է ավելանան, և ձեր սննդակարգը պետք է ավելի բազմազան դառնա:
Փակվում է
Կաթնային կորոնար շրջանցման վիրահատությունը վիրաբուժական միջամտության մեթոդ է, որի ընթացքում ախտահարվածի շուրջ լրացուցիչ անոթ է ստեղծվում։ Սա վերականգնում է սրտամկանի նորմալ արյան մատակարարումը: Վիրահատության ժամանակ օգտագործվում են կաթնագեղձեր, որոնք շատ երկար ժամանակ ծառայում են որպես շրջանցիկ։
