Իշեմիայի հետ կապված սրտի ցավի դեղորայքային վերացումը մեղմացնում է հիվանդների վիճակը։ Այնուամենայնիվ, նման թերապիան չի լուծում աթերոսկլերոտիկ թիթեղներով անոթների խցանման խնդիրը: Ուստի ավելի արմատական լուծում է պահանջվում՝ վիրաբուժական միջամտություն։ Որպես կանոն, նախապատվությունը տրվում է կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստմանը։ Այսօրվա հոդվածում մենք ավելի մանրամասն կանդրադառնանք բուժման այս մեթոդին, ընթացակարգի ցուցումներին և դրա առաջընթացին։
Բժշկական վկայական
Կորոնար շնչերակ շրջանցումը վիրաբուժական վիրահատություն է սրտի անոթների վրա, որն իրականացվում է դրանց անցանելիությունը և արյան շրջանառությունը վերականգնելու համար։ Ամենից հաճախ դրա օգնությանն են դիմում աթերոսկլերոզի դեպքում։ Այդ նպատակով ստեղծվում են նոր, շրջանցող անոթային ուղիներ։ Որպես շունտ կամ փոխպատվաստում, օգտագործվում են հիվանդի զարկերակների և երակների հատվածները: Որպես կանոն, նախապատվությունը տրվում է ներքին կաթնագեղձային զարկերակներին։ Նրանք լավ են կրում բեռները ևպահպանել ֆունկցիոնալությունը երկար ժամանակ: Ոտքերի ճառագայթային զարկերակները և երակները շատ ավելի հազվադեպ են օգտագործվում:
Միջամտության ընթացքում ոչ կոմպետենտ սեփական զարկերակները փոխարինվում են շունտներով։ Մարդու սեփական հյուսվածքներից նման փոխպատվաստման մի ծայրը կարվում է աորտայի մեջ, իսկ մյուս ծայրը տեղադրվում է կորոնար արտրի մեջ՝ դրա նեղացման տարածքից անմիջապես ներքև: Արդյունքում արյունը կարող է ազատորեն հոսել սրտի մկանների տարբեր մասեր: Մեկ միջամտության ընթացքում օգտագործվող շունտերի քանակը կարող է տատանվել մեկից մինչև երեք:
Նման վիրահատության անհրաժեշտությունը սովորաբար առաջանում է քրոնիկ իշեմիայի ժամանակ։ Այն բնութագրվում է կորոնար զարկերակների ներսում աթերոսկլերոտիկ թիթեղների նստվածքով: Սա հանգեցնում է նրանց լույսի նեղացման կամ ամբողջական խցանման, ինչը հրահրում է սրտամկանի խոռոչում արյան մատակարարման խախտում: Արդյունքում զարգանում է թթվածնային քաղց կամ իշեմիա։ Եթե դուք անմիջապես չեք վերականգնում արյան ամբողջական շրջանառությունը, մեծանում է մարդու կատարողականի նվազման, սրտի կաթվածի և նույնիսկ մահվան հավանականությունը։
գործողության տարատեսակներ
Կորոնար շնչերակ շրջանցումը կատարվում է տեղային անզգայացման միջոցով։ Այնուամենայնիվ, միջամտությունն ինքնին կարող է իրականացվել մի քանի եղանակներով.
- Սրտ-թոքային սարքի միացումով, երբ հիվանդի սրտի աշխատանքը միտումնավոր կասեցվում է։
- Վիրահատություն բաբախող սրտի վրա. Մերկացման այս մեթոդը նվազեցնում է բարդությունների վտանգը, նվազեցնում է ինքնին ընթացակարգի տևողությունը: Դա մեծ փորձ է պահանջում վիրաբույժից։
- Նվազագույն ինվազիվտեխնիկա. Պրոցեդուրայի ընթացքում մասնագետը մի քանի կտրվածք է անում, որոնց միջոցով վիրաբուժական մանիպուլյացիաների համար նախատեսված գործիքներ է ներմուծում օրգանիզմ։ Այս մոտեցման շնորհիվ վերքերը արագ լավանում են, և հիվանդի վերականգնման ժամկետը կրճատվում է մինչև մի քանի շաբաթ։
Վիրահատության կոնկրետ մեթոդի որոշումը բժիշկն է։ Ընտրելիս նա պետք է հաշվի առնի պաթոլոգիայի ծանրությունը և հիվանդի օրգանիզմի անհատական առանձնահատկությունները։
Անցկացման ցուցումներ
Կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատությունը խորհուրդ է տրվում կորոնար զարկերակների հիվանդությամբ հիվանդներին: Սա պաթոլոգիայի բուժման միակ միջոցը չէ: Կա այլընտրանքային տեխնիկա՝ էնդովասկուլյար վիրաբուժություն։ Այն ավելի հեշտ է հանդուրժվում հիվանդների կողմից, բայց համարվում է ավելի քիչ արմատական և միշտ չէ, որ վերացնում է հիվանդությունը։
Նաև վիրահատությունը նշանակվում է հետևյալ առողջական խնդիրների դեպքում՝
- անգինա պեկտորիսը դժվար է արձագանքել դեղամիջոցներին;
- կորոնար զարկերակների նեղացում 70%-ով և ավելի;
- զարգացող սրտամկանի ինֆարկտ;
- հակացուցումներ ստենտավորման և անգիոպլաստիկայի (այս պրոցեդուրաներն օգտագործվում են սրտաբանության մեջ՝ կորոնար արյան հոսքը վերականգնելու համար);
- թոքային իշեմիկ այտուց։
Կորոնար շնչերակ շրջանցման ցուցումները որոշվում են կլինիկական հետազոտության հիման վրա և համաձայնեցվում բժշկի հետ։
Հնարավոր հակացուցումներ
Շահագործումը հնարավոր չէ, երբ՝
- ցրված կորոնար արտրի հիվանդություն;
- սրտային անբավարարություն ուղեկցող գերբնակվածություն;
- սպիական վնասվածքներ;
- երիկամային անբավարարություն;
- ուռուցքաբանական պաթոլոգիաներ.
Ավելացած տարիքը ընթացակարգի բացարձակ հակացուցում չէ: Այս դեպքում միջամտության նպատակահարմարությունը որոշվում է գործառնական ռիսկի գործոններով։
Նախապատրաստական փուլ
Սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդին հոսպիտալացվելու դեպքում կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատությունը հազվադեպ չէ: Այս դեպքում նախնական նախապատրաստում և ախտորոշում չի պահանջվում։ Բժիշկը կենտրոնանում է միայն հիվանդի վիճակի, խմբի արյան թեստերի և կոագուլյացիայի վրա: Վիրահատությունն ինքնին իրականացվում է ԷՍԳ-ի դինամիկ մոնիտորինգի միջոցով:
Պլանավորված միջամտությունից առաջ նախապատրաստումը ներառում է մարմնի համալիր հետազոտություն։ Հիվանդի առողջական վիճակը գնահատելու համար նախատեսված են հետևյալ գործողությունները՝
- ԷՍԳ;
- Ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- Էխոկարդիոգրաֆիա;
- ուղեղային անոթների դոպլերոգրաֆիա;
- Ոտքերի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- FGDS;
- կորոնարոգրաֆիա;
- մեզի և արյան անալիզ։
Առաջարկվող վիրահատության օրվանից 10 օր առաջ հիվանդը պետք է դադարեցնի արյունը նոսրացնող դեղեր ընդունելը: Խոսքը հետևյալ դեղամիջոցների մասին է՝ Պլավիքս, Ասպիրին, Իբուպրոֆեն, Վարֆարին։ Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել այլ միջոցներ՝ այս ընթացքում արյան մակարդումը նվազեցնելու համար:
Բժշկական հաստատություն ընդունվելու օրը դուք չեք կարող նախաճաշել, որպեսզի արյան կենսաքիմիական թեստը հուսալի արդյունք ցույց տա: հետոԱյս հիվանդը զննվում է բժշկի մոտ։
Բուն վիրահատության նախօրեին անհրաժեշտ է անեսթեզիոլոգի և շնչառական մարմնամարզության մասնագետի խորհրդատվություն։ Ընթրիքը պետք է լինի ոչ ուշ, քան 18։00։ Նշված ժամանակից հետո թույլատրվում է միայն հեղուկներ: Քնելուց առաջ հիվանդին մաքրող կլիզմա են տալիս, իսկ վիրահատական կտրվածքների հատվածի մազերը սափրվում են։
Շրջանցման տեխնիկա
Ավանդական կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստումն իրականացվում է IC ապարատի միջոցով: Այն բաղկացած է հետևյալ քայլերից՝
- Հիվանդը դրվում է վիրահատական բազմոցի վրա: Մասնագետը ներերակային անզգայացում է ներարկում։ շնչառությունը վերահսկելու համար շնչափող է մտցվում էնդոտրախեալ խողովակ: Նա գազ է մատակարարում օդափոխիչից: Ստամոքսի մեջ հատուկ զոնդ է տեղադրվում, որպեսզի վերահսկի դրա պարունակությունը և կանխի ռեֆլյուքսը դեպի շնչուղիներ: Տեղադրված է նաև կաթետեր՝ մեզը շեղելու համար։
- Սրտի վիրաբույժը կրծոսկրի միջին գծի երկայնքով ուղղահայաց կտրվածք է կատարում, որի չափը կազմում է 30-35 սմ: Կրծքավանդակը բացվում է այնքան, որ ապահովվի լիարժեք մուտք դեպի մարմնի հիմնական մկան:
- Հիվանդի սիրտը միտումնավոր կանգնեցված է, և նա ինքն է միացված IR սարքին: Մեկ այլ վիրաբույժ այս պահին կատարում է երակի մի հատվածի նմուշառում, օրինակ՝ հիվանդի ոտքից։ Շանթի մի ծայրը կարվում է դեպի աորտան, մյուսը՝ անմիջապես կորոնար զարկերակին։ Այս պրոցեդուրայից անմիջապես հետո սրտի աշխատանքը վերականգնվում է։ Հիվանդը անջատված է IC սարքից:
- Սրտի վերականգնումից և շանտի բարեհաջող աշխատանքից հետո վիրաբույժը.տեղադրում է ջրահեռացումներ. Կրծքավանդակը փակ է։ Բժիշկները աստիճանաբար կարում են հյուսվածքը կտրվածքի հատվածում։
Ամբողջ վիրահատությունը տևում է մոտ 3-4 ժամ։ Միջամտությունից հետո հիվանդին թողնում են վերակենդանացման բաժանմունք։ Եթե հաջորդ օրը բարդություններ չառաջանան, հիվանդի վիճակն աստիճանաբար վերադառնում է նորմալ, նրան տեղափոխում են բաժանմունք՝ հետագա դիտարկման համար։
Նվազագույն ինվազիվ կորոնար զարկերակների շրջանցման տեխնիկան որոշակիորեն տարբերվում է: Սրտի մուտքն իրականացվում է կրծքավանդակի մի քանի պունկցիայի միջոցով: Բուն վիրահատությունն իրականացնելու համար օգտագործվում է թորակոսկոպ։ Սա մանրանկարչական տեսախցիկ է, որից պատկերն անընդհատ փոխանցվում է համակարգչի մոնիտորին։ Թերությունները հեռացնելուց և շանտը տեղադրելուց հետո կտրվածքները կարվում են և կիրառվում է ստերիլ վիրակապ։ Ամբողջ պրոցեդուրան տևում է ոչ ավելի, քան երկու ժամ։
Վերականգնման շրջան
Կորոնար շնչերակ շրջանցումից հետո հիվանդը գտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում, որտեղ սկսվում է առաջնային վերականգնումը։ Այն ենթադրում է սրտի և թոքերի աշխատանքի վերականգնում։ Այս շրջանը տեւում է մոտ 10 օր։ Այս ընթացքում անհրաժեշտ է, որ հիվանդը ճիշտ շնչի: Հետագա վերականգնումը շարունակվում է մասնագիտացված վերականգնողական կենտրոնում։
Կրծքագեղձի կտրվածքի հատվածի կարերը լվանում են հակասեպտիկ լուծույթներով՝ թրմումից խուսափելու համար։ Դրանք վերացվում են յոթերորդ օրը վերքերի հաջող ապաքինմամբ։ Այս վայրերում կարող է այրվող սենսացիա և նույնիսկ ցավ առաջանալ, բայց պետք չէ վախենալ դրանից։ Եվս 1-2 շաբաթ հետո կարող եք ցնցուղ ընդունել։
Ստորնալ ոսկոր սովորաբարմի փոքր երկար է տևում: Այս ժամկետը մինչև 6 ամիս է։ Գործընթացն ինքնին արագացնելու համար այս տարածքին պետք է լիարժեք հանգիստ տրվի: Այդ նպատակով կրծքավանդակի վիրակապերը լավ են աշխատում: Կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատությունից հետո ոտքերի երակային լճացումից և թրոմբոցից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում կրել կոմպրեսիոն գուլպաներ։ Պետք է նաև լիովին բացառել ֆիզիկական ակտիվությունը։
միջամտության ընթացքում արյան կորստի պատճառով հիվանդը կարող է սակավարյունություն ունենալ: Դա չի ենթադրում կոնկրետ թերապիա։ Բավական է սնվել երկաթի բարձր պարունակությամբ մթերքներով հարուստ սննդակարգով։ Մոտ մեկ ամսից հեմոգլոբինը պետք է վերադառնա նորմալ:
Վիրահատությունից հետո հիվանդը պետք է ջանքեր գործադրի նորմալ շնչառությունը վերականգնելու և թոքաբորբի կանխարգելման համար։ Սկզբում պետք է հատուկ շնչառական վարժություններ անել։ Պրոցեդուրայի ընթացքում հազ կարող է առաջանալ, սակայն դրանից պետք չէ վախենալ։ Անհանգստությունը նվազագույնի հասցնելու համար կարող եք գնդակը սեղմել ձեր կրծքին: Արագացնում է վերականգնումը մարմնի դիրքի հաճախակի փոփոխություններով:
Կորոնար զարկերակի շրջանցման վիրահատությունից հետո վերականգնման տրամաբանական շարունակությունը ֆիզիկական ակտիվության ավելացումն է։ Երբ հիվանդը դադարում է անհանգստանալ անգինայի նոպաներից, բժիշկը ցուցումներ է տալիս անհրաժեշտ շարժողական ռեժիմի վերաբերյալ։ Սկզբում խորհուրդ է տրվում քայլել հիվանդանոցի միջանցքներով, ապա ավելացել ծանրաբեռնվածությունը։ Որոշ ժամանակ անց սահմանափակումներն ամբողջությամբ հանվում են։
Կլինիկայից դուրս գրվելուց հետո վերջնական ապաքինման համար ավելի լավ է գնալ առողջարան։ Մոտ 1-2 ամիս հետո կարող եք վերադառնալ աշխատանքի։ Միաժամանակ հիվանդին տրվում էբեռի փորձարկում. Այն թույլ է տալիս գնահատել սրտի աշխատանքը։ Թեստի ընթացքում ԷՍԳ-ում ցավի և զգալի փոփոխությունների բացակայության դեպքում վերականգնումը համարվում է հաջող ավարտված:
Բարդություններ վիրահատությունից հետո
Բարդությունները կորոնար զարկերակի շրջանցումից հետո չափազանց հազվադեպ են: Նրանք սովորաբար կապված են բորբոքման կամ այտուցի հետ: Նույնիսկ ավելի քիչ հաճախ արյունահոսություն է տեղի ունենում վերքի տեղում: Բորբոքումն ուղեկցվում է ջերմություն, թուլություն, անհանգստություն կրծքավանդակի և հոդերի շրջանում։ Դա կարող է պայմանավորված լինել մարմնի աուտոիմուն ռեակցիայով, երբ նրա պաշտպանական համակարգը «սխալ» է արձագանքում սեփական հյուսվածքներին։
Ի թիվս այլ հազվագյուտ բարդությունների՝ կորոնար զարկերակի շրջանցման վիրահատությունից հետո, բժիշկներն առանձնացնում են՝
- կրծքավանդակի ոչ լրիվ միաձուլում;
- ինսուլտ/սրտի կաթված;
- թրոմբոզ;
- երիկամային անբավարարություն;
- հիշողության վատթարացում;
- կելոիդ սպիներ.
Այս խնդիրների ռիսկը կախված է հիվանդի առողջական վիճակից մինչև վիրահատությունը: Այն իջեցնելու համար, մինչ միջամտությունը, բժիշկը պետք է գնահատի բոլոր այն գործոնները, որոնք կարող են բացասաբար ազդել ընթացակարգի ընթացքի վրա: Դրանք ներառում են՝ ծխելը, գիրություն, ֆիզիկական անգործություն, արյան բարձր ճնշում, շաքարախտ և բարձր խոլեստերին:
Եթե վերականգնողական ժամանակ հիվանդը չի հետևում բժշկի առաջարկություններին, չի ընդունում նշանակված դեղամիջոցները, անտեսում է սննդակարգի և ֆիզիկական վարժությունների սահմանափակումները, հնարավոր է ռեցիդիվ: Այն արտահայտվում է թիթեղների առաջացման և նոր անոթի նորից խցանման տեսքով։Որպես կանոն, նման դեպքերում հիվանդին մերժում են շրջանցելու վիրահատություն։
Օպերացիոն արժեքը
Կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատությունը բարձր տեխնոլոգիական պրոցեդուրա է։ Հետեւաբար, դրա արժեքը բավականին բարձր է: Վերջնական գինը կախված է մի քանի գործոնների համակցությունից՝ օգտագործվող շունտերի քանակից, բարդությունից, հիվանդի առողջական վիճակից և հիվանդանոցում գտնվելուց: Հարկ է նաև նշել, որ կլինիկայի մակարդակը ազդում է վիրահատության արժեքի վրա: Այն կարող է իրականացվել ինչպես սովորական սրտաբանական հիվանդանոցում, այնպես էլ մասնավոր բժշկական կենտրոնում։ Օրինակ, Մոսկվայում այս ծառայության գինը տատանվում է 150-ից 500 հազար ռուբլի: Արտասահմանյան բժշկական կենտրոններում արժեքը շատ ավելի բարձր է և կարող է հասնել մինչև 1,5 միլիոն ռուբլու:
Պացիենտների և բժիշկների ակնարկներ
Վիրահատության մասին հիվանդների կարծիքը չափազանց դրական է։ Կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատությունից հետո վերականգնումը գրեթե ցավազուրկ է։ Այս ժամանակահատվածում բարդությունների հավանականությունը կազմում է մինչև 6%: Հետագա փուլերում տհաճ հետևանքների ի հայտ գալը բավականին դժվար է։ Շանթների կյանքի միջին ժամկետը 10 տարի է։ Վիրահատությունից հետո հիվանդների մոտ 70% -ը նշում է հիվանդության նշանների ամբողջական անհետացումը, մնացած հիվանդների մոտ խանգարումների ինտենսիվությունը զգալիորեն նվազում է: Բժիշկների առաջարկությունների համաձայն՝ դեպքերի 85%-ում հնարավոր է խուսափել աթերոսկլերոզի կրկնությունից և վիրահատության անհրաժեշտությունից։
Բժիշկները նաև դրական արձագանքներ ունեն կորոնար շնչերակ շրջանցման վերաբերյալգունավորում. Գործընթացից հետո հիվանդների կյանքը փոխվում է դեպի լավը։ Նրանց անգինայի նոպաները ընդմիշտ անհետանում են: Աստիճանաբար բարելավել ֆիզիկական վիճակը և կատարողականությունը: Դեղերի կարիքը նվազեցվում է կանխարգելիչ նվազագույնի: Այսպիսով, կորոնար զարկերակի շրջանցման վիրահատությունից հետո սովորական առողջ անհատի կյանքը հասանելի է դառնում մարդուն։
