Ականջի թմբկաթաղանթի շրջանցումը (տիմպանոստոմիա) վիրահատության տեսակ է, որը ներառում է փափուկ թաղանթում փոքր կտրվածք՝ շրջանցումը տեղադրելու համար: Այս մինի վիրահատության նպատակն է հավասարեցնել ճնշումը ներքին ականջի և արտաքին լսողական անցուղու միջև: Նման ուղիղ հաղորդագրություն ձևավորվում է որոշակի ժամանակահատվածի համար։ Որպես կանոն, պրոցեդուրան տարածված է մանկաբուժության ոլորտում։
Մի քիչ ֆիզիոլոգիա
Միջին ականջի ֆունկցիոնալությունը կայանում է նրանում, որ ձայնը փոխանցելն է՝ ականջի կողմից հավաքված օդի ալիքային թրթռումները ներքին ականջի խոռոչ տեղափոխելու միջոցով: Միջին ականջը գտնվում է ժամանակավոր ոսկորում, և քիթ-կոկորդից օդը ներթափանցում է այստեղ Էուստաքյան խողովակով։ Արտաքին լսողական միսը և ներքին ականջի խոռոչը բաժանված են բարակ, կիսաթափանցիկ թաղանթով, որը ծանոթ է բոլորին։ականջի թմբկաթաղանթի նման։
Ցանկացած հիվանդության զարգացման ժամանակ, որն ուղեկցվում է քթից, որոշ դեպքերում Էվստաքյան խողովակի միջով քթի հատվածից լորձը ներթափանցում է միջին ականջի խոռոչ։ Սա կոչվում է միջին ականջի բորբոքում, և որոշ դեպքերում հնարավոր չէ խուսափել թմբկաթաղանթի շրջանցումից: Նաև այս հիվանդությունը կարող է սկսել զարգանալ ադենոիդիտի ֆոնին։
Ախտածին միկրոօրգանիզմները, որոնք լորձի հետ միասին մտել են միջին ականջի խոռոչ, սկսում են արագ բազմանալ։ Արդյունքում զարգանում է միջին ականջի բորբոքման սուր ձեւ: Որոշ ժամանակ անց նման փակ տարածության մեջ տեղի է ունենում լիմֆոիդ հյուսվածքի կուտակում՝ սա արդեն թարախային միջին ականջի բորբոքում է։
Բժշկության մասնագետների լեզվով թարախը կոչվում է էքսուդատ: Այս զանգվածի ավելցուկը հանգեցնում է ուժեղ ցավերի։ Պատշաճ և ժամանակին բուժման բացակայությունն ավարտվում է ականջի թմբկաթաղանթի ծակմամբ՝ թարախային զանգվածը հեռացնելու համար։
Ընթացակարգի ցուցումներ
Ինչպես ցանկացած այլ վիրաբուժական միջամտություն, թմբկավոր շրջանցման պրոցեդուրան նույնպես ունի դրա որոշակի ցուցումներ։ Միաժամանակ ծանրակշիռ պատճառ է հանդիսանում ականջի խոռոչում թարախային զանգվածների առկայությունը, որոնք չեն ենթարկվում պահպանողական բուժման։
Տիմպանոստոմիայի ուղղակի ցուցումները ներառում են հետևյալ պաթոլոգիական պայմանները՝
- Օտիտի մեդիա սուր ձև, որի դեպքում բացակայում է արտահայտված ցավային համախտանիշը և թմբկավորականջի թմբկաթաղանթն անձեռնմխելի է։
- Օտիտի թարախային ձև՝ պերֆորացիայի ֆոնի վրա, երբ դեղամիջոցը ներարկելու և թարախային զանգվածները հեռացնելու հնարավորություն չկա։
- Օտիտ մեդիայի զարգացում էքսուդատի ձևավորմամբ:
- Զգայական լսողության կորուստ.
- Eustachian խողովակի նեղացում.
- Ականջի բարոտրավմա.
Բացի սրանից կան նաև այլ, ոչ պակաս լուրջ դեպքեր.
- Ականջի բորբոքումը տարածված է, և դեղորայքն արդյունավետ չէ:
- Լսողության որակի նվազում միջին ականջի խոռոչում հեղուկի մշտական կուտակման պատճառով։
- Disbalance.
- Լսողական ֆունկցիայի նվազում՝ առաջացնելով խոսքի զարգացման ուշացում։
- Eustachian խողովակն արգելափակված է։
Բացի այդ, մեծահասակների կամ երեխաների մոտ իրականացվում է նաև թմբկաթաղանթի շրջանցում՝ այլ կերպ դժվար հայտնաբերելու հիվանդությունները ախտորոշելու նպատակով։ Այս դեպքում տիմպանոստոմիան միակ տարբերակն է պաթոլոգիան ժամանակին հայտնաբերելու համար։
Հակացուցումներ
Ընդհանուր առմամբ, տիմպանոստոմիայի պրոցեդուրան գործնականում հակացուցումներ չունի և անվտանգ է մարդկանց համար: Այնուամենայնիվ, կան դեպքեր, երբ ավելի լավ է նման վիրահատություն չկատարել՝
- Նորագոյացություն միջին ականջի խոռոչում (նեյրինոմա, մենինգիոմա).
- Անոթային համակարգի աննորմալ զարգացում - ներքին քներակ զարկերակը անցնում է միջին ականջի խոռոչով։
- Արյան մակարդման դանդաղեցում.
Նաև այս պրոցեդուրան հակացուցված է այն դեպքերում, երբ դա անհնար էականջի թմբկաթաղանթի տեսողական հետազոտություն.
Ցավի թեթևացում
Փափուկ ականջի թաղանթի շունտավորման պրոցեդուրան կատարվում է ընդհանուր կամ տեղային անզգայացման միջոցով: Որոշ հիվանդներ ցավազրկման կարիք չունեն։
Տեղային անզգայացման օգտագործումը ականջի թմբկաթաղանթի շրջանցման համար ունի իր առավելությունները: Եվ ամենից առաջ մենք խոսում ենք դրա օգտագործման անվտանգության մասին: Բացի այդ, հիվանդն ավելի արագ է վերականգնվում, ինչը թույլ է տալիս ավելի վաղ դուրս գրվել հիվանդանոցից: Ծախսերը նույնպես ավելի ցածր են, արյունահոսությունն ավելի քիչ է, բացի այդ, հնարավորություններ կան, որ վիրահատությունը կատարվի ամբուլատորիայում։ Այս ամենը տեղային անզգայացումը դարձնում է նախընտրելի տարբերակ, եթե անհրաժեշտ է շրջանցման վիրահատություն:
Ականջի թմբկաթաղանթը կարելի է անզգայացնել տեղային անզգայացնող միջոցներով կամ ինֆիլտրացիայի միջոցով: Երեխաների դեպքում դրանց օգտագործումը թույլատրելի է միայն ծնողների կամ խնամակալների համաձայնությամբ։
Ինֆիլտրացիան ներառում է «Լիդոկաին» և «Պրիլոկաին» (կամ այլ տեղային անզգայացնող միջոց) ներարկում արտաքին լսողական անցուղու ենթամաշկային շերտ: Անզգայացման արդյունավետությունը ապահովվում է վազոկոնստրրիտորով, որն ի վերջո թույլ է տալիս նվազեցնել արյունահոսությունը ընթացակարգի ընթացքում: Միայն ներարկումն ինքնին բավականին ցավոտ է և կարող է նաև արյունահոսություն առաջացնել, ինչը դժվարացնում է ականջի թմբկաթաղանթ մուտք գործելը:
Սա ևս մեկ անգամ ապացուցում է, որ տեղային անզգայացման կիրառումն ավելի քան արդարացված է։
Շրջանցման կարգ
Բոլոր գործողությունների շարքումականջի վրա ամենահեշտը թմբկաթաղանթը շրջանցելն է, և ակնարկները դա հաստատում են։ Ավելի ճիշտ՝ շրջանցման վիրահատությունը պատկանում է միկրովիրաբուժական միջամտությունների կատեգորիային, որտեղ օգտագործվում է հատուկ գործող մանրադիտակ։ Այս սարքավորումը տալիս է զգալի աճ, ինչը վիրաբույժին տալիս է ականջի թաղանթին լիարժեք տեսողական հասանելիություն։
Վիրահատության սկզբնական փուլում (միրինգոտոմիա) ականջի թմբկաթաղանթում կտրվածք է արվում։ Սա պահանջում է մի քանի մանիպուլյացիաներ թաղանթով:
- Կտրեք և անջատեք էպիդերմիսը:
- Մկանային մանրաթելերը կտրվում և բաժանվում են շերտերով:
Այսպիսով, աստիճանաբար ձևավորվում է օվալաձև անցք, որը նրբորեն ընդլայնվում է ըստ տեղադրվող օդափոխման խողովակի չափսերի։ Միջին ականջի խոռոչից թարախ կամ հեղուկ արտահոսում է դրանով։
Պահանջվող չափի անցք անելուց հետո անցեք շունտի տեղադրմանը: Հենց նրա շնորհիվ է, որ օդի մշտական հոսքի շնորհիվ ճնշումը հավասարվում է ականջի արտաքին և ներքին խոռոչների միջև։
Ժամանակային առումով վիրահատությունը տևում է 20-ից 30 րոպե։ Խողովակը ինքնին ականջի մեջ է կարճ ժամանակահատվածում՝ սովորաբար 2-ից 12 ամիս: Այս ժամանակահատվածից հետո շունտը հանվում է և թաղանթի անցքը փակվում է։
Վիրահատություն երեխաների համար
Շատ երիտասարդ հիվանդների համար ականջի թմբկաթաղանթի շրջանցման վիրահատությունը երեխաների մոտ կատարվում է մեկից երեք տարեկանում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս խումբը խոցելի էօտիտի թարախային ձև. Բացի այդ, յուրաքանչյուր երեխայի զուտ ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունն ազդում է. երեխաներին անհրաժեշտ է մասնագիտացված բժշկական օգնություն՝ ճնշումը և ականջից ավելորդ հեղուկի արտահոսքը նորմալացնելու համար:
Երեխաների համար ընդհանուր անզգայացման օգտագործումը հիմնավորված է նրանով, որ այն թույլ է տալիս ֆիքսել փոքրիկ հիվանդի գլուխը անշարժ վիճակում։ Եվ նրանք, ինչպես գիտեք, չեն կարող հանգիստ պառկել:
Մեմբրանի շունտավորումը երեխաների մոտ կատարվում է այնպես, ինչպես չափահաս հիվանդների մոտ։ Այս դեպքում թարախային կամ էքսուդատիվ միջին ականջի բորբոքման դեպքում վիրահատությունը սահմանափակվում է միայն թաղանթի կտրվածքով՝ կուտակված թարախը կամ հեղուկը հեռացնելու համար։ Սակայն եթե խոսում ենք պաթոլոգիայի քրոնիկական ձևի մասին, ապա ականջի թմբկաթաղանթին արդեն ֆիքսված է շանտ։
Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը ականջի մեջ ներարկում է հակաբակտերիալ միջոց՝ լորձաթաղանթի արագ ապաքինման համար: Ականջի կաթիլների օգտագործումը նույնպես նպաստում է արագ ապաքինմանը։ Երեխաների մոտ ականջի թմբկաթաղանթը շրջանցելու հետևանքներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել բժշկի առաջարկությունները։
Շանթների տարատեսակներ
Եկեք ավելի ուշադիր նայենք այս կետին: Իրականում շունտը փոքրիկ խողովակ է, որը պատրաստված է սիլիկոնից, պոլիէթիլենից, կերամիկայից և այլ բիոներտ նյութերից։ Այս դեպքում վիրաբույժներն օգտագործում են երկու տեսակի շունտեր՝
- հարթ խողովակ։
- Ֆլանգավոր շունտ.
Հարթ խողովակը սովորաբար տեղադրվում է համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում և դրանից հետոկատարելով իր խնդիրը՝ բժիշկը հեշտությամբ հեռացնում է այն։ Ժամանակակից շունտերն առանց դրա էլ անում են. նրանք պարզապես ընկնում են ինքնուրույն, քանի որ ականջի թմբկաթաղանթը վերականգնվում է շունտավորումից հետո: Իսկ թաղանթն ամբողջությամբ ավելանում է 6-12 ամսվա ընթացքում։
Ֆլանզով շանտը իր հատուկ ձևի շնորհիվ ավելի երկար ամրացվում է։ Ականջի թմբկաթաղանթի վրա այն կարող է տևել մինչև մի քանի տարի: Նման սարքը տեղադրվում է այն դեպքերում, երբ Eustachian խողովակի ֆունկցիոնալությունը չի կարող վերականգնվել: Այն նաև կարևոր է սենսորային լսողության կորստի դեպքում՝ դեղամիջոցների ընդունման համար:
Հետվիրահատական շրջան, կամ խորհուրդ քիթ-կոկորդ-ականջաբաններից
Հարկ է նշել, որ վիրահատությունից հետո կրճատվում է միջին և ներքին ականջի պաշտպանությունը։ Այս կապակցությամբ հիվանդներից պահանջվում է անցնել կոնսուլտացիա, որի ընթացքում նրանց կբացատրվեն ականջի մեջ գտնվող խողովակով խնամքի և վարքագծի կանոնները։ Եվ առաջին հերթին պետք է խուսափել արհեստական լսողական խողովակի վրա ջուր ստանալուց։ Հակառակ դեպքում, երկրորդական վարակի վերազարգացումը հնարավոր չէ խուսափել։
Բայց, իհարկե, դա պատճառ չէ ջրային պրոցեդուրաներից հրաժարվելու համար, պարզապես այս դեպքում վիրահատված ականջը պետք է ամեն անգամ ծածկել բամբակյա շվաբրով։ Ցանկալի է այն նախապես թրջել յուղով։ Ծայրահեղ դեպքերում կարող եք օգտագործել հատուկ սարքեր։
Ինչ վերաբերում է ջրային մարմիններում կամ լողավազանում լողալուն, ապա շունտի տեղադրման ժամանակ նման վայրեր այցելությունները պետք է սահմանափակվեն: Անհրաժեշտ է նաև համապատասխանելՆախազգուշական միջոցներ՝
- Փռշտալու ժամանակ ավելի լավ է բացել բերանը, քիթը նույնպես բաց լինի։
- Պետք է նաև փչել քիթը բաց բերանով՝ չափազանց զգույշ լինելով։
Այս միջոցները կխուսափեն ճնշման լուրջ աճից և ականջի միջնապատի վնասվածքից:
Ականջի թմբկաթաղանթի շրջանցման վիրահատության հետևանքները
Եթե շրջանցման պրոցեդուրան կատարվում է ճիշտ պայմաններում և որակավորված մասնագետի կողմից, ապա բարդությունների հավանականությունը նվազագույն է։ Այնուամենայնիվ, կարող են լինել տարբեր իրավիճակներ: Որոշ դեպքերում ականջի թաղանթի պերֆորացիա կարող է առաջանալ հիմնականում ոչ պատշաճ վիրաբուժական տեխնիկայի պատճառով:
Սակայն որոշ բարդություններ կարող են լինել հենց հիվանդի մեղքով։ Այսինքն՝ բժշկի առաջարկությունն անտեսելը կարող է հանգեցնել ռեցիդիվի՝ ջրի ներթափանցման հետևանքով վիրահատված ականջի խոռոչ։
Բացի այդ, հաճախակի տիմպանոստոմիան առաջացնում է թաղանթի վրա սպիներ: Միայն այս բարդությունը կարելի է համարել գործնականում անվնաս, քանի որ այն չի ազդում հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակի վրա, բացառությամբ, որ խախտվում է արտաքին տեսքը։
Եզրակացություն
Ականջի թաղանթի շունտավորումը տալիս է իր արդյունքները՝ զգալիորեն նվազում է բորբոքման վտանգը, ականջի խոռոչում ավելորդ հեղուկ չի գոյանում, լսողության և խոսքի ֆունկցիան վերականգնվում է։ Բայց դրան կարելի է հասնել միայն այն դեպքում, եթե ականջի թմբկաթաղանթը շրջանցելուց հետո կատարվեն բժշկի բոլոր ցուցումները: Հակառակ դեպքում, բարդություններից հնարավոր չէ խուսափել:
