Գլաուկոման նենգ հիվանդություն է։ Հաճախ դա աննկատ կերպով ընթանում է հենց անձի համար և սկսում է դրսևորվել, երբ տեսադաշտում արդեն տեղի են ունեցել անդառնալի փոփոխություններ: Ի՞նչ է նա ներկայացնում: Սա աչքի հիվանդությունների ընդհանուր անվանումն է, որոնք առաջանում են ներակնային բարձր ճնշման հետևանքով և զարգանում են երկար ժամանակ։ Ճնշման պատճառով և պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում զարգանում է տեսողական նյարդի ատրոֆիա և տեսողության սրության նվազում։ Գլաուկոմայի հատկապես ծանր դեպքերում վիրահատությունը դառնում է խնդրի միակ լուծումը։
Դասակարգում
Գլաուկոման ախտորոշվում է բնածին և ձեռքբերովի: Առաջինը բավականին հազվադեպ է և սովորաբար հաջողությամբ վիրահատվում է մանկության շրջանում:
Ձեռքբերովի գլաուկոմա դասակարգվում է ըստ պատճառի՝
- Տարիքը - ամենից հաճախ դրսևորվում է 40 տարեկանից հետո, մինչև դրա առաջացման պահը հիվանդի աչքերը կարող են ընդհանրապես չխանգարվել։
- Երկրորդային գլաուկոման ուղեկցող փոխանցման հետևանք է.հիվանդություններ. Սա կարող է լինել աչքերի և աչքի անոթների վնասվածք, շաքարային դիաբետ, աթերոսկլերոզ, հիպերտոնիա: Ամեն դեպքում, այս ուղեկցող հիվանդությունը առաջացնում է ներակնային ճնշման բարձրացում։
- Բաց անկյուն - ունի ամենալայն տարածումը բոլոր գրանցված դեպքերի մեջ։ Ծիածանաթաղանթային անկյունը մնում է բաց, աչքի դրենաժային համակարգը խախտվում է պեկտինատային կապանի տրաբեկուլների միջև բացերի կրճատման (և հետագայում անհետացման) պատճառով։ Հեղուկը կուտակվում է և աստիճանաբար աճող ճնշում է ստեղծում աչքի մեջ։ Ժամանակի ընթացքում ճնշումը կարող է ոչնչացնել տեսողական նյարդը։
- Փակ անկյուն - այս տեսակի գլաուկոմայի դեպքում ծիածանաթաղանթ-եղջերաթաղանթի անկյունը փակվում է ծիածանաթաղանթի արմատից: Դա պայմանավորված է աչքի կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկությամբ, որի դեպքում ներակնային հեղուկը վատ է հոսում հետին խցիկից դեպի առաջ: Հեղուկը կուտակվում է՝ ուռչելով ծիածանաթաղանթը, և անբարենպաստ պայմաններում աչքի ճնշումը կտրուկ բարձրանում է։
Սիմպտոմներ
Ձեռքբերովի գլաուկոման վտանգավոր է, քանի որ հիվանդության սկզբնական փուլում այն կարող է լինել ամբողջովին առանց ախտանիշների։ Որոշ դեպքերում ծիածանի փայլը կարող է առաջանալ աչքերի առաջ, ինչը ներակնային բարձր ճնշման հետևանք է։ Հետագայում ախտանիշները սկսում են ավելի հստակ դրսևորվել։ Հիվանդը կարող է զգալ՝
- Հեշտ հոգնածություն տեսողական սթրեսի ժամանակ։
- Տեսողության նեղացում, մասնավորապես, կողային և անկյան տակ:
- Տեսողության վատթարացում.
- Վատ հարմարվողականություն լուսավորված վայրից տեղափոխվելիսսենյակ առանց լուսավորության.
- Գույների ընկալման խանգարում.
- «Կույր կետերի» առաջացում, որոնք խանգարում են վերանայմանը. Այս բծերը ժամանակի ընթացքում աճում են։
- Փակ անկյուն գլաուկոմայի, սուր ցավի և աչքի կարմրության դեպքում գլխացավի նոպաները հավանական են:
Ախտորոշում
Եթե մարդը նկատում է գլաուկոմայի մի քանի ախտանիշներից մեկը, նա պետք է անհապաղ դիմի ակնաբույժի: Միայն բժիշկը կկարողանա արժանահավատորեն ախտորոշել, քանի որ գլաուկոմայի ախտանիշները շատ առումներով նման են աչքի այլ հիվանդությունների:
Աչաբուժներն օգտագործում են ախտորոշման և հիվանդությունների հայտնաբերման հետևյալ տեսակները՝
Տեսողության ստանդարտ թեստ. Այն չի կարող հաստատել ախտորոշումը, սակայն հիմք է տալիս հետագա հետազոտությունների համար:
- Ներակնային ճնշման չափում. Սա պարտադիր ընթացակարգ է գլաուկոմայի հավանականության համար, քանի որ հենց ճնշումն է ազդում այս հիվանդության զարգացման վրա: Հետազոտությունից առաջ աչքերը անզգայացնում են հատուկ կաթիլներով։
- Գոնիոսկոպիա. Թույլ է տալիս դիտել աչքի առաջի խցիկը: Փորձաքննությունն իրականացվում է հայելիների հատուկ համակարգի և ներկառուցված լուսավորությամբ հատուկ մանրադիտակի միջոցով։ Այս հետազոտությունն օգնում է բժշկին տեսնել եղջերաթաղանթի և ծիածանաթաղանթի անկյունը և որոշել, թե ինչ տեսակի գլաուկոմա ունի հիվանդը:
- Օֆտալմոսկոպիա. Կատարվում է օֆտալմոսկոպով։ Այս գործիքն ունի զգալի խոշորացում, որը թույլ է տալիս տեսնել աչքի ներքին կառուցվածքը և բացահայտել տեսողական նյարդի վնասը:
- Պերիմետրիա. Հատուկ թեստ, որը որոշում է «մութի» առկայությունը և տեղայնացումըբծերը» աշակերտի վրա, նշեք տեսադաշտի սահմանները: Յուրաքանչյուր աչք առանձին թեստավորվում է: Սարքը ազդանշաններ է տալիս թարթող կետերի տեսքով, հիվանդն ինքնուրույն սեղմում է կոճակը, երբ հայացքն ուղղում է դրանք։
- Պախիմետրիա. Օգնում է չափել աչքի եղջերաթաղանթի հաստությունը։ Այս պարամետրի իմացությունը ազդում է ներակնային ճնշման չափման ճշգրտության վրա: Եթե եղջերաթաղանթը հաստ է, ապա ճնշումն իրականում ավելի ցածր կլինի, քան ցույց է տալիս տոնոմետրիկ հետազոտությունը։ Եվ եթե եղջերաթաղանթը շատ բարակ է, ապա իրական ներակնային ճնշումը կլինի ավելի բարձր, քան ցույց է տրված չափումը:
- Սկանավորող լազերային բևեռաչափություն. Չափում է նյարդային մանրաթելերի հաստությունը: Հաստության նվազումը ցույց է տալիս նյարդային վերջավորությունների մահը, որը տեղի է ունենում գլաուկոմայի դեպքում արդեն խորացված փուլում:
Բուժում
Ինչպես նշվեց վերևում, այս հիվանդության ախտանիշները սկզբնական փուլում հիվանդի համար դժվար է նկատել: Հենց այս պատճառով է, որ բոլորին, առանց բացառության, խորհուրդ է տրվում տարին մեկ անգամ այցելել ակնաբույժ: Եթե սկզբնական փուլում նրան հաջողվի նկատել հիվանդությունը, ապա բուժումը, ամենայն հավանականությամբ, պահպանողական կլինի։ Անտեսված դեպքում գլաուկոմայի դեպքում նշանակվում է աչքի վիրահատություն։ Այս պատճառով նյարդային վնասը և տեսողության կորուստն այլևս չեն կարող վերականգնվել, սակայն բուժման արդյունավետ մեթոդները կարող են դանդաղեցնել կամ կասեցնել հիվանդության զարգացումը։
- Դեղորայքային բուժում.
- Վիրաբուժություն.
- Լազերային վիրահատություն.
Դեղորայքային բուժում
Սկզբնական ժամանակԲաց անկյունային գլաուկոմայի դեպքում առավել հաճախ նշանակվում է պահպանողական բուժում, քանի որ դրա արդյունքն այս դեպքում ցածր չի լինի գլաուկոմայի վիրահատության արդյունավետությունից: Թերապիայի առաջնային նպատակն է նվազեցնել ճնշումը աչքերում և բարելավել ջրային հումորի դրենաժը: Հետևաբար, բոլոր դեղամիջոցները կենտրոնացած կլինեն այս նպատակի վրա։
Կաթիլներն աչքի բուժման ամենատարածված դեղաչափ ձևն է: Ներակնային ճնշումն իջեցնելու համար նշանակվում են հակագլաուկոմայի դեղեր։ Այս կաթիլները հնարավոր է համատեղել ակնագնդի հետին մասում արյան մատակարարման բարելավմանն ուղղված դեղամիջոցների հետ։
Որոշ դեպքերում բժիշկը կարող է նշանակել հաբեր, որոնք բարելավում են տեսողական նյարդի և ցանցաթաղանթի սնուցումը: Երբեմն դրանք կարող են դրական արդյունք տալ և դադարեցնել հիվանդության առաջընթացը, սակայն հիվանդը պետք է ցմահ հավատարիմ մնա կոնսերվատիվ բուժմանը, որպեսզի հիվանդությունը չզարգանա։
Վիրաբուժական բուժում
Եթե դեղահաբերով և կաթիլներով բուժումը արդյունք չի տալիս, բժիշկը կնշանակի գլաուկոմայի վիրահատությունների տեսակներից մեկը։
- Տրաբեկուլէկտոմիա. Այս վիրահատության ժամանակ հեռացվում է տրաբեկուլյար ցանցի և աչքի հարակից կառուցվածքների մի փոքր հատված՝ ստեղծելով փական և ճանապարհ բացելով աչքի խոնավության անցման համար կոնյուկտիվայի տակ: Կոնյուկտիվայի տակ ստեղծվում է զտիչ, աչքի հեղուկը կհավաքվի այնտեղ՝ անցնելով փականի միջով, և այնտեղից այն կլանվի արյունատար անոթներով։ Ջրային հումորի արտահոսքի արդյունքում աչքի վրա ճնշումը կնվազի 3-ովդեպքեր 4-ից սկսած.
- Ծայրամասային iridectomy. Պրոցեդուրայի էությունը ծիածանաթաղանթի փոքր հատվածի հեռացումն է, որը թույլ է տալիս ներակնային հեղուկին մուտք գործել աչքի դրենաժային համակարգ: Խոնավության ազատ շրջանառությունը նվազեցնում է աչքի ճնշումը։
- շրջանցման վիրահատություն. Եթե գլաուկոմայի դեպքում վերը նշված վիրահատությունների կիրառումը ինչ-ինչ պատճառներով անհնար է, ապա նշանակվում է վիրաբուժական միջամտության այնպիսի մեթոդ, ինչպիսին շունտավորումն է։ Միկրո կտրվածքի միջոցով աչքի մեջ տեղադրվում է շունտ: Ճնշման յուրաքանչյուր բարձրացման հետ այն խոնավությունը կփոխանցի ենթատենոնի տարածություն և այնտեղից այն կբաշխվի արյան մեջ։
- Դրենաժների իմպլանտացիա - օգտագործվում է, եթե պահպանողական բուժումը ձախողվել է, և գլաուկոմայի վիրահատությունը նույնպես օգնել է: Ինչպե՞ս է դա տեղի ունենում: Դրենաժային խողովակը տեղադրվում է աչքի առաջի խցիկում, իսկ հարթեցված հատվածը տեղադրվում է կոնյուկտիվայի տակ՝ թույլ տալով, որ հեղուկը դուրս գա աչքից՝ ձևավորելով պղպջակ:
Վիրահատություն լազերային
Այսօր բժիշկները կատարում են գլաուկոմայի լազերային վիրահատության հետևյալ տեսակները.
- Տրաբեկուլոպլաստիկա. Բաց անկյունային գլաուկոմայի բուժման ժամանակ կարող է օգտագործվել արգոն լազեր: Միաժամանակ, ի տարբերություն վիրաբուժական տրաբեկուլոպլաստիկայի, լազերը ոչ թե լրացուցիչ ալիքներ է ստեղծում հեղուկի արտահոսքի համար, այլ ինքն է խթանում արտահոսքը։ Ցավոք սրտի, այս պրոցեդուրան մշտական արդյունք չի տալիս, մի քանի տարի անց հիվանդը կրկին ստիպված է լինում դիմել վիրաբուժական բուժման։
- Իրիդոտոմիա. Լազերը փոքր անցք է բացում աչքի ծիածանաթաղանթում՝ դրանով իսկ բարելավելով ջրային հումորի արտահոսքը և հավասարեցնելով ճնշումը ծիածանաթաղանթի առջևի և հետևի միջև։
Երբ գլաուկոմայի համար նախատեսված է վիրահատություն, բուժաշխատողը կշռադատում է դրական և բացասական կողմերը և ուսումնասիրում հիվանդի բժշկական պատմությունը: Դրանից հետո միայն նա որոշում է, թե որ պրոցեդուրան է հարմար կոնկրետ հիվանդի համար։
Գլաուկոմայի վիրահատություն. երբ և ինչու
Վիրաբուժությունը կարծես ավելի արմատական և արդյունավետ միջոց է գլաուկոմայի նման հիվանդության դեմ պայքարում: Բայց միշտ չէ, որ արժե դրան դիմել։ Վիրահատությունը իսկապես անհրաժեշտ է հետևյալ դեպքերում՝
- Բնածին ձև. Հիվանդությունները բուժվում են վիրաբուժական միջամտությամբ, քանի որ այս դեպքում գլաուկոմայի պատճառը աչքի կառուցվածքային առանձնահատկություններն են։ Պահպանողական բուժումը չի լուծի այս խնդիրը։
- Որոշ աչքի կաթիլների օգտագործումը ճնշումը նվազեցնելու համար ուղեկցվում է ներակնային հեղուկի արտադրության աստիճանական խախտմամբ։ Առանց որևէ դրական արդյունքի` կաթիլները կվատթարացնեն տեսողության օրգանների վիճակը։
- Գլաուկոմայի ծանր դեպքերում վիրահատությունը պարտադիր է դառնում, եթե բժշկական բուժումը ձախողվի:
Լազե՞ր, թե՞ վիրահատություն
Երբ տեսողության կորուստը կանխելու համար անհրաժեշտ են կտրուկ միջոցներ, հիվանդն ու բժիշկն այլևս չեն մտածում գլաուկոմայի վիրահատության ենթարկվելու մասին: Նման դեպքերում առավել կարևոր է այն հարցը, թե որ մեթոդն ընտրել խնդիրը լուծելու համար։ Ե՛վ լազերային, և՛դասական վիրաբուժական վիրահատություններ են կատարվում՝ աչքի խոնավության արտահոսքը բարելավելու համար։ Սա պետք է նվազեցնի ներակնային ճնշումը: Այսօր գլաուկոմայի լազերային վիրահատությունը գնալով ավելի մեծ տարածում է գտնում: Նրանք ունեն տեսողության օրգանի պաթոլոգիաները շտկելու տեխնիկական մեծ հնարավորություններ։ Միևնույն ժամանակ լազերային վիրաբուժության ծառայության գինը մի փոքր ավելի բարձր է, քան այն, որը դուք պետք է վճարեք դասական եղանակով վիրահատության համար։ Այս պատճառներով գլաուկոմայի համար աչքի «անդանակ» վիրահատությունն այնքան տարածված է դարձել։
Գլաուկոմայի վիրահատության դրական և բացասական կողմերը
Բուժման դրական կողմերը՝
- Լազերային ճառագայթը թույլ է տալիս շտկել տեսողական արատները՝ չխախտելով աչքի թաղանթների և պատերի ամբողջականությունը։
- Վերականգնման կարճ ժամանակաշրջան։
- Անցավ պրոցեդուրա.
- Վիրահատությունից հետո ջրային հումորը բնական ճանապարհով կթափվի։
- Հնարավոր բարդությունների փոքր տոկոսը.
- Պացիենտը ստացիոնար բուժման համար հիվանդանոց գնալու կարիք չունի։
- Մատչելի գին.
Լազերային վիրահատության դեմ.
- Աչքի ճնշումը նվազեցնելը ժամանակավոր ազդեցություն ունի։
- Վիրահատության ժամանակ աչքերում ճնշման արագ աճի հավանականությունը.
- Ընթացքում առկա է ծիածանաթաղանթի անոթների, եղջերաթաղանթի էպիթելի բջիջների և ոսպնյակի պարկուճի վնասվածքի վտանգ։
- Հնարավոր է ցիկատրիկ կպչունության առաջանալ գործողության տարածքում:
Բարդություններ վիրահատությունից հետո
Շատ դեպքերում գլաուկոմայի բուժման ժամանակ վիրահատությունը ոչ թե բարդություններ է տալիս, այլ բացառելու հնարավորությունը.սա լիովին անհնար է։
Աչքերի վիրահատությունը կարող է առաջացնել՝
- Պրոցեդուրայից հետո 6 ամսվա ընթացքում լույսի նկատմամբ զգայունության բարձրացում։
- Տեսողության սրության նվազում.
- Վերավիրահատության կարիք:
- Բորբոքային պրոցեսներ աչքերում.
- Նվազեցնում է եղջերաթաղանթի թափանցիկությունը.
- Կատարակտի ուղեկցող հիվանդության զարգացում.
- բակտերիալ աղտոտում.
Գլաուկոմայի բուժման մեջ լազերային ճառագայթով վիրահատությունից հետո հետևանքները.
- Արյունահոսություն առաջի խցիկում, կոպերում և ուղեծրում: Չնայած այն հանգամանքին, որ այն սարսափելի տեսք ունի, այն առանձնահատուկ վտանգ չի ներկայացնում։
- Աչքերի ջղաձգում և այրում տեղային անզգայացման ժամանակ:
Չնայած աչքի վիրահատության տպավորիչ հաջողությանը, եթե տեսողական նյարդն արդեն վնասված է գլաուկոմայի ժամանակ, վիրաբույժը չի կարողանա վերականգնել ամբողջական տեսողությունը: Այդ իսկ պատճառով մասնագետները խորհուրդ են տալիս չանտեսել աչքերի առողջությունը, պարբերաբար անցնել ակնաբուժական հետազոտություններ։ Եթե հետևեք այս խորհրդին, կարող եք խուսափել տեսողության կորստից կամ դրա զգալի վատթարացումից:
