Գլաուկոման աչքի ծանր հիվանդություն է, որը կարող է հանգեցնել տեսողության ամբողջական կորստի: Պաթոլոգիայի վաղ փուլում բժիշկները օգտագործում են պահպանողական թերապիա: Այնուամենայնիվ, դա միշտ չէ, որ տալիս է ցանկալի ազդեցություն: Նման դժվարին դեպքերում անհրաժեշտ է դիմել գլաուկոմայի վիրաբուժական բուժմանը։ Սա հաճախ կուրությունը կանխելու միակ միջոցն է: Հոդվածում մենք մանրամասնորեն կքննարկենք վիրահատությունների հիմնական տեսակները, դրանց իրականացման մեթոդաբանությունը և վերականգնողական շրջանի առանձնահատկությունները։
Պաթոլոգիայի նկարագրություն
Ակնաբուժության մեջ «գլաուկոմա» տերմինը վերաբերում է հիվանդությունների խմբին, որոնք ուղեկցվում են բարձր ներակնային ճնշմամբ, տեսողության մշուշմամբ և տեսողական նյարդի ատրոֆիկ փոփոխություններով։ Նման պաթոլոգիաներն ավելի հաճախ հանդիպում են տարեց մարդկանց մոտ, սակայն չի կարելի բացառել հիվանդության առաջացումը երիտասարդ տարիքում։
Աչքի խցիկները անընդհատ հեղուկ են արտադրում: Եթե դրա արտահոսքը խանգարվում է, ապա հիվանդը մեծացնում է ճնշումը տեսողության օրգանի ներսում։ Սա սեղմում է օպտիկական նյարդերը: Մարդու տեսողությունը վատանում է. Այս խանգարումը ակնաբույժների կողմից կոչվում է գլաուկոմա: Առանձնացվում են պաթոլոգիայի հետևյալ ձևերը՝.
- բաց անկյուն;
- փակ անկյուն.
Հիվանդության այս երկու տեսակները տարբերվում են աչքի խցիկներից հեղուկի արտահոսքի խախտման մեխանիզմով։ Անկյուն փակող գլաուկոման համարվում է պաթոլոգիայի ավելի ծանր ձև:
Գլաուկոմայի դեպքում բժիշկները հիվանդներին նշանակում են կաթիլներ՝ աչքերի ներսում ճնշումը նվազեցնելու համար, ինչպես նաև դեղամիջոցներ՝ լավացնելու արյան շրջանառությունը և նյութափոխանակությունը տեսողության օրգանում: Այս դեղերը պետք է անընդհատ օգտագործվեն։ Եթե դեղամիջոցները չեն գործում, ապա հիվանդներին ցուցադրվում է տեսողության շտկում լազերային միջոցով։
Սակայն միշտ չէ, որ դեղորայքային թերապիան բերում է ցանկալի արդյունքի։ Այս դեպքում ցուցված է գլաուկոմայի վիրաբուժական բուժում։ Վիրահատության մեթոդ ընտրելիս հաշվի են առնվում պաթոլոգիայի ձևն ու փուլը։
Երբ անհրաժեշտ է վիրահատություն
Պե՞տք է աչքի վիրահատություն անեմ: Այս հարցը հաճախ անհանգստացնում է հիվանդներին: Վիրահատությունը անհրաժեշտ է, եթե հիվանդն ունի գլաուկոմայի վիրաբուժական բուժման հետևյալ ցուցումները՝.
- Ոչ մի ազդեցություն կաթիլների օգտագործումից: Եթե դեղորայքային թերապիայի կուրսից հետո հիվանդի մոտ նկատվում է բարձր ներակնային ճնշում, ապա նրա վիճակը կարող է բարելավվել միայն վիրահատության միջոցով։
- Մարգինալների նեղացումտեսլականը։ Սա օպտիկական նյարդի վնասման նշան է։ Նման դեպքերում հիվանդի տեսողությունը փրկելու միակ միջոցը վիրահատությունն է։
- Ակնաբույժի ցուցումները չկատարելը. Վիրահատությունը ցուցված է նաև, եթե հիվանդները ծերության պատճառով կամ այլ պատճառով չեն կարողանում ինքնուրույն դեղամիջոցներ ներարկել աչքի մեջ։
Հաճախ հիվանդներն իրենք են վիրահատական բուժում ստանալու ցանկություն հայտնում։ Այսպիսով, նրանք ցանկանում են ազատվել կաթիլների մշտական օգտագործման անհրաժեշտությունից, որոնք ունեն բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ։ Նման դեպքերում միայն ակնաբույժը կարող է գնահատել վիրահատության անհրաժեշտությունը։
Սովորաբար գլաուկոման քրոնիկ է: Բայց երբեմն կա հիվանդության սուր ձև, որի դեպքում կուրությունը կարող է առաջանալ մի քանի օրվա ընթացքում: Պաթոլոգիայի նման արագ զարգացմամբ հիվանդին անհրաժեշտ է շտապ վիրահատություն։
Գործողությունների տարատեսակներ
Ներկայումս ակնաբուժության մեջ կիրառվում են գլաուկոմայի վիրաբուժական բուժման հետևյալ տեսակները՝
- iridectomy;
- տրաբեկուլեկտոմիա;
- ջրահեռացում;
- ցիկլոդիալիզ;
- սկլեռեկտոմիա.
Հետևյալ գործողություններից ո՞րն է ամենաարդյունավետը: Այս հարցին դժվար է պատասխանել։ Ի վերջո, վիրաբուժական միջամտության յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր ցուցումները։ Այստեղ շատ բան կախված է պաթոլոգիայի ձևից, տեսողության կորստի վտանգից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից: Միայն մասնագետը կարող է գնահատել այս բոլոր գործոնները։
Հաջորդում մանրամասն կքննարկենք գլաուկոմայի վիրաբուժական բուժման հիմնական տեսակները և վիրահատությունների հետևանքները:
Նախապատրաստական շրջան
Հիվանդության սուր ձևով և առաջադեմ կուրությամբ հիվանդը վիրահատվում է շտապ կարգով։ Այս դեպքում միջամտությանը պատրաստվելու ժամանակ չի մնում։ Բժիշկների հիմնական խնդիրն է շտապ վերականգնել աչքի խցիկներից հեղուկի արտահոսքը և պահպանել տեսողությունը։
Հիվանդության քրոնիկական ձևի դեպքում վիրահատությունը կատարվում է պլանային կարգով։ Գլաուկոմայի վիրաբուժական բուժման համար անհրաժեշտ է հետևյալ պատրաստուկը.
- Վիրահատությունից առաջ հիվանդը ենթարկվում է համալիր ախտորոշման. Հետազոտվում են դաշտերն ու տեսողության սրությունը, մի քանի անգամ չափվում է աչքի ներսում ճնշումը։ Հիվանդին նշանակվում են նաև լաբորատոր հետազոտություններ։
- Վիրահատությունից մեկ շաբաթ առաջ հիվանդը պետք է դադարեցնի կաթիլների օգտագործումը ներակնային ճնշման բարձրացման համար: Հակառակ դեպքում վիրահատությունը ցանկալի արդյունք չի տա։ Արգելվում է նաև արյան նոսրացման համար դեղեր ընդունել։ Թույլատրվում են միայն հակաբակտերիալ աչքի կաթիլներ։
- Վիրահատության օրը պետք է խուսափել սննդից։
Գլաուկոմայի վիրաբուժական բուժումը տարեցների մոտ ունի իր առանձնահատկությունները. Վիրահատությունից մեկ շաբաթ առաջ նման հիվանդներին նշանակվում են հանգստացնող դեղեր։ Սա ապահովում է առողջ քուն և հանգիստ հոգեբանական վիճակ մինչև միջամտությունը։
Գլաուկոմայի վիրաբուժական բուժումը կիրառվում է միայն ստացիոնար պայմաններում: Հիվանդը հիվանդանոց է ընդունվում վիրահատությունից մեկ օր առաջ։ Հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը կախված է միջամտության տեսակից և վերականգնողական շրջանի ընթացքի առանձնահատկություններից։
Իրիդեկտոմիա
ՍաԳլաուկոմայի վիրաբուժական բուժումը կիրառվում է պաթոլոգիայի փակ անկյուններում: Վիրահատությունը կատարվում է ծիածանաթաղանթի վրա։ Հենց այս հատվածում է, որ հեղուկը աչքի հետին խցիկից անցնում է առաջի:
Եթե առջեւի խցիկի անկյունը փակ է, ապա խոնավության արտահոսքը խախտվում է, և ներակնային ճնշումը մեծանում է։ Սա նշվում է պաթոլոգիայի փակ անկյունային ձևով: Իրիդէկտոմիան թույլ է տալիս բացել կամ ընդլայնել առաջի խցիկի անկյունը:
Այս վիրահատությունը չի պահանջում ընդհանուր անզգայացում, այն կատարվում է տեղային անզգայացմամբ։ Վիրաբույժը կտրում է կոնյուկտիվան, հեռացնում է սկլերայի մի հատվածը և բացում աչքի առաջի խցիկը։ Հետո բժիշկը հեռացնում է ծիածանաթաղանթի մի փոքր հատվածը և կարում այն։ Սա բացում է խցիկի անկյունը և վերականգնում հեղուկի նորմալ արտահոսքը:
Եթե անհրաժեշտ է ընդլայնել տեսախցիկի անկյունը, ապա վիրահատությունն իրականացվում է մի փոքր այլ կերպ։ Բժիշկը սպաթուլայի միջոցով բաժանում է թարթիչային մարմինը: Սա հանգեցնում է փակ անկյան ընդլայնմանը և խոնավության հեռացման նորմալացմանը: Այնուհետև աչքի առաջի խցիկը լցվում է օդով և կարվում։
Կարերը հանվում են 7-10 օր հետո իրիդէկտոմիայի ցանկացած եղանակով։
Տրաբեկուլէկտոմիա
Սա գլաուկոմայի ամենատարածված վիրաբուժական բուժումն է: Խորհուրդ է տրվում այն հիվանդներին, ում աչքի սեփական դրենաժային համակարգը շատ թույլ է։ Վիրահատության ընթացքում ստեղծվում են անցումներ հեղուկի արտահոսքի համար (ֆիստուլներ):
Բժիշկը հիվանդին ներարկում է տեղային անզգայացնող միջոց և կտրում է կոնյուկտիվայում և սկլերայում: Այնուհետև բժիշկը կտրեց տրաբեկուլները (դրենաժի մի մասըաչքի համակարգ) և վերացնում է խոնավության հեռացման խոչընդոտը: Որոշ դեպքերում միաժամանակ կատարվում է իրիդէկտոմիա։
Ֆիստուլա ստեղծելուց հետո հիվանդին կաթիլներ են տալիս՝ աչքը լայնացնելու համար: Սա առաջացնում է տեսողության ժամանակավոր խանգարում, սակայն անհրաժեշտ է աչքի վիճակը վերահսկելու համար:
Գլաուկոմայի նման վիրաբուժական բուժումն ունի իր առավելություններն ու թերությունները։ 85% դեպքերում հիվանդը վերադառնում է նորմալ ներակնային ճնշման։ Այնուամենայնիվ, հիվանդների մի փոքր մասում ստեղծված ալիքը ժամանակի ընթացքում ենթարկվում է ցիկատրիկ փոփոխությունների: Վիրահատական ճանապարհով այլեւս հնարավոր չէ վերականգնել դրա անցանելիությունը։ Նաև վիրահատության հետևանքը կարող է լինել ոսպնյակի թերսնումը և կատարակտի զարգացումը։
ջրահեռացում
Այս վիրահատությունը կատարվում է, երբ ֆիստուլի ստեղծումն անարդյունավետ է։ Խողովակները տեղադրվում են աչքի խցիկում հեղուկը արտահոսելու համար: Որոշ դեպքերում ներդրվում են հատուկ փականներ, որոնք բացվում են, երբ ճնշումը բարձրանում է։
Դրենաժային գործողությունները օգնում են նույնիսկ առաջադեմ դեպքերում: Այս դեպքում ցիկատրիկ փոփոխությունների զարգացման վտանգ չկա։ Այսօր խողովակներն ու փականները պատրաստվում են ժամանակակից բարձրորակ նյութերից։ Դրենաժային սարքերը չեն աճում և երկար ժամանակ պահպանում են անցանելիությունը:
Ցիկլոդիալիզ
Այս վիրահատությունը ցուցված է չբարդացած պաթոլոգիայով հիվանդների համար: Օգտագործելով սպաթուլա, վիրաբույժը հեռացնում է անոթային հյուսվածքի մի մասը սկլերայից: Սա ստեղծում է խոնավության հեռացման ալիք:
Վիրահատությունից հետո կարող է առաջանալարյունահոսություն աչքի առաջի խցիկում. Այնուամենայնիվ, այն ինքնուրույն վերանում է և վտանգ չի ներկայացնում հիվանդի առողջության համար։
Սկլերեկտոմիա
Գլաուկոմայի վիրահատության այս տեսակը հազվադեպ է օգտագործվում: Վիրահատության ընթացքում բժիշկը հեռացնում է աչքի արտաքին թաղանթի մի մասը։ Միջամտությունը ցուցված է բաց անկյունային պաթոլոգիայի դեպքում:
Սակայն սկլերեկտոմիայից հետո հիվանդների մոտ հաճախ զարգանում են ֆիբրոտիկ փոփոխություններ աչքի հյուսվածքներում: Ուստի անհրաժեշտ է շատ հաճախ կրկնվող գործողություններ կատարել։ Մեր օրերում կան վիրահատությունների ավելի արդյունավետ և անվտանգ տեսակներ։
Հետևանքներ
Որոշ դեպքերում լինում են հետվիրահատական բարդություններ. Ուստի գլաուկոմայի վիրաբուժական բուժումից հետո անհրաժեշտ է հիվանդի զգույշ մոնիտորինգ: Վիրահատության հետևանքները կարող են լինել հետևյալ պաթոլոգիաները՝.
- խորոիդային ջոկատ;
- աչքի ներսում ճնշման չափազանց մեծ նվազում;
- ֆիստուլի սպի և գերաճ;
- բորբոքային պրոցեսներ տեսողության օրգանի կառուցվածքներում;
- արյունահոսություն առաջի խցիկում:
Այս բարդությունները բուժելի են: Առաջացող պաթոլոգիաների ժամանակին ախտորոշումը մեծ նշանակություն ունի։ Ամենից հաճախ վիրահատությունների բացասական հետևանքները նկատվում են 75 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ։
Rehab
Վիրահատությունից հետո հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցում՝ բժշկի հսկողության ներքո, իսկ դուրս գրվելուց հետո պարբերաբար գալիս է ակնաբույժի հետազոտությունների։
Հետվիրահատական շրջանում պետք է պահպանել հետևյալ կանոնները.
- Փակեք մի քանի օրովվիրահատված աչքը վիրակապով։
- միջամտությունից հետո առաջին շաբաթը խուսափեք աչքերի լարվածությունից, դադարեք հեռուստացույց դիտել և աշխատել համակարգչով:
- 10 օր պահեք ձեր աչքերը ջրից և մի ցնցուղ մի արեք։
- Պահպանեք նուրբ ռեժիմ և մի ենթարկվեք ֆիզիկական ակտիվության։
- Կրե՛ք արևային ակնոցներ վառ լույսի ներքո։
- Վիրահատությունից հետո խստիվ արգելվում է ալկոհոլ և աղի մթերքներ օգտագործել։
Վիրահատությունից հետո բժիշկները նշանակում են աչքի կաթիլներ հակաբիոտիկներով և կորտիկոստերոիդներով: Սա օգնում է կանխել բորբոքային բարդությունները: Դուք պետք է ուշադիր հետևեք սահմանված բուժման ռեժիմին:
Կանխատեսում
Որքանո՞վ է արդյունավետ գլաուկոմայի բուժումը վիրահատությամբ: Վիրահատությունից հետո հիվանդների 90%-ը գտնվում է ռեմիսիայի մեջ։ Ներակնային ճնշումը վերադառնում է նորմալ: Այս ազդեցությունը պահպանվում է 5-6 տարի: Եթե հիվանդի մոտ տեղադրվել է արհեստական դրենաժ, ապա ճնշումը պահպանվում է նորմալ սահմաններում մոտ 2 տարի։ Այս շրջանի ավարտից հետո անհրաժեշտ է կրկնակի վիրաբուժական բուժում։
Սակայն, նույնիսկ բարձրորակ վիրահատությունից հետո, հեղուկի հեռացման համար կարող են նոր խոչընդոտներ առաջանալ: Առայժմ հնարավոր չէ խուսափել գլաուկոմայի նման հետեւանքներից։ Բացի այդ, տարեց հիվանդների մոտ աչքի ներսում բարձր ճնշումը կարող է զուգակցվել կատարակտի հետ։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է ոչ միայն գլաուկոմայի վիրաբուժական բուժումը, այլև ոսպնյակի փոխարինումը։
Եթե հիվանդը մասամբ կորցրել է տեսողությունը գլաուկոմայի պատճառով, ապա այն արդեն հնարավոր է վերականգնել.դա արգելված է. Ի վերջո, այս հիվանդությամբ ֆոտոզգայուն բջիջները մահանում են, և սա անշրջելի գործընթաց է: Վիրահատությունը միայն օգնում է դադարեցնել պաթոլոգիան և կանխել տեսողության հետագա վատթարացումը։
Որտեղ են կատարվում գործողություններ
Գլաուկոմայի վիրաբուժական բուժումը Մոսկվայում իրականացվում է հիվանդանոցների կամ մասնագիտացված ակնաբուժական հիվանդանոցների ակնաբուժական բաժանմունքներում։ Ռուսաստանի քաղաքացիների համար CHI քաղաքականության համաձայն հնարավոր է անվճար վիրահատություն։ Դա անելու համար դուք պետք է ունենաք ուղեգիր ներկա ակնաբույժից, ինչպես նաև լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների արդյունքները: Պլանային գործառնություններն իրականացվում են ըստ քվոտայի, այսինքն՝ առաջնահերթության կարգով։
Գլաուկոմայի սուր ձևի դեպքում հիվանդը շտապ վիրահատության կարիք ունի։ Հապաղումը սպառնում է նրան տեսողության կորստով։ Նման դեպքերում շտապօգնության խումբը հիվանդին տեղափոխում է հիվանդանոց։ Վիրահատությունն իրականացվում է շտապ կարգով։
Գլաուկոմայի վիրաբուժական բուժումը Մոսկվայում իրականացվում է նաև մասնավոր կլինիկաներում։ Գործողության արժեքը կարող է տարբեր լինել: Միջին հաշվով, վիրաբուժական բուժման արժեքը տատանվում է 20,000-ից 45,000 ռուբլի: Գործողության ամենաթանկ տեսակը խոնավության արտահոսքի ջրամբարով ջրահեռացման տեղադրումն է։
Պացիենտի արձագանք
Դուք կարող եք գտնել բազմաթիվ դրական կարծիքներ գլաուկոմայի վիրաբուժական բուժման վերաբերյալ: Վիրահատություններից հետո հիվանդների մոտ ներակնային ճնշումը վերադարձել է նորմալ, անհետացել են սկլերայի ցավերը և տեսադաշտում ծիածանի շրջանակների տեսողությունը։ Հիվանդները նշում են, որ իրենց աչքերը շատ ավելի քիչ են հոգնում: Հիվանդների մեծ մասը դադարեցրել է տեսողության խանգարումը։
Դատելով ակնարկներից, գործառնություններիցգրեթե ցավազուրկ են: Վիրահատության ժամանակ օգտագործվում են տեղային հզոր անզգայացնող միջոցներ։ Թեթև անհանգստություն է առաջանում հետվիրահատական շրջանում, սակայն անհարմարությունը արագ դադարեցվում է հատուկ կաթիլներով։
Բացասական կարծիքները հիմնականում պայմանավորված են նրանով, որ վիրահատությունը չի օգնել հիվանդներին վերականգնել կորցրած տեսողությունը։ Այստեղ կարևոր է հիշել, որ գլաուկոմայի դեպքում աչքի ներքին կառուցվածքների անդառնալի վնաս կա։ Հետեւաբար, տեսողությունը վերականգնելն այլեւս հնարավոր չէ։ Վիրահատական բուժումը միայն օգնում է դադարեցնել տեսողական նյարդի հետագա վնասը։
Գլաուկոմայի ակնաբուժությունն ունի իր առավելություններն ու թերությունները: Դրանք արդյունավետորեն նվազեցնում են ներակնային ճնշումը և օգնում են խուսափել կուրությունից։ Այնուամենայնիվ, վիրաբուժական միջամտությունները հանգեցնում են միայն ժամանակավոր թողության: Դրանք պետք է կրկնվեն մի քանի տարին մեկ անգամ։
