Բոլորը գիտեն, թե ինչ է կոկորդի ցավը: Սուր շնչառական վարակները և տոնզիլիտը նկատվում են գրեթե յուրաքանչյուր մարդու մոտ տարին առնվազն մեկ անգամ։ Որոշ մարդիկ ավելի հաճախ են տառապում կոկորդի պաթոլոգիաներից: Սա հատկապես վերաբերում է նրանց, ովքեր ունեն ԼՕՌ օրգանների քրոնիկական բորբոքում: Անգինա համարվում է տարածված հիվանդություն: Դա տեղի է ունենում ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ: Այս պաթոլոգիայի ախտանիշները բավականին տհաճ են: Հավանաբար բոլորը ցավ են զգացել սնունդը կուլ տալիս։ Անգինայի առաջընթացը հանգեցնում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման, ընդհանուր թուլության։ Այս պաթոլոգիան առաջանում է պալատինային նշագեղձերի բորբոքումից: Եթե հիվանդությունը դառնում է խրոնիկ, ապա նշագեղձերը մշտապես մեծանում են: Միևնույն ժամանակ, կուլ տալու ժամանակ անհանգստություն է առաջանում շատ հաճախ (տարեկան մինչև 10 անգամ): Նման դեպքերում խորհուրդ է տրվում վիրաբուժական միջամտություն՝ տոնզիլեկտոմիա։ Սա հարկադիր պրոցեդուրա է, որին դիմում են, երբ պահպանողական բուժումն անարդյունավետ է։
Ինչ էտոնզիլեկտոմիա?
Տոնզիլեկտոմիան նշագեղձերի քրոնիկական բորբոքումների բուժման միջոցներից մեկն է: Սովորաբար, այս կազմավորումները կատարում են մարմնի պաշտպանիչ գործառույթ: Պալատինային նշագեղձերը լիմֆոիդ օրգաններ են։ Նրանք արտազատում են իմունային համակարգի հատուկ բջիջներ, որոնք նախատեսված են մանրէների դեմ պայքարելու համար: Հետեւաբար, երբ բակտերիաները եւ վիրուսները մտնում են բերանի խոռոչ, նշագեղձերը մեծանում են: Նրանք նման են խոչընդոտի վարակի շնչառական ուղիների անցման համար: Նրանց բացակայության դեպքում մանրէները չեն մնում բերանի խոռոչում, բայց գրեթե անմիջապես մտնում են բրոնխներ և թոքեր:
Ուստի վիրահատությունը (տոնզիլեկտոմիա) չի կատարվում առանց խիստ անհրաժեշտության։ Այն անհրաժեշտ է միայն այն դեպքերում, երբ նշագեղձերի ֆունկցիան խաթարված է, և դրանք խանգարում են շնչառության գործընթացին։ Նաև վիրահատությունը խորհուրդ է տրվում այն մարդկանց, ովքեր հաճախակի են կրկնվում քրոնիկ տոնզիլիտով (տոնզիլիտ): Հազարավոր տարիներ կիրառվել է նշագեղձերի վիրահատական հեռացում: Վիրահատությունը վտանգավոր չէ, սակայն կարող է հանգեցնել տհաճ հետեւանքների (շնչառական վարակների ֆոնին թոքաբորբի զարգացում)։ Ուստի, նախքան վիրաբուժական միջամտության մասին որոշում կայացնելը, արժե ծանոթանալ տոնզիլեկտոմիայի առավելություններին և թերություններին: Վեճերի դեպքում պետք է խորհրդակցել մի քանի փորձագետների հետ:
Անցկացման ցուցումներ
Տոնզիլեկտոմիան ԼՕՌ օրգանների ամենատարածված վիրաբուժական միջամտություններից է: Այս վիրաբուժական միջամտությունը երկար չի տևում։ Հետվիրահատական բարդությունների ռիսկը նվազագույն է։Բացի այդ, որոշ կլինիկաներում կատարվում է լազերային տոնզիլեկտոմիա: Այն առավելություններ ունի սովորական շահագործման նկատմամբ: Չնայած դրան, առանց խիստ ցուցումների խորհուրդ չի տրվում հեռացնել նշագեղձերը։ Ի վերջո, այս կազմավորումները կանխում են ստորին շնչուղիների պաթոլոգիաների զարգացումը: Կան տոնզիլեկտոմիայի հետևյալ ցուցումները՝
- Շնչառության և կուլ տալու պրոցեսների խախտում. Նշագեղձերի ծանր հիպերտրոֆիան հանգեցնում է նրան, որ օդը և սնունդը չեն կարող ազատորեն անցնել օրոֆարնքս և քթանցք։ Այս օրգանների մեծացման 3 աստիճան կա. Տոնզիլեկտոմիայի բացարձակ ցուցումը հիպերտրոֆիայի երրորդ փուլն է։ Այս դեպքում մեծացած նշագեղձերն ամբողջությամբ փակում են կոկորդի մուտքը։ Հիպերտրոֆիայի երկրորդ աստիճանի դեպքում միշտ չէ, որ կատարվում է տոնզիլեկտոմիա։
- ԼՕՌ օրգանների թարախակույտեր, որոնք առաջանում են նշագեղձերի բորբոքման ֆոնին. Այս իրավիճակում տոնզիլեկտոմիան հրատապ անհրաժեշտություն է: Նշագեղձերի հեռացումն անհրաժեշտ է թարախակույտերին հասանելիություն ապահովելու և օրգանները թարախից մաքրելու համար։
- Դեկոմպենսացված քրոնիկ տոնզիլիտ. Այս դեպքում մշտական բորբոքման պատճառով տեղի է ունենում նշագեղձերի քայքայում: Օրգանների գործառույթն ամբողջությամբ խաթարված է։
- Քրոնիկ տոնզիլիտի հաճախակի ռեցիդիվներ. Խոսքը վերաբերում է տարվա ընթացքում ավելի քան 7 անգամ հիվանդության սրացումներին։ Այս դեպքը վերաբերում է տոնզիլեկտոմիայի հարաբերական ցուցումներին։ Վիրահատությունը կատարվում է հիվանդի ցանկությամբ։
- Հերթական տոնզիլիտի և 2-րդ աստիճանի նշագեղձերի հիպերտրոֆիայի համակցություն:
- Նախատրվածություն անգինայից առաջացող ծանր բարդություններին. Դրանք ներառում են այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք ենռևմատիզմ, հեմոռագիկ վասկուլիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ: Ամենից հաճախ այս պաթոլոգիաները զարգանում են ստաֆիլոկոկային տոնզիլիտով:
Բացարձակ ցուցումների դեպքում վիրահատությունից հրաժարվելը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների։ Ուստի, նախքան նշագեղձերը հեռացնելու հարցը որոշելը, պետք է պարզել, թե ինչ վիճակում են գտնվում օրգանները։
Հակացուցումներ
Տոնզիլեկտոմիան վիրահատություն է, որը որոշ դեպքերում խորհուրդ չի տրվում քիթ-կոկորդ-ականջաբանների կողմից։ Երբեմն նշագեղձերի հեռացումը ոչ միայն ձեռնտու չի լինի, այլեւ կվատթարացնի հիվանդի վիճակը։ Գոյություն ունի տոնզիլեկտոմիայի հակացուցումների 2 խումբ՝ բացարձակ և ժամանակավոր։ Առաջին դեպքում վիրահատությունն արգելված է, քանի որ այն վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար։ Հարաբերական հակացուցումների դեպքում նշագեղձի հեռացումը կարող է հետաձգվել որոշ ժամանակով։ Պալատինային նշագեղձերի հեռացումը խստիվ արգելվում է հետևյալ դեպքերում՝
- Կենսական կարևոր օրգանների հիվանդություններ դեկոմպենսացիայի փուլում. Դրանք ներառում են սրտի, լյարդի և երիկամների անբավարարություն։
- Արյունաստեղծ համակարգի պաթոլոգիաները. Դրանց թվում են սուր և քրոնիկ լեյկոզը, ծանր անեմիան, հեմոֆիլիան։
- Շաքարային դիաբետը դեկոմպենսացիայի փուլում.
- Նշագեղձերի մոտ անցնող անոմալ անոթներ (անևրիզմա, կոկորդի զարկերակների և երակների պաթոլոգիական պուլսացիա):
- Տուբերկուլյոզային թոքաբորբի բաց ձև։
- Ուղեղի պաթոլոգիաներ, որոնց դեպքում մարդն ի վիճակի չէ համարժեք գնահատել իրավիճակը։
Երբհարաբերական (ժամանակավոր) հակացուցումների դեպքում հիվանդը նախ պետք է բուժի սուր բորբոքային պրոցեսները, որից հետո հնարավոր է տոնզիլեկտոմիա։ Սա տրամադրվում է հետևյալ դեպքերում՝
- Վարակիչ պաթոլոգիաներ (ջրծաղիկ, կարմրախտ).
- Ատամների կարիես կամ պուլպիտ.
- Սուր կամ քրոնիկական հիվանդություններ սուր փուլում. Սա հատկապես վերաբերում է ԼՕՌ օրգանների բորբոքային պրոցեսներին։
- դաշտանի շրջան։
- Մաշկի վարակիչ վնասվածքներ.
- Ալերգիկ ռեակցիա (դերմատիտ).
- Փոփոխություններ լաբորատոր հետազոտություններում՝ լեյկոցիտոզ, կետոնուրիա.
Տոնզիլեկտոմիայի առավելություններն ու թերությունները
Չնայած վիրահատության առավելություններին, հարկ է հիշել, որ տոնզիլեկտոմիայից հետո բրոնխիտի և թոքաբորբի զարգացման ռիսկը մեծանում է։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում դա անհնար է անել առանց նշագեղձերի հեռացման: Վիրահատության առավելությունները ներառում են լույսի բացթողումը դեպի ըմպանի բացվածք, ազատվելով քրոնիկական տոնզիլիտից։ Հիմնական թերությունը սովորական մրսածության դեպքում մանրէների արագ մուտքն է ստորին շնչուղիներ։ Միայն բժիշկը կարող է որոշել՝ անհրաժեշտ է արդյոք տոնզիլեկտոմիա, թե ոչ։ Այս վիրահատության ենթարկված հիվանդների կարծիքները հակասական են։
Տոնզիլեկտոմիայի տարատեսակներ
Ներկայումս կան բազմաթիվ եղանակներ՝ հեռացնելու պալատինային նշագեղձերը: Այնուամենայնիվ, ամենատարածված մեթոդը վիրահատությունն է: Բացի դրանից, կան նշագեղձերի հեռացման այնպիսի պրոցեդուրաներ, ինչպիսիք են լազերային տոնզիլեկտոմիան, հյուսվածքների հեռացումը էլեկտրակոագուլյատորով ևուլտրաձայնային scalpel, ռադիոհաճախականության աբլացիա. Այս միջամտությունները ավելի թանկ են, բայց բնութագրվում են արյան նվազագույն կորստով և արագ վերականգնման շրջանով։
Հանգույցների հեռացում լազերային
Ներկայումս շատ վիրահատություններ են կատարվում լազերի միջոցով։ Ոչ մի բացառություն և տոնզիլեկտոմիա: Այս դեպքում անզգայացումը տեղային է, ցողվում է ըմպանի հյուսվածքների մակերեսի վրա։ Նշագեղձերը ամրացվում են հատուկ աքցանով և ուղղվում է լազերային ճառագայթ։ Արդյունքում, շերտ առ շերտ հյուսվածքների ոչնչացում է տեղի ունենում: Այս մեթոդը հատկապես օգտակար է մասնակի տոնզիլեկտոմիայի համար: Այս դեպքում օրգաններն ամբողջությամբ չեն հեռացվում, այլ միայն վերին շերտերը, որոնք բորբոքվել են։ Այս մեթոդը բնութագրվում է արյան ցածր կորստով և ցավազրկմամբ։
Նախապատրաստում նշագեղձերի վիրահատական հեռացման համար
Այս վիրաբուժական միջամտությունը քիչ կամ ոչ հատուկ նախապատրաստություն է պահանջում: Հիվանդը հետազոտվում է բորբոքային պրոցեսների առկայության համար, գնահատվում են լաբորատոր տվյալները (ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան անալիզներ, ՕԱՄ, կոագուլոգրամա)։ Պրոցեդուրայից առաջ մի կերեք։
Ինչպե՞ս է կատարվում վիրաբուժական տոնզիլեկտոմիա:
Ավանդական (վիրաբուժական) տոնզիլեկտոմիան կատարվում է ընդհանուր կամ տեղային անզգայացման պայմաններում: Ամենից հաճախ պարկուճի հետ միասին հանվում են նշագեղձերը։ Դա արվում է մետաղալարով օղակով: Այն ամբողջությամբ ծածկում է օրգանը և թույլ է տալիս այն առանձնացնել շրջակա հյուսվածքներից։ Դրանից հետո գնահատվում է պարատոնզիլյար տարածության վիճակը։ Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը բացում է թարախակույտեր ևդնում է արտահոսքի խողովակ։
Ինչպե՞ս է հետվիրահատական շրջանը
Տոնզիլեկտոմիայից հետո վերքի մակերեսները մնում են նշագեղձերի ամրացման վայրերում: Բերանի խոռոչի պատշաճ խնամքը անհրաժեշտ է վարակից խուսափելու համար: Սա շատ կարևոր է՝ անկախ նրանից, թե ինչպես է կատարվել տոնզիլեկտոմիան։ Հետվիրահատական շրջանը տեւում է 2-3 շաբաթ։ Առաջին օրը խորհուրդ չի տրվում ուտել ու թուք կուլ տալ։ Քնի ժամանակ հիվանդը պետք է պառկի կողքի վրա, որպեսզի արյունը չմտնի շնչուղիներ։ Վիրահատությունից հետո 2-3 օրվա ընթացքում վերքի մակերեսը ծածկվում է դեղնավուն ծածկով, նկատվում է սուբֆեբրիլ ջերմաստիճան, ուժեղանում է ցավը կուլ տալու ժամանակ։ Սա մարմնի նորմալ ռեակցիա է: Մակերեւույթների մաքրումը ափսեից տեղի է ունենում մոտ 10 օր հետո: Ամբողջական ապաքինումը նկատվում է վիրահատությունից հետո 3 շաբաթվա վերջում։ Մինչև այս պահը պետք է ձեռնպահ մնալ սառը կամ տաք սնունդ, հեղուկներ ընդունելուց։
Տոնզիլեկտոմիա. վիրահատության հետևանքները
Պատշապես կատարված տոնզիլեկտոմիայի դեպքում բարդություններ հազվադեպ են առաջանում: Երբեմն տհաճ հետևանքներ են առաջանում վիրահատությունից հետո սահմանված առաջարկություններին չհամապատասխանելու պատճառով։ Վիրահատական տոնզիլեկտոմիան ամենավնասվածքայինն է։ Նման վիրահատությունից հետո հիվանդների ակնարկները և՛ դրական են, և՛ բացասական: Մարդկանց մեծ մասը գոհ էր վիրահատական միջամտության արդյունքից, ոմանք նշում են ձայնի փոփոխություն, վիրուսային վարակների, բրոնխիտի և թոքաբորբի աճ։
Տոնզիլեկտոմիա. այս պրոցեդուրաի գինը
Նշագեղձերի վիրահատական հեռացումը վերաբերում է պլանավորված վիրաբուժական միջամտություններին: Եթե ապացույցներ կան, ապա դա անվճար է։ Կլինիկաների մեծ մասում իրականացվում են նաև այս վիրահատության այլ մեթոդներ (լազերային աբլացիա, էլեկտրակոագուլյացիա)։ Այս մեթոդներն ընտրելիս կատարվում է վճարովի տոնզիլեկտոմիա։ Նշագեղձերի լազերային հեռացման գինը տատանվում է 10-ից 20 հազար ռուբլի՝ կախված կլինիկայից և վիրահատության ծավալից։
