Ֆարինգի խորքում, նրա կողային մակերեսների վրա, կան երկու գոյացումներ, որոնք կոչվում են նշագեղձեր (նուշիկներ): Նրանք իրենց անունը ստացել են համանուն ընկույզի հետ նմանության շնորհիվ։ Նշագեղձերը մարմնի իմունային համակարգի գեղձերն են և հանդիսանում են լիմֆոէպիթելային ֆարինգիալ օղակի մի մասը։
Նշագույրների գործառույթները
Նույնիսկ եթե դուք տառապում եք քրոնիկ տոնզիլիտով, նախքան նշագեղձերը հեռացնելու որոշում կայացնելը, դուք պետք է հասկանաք, թե ինչու են դրանք անհրաժեշտ օրգանիզմին: Նշագեղձերի հիմնական գործառույթը պաշտպանություն ապահովելն է։ Այս գոյացությունները զբաղված են վիրուսային և բակտերիալ վարակների օգտագործմամբ, որոնք օրգանիզմ են մտնում օդակաթիլներով։ Նշագեղձերի հեռացումից հետո այս արգելքը անհետանում է, ուստի ոչինչ չի խանգարում միկրոբներին։ Բացի այդ, պաշտպանիչ նյութեր են արտադրվում պալատինային նշագեղձերում։ Այս գոյացությունների հյուսվածքները արտադրում են ինտերֆերոն, լիմֆոցիտներ և գամմա-գլոբուլին:
Նշագույրների հեռացման պատճառներ
Սակայն որոշ դեպքերում պալատինային նշագեղձերը դադարում են հաղթահարել իրենց պաշտպանիչ գործառույթները: Անձեռնմխելիության ընդհանուր վիճակի վատթարացման արդյունքումկարող է առաջանալ քրոնիկական հիվանդություն, որը հայտնի է որպես «քրոնիկ տոնզիլիտ»: Նշագեղձերի հեռացումն այս դեպքում հեռու է խնդրի լուծման միակ ճանապարհից։ Չնայած շատերի համար դա ամենահեշտն է թվում։
Հեռացման հարցն առաջանում է այն դեպքերում, երբ պալատինային նշագեղձերը չեն կարող դիմակայել միկրոբներին, որոնք օրգանիզմ են մտնում օդակաթիլների միջոցով: Այս դեպքում հիվանդը տառապում է կրկնվող տոնզիլիտով, քրոնիկ տոնզիլիտի մշտական սրացումներով։ Պալատինային նշագեղձերում այս դեպքերում տեղի է ունենում վարակիչ-բորբոքային պրոցես։ Թարախը կուտակվում և լճանում է բացվածքներում։ Այս զանգվածները բորբոքում և գրգռում են նշագեղձերի հյուսվածքները։ Բուժման բացակայության դեպքում նշագեղձերը դառնում են օրգանիզմի վարակման մշտական աղբյուր, քանի որ այդ թուլացած գոյացություններում սկսում են բազմանալ ախտածին մանրէները։ Այն դեպքերում, երբ կոնսերվատիվ բուժումը դրական արդյունք չի տալիս, կամ նկատվում է ամբողջ մարմնի երկարատև թունավորում, բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ հեռացնել նշագեղձերը։ Հիվանդների ակնարկներից շատերն ասում են, որ մարդիկ ափսոսում են, որ շտապել են համաձայնվել վիրահատական միջամտությանը։ Հետևաբար, մի շտապեք, եթե դեռևս բոլոր բուժումները չեն փորձարկվել:
Քրոնիկ տոնզիլիտի պատճառները
Նշագույրները կրիտիկական վիճակի չհասցնելու համար պետք է իմանալ, թե կոնկրետ ինչը կարող է նպաստել այնպիսի հիվանդության զարգացմանը, ինչպիսին է քրոնիկ տոնզիլիտը։ Նշագեղձերի հեռացում, որոնց մասին ակնարկները հազվադեպ են դրական, հաճախ հիվանդության առաջադեմ ձևերովմիակ ելքն է։ Եթե դուք չեք ցանկանում նշագեղձերը բերել նման վիճակի, ապա պետք է իմանալ, որ լիովին չբուժված տոնզիլիտը հանգեցնում է տոնզիլիտի քրոնիկական ձևի։ Արտաքին անբարենպաստ գործոններից են վատ էկոլոգիան, օդի աղտոտվածությունը, անորակ խմելու ջուրը։ Բացի այդ, ծանր սթրեսը, օրգանիզմի պաշտպանունակության ընդհանուր թուլացումը, բերանի կամ քթի տարբեր հիվանդությունները կարող են հանգեցնել հիվանդության զարգացմանը։ Սովորական կարիեսը կամ թարախային սինուսիտը կարող են պատճառ դառնալ, որ հիվանդը վարակվի պալատինային նշագեղձերով։
Խրոնիկ տոնզիլիտի ախտանիշներ
Իհարկե, տարին մի քանի անգամ թեթեւ ցավն ու կոկորդի ցավը պատճառ չեն վիրահատական միջամտության անհրաժեշտության մասին խոսելու։ Քրոնիկ տոնզիլիտը մի փոքր տարբեր ախտանիշներ ունի: Դրանք ներառում են հոդերի, մկանների, սրտի, երիկամների, մեջքի ստորին հատվածի ցավոտ ցավ, կոկորդում օտար մարմնի զգացում, թուլություն, հոգնածություն, կատարողականի նկատելի նվազում: Այլ ախտանշանները ներառում են ցածր աստիճանի ջերմություն, մշտական մաշկի ցան և նույնիսկ վատ տրամադրություն։
Բժիշկը նշում է, որ քրոնիկական տոնզիլիտի ժամանակ անհրաժեշտ է հեռացնել նշագեղձերը, երբ հիվանդությունը սպառնում է բարդություններով։ Այն կարող է հանգեցնել սրտի հիվանդության՝ միոկարդիտի, երիկամների վնասման՝ գլոմերուլոնեֆրիտի, հոդերի բորբոքման՝ ռևմատիզմի։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ մանրէները, որոնք բազմանում են նշագեղձերի թուլացած հյուսվածքներում, արտադրում են տոքսիններ։ Նրանցից ոմանք մտնում են մարմնի ընդհանուր շրջանառություն և վնասում աճառային և կապանային հյուսվածքները։ Մյուսները կարող են հանգեցնելսուբֆեբրիլ ջերմաստիճանը, թեստերի փոփոխությունները, առաջացնում են գլխացավեր: Եթե նշագեղձերում կա A խմբին պատկանող streptococcus, ապա մարմնի պաշտպանական բջիջները կհարձակվեն նրա վրա: Այս մանրէի սպիտակուցը նման է այն սպիտակուցին, որը հայտնաբերված է սրտամկանի միացնող հյուսվածքում։ Դրա պատճառով իմունային համակարգը սկսում է հարձակվել նրա վրա: Սա հանգեցնում է սրտի փականների պրոլապսի ռիթմի խախտման։ Արդյունքում կարող է զարգանալ բակտերիալ էնդոկարդիտ կամ միոկարդիտ: Բացի այդ, քրոնիկ տոնզիլիտը կարող է հանգեցնել ալերգիկ ռեակցիաների: Կան քոր, ցան և նույնիսկ բրոնխային ասթմա կարող է սկսել զարգանալ:
Վիրաբուժություն
Չնայած այն փաստին, որ շատ բժիշկներ խորհուրդ են տալիս հեռացնել նշագեղձերը քրոնիկ տոնզիլիտի համար, ակնարկները ցույց են տալիս, որ սկզբում ավելի լավ է փորձել բուժման բոլոր տեսակի պահպանողական մեթոդները, խորհրդակցել մի քանի կլինիկաների հետ տարբեր ԼՕՌ բժիշկների հետ: Իհարկե, եթե չօգնեն, ուրեմն պետք է գնալ վիրահատության։ Շատ դեպքերում բժիշկները խորհուրդ են տալիս երկկողմանի տոնզիլեկտոմիա: Սա հեռացնում է այս պաշտպանիչ կազմավորումների ամբողջ հյուսվածքը: Բայց երբեմն բավական է քրոնիկական տոնզիլիտի ժամանակ նշագեղձերի մասնակի հեռացում կատարել։ Այս վիրահատությունը կոչվում է երկկողմանի տոնզիլոտոմիա։
Միայն մասնագետը կարող է ընտրել ձեր դեպքի համար ամենահարմար տարբերակը՝ հիմնվելով պատմության և ընդհանուր առողջության վրա: Մի պնդեք վիրահատությունը ինքնուրույն, եթե բժիշկը խորհուրդ է տալիսփորձեք բուժել քրոնիկ տոնզիլիտը: Նշագեղձերի հեռացումը (ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող ակնարկները խորհուրդ են տալիս կատարել այս վիրահատությունը) կատարվում է միայն այն դեպքում, երբ դրա համար բացարձակ ցուցումներ կան: Նախկինում նման վիրաբուժական միջամտությունն իրականացվում էր միայն տեղային անզգայացման պայմաններում, սակայն ժամանակակից անզգայացնող դեղամիջոցների հայտնվելու շնորհիվ այժմ կիրառվում է լիարժեք անզգայացում։
Նշագեղձերը հեռացնելու եղանակներ
Կոկորդում պալատինային գոյացություններից ազատվելու հիմնական մեթոդը սովորական վիրաբուժական միջամտությունն է։ Այն իրականացվում է վիրաբուժական մկրատի և մետաղալարերի միջոցով: Այս մեթոդը բավականին տարածված է և հաստատված վիրաբույժների կողմից, դրա միջոցով քրոնիկական տոնզիլիտի ժամանակ ամենից հաճախ հանվում են նշագեղձերը։ Հիվանդների ցուցմունքները ցույց են տալիս, որ վիրահատության ընթացքում անհանգստանում է միայն անհարմարության զգացումը։
Եթե բժիշկը խորհուրդ է տալիս նշագեղձերի հյուսվածքի մասնակի հեռացում, ապա օգտագործվում է հատուկ սարք՝ միկրոդեբրիդեր։ Նրա օգնությամբ հիվանդ տարածքները կտրվում են։ Այս մեթոդով քրոնիկ տոնզիլիտի ժամանակ նշագեղձերի հեռացումը թույլ է տալիս հիվանդին արագ ապաքինվել։ Բայց անիմաստ է, երբ հյուսվածքը խիստ վնասված է։
Սովորական վիրահատությունից բացի, բժիշկն այժմ կարող է խորհուրդ տալ օգտագործել ուլտրաձայնային scalpel, էլեկտրական հոսանք, ռադիոալիքներ կամ լազեր: Այս բոլոր մեթոդները թույլ են տալիս արագ հեռացնել նշագեղձերը քրոնիկ տոնզիլիտի ժամանակ։ Ժամանակակից բժշկության մշակած մեթոդները կարող են նվազեցնել ինչպես վիրահատության, այնպես էլ հետվիրահատական ժամանակաշրջանըժամանակաշրջան.
Լազերային միջամտություն
Եթե ցանկանում եք վերադառնալ բնականոն կյանքին վիրահատությունից գրեթե անմիջապես հետո, որի ընթացքում կիրականացվի նշագեղձերի հեռացում, ապա թվարկված մեթոդներից յուրաքանչյուրի վերանայումը թույլ կտա ճիշտ ընտրություն կատարել։ Օրինակ՝ լազերային բուժումը տեւում է ոչ ավելի, քան 30 րոպե, իսկ լիարժեք վերականգնումը տեղի է ունենում 4 օրում։ Հանգույցներից ազատվելու այս մեթոդի մյուս առավելությունն այն է, որ այն բացարձակապես անարյուն է։ Ճառագայթը կոագուլացնում է բոլոր վնասված անոթները: Եթե որոշեք քրոնիկ տոնզիլիտի ժամանակ նշագեղձերը հեռացնել լազերով, ապա չեք զգա հետվիրահատական շրջանի բոլոր «հմայքը»։ Ի վերջո, նման միջամտությունից հետո ցավն ավելի քիչ է արտահայտված։
Բայց, ինչպես սովորական տոնզիլեկտոմիայի դեպքում, դուք պետք է պատրաստվեք լազերային միջամտությանը: Առաջին հերթին վերացվում են քթի և բերանի խոռոչի վարակի բոլոր պոտենցիալ օջախները։ Ցանկալի է նաև մեզի և արյան անալիզներ հանձնել, նկարել սիրտը և թոքերը։ Սա կօգնի գնահատել մարմնի ընդհանուր վիճակը և հասկանալ, թե ինչպես է քրոնիկական տոնզիլիտը ազդել դրա վրա:
Լազերային նշագեղձերի հեռացումն իրականացվում է տեղային անզգայացմամբ։ Հիվանդի չափազանց գրգռվածության դեպքում նրան կարող է տրվել «Ատրոպին» կամ «Պանտոպոն» դեղամիջոցը միջամտության մեկնարկից կես ժամ առաջ: Պրոցեդուրայի ընթացքում նշագեղձերը մի քանի անգամ ճառագայթվում են։ Յուրաքանչյուր բացահայտման տեւողությունը չի գերազանցում 15 վայրկյանը: Առաջին հերթին ազդեցության ենթարկվում են հետին և առաջային կամարների հյուսվածքները։ Միայն դրանից հետո մասնագետը սկսում է աշխատել շրջակա հյուսվածքի վրա։ ժամըՍա օգտագործում է միայն տեղային անզգայացում, և հիվանդը պետք է ուշագնաց լինի նստած դիրքում:
Այլ մեթոդներ
Բացի լազերային ոչնչացումից, քրոնիկ տոնզիլիտի ժամանակ նշագեղձերի հեռացումը կարող է իրականացվել էլեկտրական հոսանքի միջոցով։ Այս մեթոդի կիրառման ժամանակ հիվանդ հյուսվածքները ենթարկվում են էլեկտրակոագուլյացիայի։ Այս վիրահատությունը ցավ չի առաջացնում, դրանից հետո արյունահոսություն չի լինում։ Բայց այս պրոցեդուրան համեմատաբար վտանգավոր է համարվում, քանի որ հոսանքը կարող է վնասել առողջ հյուսվածքը։
Խրոնիկական տոնզիլիտի դեպքում մեծահասակների մոտ նշագեղձերի հեռացումը կարող է իրականացվել նաև երկբևեռ ռադիոհաճախական աբլացիայի միջոցով: Օգտագործելիս նշագեղձերի հյուսվածքները մասնատվում են մոլեկուլային մակարդակով։ Ընդ որում, դրանց վրա չեն գործում ոչ լազերային, ոչ հոսանքը, ոչ ջերմությունը։ Այդ իսկ պատճառով նման միջամտությունից հետո գործնականում բարդություններ չեն առաջանում։
Վիրաբուժական վիրահատություն
Չնայած ժամանակակից մեթոդների բազմազանությանը, բավական հաճախ քրոնիկ տոնզիլիտի ժամանակ նշագեղձերի հեռացումն իրականացվում է ստանդարտ եղանակով՝ սեղմակների և մկրատի միջոցով։ Վիրահատությունը կատարվում է բաց բերանով՝ առանց արտաքին կտրվածքների։ Դրա ավարտից հետո նշագեղձերի հիմքը այրվում է: Ամբողջ պրոցեդուրան տեւում է մինչեւ 1,5 ժամ։ Այն կարող է իրականացվել տեղային կամ ընդհանուր անզգայացմամբ։
Հանգույցները հեռացնելուց հետո հիվանդին դնում են աջ կողմում, իսկ վիզը ծածկում են սառույցով։ Սա առաջացնում է անոթների կծկում և կանխում հետվիրահատական արյունահոսությունը: Բացի այդ, նշանակվածհակաբիոտիկ թերապիայի կուրս։
Վիրահատության օրը հիվանդին թույլատրվում է ընդամենը մի քանի կում ջուր։ Առաջիկա մի քանի օրվա ընթացքում դիետան ներառում է հեղուկ պյուրե մթերք, որն օգտագործվում է միայն սառը վիճակում։ Նման սնուցումը օգնում է բուժել վերքերը, որոնք առաջացել են նշագեղձերի հեռացումից հետո։
Բազմաթիվ հիվանդների ակնարկներն ասում են, որ սովորական վիրահատությունից հետո վերականգնման շրջանը բավականին բարդ է: Շատերը բողոքում են աճող ցավից: Վիրահատությունից անմիջապես հետո դրանք շատ ընդգծված չեն, բայց մի քանի օր անց ավելանում են։ Մեկ շաբաթ անց ցավը կարող է սկսել ականջի մեջ տալ: Հատկապես ակնհայտ է դառնում կուլ տալու ժամանակ։ Բայց շատերը կարծում են, որ ամենավատ վիճակը այն օրն է, երբ քրոնիկական տոնզիլիտի դեպքում հանում են նշագեղձերը։ Արդյոք դա ցավում է վիրահատության ընթացքում, ինքնին հետաքրքրում է հիվանդների մեծամասնությանը: Բայց միեւնույն ժամանակ նրանք մոռանում են, որ վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր կամ տեղային անզգայացմամբ։ Տհաճ սենսացիաներ են ի հայտ գալիս, երբ անզգայացման ազդեցությունը նահանջում է։
Նշագեղձերից ազատվելու հետևանքները
Մի քանի տասնամյակ առաջ նշագեղձերը համարվում էին վարակի օջախ, ուստի շատերի կողմից դրանք հեռացվեցին: Սակայն այժմ մասնագետները հասկանում են, որ դա արգելք է վարակների համար, որը թույլ չի տալիս բակտերիաների ավելի թափանցել օրգանիզմ: Այն բանից հետո, երբ դուք հեռացնեք նշագեղձերը, մարմինը կդառնա ավելի քիչ պաշտպանված: Մարմնի 6 նշագեղձերից կմնան միայն 4-ը, որոնց միջև կբաշխվի մարմնի ողջ ծանրաբեռնվածությունը։
Մի մոռացեք, որ նշագեղձերը միայն չենխոչընդոտ է վարակների համար, բայց նաև իմունային համակարգի կարևոր մասն է: Բացի այդ, նրանք արտադրում են նյութեր, որոնք մասնակցում են արյան ձևավորման գործընթացին։
Երբ խոսքը վերաբերում է երեխաներին, բժիշկները սովորաբար փորձում են պահպանել նշագեղձերը առնվազն մինչև ութ տարեկանը: Երեխաների քրոնիկ տոնզիլիտի ժամանակ նշագեղձերի հեռացումը խորհուրդ է տրվում միայն այն դեպքում, երբ այդ վիճակը սկսում է սպառնալ այլ օրգանների և մարմնի համակարգերի բնականոն աշխատանքին:
Պացիենտի վկայություններ
Յուրաքանչյուր հիվանդ, նախքան վիրահատությանը համաձայնելը, ցանկանում է իմանալ ոչ միայն մասնագետների, այլև արդեն իսկ հեռացված նշագեղձերը հեռացած մարդկանց կարծիքը։ Կարծիքները, որպես կանոն, կախված են նրանից, թե ինչ վիճակում է եղել հիվանդը մինչև վիրահատությունը։ Նրանք, ում տանջում էր մշտական քրոնիկական բորբոքումները ինչպես քթի խոռոչում, այնպես էլ այլ օրգաններում, հաճախ հանգիստ շունչ են քաշում նշագեղձերի հեռացումից հետո։ Վարակման հիմնական աղբյուրի վերացումից հետո օրգանիզմը սկսում է ինքնուրույն պայքարել։
Բայց հարկ է ևս մեկ անգամ նշել, որ նման գործողություններն արդարացված են, եթե արդեն փորձված են պահպանողական բուժման բոլոր մեթոդները։ Դրանք ներառում են հակաբակտերիալ, դեկոնգեստանտ, հակասեպտիկ, իմունոստիմուլյատոր թերապիա: Եթե նման բուժման օգնությամբ հնարավոր է հասնել ռեմիսիայի առնվազն մի քանի ամսով, ապա այն համարվում է արդյունավետ։ Այս դեպքում վիրահատությունը չի էլ քննարկվում։
ապարատային բուժում
Եթե կոնսերվատիվ թերապիան դրական արդյունք չի տալիս, ապա նախքան քրոնիկ տոնզիլիտի ժամանակ նշագեղձերը հեռացնելու որոշում կայացնելը, խորհուրդ է տրվում փորձել ապարատային.բուժում. Նախ, բժիշկը լվանում է նշագեղձերի բացերը: Այս գործընթացը կարող է իրականացվել հատուկ ներարկիչով կամ օգտագործելով Tonsilor վարդակ: Նշագեղձերի մակերեսը մաքրելուց հետո դրանք ենթարկվում են ցածր հաճախականության ուլտրաձայնային հետազոտության՝ միաժամանակ դեղորայքային լուծույթ քսելով նշագեղձերի հյուսվածքներին։ Բայց ապարատային բուժումը դրանով չի ավարտվում: Խնդրահարույց տարածքները նույնպես բուժվում են Lugol սփրեյով, իսկ լազերային թերապիայի սեանսներ են անցկացվում բորբոքումը թեթևացնելու և հյուսվածքների այտուցը նվազեցնելու համար: Նաև փուլերից է միկրոֆլորայի սանիտարական մաքրումը, որն իրականացվում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման միջոցով։
Եթե բոլոր փորձված բժշկական և ապարատային մեթոդները չեն տալիս ցանկալի արդյունքը, ապա այլ բան չի մնում, քան համաձայնվել քրոնիկական տոնզիլիտի ժամանակ նշագեղձերի հեռացմանը։ Առողջ և հիվանդ նշագեղձերի լուսանկարն օգնում է շատերին որոշել վիրահատվել։
Կարևոր է նաև իմանալ, որ երեխաներն ու երիտասարդները ամենից հաճախ բախվում են այս խնդրին: Հարցը, թե արդյոք անհրաժեշտ է հեռացնել նշագեղձերը քրոնիկ տոնզիլիտի ժամանակ 50 տարի հետո, բավականին հազվադեպ է: Այս տարիքում պետք է լինեն վիրահատության բացարձակ ցուցումներ։ Դա հնարավոր է, եթե առկա է լուրջ բարդությունների վտանգ։ Մնացած բոլոր դեպքերում ցուցված է միայն պահպանողական թերապիա։
