Ներկայումս մշակվել են նորարարական տեխնոլոգիաներ, որոնք թույլ են տալիս տարբեր գինեկոլոգիական միջամտություններ կատարել նվազագույն բարդություններով և տրավմայի ցածր աստիճանով։ Լապարոսկոպիկ հիստերէկտոմիան դրանցից մեկն է։
Լապարոսկոպիան որպես նոր տեխնիկա
Լապարոսկոպիկ վիրահատությունը գոյություն ունի ավելի քան 20 տարի: Եվ այս ընթացքում այն հաստատվել է որպես նվազագույն ինվազիվ և արդյունավետ մեթոդ՝ նվազագույն հետվիրահատական բարդություններով։
Գինեկոլոգիայում լապարոսկոպիկ մեթոդները մեծ տարածում են գտել։ Նախկինում փոքր ծավալների գինեկոլոգիական վիրահատություններ էին այս կերպ. Սակայն վերջերս շատ կլինիկաներում և հիվանդանոցներում դա սովորական է դարձել: Այդ վիրահատություններից է արգանդի միոմայի հեռացումը լապարոսկոպիկ մեթոդով։ Հիվանդների ակնարկները ցույց են տալիս, որ կա աշխատունակության արագ վերականգնում, բարդությունների և կպչունության վտանգ:փոքր է, իսկ մաշկի թեթև վնասը չի փչացնում կնոջ տեսքը։
Վիրահատության համար պահանջվում են հմուտ և փորձառու մասնագետներ։ Միջամտությունն այս դեպքում արդարացված է նվազագույն բարդություններով։ Որոշ դեպքերում հիվանդի կյանքը փրկելու համար պարզապես անհրաժեշտ է լապարոսկոպիկ և սովորական վիրաբուժության համադրություն: Իսկական մասնագետը կընտրի իր հիվանդներին յուրաքանչյուր դեպքում առանձին բուժելու ճիշտ մեթոդը։
Բազմաթիվ բուժհաստատություններ իրականացնում են արգանդի միոմայի հեռացում լապարոսկոպիկ մեթոդով։ Մոսկվայում գրեթե յուրաքանչյուր գինեկոլոգիական բաժանմունք հագեցած է անհրաժեշտ սարքավորումներով և ունի մասնագետներ՝ այս մանիպուլյացիան իրականացնելու համար։ Բոլոր գինեկոլոգիական վիրահատություններից 50-60%-ը կատարվում է լապարոսկոպիկ եղանակով։
Մեթոդի հիմնական առավելությունները.
• վնասվածքի ցածր աստիճան;
• բոլոր օրգանների գործառույթների արագ վերականգնում;
• հետվիրահատական ցավի նվազեցում;
• նվազագույն սոսնձման գործընթաց;
• կարճատև հիվանդանոցում;
• մեկօրյա հիվանդանոցում;
• հաշմանդամության ժամկետների կրճատում;
• նվազագույն կտրվածքային ճողվածքներ;
• վերականգնման նվազագույն ժամանակը;
• խնայում է դեղերը։
Լապարոսկոպիայի բացասական պահեր
Կնոջ վիրահատության և վերականգնման գործընթացի այս բոլոր դրական կողմերը ծածկում են բոլոր այն թերությունները, որոնք բնորոշ են ցանկացած լապարոսկոպիկ միջամտության.
• սարքավորումներ ևորակյալ մասնագետների պատրաստումը պահանջում է զգալի նյութական ծախսեր;
• Վիրաբույժը պետք է տիրապետի ինչպես լապարոսկոպիկ, այնպես էլ սովորական վիրաբուժության;
• բարդությունները խախտում են օրգանների գործառույթը, որը կապված է որովայնի խոռոչ գազ ներարկելու հետ, սակայն այդ բարդությունների շտկմամբ և պատշաճ կանխարգելմամբ հնարավոր է խուսափել;
• չի բացառվում տարբեր օրգանների, հյուսվածքների և կառուցվածքների մեխանիկական վնասվածքի հավանականությունը։
Օգտագործում գինեկոլոգիայում
Լապարոսկոպիան լայն տարածում է գտել գինեկոլոգիական պրակտիկայում։ Բացի սուր որովայնի անհասկանալի դեպքերի ախտորոշումից, անպտղության պատճառները պարզելուց, լապարոսկոպիկ տեխնիկան կիրառվում է այնպիսի իրավիճակներում, ինչպիսիք են՝.
1. Արտարգանդային հղիություն.
2. Խողովակը պայթել է։
3. Վիրաբուժական ստերիլիզացում.
4. Էնդոմետրիոզ.
5. Կպչուն հիվանդություն.
6. Ձվարանների տարբեր հիվանդություններ՝ կիստաներ, սկլերոցիստոզ, ձվարանների ապոպլեքսիա:
7. Արգանդի բարորակ զանգվածներ (արգանդի լապարոսկոպիկ հեռացումը նվազեցնում է հետվիրահատական բարդությունների վտանգը):
8. Հիպերպլաստիկ պրոցեսներ, որոնք չեն ենթարկվում պահպանողական թերապիայի:
Վերջին շրջանում գինեկոլոգները լայնորեն կիրառում են արգանդի հեռացումը լապարոսկոպիկ եղանակով նույնիսկ չարորակ ուռուցքների դեպքում։ Այժմ այս վիրահատության համար մշակվել են բազմաթիվ տեխնիկա՝ կախված արգանդի չափից, նրա վիճակից և գործընթացում հարևան օրգանների ներգրավվածությունից։ Այս վիրահատությունը լայնորեն կիրառվում է տարբեր տեղայնացման ֆիբրոմիոմաների համար։
արգանդի միոմա
Արգանդի ֆիբրոմիոման բարորակ հիվանդություն է, որի դեպքում հորմոնների ազդեցությամբ թելքավոր հյուսվածքը աճում է հանգույցների առաջացմամբ։ Կա այս հիվանդության բարձր տարածվածություն՝ բոլոր գինեկոլոգիական խնդիրների մոտ 25%-ը։ Արգանդի ֆիբրոդները ազդում են կնոջ ամբողջ մարմնի վրա: Միոմէկտոմիան համարվում է այս պայմանի «ոսկե ստանդարտ» բուժումը:
Արգանդի հեռացում լապարոսկոպիկ մեթոդով. Տեսակ
Միոմայի վիրաբուժական բուժման մեթոդ ընտրելիս հաշվի են առնվում բազմաթիվ գործոններ՝ հանգույցների տեղակայումն ու չափը, հարևան օրգանների ֆունկցիոնալությունը կամ վնասվածությունը, կնոջ ընդհանուր վիճակը։ Կախված արգանդի, հավելումների վնասվածքից՝ վերարտադրողական օրգանի վիրահատական միջամտության մի քանի տեսակներ կան։
Օգտագործվում է գործնականում՝
- Ամբողջական հիստերէկտոմիա, երբ հեռացվում են և՛ մարմինը, և՛ արգանդի վզիկը; ենթատոտալ - արգանդի մարմինը հեռացվում է: Եթե արգանդի հետ միասին կտրված են խողովակները՝ հիստերտուբեկտոմիա, իսկ եթե և՛ խողովակները, և՛ ձվարանները, ապա այս վիրահատությունը կոչվում է հիստերտուբովարիէկտոմիա։ Ուռուցքաբանական պրոցեսներում կիրառվում են արմատական վիրահատություններ, ինչպիսիք են պանհիստերէկտոմիան՝ բոլոր ներքին սեռական օրգանների հեռացումը ավշային հանգույցների, օմենտումի, մոտակա հյուսվածքների և հեշտոցի մի մասի հետ միասին։
- Փոքր հանգույցներով և ծննդաբերության գործառույթը պահպանելու համար կինը ենթարկվում է օրգանների պահպանման վիրահատությունների։ Դրանցից մեկը արգանդի ենթասերոզային ֆիբրոդների հեռացումն է լապարոսկոպիկ մեթոդով։ Արգանդի աննշան վնասվածքով կատարվում է էնուկլեացիահանգույցներ, այսինքն՝ թելքավոր հյուսվածքի կեղևավորում՝ օրգանի հետագա պահպանմամբ։ Նման վիրահատություններից հետո կինը կարող է հղիանալ և որոշ ժամանակ անց ծննդաբերել։
Հակացուցումներ
Կան հակացուցումներ արգանդի միոմայի հեռացման վիրահատությանը լապարոսկոպիկ մեթոդով։ Գինեկոլոգների ակնարկները ցույց են տալիս, որ շատ դեպքերում վիրահատությունը կարող է կատարել բոլորը, բացառությամբ այն կանանց, ովքեր տառապում են սրտանոթային, շնչառական անբավարարության ծանր ձևերով, ունեն ճողվածքներ, արյան մակարդման համակարգի հետ կապված խնդիրներ կամ մարմնի ընդհանուր հյուծում
Հարաբերական հակացուցումները այն պայմաններն են, որոնց դեպքում հնարավոր է վիրահատություն, սակայն դա կապված է որոշ դժվարությունների հետ: Սա է՝
• զգալիորեն արտահայտված ենթամաշկային ճարպ;
• չբուժված վարակիչ հիվանդություններ;
• սոսնձման գործընթաց;
• Որովայնային հեղում կամ ավելի քան 1 լիտր հեղուկ որովայնում:
Բայց ժամանակակից գինեկոլոգները, ունենալով լապարոսկոպիկ վիրահատությունների տեխնիկան, նման հիվանդությունների լրացուցիչ հետազոտությունից հետո նշանակում են բուժման կուրս, ախտահանում վարակի օջախները և կատարում վիրահատություն։ Այս դեպքում լապարոսկոպիկ վիրահատություն կատարելուց առաջ կշռվում են բոլոր դրական և բացասական կողմերը։
Նախապատրաստում վիրահատության
Լապարոսկոպիկ հիստերէկտոմիայի ենթարկված կանանց ակնարկներից հայտնի է դարձել, որ հիվանդները դժգոհ են միայն նախապատրաստությունից՝ վիրահատությունից.տևում է 40 րոպե, իսկ պատրաստումը 2 շաբաթ և ավելի։
Կինը պետք է վիրահատվի անալիզները հանձնելուց և արդյունքները ստանալուց հետո.
• արյան թեստեր (ընդհանուր, կենսաքիմիական, արյան խումբ և Rh գործոն, հեպատիտ, սիֆիլիս և ՄԻԱՎ, մակարդում, գլյուկոզայի որոշում);
• մեզի թեստեր - ընդհանուր և շաքար;
• վրձնահարվածներ;
• էլեկտրասրտագրություն;
• ֆտորոգրաֆիա;
• Ուլտրաձայնային;
• կոլպոսկոպիա;
• հետազոտություն մասնագետների կողմից՝ թերապևտ, անհրաժեշտության դեպքում սրտաբան և այլն։
Վիրահատությունից առաջ արգանդի միոմա ունեցող հիվանդներին անհրաժեշտ է արգանդի առանձին ախտորոշիչ կուրտաժ և հյուսվածաբանական արդյունքներ: Սա անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտության շրջանակի հարցը լուծելու և ուռուցքաբանական պրոցեսների հետագա զարգացումը բացառելու և կանխելու համար։
Բոլոր հետազոտություններն անհրաժեշտ պրոցեդուրա են, և միայն ամբողջական հետազոտությունից հետո վիրաբույժը կկարողանա կատարել արգանդի հեռացում լապարոսկոպիկ եղանակով։
Վիրահատությունից մեկ օր առաջ խորհուրդ չի տրվում ուտել, սափրվել է pubic մազերը։
Վիրահատությունից առաջ կինը լրացնում է անզգայացման և առանձին վիրահատության համար համաձայնության ձևաթուղթ։ Անհրաժեշտության դեպքում իրականացվում է վիրաբուժական միջամտության բժշկական կամ հոգեբուժական նախապատրաստում։
Վիրաբուժության տեխնիկա
Լապարոսկոպիկ մեթոդով արգանդի հեռացման վիրահատությունը կատարվում է հղիության մինչև 16 շաբաթական ֆիբրոդների դեպքում, որոնք բարդանում են արյունահոսությամբ, բնութագրվում են արագ աճով կամ վտանգով։չարորակ փոխակերպում. Թեեւ որոշ փորձառու մասնագետներ ամբողջությամբ հեռացնում են արգանդը, որի չափը մոտ 20 շաբաթ է։ Բայց ամենից հաճախ, հաշվի առնելով կնոջ տարիքը, արգանդի ֆիբրոդների հեռացումն իրականացվում է լապարոսկոպիկ մեթոդով՝ արգանդի մի փոքր հատված թողնելով դաշտանին։
Օգտագործվում են որովայնի պատի երեք կամ չորս ծակոցներ (մեկը պտույտի մոտ, երկուսը կողքերում) և տեղադրվում են տրոկարներ։ Սա սարք է, որը հագեցած է մոնիտորինգի տեսախցիկով կամ լույսի հավաքածուով՝ ածխածնի երկօքսիդի կամ ազոտի օքսիդի փչակով և գործիքներով:
Զննումից հետո արգանդի միոմայի հեռացումն իրականացվում է լապարոսկոպիկ մեթոդով։ Դրա համար կապանները կտրվում են, անոթները կապվում են, արգանդը կտրվում է հեշտոցի պատերից և հեռացվում հեշտոցի միջով՝ պահոցների կտրվածքների միջոցով։ Այս վիրահատությունը կոչվում է լապարոսկոպիկ օգնությամբ հեշտոցային միոմէկտոմիա: Վագինի կտրվածքները կարվում են։ Հնարավոր է հեռացնել մի քանի հանգույց մեկ գործողության ընթացքում՝ առանց կրկնվող միջամտության:
Վերջում հեռացնում են վիրահատության ընթացքում կուտակված արյունը կամ հեղուկը, հերթական անգամ հետազոտում են որովայնի խոռոչի օրգաններն ու պատերը։ Զգուշորեն ստուգեք, արդյոք անոթները լավ կապված են և կապակցված, արդյոք արյան կամ ավշային հեղուկի արտահոսք կա: Հեռացրեք գազը և հանեք գործիքները: Այնուհետև կատարվում է մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի կարում տրոկարի ներդրման վայրերում, մաշկը կարվում է կոսմետիկ կարերով։
Վիրահատության տևողությունը կարող է տևել 15 րոպեից մինչև 1,5 ժամ՝ կախված կատարված վիրահատության քանակից։
Ցավի թեթևացում այնպիսի վիրահատության ժամանակ, ինչպիսին է լապարոսկոպիկ հիստերէկտոմիան. ակնարկներ
Ո՞ր անզգայացումն է ավելի լավ: Այս հարցը պետք է որոշի վիրաբույժը անեսթեզիոլոգի հետ միասին՝ հաշվի առնելով հիվանդի ընդհանուր վիճակը, լաբորատոր հետազոտությունները, վիրահատության ակնկալվող ծավալը։ Շատ դեպքերում օգտագործվում է էնդոտրախեալ համակցված անզգայացում: Կանանց ակնարկները ասում են, որ այն լավ է հանդուրժվում, գլխացավեր չկան: Կնոջը արթնացնում են 15-20 րոպե հետո այնպիսի վիրահատությունից հետո, ինչպիսին է լապարոսկոպիկ հիստերէկտոմիան:
Հետվիրահատական շրջանը պատշաճ անզգայացմամբ լավ արդյունքների է բերում միջամտությունից հետո՝ ցավը չի անհանգստացնում, միայն թեթև անհարմարություն է, որն անհետանում է 2 օր հետո։ Երբեմն կարող է լինել սրտխառնոց, բայց դա դադարեցնում է Metoclopramide-ը: Առաջին օրը կարելի է խմել միայն ջուր։ Երեկոյան արդեն կարող եք վեր կենալ և վեր կենալ։ Երկրորդ օրը կարելի է ուտել աղիները չգրգռող մթերքներ՝ ձավարեղեն, արգանակ, կաթնամթերք։ Քաղվածքն իրականացվում է միջամտությունից հետո երկրորդ օրը, իսկ հիվանդության արձակուրդը փակվում է 30 օր հետո։ Դրանից հետո կինը կարող է ապահով կերպով գնալ աշխատանքի, սակայն մեկ ամիս ծանր ֆիզիկական աշխատանքի սահմանափակմամբ։ Կարերը հանվում են հետվիրահատական 5-րդ օրը։
Վիրահատությունից հետո հնարավոր են բարդություններ, որոնք հազվադեպ են լինում՝ տրոկարի կողմից ներքին օրգանների վնասվածք, անբավարար կապակցված անոթներից արյունահոսություն, ենթամաշկային էմֆիզեմա։ Այս ամենը կարելի է կանխել, եթե տեխնիկան խստորեն պահպանվի։վիրահատություն և ուշադիր զննել որովայնի խոռոչը։
Հետևանքներ
Հարկ է նշել, որ վիրահատությունից հետո, ինչպիսին է արգանդի հեռացումը լապարոսկոպիկ մեթոդով, հետևանքները սովորաբար նվազագույն են լինում։ Վերականգնումը տեղի է ունենում վերականգնումից 2 շաբաթ հետո: Վիրահատությունից 30 օր հետո կինը կարող է զբաղվել իր սովորական գործունեությամբ։ Խորհուրդ է տրվում ուժեղ ֆիզիկական վարժություններ: Բայց նույնիսկ մեկ ամիս անց անցանկալի է ծանրաբեռնել որովայնի մկանները, քաշ բարձրացնել, լինել արևի տակ։
Առաջին օրերին հնարավոր են թեթև քաշող ցավեր որովայնի ստորին հատվածում։ Սա նորմալ է և պետք է անհետանա 1-2 օրվա ընթացքում: Կպչուն գործընթացի ձևավորումը հնարավոր է, սակայն, ըստ վիճակագրության, դա տեղի է ունենում չափազանց հազվադեպ և միայն մարմնի գենետիկ նախատրամադրվածության կամ ծանր էնդոմետրիոզի դեպքում:
Հնարավոր է թեթև արտահոսք սեռական տրակտից: Սա նորմալ է, եթե ձվարանները պահպանված են: Նրանք շարունակում են արտադրել հորմոններ, որոնք առաջացնում են այս ռեակցիան։
Լապարոսկոպիկ վիրահատություններից հետո բորբոքային պրոցեսները հազվադեպ են, քանի որ հակաբիոտիկ թերապիան նշանակվում է միջամտությունից անմիջապես հետո և շարունակվում է 5 օր։ Միաժամանակ շտկվում է արյան ջրային և էլեկտրոլիտային բաղադրությունը։
Հիվանդի պտղաբերությունը վերականգնվում է գրեթե անմիջապես, իսկ որոշ դեպքերում նույնիսկ նկատվում է լիբիդոյի աճ։ Կինը կարող է սեռական ճանապարհով ապրել վիրահատությունից 1 ամիս անց։ Եթե օրգանը պահպանված է, դուք կարող եք հղիանալ միջամտությունից վեց ամիս անց։
Որտեղ կարող եք ծախսելգործողություն?
Շատ հիվանդանոցներ կարող են առաջարկել լապարոսկոպիկ հիստերէկտոմիա: Մոսկվայում քաղաքային հիվանդանոցները, որոնք հագեցած են սարքավորումներով և ունեն մասնագետներ, ովքեր տիրապետում են այս տեխնիկային, ձեզ կառաջարկեն այս ծառայությունները: Վիրահատության արժեքը համաձայնեցվում է բժշկի հետ։
Փորձաքննությունը կարող է իրականացվել բուն բաժանմունքում կամ նախկինում բնակության վայրի հիվանդանոցում։ Նման գործողությունների համար հնարավոր է քվոտա տրամադրել։ Արգանդի լապարոսկոպիկ հեռացման արժեքը մոտավորապես 45-ից 70 հազար է։
