Դեղամիջոցների մեջ կարևոր տեղ են գրավում վերջին սերնդի հակաբիոտիկները, որոնք ակտիվ են բազմաթիվ մանրէների դեմ։ Դրանք օգտագործվում են վարակիչ պաթոլոգիաների բուժման համար, ինչը զգալիորեն նվազեցրեց թոքաբորբից և պիելոնեֆրիտից հիվանդների մահացությունը, որոնք այսօր տարածված են: Հակաբիոտիկների շնորհիվ հեշտանում է ընթացքը և արագանում է բրոնխիտից, սինուսիտից ապաքինումը, ինչպես նաև հնարավոր է դարձել կատարել բարդ վիրաբուժական վիրահատություններ։ Նույնիսկ վերքերի վարակները հաջողությամբ բուժվում են հակաբիոտիկներով:
Լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ (ABSS)
Հակամանրէային նյութերի այս կատեգորիան ներառում է նյութեր, որոնք ակտիվ են գրամ-բացասական և գրամ-դրական օրգանիզմների դեմ: Առաջինները աղիքային հիվանդությունների, միզասեռական և շնչառական համակարգերի բորբոքային պաթոլոգիաների հարուցիչներն են։ Գրամ-դրական օրգանիզմները հաճախ առաջացնում են վերքերի ինֆեկցիաներ և միջնորդում են հետվիրահատական բարդությունների առաջացումը վիրահատության ժամանակ:
ABSS-ի տարբեր տեսակների ցանկթողարկման ամսաթիվ
Վերջին սերնդի լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներից որոշները նույնպես ակտիվ են նախակենդանիների վարակների դեմ: Օրինակներ են նիտրոիմիդազոլի ածանցյալները՝ տինիդազոլը, օրնիդազոլը և մետրոնիդազոլը: Մատչելիության շնորհիվ ամենաշատ օգտագործվող մետրոնիդազոլը։ Նրա դասի անալոգը` տինիդազոլը, հակամանրէային գործունեության սպեկտրով նման է, բայց չի օգտագործվում պարենտերալ ճանապարհով: Ընդհանուր առմամբ, լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների բոլոր խմբերը ներկայացված են հետևյալ կերպ՝
- բնական պենիցիլիններ;
- ինհիբիտորներով պաշտպանված ամինոպենիցիլիններ;
- հակասևդոմոնալ պենիցիլիններ, ներառյալ ինհիբիտորներից պաշտպանվածները;
- III սերնդի ցեֆալոսպորիններ, IV սերնդի ցեֆալոսպորիններ;
- ամինոգլիկոզիդ խումբ;
- տետրացիկլին հակաբիոտիկներ;
- մակրոլիդային հակաբիոտիկներ;
- մի շարք կարբապենեմների հակաբիոտիկներ;
- քլորամֆենիկոլ;
- ֆոսֆոմիցին;
- rifampicin;
- դիօքսիդին;
- սուլֆոնամիդներ;
- քինոլոններ, ֆտորկինոլոններ;
- նիտրոֆուրան խումբ;
- նիտրոիմիդազոլների շարքի հակաբիոտիկներ:
Այս ցանկը չի ներառում նեղ սպեկտրի հակաբիոտիկների խմբերի անվանումները: Դրանք հատուկ են փոքր քանակությամբ մանրէների և արդյունավետ են դրանց դեմ։ Նեղ սպեկտրի դեղամիջոցները չեն կարող օգտագործվել սուպերինֆեկցիաների բուժման համար և չեն օգտագործվում էմպիրիկ եղանակով: Դրանք օգտագործվում են որպես առաջին գծի հակաբիոտիկներ, երբ հաստատվում է հարուցչի տեսակը:
ԱԲՍՍ-ի վերջին սերունդների ցանկ
Վերոնշյալ հակամանրէային միջոցներըլայն սպեկտրի դեղամիջոցներ են: Սա գրամ-դրական և գրամ-բացասական մանրէների դեմ ակտիվություն ունեցող նյութերի խմբերի ամբողջական ցանկն է: Այնուամենայնիվ, ցանկը պարունակում է ինչպես վերջին սերնդի հակաբիոտիկներ, այնպես էլ խմբի ավելի վաղ ներկայացուցիչներ: Վերջին սերունդների վերը նշված ներկայացուցիչներից են դեղերի հետևյալ խմբերը՝.
- ամինոպենիցիլիններ, որոնք դիմացկուն են բետա-լակտամազին ("Sulbactam", "Ampicillin", "Clavulanate", "Amoxicillin");
- III և IV սերնդի ցեֆալոսպորիններ («Cefotaxime», «Cefoperazone», «Ceftazidime», «Ceftriaxone», «Cefpirome», «Cefepime»);
- 3-րդ սերնդի ամինոգլիկոզիդային հակաբիոտիկներ («Amicacin», «Netilmicin»);
- 14- և 15 անդամներով կիսասինթետիկ մակրոլիդներ («Ռոքսիտրոմիցին», «Կլարիտրոմիցին», «Ազիտրոմիցին»);
- 16-mer բնական մակրոլիդային հակաբիոտիկներ («Midecamycin»);
- III և IV սերնդի ֆտորկինոլոններ (Լևոֆլոքասին, Սպարֆլոքասին, Գատիֆլոքասին, Տրովաֆլոքասին, Մոքսիֆլոքասին);
- կարբապենեմներ («Meropenem», «Imipinem-cilastatin», «Ertapenem»);
- նիտրոֆուրաններ ("Nitrofurantoin", "Furazidin", "Ersefuril").
Հակաբիոտիկները հանվել են ցուցակից
Նախկինում պաշտպանված էհակասևդոմոնալ պենիցիլիններն ունեն գործունեության լայն սպեկտր, սակայն դրանք օգտագործվում են միայն Pseudomonas aeruginosa-ի դեմ՝ վերջինիս հավանական շփումը ժամանակակից և հզոր հակաբիոտիկի հետ նվազեցնելու անհրաժեշտության պատճառով: Սա կանխում է բակտերիաների մեջ դեղամիջոցի դիմադրության զարգացման ռիսկը: Pseudomonas aeruginosa-ի դեմ ամենամեծ արդյունավետությունը ցույց է տալիս «Tazobactam»: Երբեմն «Պիպերացիլինը» կամ «Կլավուլանատը» օգտագործվում են որպես վերջին սերնդի հակաբիոտիկներ թոքաբորբի համար, որն առաջանում է պաթոգենի հիվանդանոցային շտամով:
Նաև այս ցանկում չկան բնական և հակաստաֆիլոկոկային պենիցիլինների խմբի վերջին սերնդի հակաբիոտիկներ։ Առաջինը չի կարող օգտագործվել ամբուլատոր բուժման մեջ՝ հաճախակի ներերակային կամ ներմկանային վարչարարության անհրաժեշտության պատճառով: Ձևեր, որոնք թույլ են տալիս դրանք բանավոր ընդունել, գոյություն չունեն: Նմանատիպ իրավիճակ է ստեղծվել ցեֆալոսպորինների դեպքում։ Ունենալով նույն սպեկտրը, ինչ պենիցիլինները, դրանք չեն կարող կիրառվել բանավոր՝ ստամոքսում քայքայվելու պատճառով:
Ցեֆալոսպորինները և պարենտերալ պենիցիլինները թոքաբորբի դեմ արդյունավետ հակաբիոտիկների վերջին սերունդն են: Բելառուսի Հանրապետության Գիտությունների ազգային ակադեմիայի գիտնականները հաջողության են հասել դրանց էնտերալ օգտագործման համար դեղաչափի մշակման գործում: Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունների արդյունքները դեռևս գործնականում չեն կիրառվել, և այս շարքի դեղերը մինչ այժմ կարող են օգտագործվել միայն ստացիոնար բուժհաստատությունների աշխատանքում:
Բարձր արդյունավետ հակաբիոտիկներ երեխաների համար
Վերջին սերնդի հակաբիոտիկների ուսումնասիրություն, ցուցակԵրեխաների համար առաջարկվող դեղերը զգալիորեն կրճատվում են: Մանկության տարիներին կարող են օգտագործվել միայն մի շարք ամինոպենիցիլինների (Amoxicillin, Clavulanate), ցեֆալոսպորինների (Ceftriaxone, Cefepime), մակրոլիդների (Azithromycin, Midecamycin, Roxithromycin, Clarithromycin) ներկայացուցիչներ: Ֆտորկինոլոնային հակաբիոտիկները, կարբապենեմները և նիտրոֆուրանները չեն կարող օգտագործվել ոսկրերի աճի արգելակման, լյարդի և երիկամների թունավորության պատճառով:
Համակարգային նիտրոֆուրանները չեն օգտագործվում բուժման անվտանգությունը հաստատող գիտական տվյալների բացակայության պատճառով: Միակ բացառությունը «Furacillin»-ն է, որը հարմար է վերքերի տեղային բուժման համար։ Վերջին սերնդի երեխաների համար ժամանակակից և բարձր արդյունավետ հակաբիոտիկները հետևյալն են՝ մակրոլիդներ, պենիցիլիններ, ցեֆալոսպորիններ (դեղերի անվանումները ներկայացված են վերևում): Հակամանրէային այլ խմբերը խորհուրդ չեն տրվում թունավոր ազդեցության և կմախքի զարգացման խանգարման պատճառով:
ABS հղի կանանց համար
Ըստ FDA-ի (ԱՄՆ) դասակարգման՝ հղիների բուժման ժամանակ կարող են օգտագործվել միայն վերջին սերնդի հակաբիոտիկները, որոնց ցանկը չափազանց փոքր է։ Դրանք դասակարգվում են որպես A և B կատեգորիաներ, ինչը նշանակում է, որ դրանք վտանգավոր չեն կամ չունեն տերատոգեն ազդեցություն կենդանիների հետազոտություններում:
Պտղի վրա չապացուցված ազդեցություն ունեցող, ինչպես նաև թունավոր ազդեցության առկայությամբ նյութերը կարող են օգտագործվել միայն այն դեպքում, եթե թերապևտիկ ազդեցությունը գերազանցում է.ենթամթերքներ (C և D կատեգորիա): X կատեգորիայի դեղամիջոցներն ապացուցված տերատոգեն ազդեցություն ունեն պտղի վրա, ուստի անհրաժեշտության դեպքում դրանց օգտագործումը պետք է դադարեցվի։
Հղիության ընթացքում հաբերում օգտագործվում են վերջին սերնդի հետևյալ լայն սպեկտրի հակաբիոտիկները՝ պաշտպանված ամինոպենիցիլիններ («Amoclav», «Amoxiclav»), ցեֆալոսպորիններ («Cefazolin», «Ceftriaxone», «Cefepim»): Մակրոլիդները («Ազիտրոմիցին», «Կլարիտրոմիցին», «Միդեկամիցին», «Ռոքսիտրոմիցին») թույլատրվում է օգտագործել հղիության երրորդ եռամսյակում, քանի որ դրանց տերատոգեն ազդեցությունը դեռևս ամբողջությամբ ուսումնասիրված չէ, և դրա մասին չի կարելի միանշանակ խոսել: դրա բացակայությունը։ Անվտանգ է նաև հղիների համար պենիցիլինային հակաբիոտիկներ օգտագործել ալերգիայի բացակայության դեպքում:
Հակաբիոտիկների օգտագործումը բրոնխիտի բուժման մեջ
Բոլոր վերջին սերնդի լայն սպեկտրի հակաբիոտիկները տեսականորեն կարող են օգտագործվել բրոնխիտի և թոքաբորբի դեպքում, եթե դրանց ֆարմակոդինամիկական բնութագրերը օպտիմալ են դրա համար: Այնուամենայնիվ, կան նման հիվանդությունների ռացիոնալ բուժման օպտիմալ սխեմաներ: Նրանք դիտարկում են հակամանրէային նյութերի հաջող համակցությունների տարբերակները՝ նպատակ ունենալով լայնորեն ծածկել մանրէաբանական շտամները:
Նիտրոֆուրանները, նիտրոիմիդազոլի ածանցյալները և սուլֆոնամիդները ռացիոնալ չեն օգտագործել շնչառական համակարգի բորբոքային հիվանդությունների դեպքում: Բրոնխիտի կամ թեթև թոքաբորբի ամենահաջող համադրությունը պաշտպանված ամինոպենիցիլինն է մակրոլիդով («Ամոկլավ» +«Ազիտրոմիցին»): Ձգձգվող բրոնխիտը պահանջում է ամինոպենիցիլինի փոխարեն ցեֆալոսպորինի նշանակում («Ցեֆտրիաքսոն» + «Ազիտրոմիցին»): Այս սխեմայով մակրոլիդը կարող է փոխարինվել մեկ այլ դասի անալոգով` Միդեկամիցին, Կլարիտրոմիցին կամ Ռոքսիտրոմիցին:
Բրոնխիտի համար այս վերջին սերնդի բոլոր հակաբիոտիկները ունեն ընդգծված ազդեցություն, թեև հիվանդության կլինիկական նշանները կարող են շարունակվել ներկա լինել: Բուժման արդյունավետության չափանիշը հազի ի հայտ գալն է՝ աստիճանաբար մաքրված խորխով և ջերմությունից ազատվելով։ COPD-ով շնչահեղձությունը նույնպես նվազում է, ախորժակը բարելավվում է և հազի հաճախականությունը նվազում է։
Թոքաբորբի արդյունավետ բուժում
Թեթև թոքաբորբը բուժվում է ինչպես բրոնխիտը, բայց ցեֆալոսպորինով և մակրոլիդով: Միջին կամ ծանր համայնքային թոքաբորբի դեպքում նշանակվում է ցեֆալոսպորին (Ceftriaxone կամ Cefepime) մի շարք ֆտորկինոլոնների (Ցիպրոֆլոքասին կամ Լևոֆլոքսացին) ներկայացուցչի հետ: Վերջին սերնդի այս լայն սպեկտրի հակաբիոտիկները լավ են ճնշում համայնքի միկրոֆլորան, և դրանց կիրառման ազդեցությունը նկատելի է բուժման երկրորդ օրը։
Թոքաբորբի վերջին սերնդի ժամանակակից հակաբիոտիկները (անունները ներկայացված են վերևում) գործում են հարուցչի վրա՝ ճնշելով նրա կենսագործունեությունը կամ սպանելով այն: Առաջին նյութերը կոչվում են բակտերիոստատիկ, իսկ երկրորդը՝ մանրէասպան պատրաստուկներ։ Ցեֆալոսպորիններ,ամինոպենիցիլինները և ֆտորկինոլոնները մանրէասպան նյութեր են, իսկ մակրոլիդները՝ բակտերիոստատիկ նյութեր: Ավելին, հակաբիոտիկների համակցումը նպատակ ունի ոչ միայն ընդլայնել գործունեության սպեկտրը, այլև համապատասխանեցնել համակցման կանոնները՝ մեկ բակտերիասպան դեղամիջոց մեկ բակտերիոստատիկի հետ:
Ծանր թոքաբորբի բուժում ICU-ում
Ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում, որտեղ թունավորման ֆոնի վրա կարող են լինել ծանր թոքաբորբով և աղետի համախտանիշով հիվանդներ։ Նման հիվանդների վիճակի ծանրության մեջ հիմնական ներդրումը կատարում է պաթոգեն միկրոֆլորան, որը կայուն է հակամանրէային դեղամիջոցների մեծ մասի նկատմամբ: Նման իրավիճակներում օգտագործվում են կարբապենեմներ («Իմիպինեմ-ցիլաստատին», «Տիենամ», «Մերոպենեմ»), որոնք անընդունելի են ամբուլատոր հիմունքներով օգտագործելու համար։
Սինուսիտի և սինուսիտի բուժում
Սինուսիտի կամ սինուսիտի համար վերջին սերնդի ժամանակակից հակաբիոտիկները օգտագործվում են մանրէները ոչնչացնելու համար: Նման դեպքերում կարող է օգտագործվել մեկ բակտերիալ հակաբիոտիկ: Այնուամենայնիվ, սինուսիտի դեպքում հիմնական դժվարությունը հակամանրէային դեղամիջոցի հասանելիությունն է բորբոքման վայր: Հետեւաբար, առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցը ցեֆալոսպորինների շարքն է: Օրինակ է «Ceftriaxone» կամ «Cefepime»: Երրորդ սերնդի ֆտորկինոլոն՝ Լևոֆլոքասին, նույնպես կարող է նշանակվել։
Անգինայի բուժում ժամանակակից հակամանրէային միջոցներով
Նույն նպատակով նշանակվում են անգինայի վերջին սերնդի հակաբիոտիկներ։ Ավելին, ինչպես սինուսիտի, այնպես էլ տոնզիլիտի դեպքում կարող են օգտագործվել նույն հակամանրէային միջոցները: Միակ տարբերությունն այն է, որ բորբոքման դեպքումնշագեղձեր, կարող եք նաև օգտագործել հակասեպտիկներ, օրինակ՝ «Furacillin»՝ մի շարք նիտրոֆուրանների դեղամիջոց: Թեև անգինա կարող է նաև հաջողությամբ օգտագործվել aminopenicillins պաշտպանված sulbactam կամ clavulanic թթու (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox): Ավելին, դեղերը պետք է նշանակվեն 10-14 օր։
Պիելոնեֆրիտի և միզասեռական համակարգի վարակների բուժում
Միզուղիների միկրոբներով աղտոտվածության պատճառով դրանց բուժման համար անհրաժեշտ են պիելոնեֆրիտի վերջին սերնդի հակաբիոտիկներ։ Այստեղ ամենամեծ թերապևտիկ արժեքն ունեն ցեֆալոսպորինները, ֆտորկինոլոնները և նիտրոֆուրանները։ Ցեֆալոսպորինները օգտագործվում են համեմատաբար թեթև պիելոնեֆրիտի դեպքում, իսկ ֆտորկինոլոնները («Ցիպրոֆլոքասին», «Լևոֆլոքասին», «Օֆլոքասին», «Մոքսիֆլոքսացին»)՝ երբ վիճակը վատթարանում է արդեն շարունակվող թերապիայի ֆոնին:
Ամենահաջող դեղամիջոցը, որը հարմար է ինչպես մոնոթերապիայի, այնպես էլ «Ցեֆտրիաքսոնի» հետ համակցման համար, մի շարք նիտրոֆուրանների ցանկացած ներկայացուցիչ է՝ «Ֆուրամագ»-ը): Կարող է օգտագործվել նաև քինոլոն՝ Nalidixic Acid: Վերջիններս ստեղծում են մեզի մեջ բարձր կոնցենտրացիաներ և ակտիվորեն գործում են միզասեռական վարակների հարուցիչների դեմ։ Նաև երբեմն, գարդնելոզով և հեշտոցային դիսբակտերիոզով, օգտագործվում է «Մետրոնիդազոլ»
Թմրամիջոցների դիմադրություն և դրա ազդեցությունը
Գենետիկական մշտական փոփոխության պատճառովնյութը միկրոօրգանիզմների, հիմնականում բակտերիաների, շատ հակամանրէային արդյունավետությունը զգալիորեն նվազել է: Ձեռք բերելով դեղերի նկատմամբ դիմադրողականություն՝ բակտերիաները ձեռք են բերում մարդու օրգանիզմում գոյատևելու ունակություն՝ միջնորդելով վարակիչ հիվանդությունների վատթարացմանը։ Սա ստիպում է հետազոտողներին փնտրել և կիրառել վերջին սերնդի նոր հակաբիոտիկներ։
Ընդհանուր առմամբ, հակամանրէային նյութերի գոյության ընթացքում արդեն մշակվել է մոտ 7000 նյութ, որոնք որոշակիորեն օգտագործվում են բժշկության մեջ։ Դրանցից մի քանիսը աստիճանաբար հեռացվել են կլինիկական կարևոր կողմնակի ազդեցությունների կամ միկրոբների նկատմամբ դրանց նկատմամբ կայուն լինելու պատճառով: Ուստի այսօր բժշկության մեջ օգտագործվում է մոտ 160 դեղամիջոց։ Դրանցից մոտ 20-ը վերջին սերնդի հակաբիոտիկներն են, որոնց անունները հաճախ հանդիպում են վարակիչ հիվանդությունների հակամանրէային թերապիայի բժշկական ուղեցույցներում։
