Օկլյուզիայի և ատամնաշարի պաթոլոգիաների շտկումը ժամանակակից ստոմատոլոգիայի կարևորագույն ուղղություններից է։ Օրթոդոնտիայում այս խնդիրները շտկելու ամենատարածված մեթոդներից մեկը համարվում է վիրաբուժական միջամտությունը: Որոշ դեպքերում ծնոտի վիրահատությունը միակ միջոցն է նկատելի և նշանակալի դրական փոփոխությունների հասնելու համար:
Օրթոգնաթիկ վիրաբուժություն
Սովորաբար, այս հայեցակարգը նշանակում է մի շարք հատուկ վիրահատություններ, որոնք նախատեսված են դեմքի արտաքին համաչափությունը և անսարքությունը շտկելու համար: Օստեոտոմիա կատարելիս փափուկ հյուսվածքները փոխակերպվում են, ինչը թույլ է տալիս դեմքի արտաքին դիմագծերը ավելի էսթետիկորեն գրավիչ դառնալ։ Ոսկրային կառուցվածքների փոփոխությունները հնարավորություն են տալիս կատարել որոշ մանիպուլյացիաներ, օրինակ՝ երկարացնել կամ կարճացնել ծնոտները, շտկել կզակի չափերը, ինչպես նաև ծնոտները տեղափոխել ամենահարմար դիրքը։
Նման փոփոխություններ հնարավոր չէ հասնել բրեկետների, թիթեղների կամ այլ հատուկ սարքերի միջոցով: ԲացառությամբԲացի այդ, հաճախ կոտրված ծնոտի վիրահատության կարիք կա, եթե վնասը բավականաչափ լուրջ է: Օստեոտոմիան պահանջում է հստակ ցուցումներ և ունի մի շարք սահմանափակումներ, որոնք հիմնականում կապված են հիվանդի ֆիզիկական առողջության հետ:
Վիրահատության ընդհանուր ցուցումներ
Բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ վիրահատություն ծնոտի երկրորդ և երրորդ կարգի ոսկրային դեֆորմացիաների համար, որոնք բնութագրվում են կզակի և ծնոտների տեսողականորեն տարբերվող աննորմալ չափերով: Ծնոտի վիրահատությունը՝ խայթոցը շտկելու համար, սովորաբար կատարվում է միայն այլ մեթոդներով բուժման անբավարար արդյունքներից հետո:
Նախաբուժումն իրականացվում է օրթոպեդիկ կառուցվածքների՝ պսակների և վինիրների, ինչպես նաև բրեկետների միջոցով։ Եթե բուժումից հետո ցանկալի էֆեկտը չի հաջողվում ձեռք բերել, կամ դա միայն հանգեցնում է հիվանդի ինքնազգացողության վատթարացման, ապա բժիշկը որոշում է կատարել համապատասխան վիրահատություն։
Ծնոտների կառուցվածքի բավական լուրջ անոմալիաները չեն շտկվում բրեկետներով։ Դուրս ցցված կզակը կամ լնդային ժպիտը հնարավոր է շտկել միայն վիրահատական ճանապարհով։ Վիրահատության օգտին է նաև այն փաստը, որ ոսկրային դեֆորմացիաների շտկումը օրթոդոնտիկ բուժման ավանդական մեթոդներով հաճախ կարող է առաջացնել TMJ-ի պաթոլոգիաներ կամ ատամների տեղահանում։ Իր հերթին, TMJ-ի որոշ պաթոլոգիաներ առաջացնում են ուժեղ ցավ մեջքի և գլխում, ստամոքս-աղիքային տրակտի աշխատանքի հետ կապված խնդիրներ, ինչպես նաև.ուղեկցվում է այլ բարդություններով։
Վիրահատության հակացուցումներ
Հակացուցումների շարքում ամենակարեւորը համարվում է հիվանդի տարիքը։ Նման վիրահատություն անչափահասների համար չի կատարվում, քանի որ 18 տարեկանում ակտիվորեն ընթանում են ոսկրային հյուսվածքի առաջացման գործընթացները։ Ծնոտի ապարատի հետ կապված խնդիրներն ու տեսողական թերությունները կարող են շտկվել մինչև խայթոցի վերջնական ձևավորումը և ծնոտի աճի գործընթացի ավարտը: Դեֆորմացիաներն ու անոմալիաները շտկելու համար ծնոտի վիրահատության հնարավոր մերժման այլ պատճառները ներառում են՝
- ՄԻԱՎ և տուբերկուլյոզ;
- շաքարախտի առկայություն;
- որևէ վարակիչ հիվանդություն;
- արյան մակարդման խնդիրներ կամ ուռուցքաբանություն;
- էնդոկրին, իմունային և սրտանոթային համակարգերի հիվանդություններ;
- հոգեկան աննորմալություններ և խանգարումներ կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքի մեջ;
- ոսկրային հյուսվածքի թերի և դանդաղ ապաքինում, հարակից պաթոլոգիաների առկայություն;
- Ատամների շարքեր անպատրաստ վիրահատության.
Վերջին կետը ամենից հաճախ ժամանակավոր խնդիր է, վերացնելու համար, թե որ բրեկետներն են օգտագործվում։ Եթե ատամնաշարի պարզ հարթեցումը բրեկետների հետ բավարար չէ, ապա բժիշկները նշանակում են ատամների հեռացում և պրոթեզավորում, ինչպես նաև կողային թելերի պլաստիկ ուղղում։
Վիրահատության նախապատրաստման գործընթացը
Վիրահատական միջամտության նշանակումից հետո սկսվում է ծնոտի և դեմքի ոսկորների անհրաժեշտ պարամետրերի որոշման գործընթացը, որը.կմիավորի ամբողջ ժամանակավոր-ծնոտային հոդի աշխատանքի բարձրորակ սինխրոնիզացիայի, ատամների միմյանց ճիշտ կցելու և էսթետիկ տեսանկյունից դեմքի ներդաշնակ արտահայտությունը։
Հատուկ ծրագրաշարը կստեղծի ապագա շտկված ծնոտի եռաչափ մոդել: Այս մոդելը բժիշկներն առաջնորդում են անմիջապես ծնոտի վիրահատության ժամանակ։ Ժամանակակից տեխնոլոգիաների կիրառումը հնարավորություն է տալիս վերարտադրել նախկինում կատարված հաշվարկները մինչև 99 տոկոս ճշգրտությամբ։
Կազմված պլանը և կառուցված մոդելը նախապատրաստական գործընթացի առաջին փուլն է: Դրան հաջորդում է երկրորդ և ամենաերկար քայլը, որը պահանջվում է գրեթե բոլոր դեպքերում։ Բժիշկը բրեկետների և այլ անհրաժեշտ գործիքների օգնությամբ անցնում է ատամնաշարի նախնական հարթեցմանը։ Վիրահատության նախապատրաստման տեւողությունը տևում է 2-ից 18 ամիս։
Վիրահատությունից հրաժարվելու հետևանքները
Վիճակագրության համաձայն՝ այն հիվանդների մեծ մասը, ովքեր հրաժարվել են ատամնաբույժների կողմից կծածը շտկելու համար նախատեսված վիրահատությունից, վաղ թե ուշ բախվում են լրացուցիչ բարդությունների, որոնք խորացնում են պաթոլոգիան։ Բարդությունների ցանկը ներառում է հետևյալը՝
- Լնդերի հիվանդություն. Որոշ ատամների ոչնչացում և կորուստ։
- Խանգարումներ մարսողական համակարգի՝ սննդի ոչ պատշաճ ծամելու պատճառով։
- Հաճախակի ցավեր ականջների, քունքերի և ծնոտների շրջանում։ Ատամի ցավ։
- Խոսքի հետ կապված խնդիրների առաջացումը. Արտասանության և արտասանության խախտումներ։
Վիրաբուժության տեխնիկան և նորագույն սարքավորումները թույլ են տալիս արագ ևվիրահատությունն անվտանգ է, ուստի հիվանդի մերժումն առանց հակացուցումների խիստ կասկածելի քայլ է։
Բարդություններ վիրահատության ընթացքում և դրանից հետո
Քանի որ օրթոգնատիկ վիրաբուժությունը համարվում է միակ կանխատեսելի վիրահատությունը բոլոր մյուս տեսակների մեջ, ցանկացած բարդության ռիսկը բնականաբար նվազեցվում է ընդունելի նվազագույնի: Վիրաբույժների աշխատանքի ընթացքում հիվանդը գտնվում է ընդհանուր անզգայացման տակ։ Ոսկրածուծի կառուցվածքում թեթև միջամտության միայն որոշ դեպքեր են թույլ տալիս տեղային անզգայացման կիրառումը։
Որոշ հիվանդներ նշել են, որ վիրահատությունից հետո վերին և ստորին շուրթերի ժամանակավոր թմրություն է եղել։ Բժիշկներն այս էֆեկտն անվանում են բացարձակապես անվտանգ և որոշ առումներով նույնիսկ օգտակար. ծնոտի խայթոցի վիրահատությունից հետո զգայունության բացակայությունը միանգամայն տրամաբանորեն հանգեցնում է սկզբում ցավի բացակայությանը: Մինչ զգայունությունը վերականգնվում է, որպես կանոն, ցավը կամ ամբողջությամբ նահանջում է, կամ այնքան էլ ցայտուն չի լինում։
Հարկ է նշել, որ վիրահատության ժամանակ ծնոտի չափը փոխելիս վերականգնման գործընթացը միշտ ավելի երկար է տևելու, քանի որ բժիշկները ստիպված են վնասել ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների ամբողջականությունը։
Ծնոտի կոտրվածքի վիրահատություն
Վիրահատություն նշանակեք միայն այն իրավիճակում, երբ բոլոր օրթոպեդիկ մեթոդները դրական արդյունք չեն տալիս կամ կիրառելի չեն։ Բազմաթիվ վնասվածքների և ծնոտի ծանր կոտրվածքների դեպքում անհրաժեշտ միջոց է վիրահատությունը: Այս դասակարգման համաձայնընկնում են հետևյալ դեպքերը՝
- ոսկրային թերություններ;
- Անկրճատվող բարդ կոտրվածք.
|
Օգտագործվում են չորս հիմնական վիրաբուժական տեխնիկա՝
- Ծնոտի ամրացում պողպատե ասեղով կամ ձողով ոսկորով։
- Ոսկրային կարեր նեյլոնե կամ պոլիամիդային թելով։
- Կցում ոսկորին և դրան հաջորդող ամրացում մետաղական թիթեղներով կամ սալիկների միջոցով։
- Օստեֆիքսացիա Վերնադսկու, Ուվարովի, Ռուդկոյի և այլ նմանատիպ սարքերի ապարատներով։
Կիստայի հեռացման վիրահատություն
Գոյություն ունի նման վիրահատություն կատարելու երկու փաստացի մեթոդ՝ ցիստոտոմիա և ցիստեկտոմիա։ Ընդարձակ կիստաների առկայության դեպքում, որոնք հակված են այլասերման և կրկնության, բժիշկները հիմնականում օգտագործում են երկու փուլային վիրահատություն՝ հեռացնելու ծնոտի կիստը: Այս մեթոդը ներառում է վերը նշված երկուսն էլ միանգամից, այն խնայող է և ոչ տրավմատիկ։ Միջամտությունն ընդունելի է ամբուլատոր հիմունքներով: Հաջող վիրահատության արդյունքը հիվանդի ամբողջական ապաքինումն է՝ ծնոտի տեսողական ուրվագծերի և չափերի պահպանմամբ։
Վիրահատության առաջին փուլը դեկոմպրեսիան է՝ բերանի խոռոչի հետ հաղորդագրության ստեղծում՝ ըստ ցիստոտոմիայի տեսակի։ Սակայն, ի տարբերություն ցիստոտոմիայի մեթոդի, ալիքը պատրաստված է ավելի փոքր տրամագծով, որը բավարար կլինի կիստի խոռոչից երկար ժամանակ արտահոսելու համար։ Երկրորդ փուլը ստանդարտ ցիստեկտոմիա է: Փուլերի միջև պահպանվում է մոտ 12-18 ամիս ժամանակային ընդմիջում։
Վերին ծնոտի օստեոտոմիա
Այս դեպքում կատարվում է ծնոտի վիրահատություն, եթե առկա է հետևյալ ցուցումներից մեկը.
- շատ փոքր կամ, ընդհակառակը, ինտենսիվ զարգացած ծնոտ;
- վերին ծնոտը դուրս ցցված;
- ունի բաց խայթոց:
Բժիշկը կտրում է բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը անցումային ծալքից մի փոքր վեր, հրում է կտրվածքի եզրերը և կտրում ծնոտի առջևի պատը։ Նախկինում սղոցված բեկորն առանձնացնելուց հետո բժիշկը ամրացնում է ծնոտի նոր դիրքը և ամրացնում այն տիտանի թիթեղներով։ Սովորաբար վերին ծնոտի վիրահատությունը նշանակվում է որպես բարդ օրթոդոնտիկ բուժման փուլերից մեկը։
Ստորին ծնոտի օստեոտոմիա
Միջամտությունը խորհուրդ է տրվում ստորին ծնոտի ծանր դեֆորմացիայի և զգալի անսարքության դեպքում: Որոշ դեպքերում բժիշկները ծնոտների միջև կապ են դնում դրանք ամրացնելու համար: Ծնոտի վիրահատությունից հետո նման մանիպուլյացիայի մեջ կա միայն մեկ մինուս՝ բերանը ամբողջությամբ բացելու անկարողությունը և մոտ երկու շաբաթ բացառապես հեղուկ սնունդ օգտագործելու անհրաժեշտությունը։
Տեխնիկան ընդհանուր առմամբ նման է վերին ծնոտի օստեոտոմիային: Վիրաբույժը կտրում է պերիոստեումը և լորձաթաղանթը, դրանով իսկ ձեռք բերելով ծնոտի անմիջական մուտք: Այնուհետև կանխորոշված տեղերում կտրվածքներ են արվում, ոսկրերի ավելորդ բեկորներն առանձնացվում են, ծնոտը դրվում է նոր դիրքի և ամրացվում տիտանի թիթեղներով։ Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը կարող է լրացուցիչ նշանակել ծնոտի օստեոտոմիայի և պլաստիկ վիրահատությունների հետ միասին։
Հետվիրահատականժամանակաշրջան
Օստեոտոմիայից հետո հիվանդը պետք է երեք օր պահվի հիվանդանոցում։ Բարդությունները կարող են երկարացնել այս ժամանակահատվածը մինչև 10 օր: Բժիշկները վիրահատության վերջնական հաջողության մասին դատելու են վիրահատությունից միայն վեց ամիս հետո։
Առաջին օրը բժիշկները կֆիքսեն ծնոտը ճնշման վիրակապով և կհեռացնեն այն 24 ժամ հետո։ Վերականգնման ընթացքում հիվանդին կնշանակեն հակաբիոտիկներ՝ վարակիչ հիվանդություններից խուսափելու համար։ Միաժամանակ ատամների արանքում կտեղադրվեն հատուկ էլաստիկ ժապավեններ՝ ծնոտների ավելի լավ ամրացման համար։ Հետվիրահատական կարերը հանվում են 14 օր հետո, իսկ ամրացնող պտուտակները՝ միայն երեք ամիս հետո։
Հյուսվածքների այտուցը կպահպանվի մեկ ամիս, իսկ կզակի զգայունության խանգարումը կլինի ծնոտի վիրահատության օրվանից չորս ամիս: Այս ախտանիշները բարդություններ չեն և աստիճանաբար կվերանան, երբ դուք վերականգնվեք:
Այս պահին ծնոտի վիրահատությունը համարվում է հիվանդների համար ամենաանվտանգներից մեկը, և անհրաժեշտ վիրահատությունից հետո դրական ազդեցությունները շատ նկատելի են թե՛ կյանքի հարմարավետության, թե՛ էսթետիկ առումով։
