Կլինիկական մեզի անալիզը լայնորեն օգտագործվող և տարածված թեստ է, որը կարող է իրականացվել առողջապահական հաստատություններում, այդ թվում՝ ընտանեկան բժշկի գրասենյակում, շտապ օգնության սենյակներում, բժշկական լաբորատորիաներում և նույնիսկ տանը:
Ամբողջական մեզի անալիզը, կրճատ՝ OAM, մատչելի և էժան, բայց բավականին տեղեկատվական մեթոդ է տարբեր պաթոլոգիական վիճակների և հիվանդությունների ախտորոշման համար: Որոշ բժիշկներ նույնիսկ OAM-ն անվանում են «երիկամների էժան բիոպսիա»՝ կապված այս պարզ թեստի միջոցով նրանց առողջության կամ այլ ներքին օրգանների մասին տեղեկատվության քանակի հետ:
Մեզը գնահատվում է արտաքին տեսքով (մակրոսկոպիկ)՝ գույնով, թափանցիկությամբ/պղտորությամբ, հոտով և մանրադիտակով (մոլեկուլային հատկություններ, քիմիական տարրերի քանակական և որակական հարաբերակցությունը նրանում, նստվածքի հետազոտություն):
Ուղեկցում վերլուծության համար
Նշանակվել է OAMբժիշկները մի շարք պատճառներով, այդ թվում՝
- Սովորական բժշկական զննման ժամանակ՝ տարեկան ստուգում, նախավիրահատական ստուգում, առաջին անգամ կլինիկա այցելություն, երիկամների հիվանդության վերահսկում, շաքարային դիաբետ, հիպերտոնիա (արյան բարձր ճնշում), լյարդի հիվանդություն և այլն:.
- Անհատական ախտանիշները գնահատելու համար՝ որովայնի ցավ, ցավոտ միզարձակում (դիզուրիա), մեջքի ստորին հատվածի ցավ, ջերմություն, մեզի մեջ արյուն (հեմատուրիա) և այլ ուրոլոգիական ախտանշաններ։
- Ներքին պաթոլոգիաները ախտորոշելիս՝ բակտերիալ ցիստիտ և նեֆրիտ, երիկամների քարեր (նեֆրոլիտիազ), չվերահսկվող շաքարային դիաբետ (տիպ 2), երիկամների հիվանդություն, միոզիտ (մկանային բորբոքում), մեզի մեջ սպիտակուցներ (սպիտակուցներ), ձվաբջջի սկրինինգային դեղեր և երիկամների բորբոքում (գլոմերուլոնեֆրիտ).
- Հիվանդության առաջընթացը և բուժման դինամիկան վերահսկելու համար (թերապիային արձագանքելը):
- Հղիությունը որոշելիս.
Մեզի թեստի վերծանված արդյունքը կարող է բացահայտել հիվանդություններ, որոնք աննկատ են մնացել, քանի որ դրանք չեն առաջացնում ակնհայտ կլինիկական նշաններ (տեսանելի ախտանիշներ): Այս հիվանդությունները ներառում են՝ շաքարային դիաբետ, ինտերստիցիալ և հիպերտոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ և միզասեռական համակարգի քրոնիկական վարակներ:
Մեզի սքրինինգի ամենատնտեսող սարքը թղթե կամ պլաստմասե փորձարկման ժապավենն է: Չոր միկրոքիմիայի չափման համակարգը հասանելի է երկար տարիներ և թույլ է տալիս կլինիկական մեզի անալիզ կատարել մի քանի րոպեի ընթացքում: Այժմ եկեք ավելի սերտ նայենք գոյություն ունեցող մեթոդներից յուրաքանչյուրին:մեզի թեստերի հետազոտություն և մեկնաբանում աղյուսակում։
Միզի հավաքման եղանակներ
Թեստը կատարելու համար դուք պետք է հիվանդից մեզի նմուշ հավաքեք հատուկ տարայում: Սովորաբար պահանջվում է հեղուկի փոքր ծավալ (մոտ 30-60 մլ): Ուսումնասիրությունը կարող է իրականացվել ինչպես սովորական բժշկական կենտրոնում, այնպես էլ լաբորատորիայում: Նյութերը հավաքելու մի քանի եղանակ կա՝
- Պատահական հավաքում օրվա ցանկացած ժամին՝ առանց հատուկ նախապատրաստման՝ նյութի աղտոտումը (խցանումը) կանխելու համար: Հավաքված մեզը թույլ է խտացված, իզոտոնիկ կամ հիպերտոնիկ (կախված դրանում լուծված աղերի քանակից) և կարող է ներառել արյան սպիտակ բջիջներ (լեյկոցիտներ), բակտերիաներ և երեսպատված էպիթելի՝ որպես աղտոտիչներ (կեղտեր): Կանանց մոտ նմուշը կարող է պարունակել հեշտոցային արտանետում, դաշտանային արյուն և տրիխոմոնաներ և խմորիչներ:
- Մեզի լուծույթ՝ հավաքված վաղ առավոտյան՝ դատարկ ստամոքսին։ Սովորաբար այս հատվածը հիպերտոնիկ է (բարձր կենտրոնացված) և արտացոլում է երիկամների ֆունկցիան՝ դանդաղեցնելու մեզի ձևավորումը գիշերը (ջրազրկում քնից հետո): Եթե դուք դադարում եք ուտել և խմել երեկոյան ժամը 6-ից հետո, ապա հաջորդ առավոտ մեզի խտությունը սովորաբար կարող է գերազանցել 1025-ը:
- Մեզի մաքուր, միջին մասը հավաքվում է արտաքին միզուկը լվանալուց հետո: Դա անելու համար ցանկացած բամբակյա շոր, որը խոնավ է 0,9% իզոտոնիկ ֆիզիոլոգիական լուծույթով: Միջին հատվածն այն է, որով մեզի առաջին շիթերը փոխանցվում են տարայի մեջհավաքվում է մեզի հոսքի վերջին կեսը: Առաջին շիթերը օգտագործվում են միզուղիները աղտոտող նյութերից մաքրելու համար:
- Ուրոլոգիական կաթետերի ներմուծումը միզապարկի խոռոչ միզուկի լույսի միջոցով կատարվում է միայն որպես վերջին միջոց, երբ հիվանդը գտնվում է կոմայի մեջ կամ անգիտակից վիճակում: Քանի որ այս պրոցեդուրայով մեծ է ինֆեկցիայի, միզուկի և միզապարկի պատի վնասվածքի վտանգը, ինչը հանգեցնում է ախտածին մանրէների իատրոգեն (բժշկի մեղքով) ներմուծմանը կամ արյունոտ, ցավոտ միզմանը։
- Տրանսաբդոմինալ ասպիրացիոն միզապարկի պունկցիա (ցիստոցենտեզ): Այս դեպքում ասեղը մտցվում է խոռոչի մեջ՝ ծակելով որովայնի պատը, իսկ անհրաժեշտ բաժինը մտցնում ներարկիչի մեջ։ Ելնելով ասեպսիսի / հակասեպտիկների բոլոր կանոններից, ստացված մեզը գործնականում ստերիլ է միկրոօրգանիզմներից: Ցիստոցենտեզը մեծապես օգտագործվում է երեխաների մոտ մեզի վերլուծության վերծանման համար:
Մեզի մակրոսկոպիկ ցուցանիշներ
Դրանք մի քանիսն են: Մեզի թեստի արդյունքի վերծանման ժամանակ (նորմը նշված է հոդվածի վերջի աղյուսակում) նախ գնահատվում է դրա տեսողական բաղադրիչը, այսինքն՝ այն, ինչ տեսանելի է անզեն աչքով։ Նորմալ, թարմ մեզի մեջ առկա են դեղինի և սաթի բոլոր հնարավոր երանգները՝ ընդգծված թափանցիկությամբ: Օրական մեզի ֆիզիոլոգիական ծավալը տատանվում է 700 մլ-ից մինչև 2 լիտր։
Օպալեսցենցիան (պղտորությունը) ի հայտ է գալիս ավելորդ բջջային նյութի կամ մեզի մեջ սպիտակուցների առատ պարունակությամբ: Մեզի պղտորությունը տեսանելի է նաև տարբեր ջերմաստիճանային պայմաններում նյութի պահպանման ժամկետների և եղանակների խախտման դեպքում, որքան երկար է պահպանվում մեզը, այնքան ավելիբյուրեղացնում և նստեցնում է աղերը։
Դարչնագույն երանգով կարմրությունը վկայում է սննդի կամ դեղագործական ներկերի խառնուրդի, հեմոգլոբինի կամ միոգլոբինի առկայության մասին։ Արյունը մեզի մեջ նույնպես ոչ միայն կարմրության, այլև ամպամածության հիմնական պատճառներից է։
Թերապևտը կարող է պարզապես արագ ստրիփ թեստ կատարել հանդիպման ժամանակ: Դա կտևի ընդամենը մի քանի րոպե: Եվ միևնույն ժամանակ բժիշկը կարող է մեզի մեկ միջին մասը ուղարկել լաբորատորիա կուլտուրայի (մեզի կուլտուրա): Այս թեստի մեզի անալիզի արդյունքը վերծանելու համար կպահանջվի մի քանի աշխատանքային օր: Մշակույթի արդյունքները ցույց կտան ներկա բժշկին, թե կոնկրետ որ բակտերիաներն են առաջացրել վարակը, և որ հակաբիոտիկների նկատմամբ է այս տեսակի օրգանիզմը զգայուն և դիմացկուն։
Այս թեստը պետք է ուղեկցվի նաև այլ տեսակի հետազոտություններով: Լրացուցիչ ստուգումներ և կլինիկական գնահատումներ հաճախ անհրաժեշտ են չափահաս և տարեց հիվանդների մոտ մեզի անալիզը օբյեկտիվորեն մեկնաբանելու և ի վերջո ախտորոշման հասնելու համար: Օրինակ, UTI (միզուղիների վարակը) սովորաբար ախտորոշվում է մեծահասակների մոտ մեզի անալիզի վերծանման նորմերի սեղանի վրա: Այնուամենայնիվ, մշակույթն ավելի հաճախ օգտագործվում է որպես հսկիչ թեստ՝ որոշակի մանրէների հայտնաբերման և ախտորոշումը հաստատելու համար:
Ով ուսումնասիրում է տեղեկատվությունը
Մեզի թեստի արդյունքների վերծանումը, որպես կանոն, հիմնված է թեստի բոլոր բաղադրիչների ուսումնասիրության և կլինիկական նշանների և դրա համեմատության վրա:ֆիզիկական զննում. Հետազոտությունը պատվիրած բժիշկը զբաղվում է վերծանմամբ։ Սակայն, այնուամենայնիվ, արդյունքների անկախ ուսումնասիրությունը նույնպես ընդունելի է։
Մեզի ընդհանուր թեստ թեստային շերտով
Արագ թեստը թղթե շերտ է՝ ցուցիչ նշաններով ներծծված քիմիական նյութերով, որոնք փոխում են գույնը՝ որոշակի կոնցենտրացիայի դեպքում մեզի որոշ բաղադրիչների առկայության դեպքում: Գունավորման ինտենսիվությունը կախված է այս նյութերի կոնցենտրացիայից: Շերտը ընկղմվում է մեզի նմուշի մեջ և մի քանի վայրկյան հետո հանվում և համեմատվում է փաթեթի գունային գծապատկերի հետ՝ մեզի թեստը վերծանելու համար:
pH
Զտվելով երիկամային գլոմերուլներով՝ արյան պլազման ձեռք է բերում թթվային միջավայր՝ վերջնական մեզի մեջ տատանվում է 7,6-ից մինչև 5,8: Եթե արյան թթու-բազային վիճակը տարբեր է, ապա մեզի pH-ը կարող է տատանվել 4,4-ից 8,1: Այս պարամետրի շեղումները 7,5-ից առաջանում են իջնող կոլեկցիոն խողովակներում և երիկամների հավաքման խողովակում:
տեսակարար կշիռ
Մեզի տեսակարար կշիռը (կամ խտությունը) որոշվում է նրանում լուծված նյութերի առկայությամբ, որոնք ներկայացված են տարբեր չափերի մասնիկներով՝ փոքր իոններից մինչև ավելի մեծ սպիտակուցներ։ Մեզի օսմոլարությունը չափում է լուծված նյութերի ընդհանուր քանակը՝ անկախ դրանց չափից։ Ամենատարածված մեթոդը մեզի սառեցման կետի իջեցումն է։ Ռեֆրակտոմետրը չափում է լույսի ուղու ուղղության փոփոխությունը (բեկում)՝ հիմնվելով հեղուկում մասնիկների կոնցենտրացիայի և չափի վրա: Խոշոր տարրեր, ինչպիսիք են գլյուկոզան ևալբումինը, ավելի մեծ չափով կփոխի բեկումը: Տեսակարար կշռի չափումը արագ թեստային ժապավենով մոտավոր է, ուստի վերլուծության արդյունքում չպետք է լիովին վստահել այս ցուցանիշին։
Նորմալ տեսակարար կշիռը դիտարկվում է 1,004-ից մինչև 1,036 հղման արժեքում՝ երիկամների պաթոլոգիաների բացակայության դեպքում: Քանի որ Բոումենի պարկուճում առաջնային մեզի տեսակարար կշիռը տատանվում է 1,004-ից մինչև 1,008, դրա նվազումը վկայում է հեղուկի բարձր մակարդակի մասին, իսկ ավելացումը՝ ջրազրկման մասին:
Եթե հետազոտությունից 8-10 ժամ սննդի և ջրի բացակայության դեպքում մեզի խտությունը 1,020-ից ցածր է, դա նշանակում է, որ երիկամների ֆիլտրման կարողությունը նվազում է, ինչը տեղի է ունենում ընդհանրացված դեպքում. երիկամային անբավարարություն կամ երիկամային շաքարախտ. Հիվանդության վերջին փուլերում մեզի խտությունը դառնում է 1,005-ից մինչև 1,008:
Եթե մեծահասակների մոտ մեզի անալիզը աղյուսակի համաձայն վերծանելիս նրա տեսակարար կշիռը 1,037-ից ավելի է, կամ մեզի պահպանման ժամկետը խախտված է, ապա այն պարունակում է մեծ քանակությամբ գլյուկոզային կեղտեր։ Արտազատման ներերակային ուրոգրաֆիայի ժամանակ, երբ կոնտրաստային նյութը ներարկվում է երակ, դրա խտությունը նույնպես փոխվում է։
Սպիտակուց
Մեզի կիսաքանակական ստուգումը սպիտակուցի պարունակության համար պետք է կատարվի լաբորատոր սարքավորումների միջոցով, քանի որ թեստային շերտը հաճախ տալիս է սպիտակուցի կեղծ բարձր արժեք: Սովորական նորմալ սպիտակուցի արտազատումը չի գերազանցում օրական 150 մգ կամ 10 մգ/100 մլ մեկ նմուշում մեծահասակների մոտ: Ավելի քան 150 մգ օրական սահմանվում է որպես պրոտեինուրիա: Proteinuria> 3,5 գ օրական շատծանր վիճակ՝ նեֆրոտիկ համախտանիշ։
Գլյուկոզա
Մեզը սովորաբար պարունակում է 0,1%-ից պակաս գլյուկոզա (<130 մգ/24 ժամ): Գլյուկոզուրիա (մեզի մեջ շաքարի ավելցուկ) հիմնականում նշանակում է շաքարային դիաբետ: Այս դեպքում թեստային շերտի օգտագործմամբ թեստը համարվում է գլյուկոզուրիայի հուսալի որոշում:
Կետոնային մարմիններ (Կետոններ)
Կետոնային մարմիններ (ացետոն, ացետոքացախաթթու, բետա-հիդրօքսիբուտիրաթթու) հայտնվում են մեզի մեջ դիաբետիկ կետոզի հետևանքով կամ երկարատև ծոմապահության ժամանակ։ Հեշտությամբ հայտնաբերվում է պարզ արագ թեստի միջոցով: Սովորաբար մեզի մեջ կետոնային մարմիններ չպետք է լինեն:
Ազոտ (նիտրիտ)
Նիտրիտների դրական թեստը ցույց է տալիս, որ մեզի մեջ առկա են ազոտ արտադրող բակտերիաների զգալի քանակություն: Գրամ-բացասական ձողերը, ինչպիսիք են E. Coli-ն (E. coli), ավելի հավանական է, որ թեստը դրական լինի:
Լեյկոցիտներ (WBC - արյան սպիտակ բջիջներ)
Լեյկոցիտների դրական ռեակցիան պայմանավորված է մեզի մեջ լեյկոցիտների առկայությամբ (պյուրիա, լեյկոցիտուրիա): Այս ռեակցիան նաև վկայում է ակտիվ բորբոքային գործընթացի կամ վարակի մասին։ Բացասական արդյունքը նշանակում է վարակվելու ցածր հավանականություն:
Մեզի մանրադիտակային անալիզ
Ստացված մեզի նմուշից պատրաստվում է նստվածք, այնուհետև մանրադիտակի միջոցով կատարվում է հետազոտություն՝ փոքր և բարձր խոշորացմամբ։ Այս մեթոդը կարող է հայտնաբերել էպիթելի բջիջները, երիկամների և միզաքարերի բյուրեղները, բակտերիաները, արյան բջիջները և այլն։օբյեկտներ։
Էրիտրոցիտներ (RBC - կարմիր արյան բջիջներ)
Հեմատուրիան մեզի մեջ արյան կարմիր բջիջների աննորմալ քանակի առկայությունն է գլոմերուլային վնասվածքի, միզուղիների ուռուցքների, երիկամների վնասվածքի, միզաքարերի, երիկամների ինֆեկցիաների, սուր գլանային նեկրոզի, UTI-ների, նեֆրոտոքսինների և ֆիզիկական սթրեսի պատճառով: Տեսականորեն, սովորաբար արյան ոչ մի կարմիր բջիջ չպետք է հայտնաբերվի մեզի նստվածքում, սակայն երբեմն դրանք քիչ քանակությամբ են հանդիպում առողջ մարդկանց մոտ:
Էպիթելային բջիջներ
Քրոնիկ նեֆրոզի դեպքում երիկամների և միզուղիների էպիթելի ընդհանուր քանակությունը կուտակվում է մեզի հատակին: Էպիթելի փոքր քանակությունը ֆիզիոլոգիապես ընդունելի է:
Լեյկոցիտային կաղապարները մեզի նստվածքում առավել բնորոշ են երիկամային կոնքի սուր բորբոքմանը, սակայն հայտնաբերվում են նաև գլոմերուլոնեֆրիտի դեպքում, քանի որ դրանք ձևավորվում են միայն երիկամներում:
Երիկամային անբավարարության տերմինալ (վերջին) փուլում միզուղիների որևէ ընդգրկում գործնականում բացակայում է, քանի որ մնացած մի քանի կենդանի երիկամի բջիջները չեն կարող խտացված մեզ արտադրել:
բյուրեղներ
Մեզի նստվածքում տեսանելի են սովորական բյուրեղներ նույնիսկ միզաքարային հիվանդությունների բացակայության դեպքում, դրանք ներառում են՝ կալցիումի օքսալատներ, տրիպելֆոսֆատներ և ամորֆ ֆոսֆատներ:
Ատիպիկ բյուրեղները ներառում են նորածինների մեզի մեջ ցիստինային գոյացություններ, որոնք վկայում են լյարդի բնածին անբավարարության մասին, և թիրոզինի բյուրեղները երեխայի մոտ՝ լյարդի ծանր հիվանդություն:
Արդյունքների մեկնաբանում
Ստորև ներկայացված է վերծանման աղյուսակըմեզի անալիզը նորմալ է:
Այսպես են վերծանվում թեստի ցուցիչները, երբ դրանք նորմալ են։
