Էրիտրոցիտները արյան բջիջներ են, որոնք պատասխանատու են հեմոգլոբինի տեղափոխման համար մարմնի հյուսվածքներ: Սովորաբար այս բջիջները հայտնաբերվում են միայն արյան մեջ և չպետք է գերազանցեն դրա սահմանը: Բայց կան պաթոլոգիական պայմաններ, որոնցում նրանք մտնում են մեզի մեջ: Ի՞նչ է ցույց տալիս մեզի մեջ արյան կարմիր գնդիկների անփոփոխ առկայությունը: Իսկ ինչպե՞ս վարվել այս խնդրի հետ։ Սա մանրամասն ներկայացված է հոդվածում։
Ի՞նչ է նշանակում «հեմատուրիա» տերմինը:
Հեմատուրիան մեզի մեջ արյան բջիջների առկայությունն է: Բայց միշտ չէ, որ նրանց ներկայությունը կոչվում է այս տերմինով։ Գիտնականները պարզել են, որ օրական ավելի քան 2 միլիոն կարմիր արյան բջիջներ են մտնում մեզի մեջ: Սակայն լաբորատոր թեստերը այլ կերպ կբնութագրեն այս ցուցանիշը: Միկրոսկոպիայի միջոցով մեզը հետազոտելիս մեզի մեջ էրիթրոցիտների նորմերը հետևյալն են՝.
- կանայք - մինչև երեք RBC յուրաքանչյուր տեսադաշտում;
- տղամարդիկ - մինչև երկու RBC յուրաքանչյուր տեսադաշտում;
- նորածիններ - երկու-չորս բջիջ յուրաքանչյուր տեսադաշտում:
Հետևաբար, հեմատուրիա համարվում է մեզի մեջ անփոփոխ էրիթրոցիտների հայտնվելը կանանց մոտ՝ տեսադաշտում 4 և ավելի, տղամարդկանց մոտ՝ 3 և ավելի։
Մեզի բջիջների քանակով հեմատուրիան բաժանվում է երկու խմբի՝
- համախառն հեմատուրիա - 50 կամ ավելի կարմիր արյան բջիջներ են հայտնաբերվել տեսադաշտում, մեզի գույնը փոխվում է կարմիր կամ շագանակագույն, կամ միզելու վերջում թարմ արյան կաթիլ կա.
- միկրոհեմատուրիա - մեզի գույնը չի փոխվում, տեսադաշտում 50-ից պակաս էրիթրոցիտ է որոշվում մանրադիտակային հետազոտությամբ:
Հեմատուրիայի պաթոգենություն
Պաթոգենեզը որոշակի հիվանդության զարգացման քայլ առ քայլ նկարագրություն է: Իմանալով, թե ինչպես են փոփոխված և անփոփոխ կարմիր արյան բջիջները հայտնվում մեզի մեջ, կօգնի հասկանալ հեմատուրիայի ախտանիշները և բուժումը:
Էրիտրոցիտները ներթափանցում են մեզի մեջ հետևյալ մեխանիզմներից մեկի միջոցով.
- Երբ վնասվում է երիկամներին արյուն մատակարարող մազանոթների թաղանթի պատը. Նրանց կառուցվածքը կարող է քայքայվել վնասվածքի, բորբոքման, ուռուցքի աճի պատճառով։
- Փոքր կոնքի երակների լճացումով, որն առաջանում է ֆլեբիտով, երակների արտաքին սեղմում պաթոլոգիական նորագոյացություններով։
- Միզուղիների համակարգի կառուցվածքի խախտումով՝ միզածորաններ, միզապարկ, միզածորան: Զարգանում է այս օրգանների լորձաթաղանթի բորբոքումով։
Միզի մեջ արյան անփոփոխ կարմիր գնդիկների առկայությունը ցույց է տալիս, որ պաթոլոգիան ցածր է երիկամների մակարդակից։ Այսինքն՝ ախտահարված են միզածորանները, միզապարկը կամ միզուկը։ Իսկ եթե մեզի ընդհանուր վերլուծության մեջ առկա է փոփոխվածէրիթրոցիտներ, արժե կասկածել հենց երիկամների պաթոլոգիայի վրա: Դա պայմանավորված է նրանով, որ երիկամների հիվանդության դեպքում էրիթրոցիտը փոխում է իր կառուցվածքը՝ անցնելով մազանոթ թաղանթով։
Հեմատուրիայի պատճառները
Մեզում անփոփոխ կարմիր արյան բջիջների առկայությունը պարտադիր չէ, որ վկայի որևէ պաթոլոգիայի մասին: Նրանք կարող են մտնել մեզի մեջ հետևյալ ֆիզիոլոգիական պատճառներով՝
- չափազանց վարժություն;
- քրոնիկ սթրես;
- ալկոհոլի չարաշահում;
- երկարատև մնալ արևի կամ լոգանքի տակ, ինչը հանգեցրել է մարմնի գերտաքացման:
Բայց դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում մեզի մեջ արյան կարմիր բջիջների անփոփոխ աճի պատճառը հիվանդություններն են.
- սուր կամ քրոնիկ ցիստիտ - միզապարկի բորբոքում;
- ուրոլիտիազ;
- սուր կամ քրոնիկ urethritis - միզուղիների բորբոքում;
- որովայնային տրավմա՝ միզուղիների համակարգի օրգանների վնասվածքով;
- շագանակագեղձի ադենոմա կամ պրոստատիտ տղամարդկանց մոտ;
- գինեկոլոգիական հիվանդություններ կանանց մոտ՝ արգանդի միոմա, մարմնի կամ արգանդի վզիկի քաղցկեղ, արյունահոսություն վերարտադրողական համակարգի օրգաններից;
- արյան մակարդման խանգարում - հեմոֆիլիա, իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիկ purpura.
Մեզի մեջ արյան կարմիր բջիջների փոփոխության պատճառները
Ինչպես նշվեց վերևում, մեզի մեջ փոփոխված էրիթրոցիտները վկայում են հենց երիկամների պաթոլոգիայի մասին: Երիկամային մազանոթների կառուցվածքի խախտումն առաջացնում է այսպիսի հիվանդություններ.
- գլոմերուլոնեֆրիտ - գլոմերուլների աուտոիմուն բորբոքումերիկամային մազանոթներ;
- ՏԲ երիկամային հիվանդություն;
- ուռուցքաբանական նորագոյացություններ;
- պիելոնեֆրիտ՝ բակտերիալ բնույթի երիկամների բորբոքում;
- աուտոիմուն անոթային հիվանդություն (հեմոռագիկ դիաթեզ);
- օրգանիզմի համար թունավոր դեղամիջոցների ընդունում՝ սուլֆոնամիդներ, հակակոագուլանտներ;
- արյան ճնշման երկարատև աճ.
Կլինիկական դրսեւորումներ
Այն փաստը, որ մեզի մեջ անփոփոխ էրիթրոցիտները բարձրացել են, դեռ հիմք չի տալիս կոնկրետ ախտորոշման համար։ Հեմատուրիայի վերջնական պատճառը որոշվում է կլինիկական դրսևորումների և հետազոտության այլ ախտորոշիչ մեթոդների տվյալների համաձայն:
Մեզի մեջ արյան կարմիր գնդիկների անփոփոխ բարձրացումը միշտ չէ, որ ուղեկցվում է ախտանիշներով: Հատկացնել ասիմպտոմատիկ կամ ցավազուրկ հեմատուրիա: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում հանկարծակի: Դա մեզի հետ միասին մեծ արյան խցանումների արտազատումն է։ Ցավեր կամ այլ տհաճ ախտանիշներ չկան։ Այս դեպքում առաջին հերթին անհրաժեշտ է բացառել միզապարկի կամ երիկամների ուռուցքը։
Նաև, հեմատուրիան կարող է առաջանալ բռնի ախտանիշներով: Արյան արտազատումը ուղեկցվում է որովայնի ստորին հատվածում կամ ողնաշարի գոտկատեղի ուժեղ ցավերով։ Հնարավոր է ջերմաստիճանի բարձրացում և ինքնազգացողության վատթարացում: Մեզի արտազատվում է փոքր մասերում: Այս դեպքում հիվանդը, ամենայն հավանականությամբ, ունի միզաքարային հիվանդություն:
Մեզի մեջ արյան կարմիր բջիջների անփոփոխ բարձրացումը կանանց մոտ ցիստիտի ընդհանուր նշան է: Այնուհետեւ հեմատուրիան ուղեկցվում է միզելու մշտական պահանջով՝ դրա ընթացքում այրվելով։Մեզի քանակը փոքր է, արյունը կաթիլներով դուրս է գալիս միզման վերջում։
Արյունահոսության մոտավոր աղբյուրը կարելի է որոշել թրոմբի ձևով։ Եթե այն որդանման տեսք ունի, ապա էրիթրոցիտն անցել է միզածորանով։ Այսինքն՝ արյունահոսության աղբյուրը պետք է փնտրել երիկամում կամ անմիջապես միզածորանի մեջ։
Անփոփոխ կարմիր արյան բջիջներ երեխայի մեզի մեջ
Հեմատուրիան դեռահասության շրջանում հաճախ ի հայտ է գալիս միզուղիների համակարգի վարակիչ հիվանդությունների արդյունքում։ Երիտասարդ աղջիկները հաճախ տառապում են այս խնդրից։ Եթե հեմատուրիան ուղեկցվում է ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ, ապա պետք է կասկածել մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմանը, պիելոնեֆրիտին կամ ցիստիտին:
Սակայն կյանքի առաջին ամիսներին երեխայի մեզի մեջ անփոփոխ էրիթրոցիտների հայտնվելը միշտ չէ, որ վկայում է պաթոլոգիայի մասին։ Պտղի էրիթրոցիտների թիվը ներարգանդային զարգացման ընթացքում ավելանում է, իսկ ծննդյան պահին նրանք սկսում են զանգվածաբար քայքայվել։ Հետևաբար, նորածնի մոտ միկրոհեմատուրիան նորմալ է:
Երեք ապակի նմուշի արժեքը
Եթե բժիշկը մեզի մեջ հայտնաբերել է արյան անփոփոխ կարմիր բջիջներ, ապա հաջորդ քայլը ախտահարման մակարդակի որոշումն է: Ահա, որտեղ հայտնվում է երեք ապակի նմուշը:
Մինչ այն իրականացնելը հիվանդը պետք է 3-5 ժամ ձեռնպահ մնա միզելուց։ Հիվանդը հերթով միզում է երեք տարայի մեջ: Միաժամանակ մեզի ընդհանուր ծավալի մոտ 1/5-ը հավաքվում է առաջին տարայում, 3/5-ը՝ երկրորդում, իսկ մնացած ծավալը՝ երրորդում։ Մեզը անմիջապես ուղարկվում է լաբորատորիա՝ անալիզի համար։
Արդյունքները մեկնաբանվում են հետևյալ կերպճանապարհ:
- Առաջին հատվածում արյան առկայությունը և մեզի հետագա ծավալում դրա բացակայությունը վկայում է միզածորանի (միզուկի) արյունահոսության աղբյուրի առկայության մասին։
- Հեմատուրիան, որը հայտնաբերվում է միայն մեզի վերջին մասում, ցույց է տալիս պաթոլոգիայի առկայությունը տղամարդկանց մոտ միզապարկի կամ շագանակագեղձի հիվանդության առկայության մասին։
- Եթե մեզի բոլոր մասերում հայտնաբերվում են էրիթրոցիտներ, ապա դրանք խոսում են երիկամների կամ միզածորանի հիվանդության մասին։
- Առաջին և վերջին բաժինների հեմատուրիան, ինչպես նաև երկրորդ բաժակում կարմիր արյան բջիջների բացակայությունը, ամենայն հավանականությամբ, վկայում են շագանակագեղձի և միզուկի միաժամանակ վնասման մասին։
Ախտորոշման հավելյալ մեթոդներ
Միզի մեջ արյան կարմիր բջիջների անփոփոխության պատճառի որոշումը գրեթե անհնար է առանց հիվանդի լրացուցիչ հետազոտության։ Ամենից հաճախ բժիշկը նշանակում է հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները՝.
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ օգնում է ախտորոշել միզաքարային հիվանդությունը, երիկամների հիվանդությունը։
- Ցիստոսկոպիան միզապարկի հիվանդությունների ախտորոշման մեթոդ է, որը բաղկացած է նրա լորձաթաղանթի մանրադիտակային տեսախցիկով զննումից։
- Ուրոգրաֆիան կոնտրաստի ներդրմամբ միզուղիների համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման ռենտգեն մեթոդ է։
- Սցինտիգրաֆիան ռադիոակտիվ իզոտոպների միջոցով ներքին օրգանների հետազոտման մեթոդ է: Օգտագործվում է ուռուցքի կասկածի դեպքում։
- Համակարգչային տոմոգրաֆիան ռենտգեն մեթոդ է, որը թույլ է տալիս բարձր ճշգրտությամբ տեսնել ներքին օրգանների կառուցվածքը և նրանց փոխհարաբերությունները։
Որևէ մեկըվերը թվարկված հետազոտության մեթոդները կանոնավոր կերպով սահմանված չեն: Միայն բժիշկը կարող է ուղեգիր տալ:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Պատասխանելով այն հարցին, թե ինչ է նշանակում՝ արյան կարմիր բջիջների անփոփոխություն մեզի մեջ, հարկ է նշել, որ դրանց առկայությունը պարտադիր չէ, որ վկայի միզուղիների համակարգի պաթոլոգիայի մասին։
Կանանց մոտ մեզի մեջ արյան հայտնվելը կարող է վկայել դաշտանի մասին: Մեզի գույնը կօգնի տարբերել դաշտանային արյունը իսկական հեմատուրիայից: Դաշտանի ժամանակ մեզը մնում է թեթև, իսկ միզուղիների օրգանների պաթոլոգիայի առկայության դեպքում այն դառնում է պղտոր կամ բորդո։
Կա նաև մի պայման, որը կոչվում է միզածորան: Այս դեպքում միզուկից արյուն է հոսում անընդհատ, և ոչ միայն միզելու ժամանակ։ Ուրթրորագիա կարող է առաջանալ ծանր ախտորոշիչ կամ թերապևտիկ միջամտություններով (կատետերիզացում, միզուկի բուգիենացիա), միզուկի տրավմա:
Հեմոգլոբինուրիա և միոգլոբինուրիա. ի՞նչ է դա:
Հեմատուրիայի նման պայմանը կոչվում է հեմոգլոբինուրիա: Այն դրսևորվում է մեզի մեջ հեմոգլոբինի ընդունումով։ Այն զարգանում է արյան կարմիր բջիջների ուժեղ ոչնչացմամբ անոթային մահճակալի ներսում հեմոգլոբինի արտազատմամբ: Այս պայմանը կարող է առաջանալ հետևյալ իրավիճակներից՝
- Հեմոռագիկ շոկ՝ ըստ խմբի կամ Rh գործոնի անհամատեղելի արյան փոխներարկման ժամանակ;
- թունավորում ջրածնի սուլֆիդով;
- ծանր վարակիչ հիվանդություններ;
- ժառանգական կամ ձեռքբերովի բնույթի հեմոլիտիկ անեմիա;
- խոշոր այրվածքներ.
Մեզի մուգ կարմիր գույնը կարող է առաջանալ, երբ միոգլոբինը մտնում է այն: Միոգլոբինը սպիտակուց է, որը ձևավորվում է կմախքի մկանների քայքայման ժամանակ: Այս իրավիճակը հաճախ հանդիպում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր երկար ժամանակ եղել են սողանքների տակ։ Սա կոչվում է երկարաժամկետ սեղմման համախտանիշ: Միոգլոբինը կուտակվում է երիկամների խողովակներում և վնասում է նրանց ֆունկցիան։
Բուժման մեթոդներ
Մեզում անփոփոխ էրիթրոցիտների թերապիան մեծապես կախված է պաթոլոգիայի պատճառներից: Պայմանականորեն բոլոր բուժումները կարելի է բաժանել բժշկական և վիրաբուժական:
Դեղորայքային բուժումը կիրառվում է երիկամների, միզապարկի և միզուկի վարակիչ բորբոքային հիվանդությունների դեպքում։ Այսպիսով, պիելոնեֆրիտը, ուիստիտը և միզուկը բուժվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով։
Ավելի լուրջ պաթոլոգիաների դեպքում դիմում են վիրաբուժական միջամտության։ Օրինակ՝ նորագոյացությունների ի հայտ գալը պահանջում է դրանց արագ հեռացում։ Ուռուցքի արագ աճը կարող է հանգեցնել օրգանի ֆունկցիայի վնասմանը։ Այս դեպքում այն կպահանջի դրա ամբողջական հեռացումը։
Մեզում անփոփոխ կարմիր արյան բջիջների առկայությունը բազմակողմանի ախտանիշ է, որը կարող է լինել բազմաթիվ հիվանդությունների դրսևորում: Ուստի, եթե միզելու ժամանակ մեզի գույնի փոփոխություն կամ թարմ թրոմբների տեսք հայտնաբերեք, մի հապաղեք, դիմեք մասնագետի։
