Ոսպնյակը աչքի ոսպնյակի դեր է կատարում։ Այն կարողանում է լույսը կենտրոնացնել ցանցաթաղանթում։ Մինչ արհեստական ոսպնյակի հայտնվելը, կատարակտը հեռացնելուց հետո հիվանդները կրում էին ակնոցներ՝ շատ զանգվածային պլյուս ակնոցներով կամ կոնտակտային ոսպնյակներով:
Այսօր արհեստական ոսպնյակների ընտրությունը շատ լայն է։ Նույնիսկ ոչ մի վիրաբույժ չի հասկանում մոդելների բազմազանությունը։ Ոսպնյակների հիմնական տեսակները կքննարկվեն այս ընդհանուր հոդվածում:
Ե՞րբ է անհրաժեշտ արհեստական ոսպնյակ տեղադրել։
Ներակնային ոսպնյակը տեղադրվում է բնական ոսպնյակի տարածքում՝ պայմանով, որ այն կորցրել է իր բնական գործառույթները։ Օրինակ՝ կատարակտի վիրահատության ժամանակ, երբ բնական ոսպնյակը կորցնում է իր թափանցիկությունը, IOL-ը հնարավորություն է տալիս շտկել կարճատեսությունը, հեռատեսությունը և բարձր աստիգմատիզմը։
Աչքի ներսում տեղադրված ոսպնյակը կարող է գործել որպես բնական ոսպնյակ և ապահովել տեսողության բոլոր անհրաժեշտ գործառույթները:
Ֆակիկ ներակնային ոսպնյակի գյուտը իսկական լուծում է դարձել կարճատեսության, հիպերոպիայի և աստիգմատիզմի բարձր աստիճան ունեցող հիվանդների համար: ՆաևՆման մոդելներ տեղադրվում են այն հիվանդների մոտ, որոնց տարբեր պատճառներով հակացուցված է տեսողության լազերային շտկումը։
Տեսողության լազերային շտկման այլընտրանքը ոսպնյակի ռեֆրակցիոն փոխարինման մեթոդն է արհեստական IOL մոդելով: Տեսողական ապարատը միաժամանակ կորցնում է տեղավորվելու ունակությունը (տարբեր հեռավորությունների վրա գտնվող առարկաներ տեսնելը): Նման օպերատիվ միջամտությունից հետո հիվանդին նշանակվում է ակնոց կրել՝ առարկաները մոտիկից կարդալու և տեսնելու համար։ Այս մեթոդը ցուցված է, եթե բնական հարմարեցումը կորչում է, ինչը սովորաբար վերաբերում է 45-50 տարեկանից բարձր հիվանդներին
Ֆակիկ ներակնային ոսպնյակի իմպլանտացիան լավագույն կողմից ապացուցվել է, եթե բնական հարմարեցումը դեռևս չի կորել, և հնարավոր է ոսպնյակը տեղադրել առանց բնական ոսպնյակը հեռացնելու: Phakic ոսպնյակները թույլ են տալիս հիվանդին տեսնել առարկաներ ինչպես մոտ, այնպես էլ հեռավորության վրա:
IOL սարք
Սովորաբար, ներակնային ոսպնյակը ներառում է երկու տարր՝ օպտիկական և տեղեկատու:
Օպտիկական բաղադրիչը թափանցիկ նյութից պատրաստված ոսպնյակ է: Այն համակցված է աչքի կենդանի հյուսվածքների հետ։ Օպտիկական մասի մակերեսին կա դիֆրակցիոն գոտի, որը հնարավորություն է տալիս ձեռք բերել տեսողության հստակություն։ Աջակցող մասը պատասխանատու է աչքի պարկուճում ոսպնյակի ապահով ամրագրման համար։
Տեղադրված արհեստական ներակնային ոսպնյակը պիտանելիության ժամկետ չունի։ Այն մարդուն երկար տարիներ ապահովում է լիարժեք տեսողությամբ:
Հիմնականphakic մոդելների առավելությունները
- Մի շփվեք ծիածանաթաղանթի և եղջերաթաղանթի հետ, ինչը կանխում է դիստրոֆիկ փոփոխությունների զարգացումը։
- Կենսաբանորեն համակցված է մարդու աչքի հետ։
- Ունենալ ցանցաթաղանթի հատուկ պաշտպանություն ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման բացասական ազդեցությունից։
- Ապահովում է տեսողության արագ վերականգնում։
- Պահպանել եղջերաթաղանթի կառուցվածքը.
Կոշտ և փափուկ փոփոխություններ
Ոսպնյակները բաժանվում են երկու հիմնական տեսակի՝ կոշտ և փափուկ: Ամբողջ աշխարհում ակնաբույժների պրակտիկայում առանց կարի վիրահատությունը՝ ֆակոէմուլսիֆիկացիան, դարձել է ոսկե կանոն։
Կատարակտի ֆակոէմուլսիֆիկացիան ներակնային ոսպնյակի իմպլանտացիայի միջոցով ներառում է 2,5 մմ կտրվածք: Ոսպնյակը պետք է փափուկ լինի։ Սա թույլ է տալիս այն գլորել խողովակի մեջ հատուկ այդ նպատակով նախագծված ներարկիչի միջոցով: Աչքի ներսում այն լայնանում է և գործում է որպես ոսպնյակ:
Հնացած տեխնիկան ներառում էր 12 մմ կտրվածք և վեց ամիս կարել: Այսպիսով, կոշտ մոդելը տեղադրվեց:
Գնդաձև և ասֆերիկ տիպ IOL
Ասֆերիկ IOL ապահովում է լույսի աղբյուրների նվազագույն շողալ օր ու գիշեր: Սա նշանակում է, որ անկախ նրանից, թե լույսը որտեղ է դիպչում նրան, այն բեկվելու է ամենուր՝ ինչպես կենտրոնում, այնպես էլ նրա եզրերի երկայնքով: Սա շատ կարևոր ցուցանիշ է օրվա մութ ժամանակի համար, երբ աչքի բիբը մաքսիմալ լայնացած է։
Օրինակ, կուրացում չկամեքենայի լուսարձակներ. Այս գույքը շատ կարևոր է վարորդների համար։ Բացի այդ, ասֆերիկ ոսպնյակի տեսակը բնութագրվում է գունային օպտիմալ վերարտադրմամբ և կոնտրաստի բարձր մակարդակով:
Գնդաձև տիպը ներառում է տարբեր ինտենսիվության բեկում ոսպնյակի տարբեր հատվածներում: Սա նպաստում է լույսի ցրմանը, ինչը բացասաբար է անդրադառնում տեսողական ֆունկցիայի որակի վրա: Այս տեսակի ոսպնյակը կարող է առաջացնել բռնկում և փայլ:
Բազմաֆոկալ և միաֆոկալ մոդել
Մոնոֆոկալ ոսպնյակը նախատեսված է հեռավոր առարկաների բարձրորակ տեսողական ընկալում ապահովելու համար: Վիրահատությունից հետո կարդալը պահանջում է գումարած ակնոց:
Բազմաֆոկալ տիպի ներակնային ոսպնյակի (IOL) սարքը ամենաառաջադեմն է: Սա որոշում է դրա բարձր արժեքը: Այն թույլ է տալիս հիվանդին տեսնել առարկաներ բոլոր հեռավորությունների վրա: Այս ֆունկցիան ապահովվում է նրա օպտիկայի բարդ կոնֆիգուրացիայից: Երեք տարբեր գոտիներ պատասխանատու են մոտ, միջին և հեռավոր տեսողության համար: Հիվանդը ակնոց կրելու կարիք չունի։ Այդ իսկ պատճառով նման սարքերի արժեքը չափազանց բարձր է։
Տորիկ մոդելներ
Տորիկ մոդելները նախատեսված են աստիգմատիզմի խնդիրը լուծելու համար։ Աստիգմատիզմը եղջերաթաղանթի անկանոն ձևն է, որը աղավաղում է պատկերը: Եթե նման հիվանդը կատարակտի հեռացում կատարի և տեղադրվի ստանդարտ մոդիֆիկացիոն ոսպնյակ, ապա պաթոլոգիան չի վերանա։ Սա նշանակում է, որ վիրահատությունից հետո նրան կրկին կցուցադրեն գլանաձև ակնոցներով։
Տորիկ ոսպնյակի մոդելի իմպլանտացիայի ժամանակ հիվանդը կարող է զգալտրամադրել է աստիգմատիզմի փոխհատուցում և առարկաների կոնտրաստային տեսլականի ստացում: Անհրաժեշտ բալոններն արդեն ներկառուցված են տորիկ ոսպնյակի մեջ։ Նման ոսպնյակ տեղադրելով աչքի ներսում՝ օգտագործելով ոսպնյակի վրա հատուկ նշաններ, հիվանդը կարող է հասնել պատկերի հստակության:
Նման մոդելների տեղադրումը ենթադրում է հստակ հաշվարկներ վիրահատությունից առաջ։ Յուրաքանչյուր հիվանդի համար դրանք կատարվում են անհատապես։
Աստիգմատիզմով տառապող հիվանդների ակնարկները ցույց են տալիս, որ տորիկ մոդելների իմպլանտացիան բերում է լավագույն արդյունքը: Վիրահատությունից հետո շատ հիվանդներ ասում են, որ իրենց տեսողությունը դարձել է այնքան պարզ, որքան նույնիսկ երիտասարդ տարիներին:
Մուլտիֆոկալ տորիկ ոսպնյակ
IOL շարքը լրացվում է բազմաֆոկալ տորիկ մոդելով: Եթե հիվանդը տառապում է աստիգմատիզմով և ցանկանում է հավասարապես լավ տեսնել ինչպես մոտ, այնպես էլ հեռավորության վրա, ապա նրան ցուցադրվում է հենց այս տեսակի իմպլանտացիա։ Նման ոսպնյակը թույլ է տալիս վերականգնել տեսողությունը։ Այս դեպքում հիվանդը երբեք ակնոցի կարիք չի ունենա։ Սա ոսպնյակի ամենաթանկ տեսակն է։
Դեղին և կապույտ ուլտրամանուշակագույն զտիչներ IOL-ների համար
Աչքի բնական ոսպնյակն ունի յուրահատուկ պաշտպանիչ հատկություն, որն արգելափակում է արևի վնասակար ճառագայթումը: Սա կանխում է ցանցաթաղանթի վնասումը: Ժամանակակից ակնաբուժությունը ներառում է ուլտրամանուշակագույն ֆիլտրով բոլոր տեսակի IOL-ների արտադրություն։
Ոսպնյակների հատուկ մոդելները գունավորվում են դեղին պիգմենտներով՝ բնական ոսպնյակներին առավելագույն նմանության հասնելու համար: Այս ֆիլտրերը զտում են վնասակար կապույտ լույսը, որը գտնվում է անտեսանելի հատվածում:սպեկտր.
AcrySof IQ
AcrySof IQ խելացի ոսպնյակն օգտագործվում է պայծառ լույսի ներքո գնդաձև շեղումները շտկելու համար (փայլ, ուրվական, փայլ): Նման մոդելն ի վիճակի է գերազանց տեսողություն տալ ցանկացած լուսավորության պայմաններում։ Սա չափազանց բարակ ոսպնյակ է (սովորականից երկու անգամ ավելի բարակ):
Կենտրոնական մասում նորմալ ոսպնյակն ավելի բարակ է, քան կողային հատվածներում։ Դրա շնորհիվ է, որ լուսային ճառագայթները, որոնք անցնում են նրա ծայրամասային շրջանով, կենտրոնանում են ցանցաթաղանթի վրա, իսկ կենտրոնական ճառագայթները՝ կենտրոնացած նրա վրա։ Այսպիսով, լույսի ճառագայթները կենտրոնացած չեն մեկ կետում: Արդյունքում ցանցաթաղանթի պատկերը պարզ չէ։
AcrySof IQ ներակնային ոսպնյակը վերացնում է այս խնդիրը: Նրա հետևի մակերեսը նախագծված է այնպես, որ թույլ է տալիս լույսի բոլոր ճառագայթները հավաքվել մեկ կետում: Այս մոդելի տրամադրած պատկերը բնութագրվում է որակի բարձր մակարդակով, կոնտրաստով և հստակությամբ՝ օրվա ցանկացած ժամի։
Վիրաբուժական ոսպնյակի փոխարինում կատարակտի դեպքում
Այսօր ուլտրաձայնային ֆակոէմուլսիֆիկացիայի միջոցով ներակնային ոսպնյակի իմպլանտացիան հիվանդների համար ցածր ռիսկով մանիպուլյացիա է: Այն ունի արդյունավետության բարձր մակարդակ։ Եվրոպայում, ԱՄՆ-ում և մեր երկրում կատարակտի գրեթե 95%-ը վերացվում է այս կերպ։
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը վիրահատությունը ճանաչեց որպես միակը բոլոր վիրաբուժական միջամտությունների մեջ, որն առանձնանում է ամբողջական վերականգնմամբ։
Ի՞նչն է իմաստըվիրահատությո՞ւն:
Կատարակտի վիրահատության հիմքը պղտորված ոսպնյակի հեռացումն է, որը կանխում է լույսի ամբողջական հոսքը դեպի ցանցաթաղանթ։ Արհեստական ներակնային ոսպնյակը փոխարինում է վնասված բնական ոսպնյակին:
Իմպլանտացիայի հիմնական փուլերը
Ֆակոէմուլսացման վիրահատությունների ճնշող մեծամասնությունը կատարվում է մասնավոր կլինիկաներում ամբուլատոր հիմունքներով: Վիրահատության նախապատրաստման փուլերը գրեթե ամենուր նույնն են.
- Պացիենտը պետք է ներկայանա կլինիկա վիրահատության մեկնարկից մեկ ժամ առաջ:
- Աչքը լայնացնելու համար նրա մեջ անզգայացնող միջոց պարունակող կաթիլներ են ցանում։
- Հիվանդը դրվում է վիրահատական սեղանին. Անեսթեզիոլոգը կատարում է անզգայացում։
- Վիրաբույժը հեռացնում է կատարակտը և տեղադրում ոսպնյակը։
- Վիրահատությունը կարի կարիք չունի։
- Վիրահատությունից հետո հիվանդին տեղափոխում են բաժանմունք։
- Վիրահատությունից մեկ ժամ անց հիվանդին ուղարկում են տուն։
- Հաջորդ օրը հիվանդին պետք է այցելի բժիշկ։
Ինչպես է ընթանում վիրահատությունը
Աղջաթաղանթ մուտք գործելու համար կատարվում է 1,8 մմ երկարությամբ մանրադիտակային կտրվածք: Պղտորված ոսպնյակը փափկվում է ուլտրաձայնի միջոցով և վերածվում էմուլսիայի, որը հեռացվում է աչքից: Ներակնային ճկուն ոսպնյակը ներարկիչի միջոցով տեղադրվում է պարկուճի մեջ։ Այն մտնում է աչքը խողովակի տեսքով, որտեղ բացվում է ինքն իրեն և ապահով կերպով ամրացվում։
Միկրոսկոպիկ կտրվածքը հետագայում կնքվում է առանց արտաքին միջամտության: Ուստի այս դեպքում կարելն անհրաժեշտ չէ։ Հիվանդի տեսողությունը վերադառնում էսովորաբար արդեն վիրահատարանում։
Վիրահատության տեւողությունը 10-15 րոպե։ Այս դեպքում օգտագործվում է կաթիլային անզգայացում, որը հեշտությամբ հանդուրժվում է օրգանիզմի կողմից և ծանրաբեռնվածություն չի ունենում սրտի և արյան անոթների վրա։ Վիրահատությունից հետո հիվանդը արագ վերադառնում է կյանքի բնականոն ռիթմին: Սահմանափակումները նվազագույն են. Դրանք հիմնականում վերաբերում են հիգիենային։
Վերականգնողական շրջան
Վիրահատությունից հետո բժիշկը հիվանդին նշանակում է հատուկ աչքի կաթիլներ և որոշում դրանց օգտագործման հաճախականությունը։ Նշանակվում են նաև կանխարգելիչ նպատակով լրացուցիչ հետազոտությունների ժամկետներ։ Հիվանդին թույլատրվում է վարել իր սովորական ապրելակերպը՝ կարդալ, գրել, աշխատել համակարգչի մոտ, հեռուստացույց դիտել, լոգանք ընդունել, նստել և պառկել հարմարավետ դիրքում: Չկան նաև սննդակարգի սահմանափակումներ։
Ո՞րն է վիրահատության բարդությունը:
Ներակնային ոսպնյակի իմպլանտացիան ունի որոշակի բարդություն, որը պայմանավորված է ոսպնյակի մոդելի հաշվարկի և ընտրության ճշգրտության, ինչպես նաև ակնաբույժի մասնագիտական աշխատանքի բարձր պահանջներով։ Այդ իսկ պատճառով վիրահատությունից առաջ ամենակարեւոր պայմանը լիարժեք ախտորոշումն է։ Միայն մանրամասն հետազոտությունը, որն իրականացվում է ժամանակակից սարքավորումների մի ամբողջ շարքի միջոցով, հնարավորություն է տալիս ձեռք բերել հիվանդի տեսողության օբյեկտիվ վիճակ։
Օգուտներ
Ուլտրաձայնային կատարակտի ֆակոէմուլսիֆիկացիան առանձնանում է տարիների ընթացքում մշակված տեխնոլոգիայի կատարելությամբ։ Գործողությունն իրականացվում է սեղմված վիճակումպայմանները. Հիվանդն իրեն հարմարավետ և ապահով է զգում։ Այնուամենայնիվ, մանիպուլյացիայի նման գաղափարի հետևում կանգնած է օպերատորի բարձր հմտությունը և գործընթացի կազմակերպման առավելագույն հստակությունը:
Նման վիրաբուժական միջամտության հիմնական առավելություններն են՝
- կատարակտի բացարձակ վերացում;
- բարձր տեսողական կատարողականության ձեռքբերում;
- հիվանդի արագ վերականգնում;
- առանց ֆիզիկական և տեսողական սթրեսի սահմանափակումներ անխափան մեթոդի պատճառով;
- ցավի բացակայություն, քանի որ ոսպնյակը չունի նյարդային վերջավորություններ;
- անցնելով արագ վերականգնում, մեկ շաբաթից կարող եք գնալ աշխատանքի;
- համապատասխանություն սահմանափակումներին ամբողջ ամսվա ընթացքում;
- ոսպնյակների գույնի և կոնտրաստի գերազանց վերարտադրություն:
Վիրահատության ցուցումներ
Վիրահատության ցուցումները կարող են լինել կատարակտը ցանկացած փուլում: Լավագույն տարբերակը կատարակտի ոչ հասուն ձևի վիրահատությունն է, որը թույլ է տալիս առանց ռիսկի վիրահատել:
Հիվանդի համար սա նույնպես մեծ պլյուս է՝ պետք չէ սպասել աչքի լիակատար կուրության պահին, ինչպես նախկինում էր։ Հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլերում անթափանցելիության հեռացումը նվազագույնի է հասցնում բարդությունները ինչպես վիրահատության ընթացքում, այնպես էլ դրանից հետո:
Վիրահատությունից հետո հնարավոր բարդություններ
Ներակնային ոսպնյակների իմպլանտացիայի միջոցով ֆակոէմուլգացիայի ճնշող մեծամասնությունում, որոնք իրականացվում են պրոֆեսիոնալ վիրաբույժների կողմից, բարենպաստ արդյունք են ունենում։ Եթե վիրաբույժը սկսնակ մասնագետ է, ապա ներսԲարդություններ են առաջանում դեպքերի 10-15%-ում։
Նրանց կարելի է կանչել՝
- ոսպնյակի կապանների թուլություն;
- կատարակտի համակցություն շաքարային դիաբետի, գլաուկոմայի կամ կարճատեսության հետ;
- ընդհանուր աչքի հիվանդությունների առկայություն.
Վիրահատությունից հետո բարդությունները ներառում են՝
- եղջերաթաղանթի վնասում ուլտրաձայնով;
- ոսպնյակի կապանների ամբողջականության խախտում;
- ոսպնյակի պարկուճի պատռվածք՝ պատճառելով ապակենման պրոլապս;
- արհեստական ոսպնյակի տեղաշարժ և այլն:
Պետք է նշել, որ վիրահատությունից հետո առաջացած բոլոր բարդությունները կարող են հանգեցնել լուրջ խնդիրների։ Բուժումն այս դեպքում կլինի երկարաժամկետ, իսկ արդյունքը կարող է ոչ այնքան դրական լինել։
Հեռացնել ոսպնյակը
Երբեմն ցանցաթաղանթի բորբոքային պրոցեսը կամ պաթոլոգիական պրոցեսները պահանջում են ներակնային ոսպնյակի հեռացում: Նման դեպքերում կատարվում է IOL տոտալ վիտրեկտոմիա։ Ոսպնյակը գրավվում է պինցետով և շարժվում առաջ։ Էնդո-լուսավորիչի ներդրման համար նախատեսված սկլերոստոմիան փակվում է խցանով։ Վիրաբույժը ադամանդե ծայրով մկրատով կտրվածք է անում եղջերաթաղանթի վրա։ IOL-ը բժիշկը կարող է անցնել 25G ֆորսպսից մյուսը, օրինակ՝ 20G ադամանդե ֆորսպս:
Ոսպնյակը հեռացնելուց հետո կտրվածքը կարվում է պինդ կամ X-աձեւ կարով, թիվ 10-0 նեյլոնե թելով։ Բարակ կարի նյութի օգտագործումն ավելի քիչ աստիգմատիզմ է առաջացնում, սակայն պահանջում է ծայրահեղ զգուշություն, քանի որ մանիպուլյացիայի ընթացքում կարի միջոցով արտահոսքի մեծ ռիսկ կա:
Երբեմններակնային ոսպնյակը հեռացվում է ֆիբրոանոթային թաղանթի առկայության դեպքում, որը վնասվածքի կամ ուվեիտի հետևանքով ֆիբրոանոթային տարածման հետևանք է ապակենման մարմնի առջևի հիմքում։ Նման գործընթացի պատճառ կարող է լինել նաև շաքարախտը։
Այս դեպքում հապտիկ բաղադրիչները խաչվում են մկրատով, իսկ առաջնային խցիկի խորությունը պահպանելու համար օգտագործվում է վիսկոէլաստիկ։
Հապտիկ տարրերը կարող են մնալ աչքի խոռոչում, եթե դրանք շրջապատված են թելքավոր պարկուճով և հնարավոր չէ հեռացնել պինցետով: Ձգվածության մակարդակը բարձրացնելու համար վերքերին մի քանի X-ձև կարեր են դնում։ Օգտագործվում է միաթել թել 9-0 կամ 10-0։
Ո՞ր IOL արտադրողներն են նախընտրելի:
Ինչպե՞ս ընտրել ներակնային ոսպնյակներ: Արտադրողները ներկայացնում են տարբեր բնութագրերով մոդելների լայն տեսականի: Մինչ օրս ICL phakic ոսպնյակների (STAAR, CIBA Vision) փոփոխությունները հետևի տեսախցիկով լայն տարածում են գտել։
Այս մոդելները տեղադրվում են ոսպնյակի դիմաց գտնվող ծիածանաթաղանթի հետևում և ապահովում են բարձր օպտիկական կատարում: Ցանկության դեպքում նման ոսպնյակները կարելի է հեռացնել աչքից՝ չխախտելով դրա անատոմիան։
Կարծիքներ
Ներակնային ոսպնյակները, որոնց մասին ակնարկները ամենադրականն են, շատերի համար դարձել են կորցրած տեսողությունը վերականգնելու միակ և ամենահուսալի միջոցը։
Համաձայն հիվանդների կարծիքի, կատարակտի ուլտրաձայնային ֆակոէմուլսիֆիկացիան IOL իմպլանտացիայի միջոցով շատ արդյունավետ է,հուսալի և ցավազուրկ մեթոդ, որը կարող է ընդմիշտ ազատվել կատարակտից և ապահովել հիանալի տեսողություն։ Ներակնային ոսպնյակը իսկական առաջընթաց է դարձել կատարակտի բուժման ոլորտում։
