Մկոցիլիարային մաքրումը մեր շնչառական օրգանների պաշտպանական մեխանիզմի շատ կարևոր բաղադրիչ է: Լորձի փոխանցման այս համակարգը ի վիճակի է մաքրել մեր շնչուղիները օտար միկրոօրգանիզմներից և բակտերիաներից: Կրիշտաֆովիչ Ա. Ա.-ի և Արիել Բ. Մ.-ի «Լորձաթաղանթային մաքրման ռենտգենյան ֆունկցիոնալ բնութագիրը» դասագիրքը նույնիսկ հրատարակվել է այս թեմայով:
Այս հոդվածում մենք կքննարկենք, թե որն է անվանված գործընթացը, ինչից է կախված և ինչպես է այն ուսումնասիրվում: Բայց նախ պետք է պարզել, թե ինչպես է արտամղված լորձը մտնում մարդու շնչառական համակարգ։
Ո՞րն է այս երեւույթի էությունը
Ամեն օր ավելի քան 15000 լիտր օդ է մտնում մեր թոքերը (բավական է մոտ 1600 փուչիկ լցնելու համար): Եվ նույնիսկ ամենամաքուր, ամենաանձեռնմխելի միջավայրում մենք դեռ ամեն րոպե շնչում ենք մոտ հարյուր բակտերիա, ինչը կազմում է օրական ավելի քան 150,000 աղտոտող նյութեր: Եթե դրանք բաց թողնվեն, դրանք կարող են վարակել և խցանել մեր ամբողջ շնչառական համակարգը:
Բայց վիրուսների և բակտերիաների այս օտար մասնիկները հայտնվում են չափազանց կպչուն լորձաթաղանթի մեջշնչառական ուղիները. Որը բռնված անբարենպաստ նյութը տեղափոխում է կոկորդ։ Այս գործընթացը հայտնի է նաև որպես լորձաթաղանթային մաքրում: Մինչ այժմ գիտնականները դեռ լիովին չեն հասկացել դրա ֆիզիոլոգիան, ուստի հետազոտությունները շարունակվում են: Եկեք մանրամասն նայենք այս գործընթացին։
Այսպիսով, ի՞նչ է լորձաթաղանթի մաքրումը:
Ինչպե՞ս է աշխատում շնչուղիների մաքրման գործընթացը:
Շնչառական ուղիները օտար մասնիկներից մաքրելու համար լորձի փոխանցման գործընթացը վերահսկվում է բրոնխների թարթիչային ապարատի միջոցով: Շոշափուկի նման փոքր կառուցվածքներ են, որոնց տրամագիծը մոտ 1000 անգամ փոքր է մարդու մազից: Նրանք կծկվում են ասիմետրիկ ռիթմով։
Էլեկտրոնային մանրադիտակի պատկերները սկանավորելով՝ պարզվեց, որ այս կառուցվածքները դուրս են ցցված էպիթելային բջիջների մեծ մասից, որոնք խիտ երեսպատում են շնչուղիները: Նրանք լողանում են ջրային հեղուկով, որը կոչվում է պերիցիլիում։
Ազդեցության ժամանակ թարթիչները ուղղվում և ներքևում են լորձի մեջ, որից հետո այն հրում են դրան կպած օտար մասնիկների հետ միասին: Անվանված կառույցները, որպես կանոն, համակարգված շարժման միջոցով կազմում են լորձի միակողմանի շարժում։
Թարթիչավոր բջջի թարթիչներն ունեն երկփուլ շարժում. սկզբում տեղի է ունենում արագ արդյունավետ հարված, այնուհետև հետևում է դանդաղ վերադարձի շարժում: Լորձի շարժման ճշգրիտ մեխանիզմը մնում է անհասկանալի և ներկայումս ինտենսիվ հետազոտության առարկա է:
իցինչն է որոշում լորձի շարժման ուղղությունը:
Լորձաթաղանթի թարթիչների շարժման ուղղությունը հիանալի է շնչառական ուղիների տարբեր հատվածներում.
- եթե պրոցեսը տեղի է ունենում ներքևի ծայրամասի առաջի ծայրերում, ապա լորձը շարժվում է դեպի քթի մուտքը;
- եթե այն առաջանում է քթի կոնքայի հետևի ծայրերում, ապա լորձը շարժվում է դեպի օրոֆարինքս;
- շնչափողից և բրոնխներից լորձաթաղանթային շերտը նույնպես շարժվում է դեպի օրոֆարնքս։
Ի՞նչ է շնչուղիների էպիթելը:
Շնչառական ուղիները ծածկող հյուսվածքը բազմաշար թարթիչավոր էպիթել է։ Այն բաղկացած է թարթիչավոր (80%), գավաթային, լորձ արտադրող և չտարբերակված բջիջներից։ Որպես կանոն, այս բոլոր բջիջները պետք է թարմացվեն ամեն ամիս։
Յուրաքանչյուր թարթիչավոր բջիջ իր մակերևույթի վրա պարունակում է շատ փոքր չափերի մոտ 200 թարթիչներ (0,2 մկմ հաստությամբ և 5-7 մկմ երկարությամբ): Սակայն, չնայած նման փոքր չափերին, թարթիչները կարողանում են լորձաթաղանթը շարժել մինչև 0,5 մմ/վ արագությամբ։
Թարթիչների կառուցվածքը առաջին անգամ բնութագրվել է Ֆոսեթի և Փորթերի կողմից 1954 թվականին՝ էլեկտրոնային մանրադիտակի դիտարկումների միջոցով։ Ինչպես պարզվեց, այս գոյացությունները բջջի ելքեր են։ Դրանց կենտրոնական մասում գտնվում է աքսոնեմը, որը բաղկացած է միկրոխողովակների 9 կրկնակիներից։ Իսկ դրա կենտրոնում կան երկու լրացուցիչ միկրոխողովակներ (9+2)։ Միկրոխողովակների ողջ երկարությամբ կան ներքին և արտաքին դինեինային բռնակներ, որոնք անհրաժեշտ են ATP-ի փոխակերպման համար.մեխանիկական էներգիա.
Առանցքային դերը մաքրման գործում
Լորձաթաղանթների մաքրման գործում առանցքային դերը ոչ միայն թարթիչների համակարգված աշխատանքն է, այլ նաև դրանց հարվածների հաճախականությունը (BFR): Ըստ որոշ տեղեկությունների՝ մեծահասակների մոտ այն 3-15,5 Հց է, երեխաների մոտ՝ NBR-ը 9-ից 15 Հց է։
Սակայն որոշ հեղինակներ ասում են, որ այս ցուցանիշը կախված չէ տարիքից։ Պարզապես ծայրամասային շնչուղիներում NBR-ն ավելի ցածր է, քան, օրինակ, շնչափողում, քթի խոռոչում և բրոնխներում։ Ջերմաստիճանի նվազումը կարող է հանգեցնել թարթիչների դանդաղեցմանը: Փորձերի ընթացքում գիտնականները պարզել են, որ թարթիչները հնարավորինս ակտիվորեն շարժվում են 37 ° C ջերմաստիճանում:
Ի՞նչը կարող է հանգեցնել խախտումների։
Լորձաթաղանթային մաքրման խանգարումը կարող է առաջանալ շնչուղիների լորձաթաղանթի պաշտպանիչ մեխանիզմի վնասումից: Դրանք ներառում են ինչպես բնածին (առաջնային թարթիչային դիսկինեզիա), այնպես էլ ձեռքբերովի խանգարումներ (վարակի պատճառով): Նման վնասը կարող է առաջացնել թարթիչների շարժման ամբողջական դադարեցում կամ NBR-ի նվազում:
Հետազոտության մեթոդներ
Մինչ օրս հնարավոր է տարբեր մեթոդներով ուսումնասիրել լորձաթաղանթի մաքրման վիճակը (ինչ է դա, մենք արդեն բացատրել ենք): Դրանք ներառում են՝
- ածուխի թեստ;
- սախարինի թեստ;
- ռադիոաէրոզոլային մեթոդ;
- թեստ գունավոր պոլիմերային թաղանթներով։
Լորձաթաղանթներից քերելը թույլ է տալիս նաև ուղղակիորեն ուսումնասիրել թարթիչավոր էպիթելի շարժողական ակտիվությունը:
Թարթիչավոր էպիթելի ամենապարզ նմուշը կարելի է ստանալ քթի լորձաթաղանթից: Նյութը կարելի է վերցնել բջջաբանական խոզանակով, սակայն ավելի հարմար է քերծվածք անել հատուկ մեկանգամյա օգտագործման պլաստիկ գդալով։ Այս մեթոդի առավելությունը ոչ տրավմատիկ է, ինչպես նաև կոնկրետ տարածքից առանց անզգայացման նյութ ստանալու հնարավորությունը։
Թարթիչավոր էպիթելի ֆունկցիաների վիճակը գնահատվում է հետևյալ ալգորիթմով.
- նախ ուսումնասիրեք թարթիչների շարժման ընդհանուր պատկերը. քանի շարժական բջիջ կա տեսադաշտում;
- հաջորդ, հաշվարկվում են միջին և առավելագույն NBR;
- այնուհետև գնահատեք թարթիչների շարժման սինխրոնիզմը և ամպլիտուդը;
- որից հետո հատուկ ծրագրերի շնորհիվ կատարվում է ավելի մանրամասն վերլուծություն (բջջում թարթիչների քանակը, դրանց երկարությունը, շեղման անկյունը և այլն):
Երբեմն կատարվում է սախարինի թեստ: Դա անելու համար սննդային սախարինի դեղահատը պետք է բաժանել չորս մասի և կտորներին տալ կլորացված ձև: Սախարինի մեկ կտոր դրվում է ստորին պտույտի վրա՝ առաջի ծայրից մի սմ նահանջով: Դրանից հետո անհրաժեշտ է հայտնաբերել բերանում քաղցր սենսացիայի առաջացման ժամանակը։ Նորմը համարվում է 10-ից 15 րոպե։
Վերջերս մեծ ուշադրություն է դարձվում հետազոտության ռադիոաէրոզոլային մեթոդին։ Այն թույլ է տալիս օգտագործել հատուկ գամմա տեսախցիկ՝ դիտելու ռադիոդեղամիջոցի տարածումը և հեռացումը, որը նախապես ներշնչվում է։
Անվանված մեթոդը թույլ է տալիս համարժեքորենբնութագրել թոքերի տարբեր մասերում մաքրման վիճակը: Բայց դա շատ դժվար է կյանքի կոչել՝ հատուկ լաբորատորիաների, մասնագիտացված ինհալացիոն միավորի, աերոզոլների և պատրաստված անձնակազմի բացակայության պատճառով։ Այս ամենը պահանջում է մեծ ֆինանսական ծախսեր։ Բացի այդ, մի մոռացեք, որ ճառագայթման ազդեցությունը շատ բացասաբար է ազդում մարդու մարմնի վրա։
Կլինիկական ուսումնասիրության արդյունքներ
Ի՞նչ է լորձաթաղանթային մաքրումը երեխաների մոտ: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ բրոնխային ասթմայով և ալերգիկ ռինիտով տառապող երեխաների մեծամասնության մոտ սախարինի նորմալ ժամանակն է եղել, և երբեմն նույնիսկ արագացել է: Միջինը 6 րոպե է։
Բրոնխիալ ասթմայով երեխաների միջին FRR-ը 6-7 Հց էր, առավելագույնը՝ մոտ 10 Հց: Հիվանդության թեթև կամ միջին ծանրության բրոնխային ասթմայով երեխաների ցուցանիշների համեմատությունը վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություններ չի հայտնաբերել:
Ուսումնասիրելով լորձաթաղանթի մաքրումը (մենք նկարագրել ենք այս երևույթը) բրոնխոթոքային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ պարզվել է, որ ՄՀՏ-ի վիճակը կախված է բրոնխիալ անանցանելիության առկայությունից, ինչպես նաև բորբոքման ձևից՝ սուր կամ քրոնիկ։
Այսպիսով, մաքրման վիճակի ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս բացահայտել լորձաթաղանթային անբավարարության առկայությունը և ծանրությունը: Բացի այդ, այն օգնում է ընտրել ադեկվատ բուժում և վերջապես գնահատել ընտրված թերապիայի միջոցով լորձաթաղանթի մաքրման բարելավումը:
