1964 թվականին ամերիկացի ճառագայթաբան Չարլզ Բոստոնն անցկացրեց օդապարիկով կատետերիզացման առաջին թեստերը: Այսօր այս տեխնիկան կիրառվում է բժշկության բազմաթիվ ճյուղերում։ Այն թույլ է տալիս խուսափել բարդ ռիսկային վիրահատություններից և սահմանափակվում է հիվանդի մեկօրյա հոսպիտալացումով։
Փուչիկի ընդլայնումը բուժման հատուկ մեթոդ է, որի դեպքում խոռոչ օրգանի ստենոզը կամ անաստոմոզը վերացվում են՝ ձգելով ստենոզի հատվածը հատուկ փուչիկով, որը փչում է նեղացման ներսում: Պրոցեդուրան էնդոսկոպիկ է և կիրառվում է վիրաբույժների կողմից աղեստամոքսային տրակտի, շնչափողի և բրոնխների պաթոլոգիաների, սրտի անոթների, աորտայի փականի, կորոնար շնչերակ հիվանդությունների, լսողության օրգանների և այլնի դեպքում։
Մեթոդի կիրառում IHD-ի համար
Սրտաբանության մեջ թերապիայի այս մեթոդի կիրառումը կատարվում է զարկերակների նեղացումով։ Փուչիկը գտնվում է անոթի մեջ տեղադրված կաթետերի վերջում: Փուչիկը նավի միջով տեղափոխելու ամբողջ ընթացակարգը վերահսկվում էռենտգենյան էկրանին։
Լրացված անոթում թրոմբի առաջացումից խուսափելու համար նշանակվում են հակաթրոմբոցիտային միջոցներ: Մեթոդի հաջողությունը երաշխավորված է 80% դեպքերում։
Ե՞րբ է այն կատարվում:
Այս կերպ հնարավոր է բուժել ցանկացած զարկերակի նեղացումը։ Օրինակ՝ ընդհատվող կաղավիկացիայով, կորոնար արտրի հիվանդությամբ, աորտայի փականի ստենոզով և այլն։
Հակացուցումներ
Նեղացման մեծ թվով տեղերի առկայության դեպքում առաջադեմ դեպքերում կամ ստենոտիկ տարածքի մեծ երկարությամբ, ընդլայնումը ազդեցություն չի տալիս։ Նույնը վերաբերում է անոթային պատի կալցիֆիկացված հատվածներին։ Այնուհետև կատարվում է վիրահատություն՝ հեռացնելով անոթների ախտահարված հատվածները և փոխարինել դրանք պրոթեզով (պոլիտետրաֆտորէթիլենային խողովակ):
Վտանգավո՞ր է սրտի անոթների լայնացումը
Կաթետերը տեղադրվում է ազդրային զարկերակի մեջ: Բալոնային լայնացումն իրականացվում է ախտահարված անոթների բաց վիրահատության միաժամանակյա նախապատրաստմամբ։ Դա անհրաժեշտ է, քանի որ միշտ կա վտանգ, որ անոթի ընդլայնման պահին սրտի արյան շրջանառությունը կարող է վատանալ, ինչը հղի է սրտի կաթվածի զարգացմամբ։
Այս տեսակի բարդությունը հազվադեպ է, բայց պահանջում է կանխարգելիչ միջոցառումներ: Այսօր փուչիկի ընդլայնումը կորոնար արտրի հիվանդության բուժման արդյունավետ մեթոդներից մեկն է։ Եթե զարկերակից արյունահոսություն կա, այն հեշտությամբ վերացվում է։
Սրտի փականների լայնացում
Նկատի ունի աորտայի փականի նեղացումը. Նախկինում նման պաթոլոգիայի դեպքում սրտի բարդ վիրահատություն էր պահանջվում, սակայն այսօր փուչիկը տեղադրվում է փականի լույսի մեջ և ճնշման տակ այն փչում է՝ ընդլայնելով փականի նեղացումը։ Կոնքի և ստորին զարկերակների նեղացումովԼայնորեն կիրառվում է նաև վերջույթների օդապարիկային լայնացում։
կերակրափողի լայնացում
Էնդոսկոպիկ կերակրափողի լայնացման պրոցեդուրան օգտագործվում է.
- ստենոզ;
- սպի նեղացում;
- շարակցական հյուսվածքի օղակների ձևավորում;
- ախալասիակարդիա;
- կերակրափողի անաստոմոզների նեղացում էզոֆագոպլաստիկայից հետո:
Շատ լավ արդյունքներ է տալիս կերակրափողի ոչ ինվազիվ փուչիկային լայնացումը։ Գործընթացի բոլոր մանրամասները վիզուալացվում են հատուկ տեսախցիկով կամ ֆտորոգրաֆիայի միջոցով:
Կերակրափողի կիկատրիկային նեղացումները մեծ քանակությամբ առաջանում են ամենից հաճախ տարբեր էթիոլոգիայի այրվածքների, ճառագայթային թերապիայի, ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի և բարորակ նորագոյացությունների հետևանքով: Փուչիկի լայնացումն օգտագործվում է, երբ նեղացումը 9 մմ-ից պակաս է: Ուռուցքաբանությունը պետք է բացառվի. Վիրահատությունը միշտ պլանավորված է։
ստամոքսի հիվանդություններ
Ընթացակարգի ցուցումներ՝
- Բարորակ ստամոքսային հիվանդություն այլ բուժման բացակայության դեպքում:
- Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ելքային հատվածների ստենոզ՝ խոցային ախտահարումների պատճառով։
- Լորձաթաղանթի ռեզեկցիա.
- Այրվածքներ և օրգանական նեղացումներ.
- Որպես պալիատիվ միջոց՝ ուռուցքների անցանելիությունը վերականգնելու համար:
- Պիլորոսպազմ վերին ստամոքս-աղիքային վիրահատությունից հետո։
աղիքային խնդիրներ
Դիլատացիա խորհուրդ է տրվում հետևյալ դեպքերում՝
- բարորակ ախտահարումներ.
- Ստրուկներ բորբոքումից հետո (դիվերտիկուլիտ, UC, Կրոնի հիվանդություն):
- Աղիքների կպչունություն.
- Ուռուցքաբանության մեջ աղիների անցանելիությունը վերականգնելու համար.
Լեղուղիների համակարգի պաթոլոգիաներ
Այս դեպքում ընթացակարգը անհրաժեշտ է հետևյալ դեպքերում՝
- Ենթաստամոքսային գեղձի և լեղապարկի խողովակների բարորակ նեղացումներ (բնածին կամ հետբորբոքային խոլանգիտի, պանկրեատիտի դեպքում):
- Չարորակ նեղացումներ (փուչիկով լայնացում օգտագործվում է նախքան պլաստիկ ստենտ դնելը այն լայնացնելու համար):
Շնչառական օրգաններ
Թոքային համակարգի պաթոլոգիաների դեպքում անհրաժեշտ կլինի փուչիկային լայնացում հետևյալ դեպքերում՝
- Շնչափողի և բրոնխների բարորակ գոյացություններ, դրանց նեղացում բորբոքումից հետո, տուբերկուլյոզից հետո։
- Օդափոխության և ինտուբացիայի օգտագործում, շնչուղիների այրվածքներ կամ բրոնխի լույսում երկար ժամանակ խրված օտար մարմին։
- Տրախեոբրոնխիալ անաստոմոզների նեղացում վիրահատություններից հետո։
Ընդհանուր հակացուցումներ
Արգելումները ներառում են հետևյալը.
- Զգալի բորբոքում և այտուց, դրա պատճառով հյուսվածքների վնասվածքի վտանգ կա:
- Չուղղված արյունահոսություն ենթադրյալ լայնացումների հատվածներում։
- Կերակրափողի լուսանցքի խցանում (փուչիկի մեջ մտնելն անհնար է).
- Ուռուցքաբանություն, որի համար կկիրառվի արմատական բուժում.
- Հետ-MI կամ ինսուլտ.
- Հիպերտոնիա պորտալարային համակարգում.
Պատրաստում լայնացման
Ողողումը պարտադիր էկերակրափողը և ստամոքսը մանիպուլյացիայից 6 ժամ առաջ, իսկ հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցների բացառումից 5-6 ժամ առաջ: Պրոցեդուրայից 12 ժամ առաջ ուտելը բացառվում է, իսկ պրոցեդուրայից 6 ժամ առաջ հեղուկներ խմելը։ Ստուգվում է արյան մակարդելիությունը, անզգայացման հանդուրժողականությունը և արյան մեջ վարակի առկայությունը։ Փուչիկի լայնացումը միշտ կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա։
Ինչպես է աշխատում պրոցեդուրան
Էնդոսկոպիկ փուչիկի լայնացումը պահանջում է փոքր տրամագծով էնդոսկոպի օգտագործում: Այն բաղկացած է երկար կաթետերից, որի վերջում օդապարիկը գտնվում է փլված վիճակում։
Ընդարձակման համար հատուկ գործիքով դրա մեջ ներարկվում է հեղուկ՝ որոշակի ճնշում ստեղծելով։ Միաժամանակ փուչիկը ձգվում է ցանկալի տրամագծով։
Փչումը կատարվում է, երբ փուչիկը տեղայնացվում է նեղացման գոտում, ինչը մեծացնում է նրա լույսը: Փուչիկը մնում է մինչև 2-3 րոպե, այնուհետև այն փչում և հանում են։
Դիլատացիան սկսվում է փոքր չափերի փուչիկներից (10 մմ) և աստիճանաբար փոխվում է մեծերի՝ մինչև 20 մմ: կերակրափողի նեղացումով կաթետերը տեղադրվում է քթի միջով, տրամագիծը 5 մմ-ից ոչ ավելի, աղիքային ստենոզով՝ 8-9 մմ։
Փուչիկով մանիպուլյացիաները կերակրափողի մեջ կատարվում են տեղային անզգայացմամբ, սակայն չի բացառվում թեթև ցավը։ Տեղական անզգայացնող միջոց - 10% լիդոկաին սփրեյ: Nebulizer-ը ուղղված է կոկորդի հետևի պատին, և լրացուցիչ ներարկվում է հանգստացնող միջոց, ինչպիսին է «Relanium»-ը։ Երբ խողովակը տեղադրվում է, հիվանդի շնչառությունը չի խանգարվում։ Ամեն ինչ արվում է ռենտգեն հսկողության ներքո։
Երբ փուչիկը փչվում է, հիվանդը կարող է զգալ թեթև սեղմումկոկորդը և կրծքավանդակը. Փուչիկը կարելի է մի քանի անգամ փչել՝ կախված իրավիճակից։
Ինչպե՞ս է կատարվում փուչիկի ընդլայնումը ֆիբրոկոլոնոսկոպիայով: Գործընթացը հնարավոր է միայն աղիքի կլիզմայից հետո: Պատրաստման տեխնիկան հակառակ դեպքում չի տարբերվում այլ օրգանների մանիպուլյացիաներից։
Եզոֆագի պաթոլոգիաների բուժման մեթոդի առավելությունները
Բարդությունների վտանգը չնչին է, ըստ վիճակագրության՝ կան նվազագույն վնասվածքներ։
Թերությունները ներառում են կրկնակի ընդլայնման անհրաժեշտությունը, գործընթացում մի քանի կրկնվող մանիպուլյացիաներ:
կերակրափողի փուչիկային լայնացում ակնարկները հիմնականում դրական են: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս ռեցիդիվների ցածր տոկոսը: Հիվանդները նշում են, որ իրենց հաջողվել է լիովին ազատվել առկա հիվանդություններից։
Բալոնը լեղուղիների համակարգի պաթոլոգիաների ընդլայնման համար կիրառվում է էնդոսկոպիկ կամ միջմաշկային ճանապարհով, տրանսլյարդային:
Բուժման տևողությունը և հաճախականությունը
Հիմնական ընդլայնումից հետո օդապարիկով ընդլայնումը կրկնվում է շաբաթը մեկ անգամ մինչև կայուն արդյունք: Սա նշանակում է, որ բժշկին հաջորդ այցելության ժամանակ ստենոզը չպետք է ավելանա 1-2 մմ-ով։
Այնուհետև բուժումների միջև ընդմիջումը կավելացվի մինչև 10-14 օր, այնուհետև 3 շաբաթը մեկ: Ստենոզի բացակայության դեպքում `ամսական 1 անգամ: Այսպիսով, պահպանման բուժումը տևում է 3-ից 6 ամիս: Դինամիկայի մոնիտորինգն իրականացվում է տարին մեկ անգամ։
Հնարավոր բարդություններ
Որովհետև ձեռքով ուժով վերահսկում է օդապարիկից մինչև հյուսվածքներըանհնար է, հնարավոր է օրգանի պատը վնասել իր հոգեվարքով: Հետեւաբար, երկարաձգումը կիրառվում է աստիճանաբար: Հնարավոր է նաև արյունահոսություն լինի, բայց այն ինքնին դադարում է։
Ամենալուրջ բարդությունը օրգանի պատի պերֆորացիան է, որը պահանջում է կարի վիրահատություն։
Վերականգնողական շրջան
Պրոցեդուրայից հետո առաջին 4 օրվա ընթացքում ցանկալի է բժշկի հսկողություն՝ ցանկացած բարդություն բացառելու համար։ Սահմանափակումներ՝
- մի խմեք ոչինչ ընդլայնումից հետո առաջին 2-3 ժամվա ընթացքում;
- պինդ սնունդը թույլատրվում է միայն հաջորդ օրը։
Դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկի, եթե՝
- կղանքը սևացել է և արյան խառնուրդ կա;
- դժվար է շնչել և կուլ տալ;
- ջերմ և դող;
- կրծքավանդակի ցավ։
Ուռուցքաբանության ԳՀԻ էնդոսկոպիայի արդյունքները. Ն. Ն. Պետրովա
Բժիշկների կողմից փուչիկների լայնացման մասին ակնարկները բավականին հուսադրող են: Նրանք հաջողությամբ կիրառում են թերապիայի այս մեթոդը։ Տարբեր օրգանների ստրուկտուրաների ամենօրյա փուչիկային լայնացումները 95% դեպքերում հանգեցնում են հիվանդի հաջող բուժմանը: Սա ավելին է, քան լավ արդյունքը:
Էստաչյան խողովակի և փուչիկի լայնացում
Հանովեր քաղաքից գերմանացի պրոֆեսոր Մարտին Կոխը համարվում է եզակի տեխնոլոգիայի հեղինակը։ Նման վիրահատությունից հետո հիվանդներն անմիջապես նկատում են լսողության բարելավում։
Նա նշում է, որ Էվստաքյան խողովակի փուչիկի լայնացման իր տեխնիկան ապացուցել է դրական արդյունքներ: Միջին ականջի ճնշումհարթեցված է, օդափոխությունը լիովին վերականգնված է։ Դեպքերի 85%-ում հնարավոր է վերացնել օտիտի ախտանշանները (ականջի էքսուդատը անհետանում է, գերբնակվածության և աղմուկի սենսացիաները) և լսողությունը լավանում է։
Կրկնակի լայնացումների կարիք չկար։ Վիրահատությունները կատարվում են հիվանդի ցանկացած տարիքում, նույնիսկ փոքր երեխաներին։
Անատոմիական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ լսողական խողովակի միայն աճառային հատվածն է ընդլայնվում: Դա բացարձակապես անվտանգ է:
Արդյունքները երկարատև են. 1 տարի անց հիվանդների 95%-ի մոտ լավացել է լսողությունը, իսկ 5 տարի հետո այն մնում է 75%-ի մոտ։
Լսողական խողովակի փուչիկային լայնացման բարդություններից հազվադեպ կարող է առաջանալ թարախային միջին ականջի բորբոքում, ենթամաշկային էմֆիզեմա, սակայն դրանք բուժվում են պահպանողական եղանակով։ Մահվան դեպքեր չեն գրանցվել։
2015 թվականին Ռուսաստանում առաջին անգամ իրականացվել է լսողական խողովակի փուչիկային լայնացում՝ պետական բժշկական համալսարանի քիթ-կոկորդ-ականջաբանության ամբիոնի կլինիկայում։ I. P. Pavlova Սանկտ Պետերբուրգում.
Էստաչյան խողովակի հասկացություններ
Լսողական կամ Էվստաքյան խողովակը միացնում է քիթ-կոկորդը և միջին ականջը։ Օդը դրա միջով մտնում է թմբկաթաղանթի խոռոչ, ուստի մեմբրանի երկու կողմերում ճնշումը դառնում է նույնը։
Բացի այդ, ձայնային թրթիռների փոխանցումը համապատասխան ընկալիչներին նորմալ է։ Նեղ բացվածքով այս ամենը կոտրված է։ Ընդլայնումը նշվում է, երբ պահպանողական բուժումը ձախողվում է: Լսողական խողովակի փուչիկային լայնացման արժեքավոր հատկությունն այն է, որ հեշտանում է միջին ականջից բորբոքային սեկրեցիայի արտահոսքը։
Տեխնիկա
Լայնացման համար մեկանգամյա փուչիկային կաթետերը փչվում է ֆիզիոլոգիական լուծույթով մինչև P=10 մթնոլորտ մեկլսողական խողովակի աճառային մասը. Այս դեպքում օդապարիկը հասնում է 3,28 մմ տրամագծի։ Կաթետերը լսողական խողովակի ֆարինգիալ բերան փոխանցելու համար օգտագործվում է 30°, 45°, 70°, 90° անկյան տակ թեքված փոխարինելի մի գործիք::
Կաթետերը տեղադրվում է ներռնգային ճանապարհով՝ առանձին հիվանդի անատոմիայի թեքության անկյան տակ: Գործիքը ունի սահմանափակիչ, որը թույլ չի տալիս կաթետերի մուտքը խողովակի ոսկրային հատված:
Փուչիկի ազդեցության ժամանակը 2 րոպե է, իսկ ամբողջ վիրահատության տևողությունը՝ ոչ ավելի, քան 20 րոպե։ Անզգայացումը կիրառվում է էնդոտրախեային: Հիվանդը դուրս է գրվում 2 օր հետո։ Վերահսկիչ հետազոտությունները կատարվում են 1, 6, 12 ամիս հետո։
Լսողական խողովակի օդապարիկային լայնացում ակնարկները հիմնականում դրական են: Հիվանդները նշում են, որ մանիպուլյացիան հեշտությամբ հանդուրժվում է: Հիվանդների 95%-ի մոտ լսողությունը ակնթարթորեն բարելավվել է, և ազդեցությունը պահպանվել է ավելի քան 5 տարի: Էքսուդատիվ օտիտի ախտանիշները աստիճանաբար նվազում էին: Կրկնվող լայնացումները սովորաբար չեն պահանջվում: Բարդություններ չեն նկատվում։
Ընթացակարգի ցուցումներ՝
- խողովակների քրոնիկ դիսֆունկցիա;
- լսողական խողովակում օդափոխության բացակայություն;
- հաճախ կրկնվող էքսուդատիվ օտիտ առանց շրջանցման էֆեկտի;
- լորձաթաղանթի փուլ էքսուդատիվ օտիտի ժամանակ:
Հակացուցումներ.
- հոգեկան շեղումներ;
- Դաունի հիվանդություն;
- Էվստաքյան խողովակի կիկատրիկ նեղացում, անցուղու ոսկրային մասի ստենոզ:
Դիլատացիայի, ականջի մանրադիտակի, տիմպանո- և աուդիոմետրիայի համար թեկնածուներ ընտրելիս պահանջվում է քթի խոռոչի և CT էնդոսկոպիա:
