«կատատոնիկ գրգռում» տերմինը վերաբերում է մի վիճակի, որը բնութագրվում է հոգեմետորական անհանգստության նոպաներով: Մարդու վարքագիծը դառնում է ոչ ադեկվատ, նա կատարում է մի շարք անմիտ ու անմիտ արարքներ։ Որոշ ժամանակ առաջ բժիշկները շիզոֆրենիայի կլինիկական դրսեւորումներից էին համարում կատատոնիկ գրգռման վիճակը։ Ժամանակակից բժշկության մեջ այն առանձնացվում է որպես առանձին պաթոլոգիա՝ մի շարք կոնկրետ ախտանշաններով։ Վիճակագրության համաձայն, կատատոնիկ ախտանշանները հայտնաբերվում են հոգեբույժի մոտ իրենց աուտիզմի վերաբերյալ գրանցված մարդկանց 15%-ի մոտ:
Էթիոլոգիա
Նոպան միշտ անսպասելի է լինում: Նույնիսկ խանգարում ունեցող մարդը չի կարող կանխատեսել, թե երբ է այն սկսվելու:
Խանգարումների զարգացման հրահրող գործոններն են հետևյալ հիվանդություններն ու պայմանները.
- Շիզոֆրենիա.
- Օլիգոֆրենիա.
- Հիստերիա.
- Հոգեբաններ.
- Աուտիզմ.
- էպիլեպսիա.
- Կաթված.
- Տուրետի համախտանիշ.
- Տրանիո-ուղեղային վնասվածքներ.
- Պոստէնցեֆալային համախտանիշ.
- Ուղեղում նորագոյացությունների առկայություն.
- Էնդոկրինոպաթիա.
- Վիլսոնի հիվանդություն (գենետիկական բնույթի պաթոլոգիա).
- Վասկուլիտ.
- Թմրամոլություն.
- Մարմնի ազդեցությունը վնասակար քիմիական միացություններին (օրինակ՝ ածխածնի երկօքսիդի թունավորումը):
- որոշ դեղամիջոցների ընդունում, ներառյալ հակաբիոտիկները, հորմոնալ դեղերը և հակահոգեբուժական դեղերը:
- Երկբևեռ դեպրեսիա.
- PTSD.
- Վարքային խանգարումներ կանանց մոտ հետծննդյան շրջանում.
- Վերլհոֆ հիվանդություն.
- վարակիչ բնույթի պաթոլոգիաներ.
- Սուր աղիքային հիվանդություններ.
Կա նաև վարկած, որ կատատոնիկ վարքագիծը բնորոշ է այն մարդկանց, ում մարմնում կա գամմա-ամինաբուտիրաթթվի պակաս: Որոշ բժիշկներ այն կարծիքին են, որ «մեղավորը» դոֆամինի պակասն է։ Հաճախ կատատոնիկ հուզմունքի վիճակը մարմնի մի տեսակ արձագանք է վախի մեջ երկար մնալուն:
Կլինիկական դրսեւորումներ
Կատոնիկ խանգարումը ներառում է երկու պայման. Այս հուզմունքն ու թուլությունը: Նրանց փոփոխությունը նույնպես հանկարծակի է լինում։
Կատատոնիկ դրսեւորումները մի ամբողջ ախտանիշային բարդույթ են։ Այն բավականին բարդ է և ներառում է երկու տասնյակից ավելի կլինիկական դրսևորումներ։
Կատատոնիկ գրգռման հիմնական ախտանիշները՝
- Ավսիա. Այս տերմինը վերաբերում է դիտավորյալինամբողջ մարմինը շրջելով զրուցակցից։
- Լրիվ ենթակայություն. Հիվանդը ավտոմատ կերպով կատարում է բոլոր այն հրահանգները, որոնք նրան տալիս է բժիշկը։
- Փառասիրություն. Սա մի վիճակ է, երբ մարդը միաժամանակ փորձում է հետևել բոլոր հրահանգներին և դաժանորեն դիմադրում է դրանց։
- Արգելափակել. Ինչ-որ պահի մարդը կտրուկ դադարում է շարժվել կամ ինչ-որ բան անել:
- Վերբիգրացիա. Հիվանդը ընդհատումներով արտասանում է անիմաստ բառեր, արտահայտություններ կամ վանկեր:
- Հուզմունք. Այլ կերպ ասած, դա չափազանց հոգեմետորական գործունեություն է։
- Օդային բարձի համախտանիշ. Հիվանդը, ով պառկած է մահճակալին, բարձրացնում է գլուխը և բավական երկար մնում այս դիրքում։
- Մոմի ճկունություն: Այս երեւույթը, որի էությունը հետեւյալն է՝ բժիշկը գիտակցաբար հիվանդին դնում է անհարմար վիճակի մեջ, մինչդեռ վերջինս դիրքը փոխելու փորձեր չի անում։
- Ծամածռություն. Այն բնութագրվում է բարդ դեմքի արտահայտությունների առկայությամբ, որոնք չեն համապատասխանում հիվանդի հանգամանքներին և ներքին վիճակին:
- Փակություն. Մարդը չի ցանկանում շփվել այլ մարդկանց հետ:
- Կատալեպսիա. Հիվանդի օրգանիզմը դադարում է արձագանքել արտաքին գրգռիչներին։
- Լոգորեա. Մարդու խոսքը դառնում է շարունակական, միապաղաղ և անհամապատասխան։
- Կարգ. Հիվանդը մի քանի անգամ կրկնում է նույն միապաղաղ շարժումները, որոնցում իմաստ չկա։
- Մուտիզմ. Երբեմն հիվանդները լիովին հրաժարվում են խոսքի միջոցով հաղորդակցվելուց։
- Մոմի ճկունության փոխարեն երբեմն լինում է նեգատիվիզմ։ Այլ կերպ ասած,հիվանդը դիմադրում է բժշկի գործողություններին և վերադառնում մեկնարկային դիրքին։
- Լռություն. Սա շարժողական գործունեության իսպառ բացակայություն է։
- Հաստատակամություն. Հիվանդը համառորեն կրկնում է անիմաստ ցանկացած շարժում:
- Կշտություն. Բնութագրվում է անատոմիական կառուցվածքների տոնուսի կտրուկ բարձրացմամբ։
- Հապաղություն. Հիվանդը ոչ մի շարժում չի անում, չի արձագանքում արտաքին գրգռիչներին, չի շփվում։
- Բռնել ռեֆլեքս.
- ցցված աչքեր.
- Էխոլալիա. Հիվանդը կրկնում է մեկ այլ անձի ասած խոսքերը։
- Էխոպրաքսիա. Հիվանդը նմանակում է այլ մարդկանց։
Բացի այդ, կատատոնիկ վիճակն ուղեկցվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ։
Ձևեր
Հիվանդների մոտ պաթոլոգիան կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով: Գոյություն ունեն կատատոնիկ գրգռման հետևյալ ձևերը՝
- Պաթետիկ. Բնութագրվում է հոգեմետորական խանգարումների դանդաղ ձևավորմամբ։ Նրանք ժամանակի ընթացքում ուժեղանում են: Մարդու խոսքը դառնում է պաթետիկ, նա սկսում է բառեր ու նախադասություններ կրկնել ուրիշների ետևից։ Հիվանդի տրամադրությունը սովորաբար լավ է: Երբեմն առանց պատճառի ծիծաղ է լինում: Բոլոր գործողությունները իմպուլսիվ են։ Վարքի մեջ պարզ երևում են հիմարությունն ու մանկամտությունը։
- Իմպուլսիվ. Կատատոնիկ գրգռման ախտանիշներն այս դեպքում արագ են զարգանում։ Հիվանդը վտանգ է ներկայացնում իրեն շրջապատող մարդկանց համար։ Նրա ելույթը բաղկացած է մի շարք անիմաստ արտահայտություններից. Մարդկային շարժումները քաոսային ենկերպար։
- Լուռ. Հիվանդության վտանգավոր ձև. Այս դեպքում կատատոնիկ գրգռումը բնութագրվում է մարդու մեջ անիմաստ և քաոսային գործունեության առկայությամբ։ Նա ագրեսիա է ցուցաբերում այլ մարդկանց նկատմամբ, նրանց ամեն տեսակի դիմադրություն է ցույց տալիս։ Հազվադեպ չէ, երբ հիվանդը ֆիզիկական վնաս է պատճառում իրեն:
Ինչպես նշվեց վերևում, խախտումը ներառում է թմբիրի վիճակը։ Երբ դա տեղի է ունենում, շարժիչային գործունեությունը դադարում է: Բացի այդ, մարդը չի ընկալում իրեն շրջապատող աշխարհը և զրույցների մեջ չի մտնում այլ մարդկանց հետ։ Կատատոնիկ բթության վիճակը կարող է տևել մի քանի ամիս:
Դիտումներ
Պաթոլոգիան կարող է լինել մաքուր, պարզ կամ օնեյրոիդ: Առաջին դեպքում մարդու մոտ ախտորոշվում է կա՛մ թմբիր, կա՛մ գրգռվածություն: Հիվանդության պարզ տեսակը բնութագրվում է նրանով, որ մարդը, առկա ախտանիշների ֆոնին, պահպանում է հստակ գիտակցությունը։
Օնեյրոիդ կատատոնիկ գրգռումը պայման է, որի դեպքում հիվանդի մոտ առկա է անհամապատասխան մտածողություն, նա ապակողմնորոշված է ոչ միայն ժամանակի, այլև տարածության մեջ: Հիվանդը կարող է կորցնել հիշողությունը, գիտակցությունը: Հաճախ նա զգացմունքային պոռթկումներ է ունենում։
Փուլեր
Կատատոնիկ խանգարումը զարգանում է մի քանի փուլով.
- Շփոթված վիճակ. Հիվանդը պերճախոս է. Նրա հայտարարությունները անբնական պաթոս ունեն. Անհամաձայն ոչ միայն խոսքը, այլև մտածողությունը։
- Հեբեֆրենիկ հուզմունք. Այս փուլում կա արտահայտվածհիմարություն. Հիվանդը կազմակերպում է ծաղրածուներ, ծամածռություններ և նմանակում այլ մարդկանց:
- Իմպուլսիվ. Հիվանդի պահվածքը դառնում է ագրեսիվ։
- Կատաղությունը բնորոշ է եզրափակիչ փուլին. Հիվանդը կարող է կործանարար ուժ ուղղել ինչպես իր, այնպես էլ ուրիշների վրա։
Կտրուկ առաջացման և չմոտիվացված ագրեսիայի առկայության պատճառով կատատոնիկ գրգռումը համարվում է վտանգավոր պայման: Դրա նշանների առկայության դեպքում հիվանդին պետք է հնարավորինս շուտ տեղափոխել բժշկական հաստատություն։
Ախտորոշում
Երբ մարդն ունի կատատոնիկ ախտանշաններ, նրան անհրաժեշտ է ցույց տալ նյարդաբանին: Եթե հիվանդը շփվում է ուրիշների հետ, բժիշկը կխոսի նրա հետ։ Հակառակ դեպքում, անամնեզի հավաքագրումը պետք է իրականացվի հարազատների օգնությամբ։ Հարցման նպատակն է բացահայտել բուն պատճառը, այսինքն՝ սադրիչ գործոնը, որը խթան է դարձել խանգարման զարգացման համար։
Հաջորդ քայլը համապարփակ նյարդաբանական հետազոտությունն է։ Այն ներառում է՝
- Հեմոգրամ.
- Արյան անալիզ (ընդհանուր և կենսաքիմիական).
- Հեղուկ շարակցական հյուսվածքի ուսումնասիրություն հորմոնների համար:
- Իմունոգրամ.
- Կլինիկական մեզի անալիզ.
- Մեզի և արյան մանրէաբանական հետազոտություններ.
- Ուղեղի CT և MRI:
- էնցեֆալոգրաֆիա.
- ԷՍԳ.
- Գոտկային պունկցիա.
- Երիկամների և վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն.
- Թեստ՝ օրգանիզմում ծանր մետաղների հայտնաբերման համար։
Ախտորոշման արդյունքների հիման վրա բժիշկն ընտրում է հիվանդին կառավարելու մարտավարությունը։
Դեղորայքային բուժում
Բոլոր թերապևտիկ միջոցառումներն իրականացվում են բացառապես հոգեբուժական դիսպանսերում։ Ծանր դեպքերում հիվանդին կապում են մահճակալին։ Այս միջոցն անհրաժեշտ է ինչպես մյուսների, այնպես էլ խանգարումով տառապող անձի անվտանգությունն ապահովելու համար։
Կատատոնիկ գրգռման բուժման հիմնական նպատակը ախտանիշների թեթևացումն է: Բոլոր դեղերը նշանակվում են բժշկի կողմից անհատական հիմունքներով: Բուժման տակտիկա ընտրելիս մասնագետը հաշվի է առնում հիվանդի առողջության նույնիսկ ամենափոքր առանձնահատկությունները։
Խանգարման դասական բուժման ռեժիմը ներառում է բենզոդիազեպինային հանգստացնող միջոցների օգտագործումը: Ներկայումս անգսիոլիտիկլորազեպամի բաղադրիչը ցույց է տալիս առավելագույն արդյունավետությունը հիվանդության հետ կապված: Լորազեպամի ակտիվ բաղադրիչն է: Բացի այդ, դեղամիջոցն ունի անհերքելի առավելություն այլ նմանատիպ դեղամիջոցների նկատմամբ՝ ցածր թունավորություն։
Մի քանի տարի առաջ կատատոնիկ գրգռման բուժումը ներառում էր հիվանդին նեյրոէլեպտիկ դեղամիջոցների ընդունումը: Ժամանակակից հոգեբուժության մեջ դեղերի այս խումբը չի օգտագործվում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ դրանք կարող են հանգեցնել նեյրոլեպտիկ չարորակ համախտանիշի զարգացմանը: Սա պայման է, որը վտանգ է ներկայացնում հիվանդների կյանքի համար։
Ներկայումս կատատոնիկ գրգռման բուժումը ներառում է դեղերի հետևյալ խմբերի օգտագործումը՝
- Նորմոտիմիկա. Սրանք դեղամիջոցներ են, որոնց ակտիվ բաղադրիչները նպաստում են հիվանդների տրամադրության կայունացմանը։ Օրինակ է «Կարբամազեպինը»:
- Անտագոնիստներ n-methyld-aspartate ընկալիչ: Որպես կանոն, բժիշկները նշանակում են ամանտադին։
- Դոպամինային ընկալիչների ագոնիստներ. Օրինակ՝ «բրոմոկրիպտին».
- Քնաբերներ. Ամենից հաճախ բժիշկները նշանակում են Zolpidem:
- Մկանային հանգստացնող միջոցներ. Օրինակ՝ «Դանտրոլեն» դեղամիջոցը.
Սուր փուլը դադարեցնելուց անմիջապես հետո հիվանդներին ցույց է տրվում բուժման կուրս հոգեթերապևտի կողմից:
Հակառակ տարածված կարծիքի, կատատոնիկ խանգարումը մահվան դատավճիռ չէ: Հիվանդության նկատմամբ գրագետ մոտեցմամբ՝ հիվանդների մեծ մասի մոտ ռեմիսիայի կայուն շրջան է ապրում:
Էլեկտրոկոնվուլսիվ թերապիա
Ցուցադրվում է միայն այն դեպքում, եթե դեղորայքային բուժումը չի հանգեցրել դրական դինամիկայի։ Մեթոդի էությունը հետեւյալն է՝ բժիշկը, օգտագործելով հատուկ սարք, էլեկտրական հոսանք է մատակարարում ուղեղին։ Այս դեպքում վերջինս անցնում է մարմնի բոլոր կառույցներով։ Էլեկտրոկոնվուլսիվ թերապիայի ֆոնին հիվանդը շարունակում է դեղորայք ստանալ։.
Բուժումն իրականացվում է նաև բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում։ Հիվանդը մշտապես հսկվում է բժշկական անձնակազմի կողմից՝ պատրաստ ցանկացած վայրկյան շտապ օգնություն ցուցաբերել։
Էլեկտրոկոնվուլսիվ թերապիան պետք է իրականացվի միայն բարձր որակավորում ունեցող մասնագետների կողմից։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ ցանկացած սխալ գործողություն կարող է հանգեցնել անդառնալի հետևանքների և նույնիսկ հիվանդի մահվան։
Բուժման այս մեթոդը երկար տարիներ կիրառվում է հոգեբուժության մեջ։ Այնուամենայնիվ, այն ունի մի շարք հակացուցումներ. Դրանք ներառում են հղիություն, լակտացիա,սիրտ-անոթային համակարգի պաթոլոգիաներ, հենաշարժական համակարգի հիվանդություններ, մարսողական և շնչառական օրգանների աշխատանքի խանգարումներ, սուր փուլում վարակներ։
Հետևանքներ
Կատատոնիկ գրգռումը վիճակ է, որը բժիշկները ճանաչում են որպես ծայրահեղ վտանգավոր։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ ամենափոքր ուշացումը սպառնում է հիվանդի մոտ լուրջ բարդությունների զարգացմանը։
Առաջին հերթին բոլոր անցանկալի հետևանքները կարող են հրահրվել հետևյալ գործոններով.
- Մուտիզմ. Այս տերմինը վերաբերում է խոսքի սկզբնավորման խանգարմանը։
- Ընդլայնված անշարժություն.
- Անբավարար կամ անգրագետ խնամք հիվանդանոց ընդունված հիվանդների համար:
- Զգացմունքների բացակայություն շրջակա միջավայրի հետ շփման բացակայության պատճառով։
- Բժիշկների հոռետեսություն. Շատ փորձագետներ դեռ կարծում են, որ կատատոնիկ խանգարումն անբուժելի է և ուղեկցում է մարդուն իր ողջ կյանքի ընթացքում: Որպես կանոն, հիվանդները շատ նուրբ են զգում բժիշկների տրամադրությունը։
- Անգրագիտություն հիվանդի նկատմամբ մոտեցում ընտրելիս. Բոլոր դեղերը պետք է նշանակվեն անհատական հիմունքներով:
- Կանխարգելիչ միջոցառումների բացակայություն.
Դրա շնորհիվ կատատոնիկ խանգարումով տառապող բոլոր հիվանդները ենթակա են սոմատիկ բնույթի պաթոլոգիաների զարգացմանը։
Հնարավոր բարդություններ.
- Թոքաբորբ. Առաջանում է ստամոքսի պարունակության շնչառական ուղիներ ներթափանցելու ֆոնին։
- Սուր բնույթի երակային թրոմբոզ. զարգանում է ֆոնի վրաարյան չափազանց մեծ մակարդում անոթների լույսում:
- Թոքային էմբոլիա. Խոշոր ճյուղերը խցանվում են արյան թրոմբներով։
- Պնևմոթորաքս. Սա պաթոլոգիա է, որի դեպքում գազերի կուտակում է տեղի ունենում պլևրալ խոռոչում։
- Թոքերի և բրոնխների միջև ֆիստուլայի ձևավորում:
- Մարսողական համակարգի բոլոր տեսակի խանգարումների առաջացումը. Ամենից հաճախ ախտորոշվում է՝ փորլուծություն, փորկապություն, աղիների անանցանելիություն։
- Նյութափոխանակության խանգարումներ. Նրանք առաջանում են այն պատճառով, որ հիվանդը ուտում է հատուկ խողովակի միջոցով: Արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիան նվազում է, իսկ թթվածնի քանակը մեծանում է։
- Ատամների քայքայում.
- Բերանի խոռոչի սնկային և բակտերիալ վարակներ.
- Դեկուբիտուսներ. Այլ կերպ ասած՝ դա փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ է։
- Կասեցում կամ, ընդհակառակը, միզուղիների անմիզապահություն։
- Սեռական վարակներ.
- Նյարդային կաթված.
Բարդությունների ռիսկը զգալիորեն մեծանում է հիվանդին հոգեբուժական կլինիկա ժամանակին հոսպիտալացնելու դեպքում:
Փակվում է
«կատատոնիկ գրգռում» տերմինը վերաբերում է պաթոլոգիական վիճակին, որը բնութագրվում է հոգեմետորական խանգարումների առաջացմամբ: Հիվանդի վարքագիծը դառնում է ոչ ադեկվատ, նա հաճախ վտանգ է ներկայացնում ուրիշների համար, քանի որ խանգարման ախտանիշերից մեկը չմոտիվացված ագրեսիան է: Հիվանդության բուժումն իրականացվում է հոգեբուժական դիսպանսերում։
