Մարդու ոսկրի կոտրվածքից հետո, առավել հաճախ՝ ստորին կամ վերին վերջույթներում, միաձուլումը կարող է ճիշտ չլինել: Այս դեպքում ոսկորը փոխում է իր ճիշտ անատոմիական դիրքը։ Հաճախ կոտրվածքի սխալ աճի պատճառը գիպսի մեջ բեկորների անբավարար ամրացումն է: Բայց դա միակ պատճառը չէ։
Ինչպես է բուժում ոսկորը
Մարմնի ցանկացած մասի կոտրվածքը կարող է սխալ բուժվել: Ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում ծնոտի, ձեռքերի և մատների կոտրվածքներով: Ոտքի վատ ապաքինված կոտրվածքը շատ ավելի հազվադեպ է հանդիպում:
Դժբախտ պատահարից անմիջապես հետո մարդու մարմինը սկսում է վերականգնել վնասը։ Այս գործընթացը բաղկացած է երկու փուլից. Առաջին փուլում տեղի է ունենում վնասվածքի ժամանակ մահացած հյուսվածքների ռեզորբցիա, իսկ երկրորդ փուլում վերականգնվում է հենց ոսկորը։
Որպեսզի ոսկորը միասին աճեն, անհրաժեշտ էորոշակի ժամանակ: Առաջին շաբաթվա ընթացքում ձևավորվում է հատուկ հյուսվածք, որը կոչվում է հատիկավոր հյուսվածք։ Այս հյուսվածքը դեպի իրեն ձգում է հանքանյութեր, ինչը հանգեցնում է ավելորդ ֆիբրինի թելերի կորստի: Հետագայում հայտնվում են կոլագենային մանրաթելեր, որոնց շնորհիվ ոսկորը ձևավորվում է այն տեսքով, ինչով պետք է լինի։ Ամեն օր ավելի ու ավելի շատ հանքային աղեր են կուտակվում կոտրվածքի տեղում, ինչը նպաստում է նոր ոսկրային հյուսվածքի ձևավորմանը։
Եթե ռենտգեն նկարեք երեք շաբաթվա ընթացքում, ապա միաձուլման վայրում կարող եք տեսնել կոշտուկ: Այն փաստը, որ կոտրվածքը միասին սխալ է աճում, կարելի է հայտնաբերել այս փուլում ռենտգեն հետազոտության միջոցով: Ինչ անել սխալ ապաքինված կոտրվածքի հետ, յուրաքանչյուր առանձին դեպքում որոշվում է տարբեր կերպ:
Կոտրվածքների ոչ պատշաճ ապաքինման պատճառները
Կոտրվածքները կարող են լինել երկու տեսակի՝ փակ և բաց: Փակն այնքան էլ վտանգավոր չէ, որքան բացը: Այն միասին արագ է աճում, և կոտրվածքի սխալ աճի պատճառը կարող է լինել միայն սխալ բուժումը: Վատ է, երբ կոտրվածքը բաց է, լինում են դեպքեր, երբ զարգանում է օստեոմիելիտ։ Կամ վերքը վարակվում է։
Ի՞նչ սխալ տեղի ունեցավ, երբ ձեռքը կոտրվեց: Ինչու՞ դա տեղի ունեցավ: Պատճառները կարող են լինել հետևյալը՝
- Բուժման ընթացքում թույլ են տրվել սխալներ.
- Գիպսի մեջ ոսկորների տեղաշարժ է եղել։
- Ոսկորը ամրացնող ծխնիները չեն տեղադրվել։
- Վիրահատական միջամտության ընթացքում տեղադրվել են ֆիքսատորներ ոչ ըստ մորֆոլոգիայի։
Ամենից հաճախ կոտրվածքն ապաքինվել էսխալ է, առաջանում է բուժման ժամանակահատվածում թույլ տված ցանկացած սխալի պատճառով: Եթե ինչ-որ բան անհանգստացնում է մարդուն այն հատվածում, որտեղ տեղի է ունեցել վնասվածքը, և նա կասկածում է, որ ոսկորները սխալ են միաձուլվել, դուք պետք է դիմեք վնասվածքաբանին՝ հաստատելու կամ հերքելու այս փաստը:
Ամենատարածված խնդիրը ձեռքի շառավիղի ոչ պատշաճ կերպով ապաքինված կոտրվածքն է: Ուստի ոսկորների վերականգնման ժամանակ նման վնասվածքի դեպքում պետք է հատկապես զգույշ լինել, որպեսզի հետո խնդիրներ չառաջանան։
Եթե պատահել է, որ շառավիղի կոտրվածքը միասին ճիշտ չի աճել, ապա այս պաթոլոգիան բուժվում է այնպես, ինչպես այլ վայրերում կոտրվածքները։
Վիրաբուժական բուժում
Եթե տեղի է ունենում ոսկրերի աննորմալ միաձուլում, այն սովորաբար բուժվում է վիրահատությամբ: Օրթոպեդիկ վիրահատությունների երեք տեսակ կա՝
- ուղղիչ օստեոտոմիա,
- օստեոսինթեզ,
- մարգինալ ոսկրային հատում.
Ուղղիչ օստեոտոմիա
Այս վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Դրա վերջնական նպատակն է վերացնել ոսկրային դեֆորմացիան: Դրան հասնելու համար պետք է նորից կոտրել ոսկորը, որը միասին սխալ է աճել։ Այն կոտրվում է վիրաբուժական գործիքներով, մասնատվում ռադիոալիքներով կամ լազերով։
Ոսկրածուծի բեկորները կրկին միացվում են միմյանց ճիշտ դիրքով և ամրացվում հատուկ պտուտակների, ճյուղերի, թիթեղների և այլնի միջոցով: Նման գործողության ժամանակ կարող է կիրառվել ձգման սկզբունքը։ Ոսկորի մեջ գտնվող ասեղից բեռ է կախված, որը քաշում է ոսկորը և այն գրավում է դիրքը.պահանջվում է նորմալ միացման համար:
Օստեոտոմիայի տեսակները
Օստեոտոմիան ըստ անցկացման տեսակի կարող է լինել բաց և փակ։ Բաց միջամտության գործընթացում կատարվում է մաշկի 10-12 սանտիմետր կտրվածք, որը բացում է ոսկորը։ Այնուհետև վիրաբույժը բաժանում է ոսկորը պերիոստեումից և կտրում այն։ Երբեմն դա արվում է հատուկ փորված անցքերի միջոցով:
Այս վիրահատության փակ մեթոդով մաշկի ծածկույթները վնասվածքի տեղում կտրվում են ընդամենը 2-3 սանտիմետրով։ Դրանից հետո վիրաբույժը վիրահատական գործիքով կտրում է ոսկորը միայն ¾-ի չափով, իսկ մնացածը կոտրվում է։ Նման միջամտության ժամանակ մեծ անոթներն ու նյարդերը երբեմն լրջորեն վնասվում են, ուստի բաց տիպի օստեոտոմիան դեռ ավելի հաճախ է կատարվում։
Ուղղիչ օստեոտոմիան ամենից հաճախ օգտագործվում է ստորին կամ վերին վերջույթների թերաճ կոտրվածքը շտկելու համար: Այս վիրահատության շնորհիվ հիվանդի ոտքերը շարժվում են, իսկ ձեռքերը կատարում են իրենց բնորոշ բոլոր շարժումները։
Օստեոտոմիայի հակացուցումները
Այս տեսակի վիրահատությունն արգելվում է, եթե հիվանդն ունի հետևյալ հիվանդությունները.
- Երիկամների, լյարդի և այլ ներքին օրգանների ծանր հիվանդություններ.
- Սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիաներ.
- Եթե վիրահատության ժամանակ հիվանդը ունի սուր կամ քրոնիկական հիվանդության սրացում։
- Օրգանների կամ հյուսվածքների թարախային վարակ.
Բարդություններ վիրահատությունից հետո
Ինչպես ցանկացած այլ վիրաբուժական միջամտության դեպքում, օստեոտոմիայից հետո կարող են լինել բարդություններ, այն է՝
- Վերքի մեջ վարակի ներթափանցում, որը կարող է առաջացնել թարախակույտ:
- Կեղծ հոդի տեսք.
- Կոտրվածքների ապաքինման դանդաղում.
- Ոսկրային բեկորների տեղաշարժ.
Օստեոսինթեզ վիրահատություն
Սա շատ տարածված բուժում է կոտրվածքների համար, որոնք սխալ են բուժվել: Այս գործողության էությունն այն է, որ կոտրված ոսկորի բեկորները կցվում են միմյանց՝ օգտագործելով տարբեր ֆիքսատորներ: Դրանք կարող են լինել հատուկ պտուտակների, պտուտակների, տրիկոտաժի ասեղների և այլնի տեսքով: Ֆիքսատորները պատրաստված են ամուր չօքսիդացնող նյութից, այն կարող է լինել ոսկրային հյուսվածք, հատուկ պլաստիկ, չժանգոտվող պողպատ, տիտան և այլ նյութեր:
Իմպլանտներն օգտագործվում են երկար ժամանակ, ինչը թույլ է տալիս կոտրվածքի տեղում գտնվող ոսկորին լիովին վերականգնել։
Օստեոսինթեզը կարող է լինել երկու տեսակի՝
- Արտաքին, այն կոչվում է նաև տրանսոսսային։ Նման վիրահատության ժամանակ ոսկրային բեկորները միացվում են։ Դրսում ամեն ինչ շտկվում է Իլիզարովի ապարատի կամ նմանատիպ այլ սարքերի միջոցով։
- Ներքին (սուզվող): Այս մեթոդը նախորդից տարբերվում է նրանով, որ իմպլանտները ամրացնում են ոսկորները մարմնի ներսում, այլ ոչ թե դրսում։ Այս վիրահատությունից հետո հաճախ կատարվում է լրացուցիչ ամրացում գիպսով։
Օստեոսինթեզը սովորաբար կիրառվում է այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է միացնել ոտքերի երկար խողովակավոր ոսկորները (ազդր, ստորին ոտք) և ձեռքերը (ուս, նախաբազուկ), ինչպես նաև հոդերի և փոքր ոսկորների կոտրվածքները: ձեռք և ոտք.
Օստեոսինթեզի ընթացքում ամրացումը անշարժ է պահում կոտրված ոսկորները և, հետևաբար, դրանք աճում են միասինճիշտ է։
Հակացուցումներ այս վիրահատության համար
Նման վիրաբուժական միջամտությունը, ինչպիսին օստեոսինթեզն է, չնայած բազմաթիվ դրական կողմերին, ունի նաև որոշ հակացուցումներ։ Օրինակ՝
- Հիվանդը ծանր վիճակում է.
- Վերքը վարակված է կամ աղտոտված։
- Վնասվածքի մեծ տարածք, եթե կոտրվածքը բաց է:
- Հիվանդն ունի հիվանդություն, որն ուղեկցվում է ցնցումներով:
- Ունեք օստեոպորոզ, որի ժամանակ ոսկորները դառնում են շատ փխրուն։
Հնարավոր բարդություններ
Ոսկորը շտկելու համար վիրաբույժը պետք է մերկացնի ոսկորի մեծ տարածք: Միևնույն ժամանակ նա կորցնում է իրեն շրջապատող հյուսվածքները, որոնցում գտնվում են արյան անոթները, և դա հանգեցնում է արյան մատակարարման խախտման։
Վիրահատության ընթացքում վնասվում են մոտակա հյուսվածքները և ոսկորները։ Նաև մեծ քանակությամբ անցքեր, որոնք անհրաժեշտ են պտուտակների և պտուտակների համար, թուլացնում են ոսկորը։
Եթե հակասեպտիկ նախազգուշական միջոցները չկատարվեն, վարակը կարող է թափանցել վերքը:
Ոսկրերի մասնակի հատում
Այս վիրահատության ընթացքում հեռացվում է ոսկրի վնասված հատվածը։ Ռեզեկցիան կարող է իրականացվել որպես առանձին վիրահատություն, կամ դա կարող է լինել միայն մեկ այլ վիրաբուժական միջամտության որոշակի փուլ։
Մասնակի ռեզեկցիան կարող է լինել երկու տեսակի՝
- Սուբպերիոստալ. Այս մեթոդով վիրաբույժը, օգտագործելով scalpel, կտրում է periosteum-ը երկու տեղով՝ ախտահարման վերևում և ներքևում։ Եվ դա պետք է արվի ներսումորտեղ հանդիպում են առողջ և վնասված հյուսվածքները: Դրանից հետո պերիոստեումը առանձնացվում է ոսկորից և սղոցվում վերևից և ներքևից։
- Էքստրապերիոստալ. Վիրահատությունը կատարվում է այնպես, ինչպես նախորդը, միակ տարբերությունն այն է, որ պերիոստեումը շերտավորվում է ոչ թե առողջ, այլ ախտահարված հատվածի ուղղությամբ։
Ռեզեկցիան կատարվում է ընդհանուր կամ անցկացման անզգայացման պայմաններում:
