Թոքերի պատռվածքը լուրջ վնասվածք է, որը տեղի է ունենում, երբ օրգանը և պլևրան վնասվում են կոտրված ոսկորների մասերից: Առավել հաճախ նկատվում է կողոսկրերի ծանր կոտրվածքների ժամանակ (բազմաթիվ, զուգակցված, բեկորների տեղաշարժով)։ Մեկուսացված դեպքերում պաթոլոգիան հայտնաբերվում է այլ մեխանիկական վնասով՝ թոքի թերի բաժանումն արմատից՝ ավելորդ լարվածության հետևանքով, որը կարող է առաջանալ հանկարծակի հարվածի կամ ընկնելու ժամանակ։ Հիվանդությունը բարդանում է տարբեր աստիճանի ծանրության պնևմոթորաքսով, հեմոթորաքսով և հեմոպնևմոթորաքսով։
Թոքերի պատռվածքները հաճախ հայտնաբերվում են որպես բարդ վնասվածքի (պոլիտրավմա) մաս՝ ճանապարհատրանսպորտային պատահարների, բարձրությունից ընկնելու, քրեական միջադեպերի, արդյունաբերական կամ բնական աղետների ժամանակ: Գրեթե միշտ պաթոլոգիան ուղեկցվում է կողոսկրերի կոտրվածքներով, հնարավոր են նաև տրավմայի համակցություններ կրծոսկրի, ողնաշարի, վերջույթների ոսկորների, կոնքի, ողնաշարի, երիկամների վնասման, որովայնի բութ վնասվածքի և TBI-ի կոտրվածքով: Թոքերի պատռվածքները բուժվում են վնասվածքաբանների և կրծքային վիրաբույժների կողմից:
Կլինիկական պատկեր
Հաճախ այս պաթոլոգիան խառնվում է վիսցերալ պլևրայի արատով (պլևրայի ներսում գտնվող թաղանթ, որը պարուրում է թոքերը): Պլևրայի պարիետալ (արտաքին) շերտը կարող է վնասվել կամ անձեռնմխելի լինել: Թոքերի պատռման նշանների սրությունը ուղղակիորեն կախված է վնասվածքի ինտենսիվությունից, խորությունից և տեղայնացումից: Որքան հեռու է թոքի արմատից այդ բացը, այնքան քիչ ախտանիշներ են դրսևորվում հիվանդների մոտ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ երբ թոքերի ծայրամասային գոտիները վնասվում են, խախտվում է միայն փոքր անոթների և բրոնխների ամբողջականությունը։ Այնուամենայնիվ, նման վնասը կարող է առաջացնել կյանքին սպառնացող հետևանքներ՝ պնևմոթորաքսի զարգացման, թոքի բացարձակ կոլապսի և սուր շնչառական անբավարարության ձևավորման պատճառով։
Թոքերի մասնակի անջատումն արմատից հղի է խոշոր անոթների և բրոնխների ամբողջականության պաթոլոգիայով։ Խոշոր լոբարային բրոնխների թերությունն ուղեկցվում է ընդհանուր պնևմոթորաքսի շատ արագ ձևավորմամբ՝ թոքերի բացարձակ փլուզմամբ, իսկ հատվածային և ենթասեգմենտային զարկերակներից արյան հոսքը կարող է միայն հրահրել զգալի հեմոթորաքսի ձևավորում: Որոշ դեպքերում դա հիմք է դառնում արյան կտրուկ կորստի համար հիպովոլեմիկ շոկի զարգացմամբ: Բժշկական պրակտիկայում թոքային զարկերակից, ստորին կամ վերին խոռոչ երակից արյունահոսություն գրեթե չի հանդիպում, քանի որ արյան հզոր կորստի պատճառով հիվանդները, որպես կանոն, մահանում են նույնիսկ շտապօգնության ժամանումից առաջ։
Պատճառներ
Շնչառական համակարգի անատոմիական ամբողջականության վնասվածքը ծանր է և վտանգավորմարդու կյանքի հիվանդության համար. Թոքերի պատռվածքի պատճառները, որոնց հետևանքները պետք է ժամանակին վերացնել, հետևյալն են՝.
- Մեխանիկական վնասվածք. Անբարենպաստ գործոնների այս խումբը ներառում է հետևյալ պատճառները՝ մարմնական վնասվածք կրծքավանդակի հատվածում սուր կամ ծակող առարկաներով, ավտովթարներ, բարձրությունից ընկնելը։
- Բժշկական միջամտության շնորհիվ. Կարող է առաջանալ հիվանդի օդափոխության ընթացակարգի արդյունքում:
- Առողջության համար վտանգավոր սովորություններ ունենալ (ծխախոտ, նարգիլե):
- Խոշոր թոքային զարկերակների թրոմբի ձևավորում և խցանում։
- Տուբերկուլյոզ.
- Շնչառական հիվանդությունների զարգացման արագ տեմպերը նպաստում են օրգանի և նրա խոռոչի վնասվածքների առաջացմանը։
- Քաղցկեղ.
- Քաղցկեղի գենային բջիջների տարածումը թոքերում վնասում է օրգանը բջջային մակարդակում։
- Էմֆիզեմա.
- Օրգանի թարախային կամ բորբոքային հիվանդությունների առկայություն.
- Ժառանգական հիվանդությունների առկայություն՝ կապված բրոնխներում լորձի կուտակման հետ։
- Մասնագիտություններ՝ կապված վտանգավոր արտադրության, վտանգավոր քիմիական նյութերի հետ աշխատելու կամ փոշու և վտանգավոր նյութերի գոլորշիների ներշնչման հետ: Այս ամենը կարող է վնասել թոքերի անատոմիական ամբողջականությունը՝ դրանցում ներշնչված մասնիկների կուտակման պատճառով։
Սիմպտոմներ
Կախված պաթոլոգիայի զարգացմանը նպաստող պատճառներից՝ բժիշկներն առանձնացնում են թոքերի պատռվածքի հետևյալ ախտանիշները, որոնք վկայում են օրգանի ամբողջականության վնասման մասին՝
- Հասանելիությունցավ կրծքավանդակի և ուսի շրջանում։
- Հազի տեսքը արյունոտ սեկրեցներով. Հիվանդության այս նշանի ի հայտ գալը վկայում է օրգանի վնասման և արյունահոսության առկայության մասին։
- Շնչառության և թթվածնի անբավարարության նշանների առաջացում.
- Կուլ տալու դժվարություն. Զարգանում է լորձով կամ թարախային սեկրեցներով շնչուղիների խցանման պատճառով:
- Ունենալով քրոնիկ թուլություն.
- Վզի և կրծքավանդակի չափերի մեծացում. Այս երեւույթը նկատվում է միջկողային հոդերի ընդլայնման շնորհիվ։
- Խոսքի տեմբրի և ձայնի ինտոնացիայի խախտումների ի հայտ գալը.
- առիթմիա.
- Մաշկի սպիտակեցում.
- մարմնի սուբֆեբրիլ ջերմաստիճանի բարձրացում. Այս երեւույթը վկայում է օրգանիզմում բորբոքային պրոցեսի առկայության մասին։
- Թոքերի չափի փոփոխություն. Ցույց է տալիս թոքերի բորբոքային հիվանդությունների առկայությունը կամ ուռուցքաբանության տարածումը և օրգանի բջիջների վնասումը օնկոգենի կողմից։
- Խորը շունչ քաշելիս բնորոշ հնչյունների տեսքը։
Պաթոլոգիայի վերը նշված դրսևորումների ի հայտ գալու դեպքում պետք է անհապաղ դիմել կլինիկա՝ դիֆերենցիալ ախտորոշման և բուժման համար։
Ախտորոշում
Թոքերի պատռվածքը շատ սարսափելի ախտորոշում է, որը կարող է նույնիսկ մահվան հանգեցնել։ Անհրաժեշտ է բուժել նման հիվանդությունը միայն բուժհաստատություններում՝ մասնագետների ուշադրությամբ։ Ոչ մի դեպքում չի կարելի ինքնաբուժությամբ զբաղվել, քանի որ թոքի պատռվածք է առաջանում կրծքավանդակի, կողերի կոտրվածքների կամ բարձր բարձրությունից ընկնելու հետևանքով։
Այս սարսափելի ախտորոշումը կարելի է բացահայտել մի քանի եղանակով.
- Ռենտգենյան ճառագայթների օգնությամբ, որն ամենաարագն է, և պետք է արագ գործել։
- MRI - մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիա, որը կարող է մասնագետներին ցույց տալ, թե ինչ է կատարվում կոնկրետ օրգանում։
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա.
Ֆտորոգրաֆիա
Թոքերի պատռվածքի ախտորոշման ամենատարածված մեթոդը ֆտորոգրաֆիան է, սակայն դրա օգնությամբ միշտ չէ, որ հնարավոր է ճշգրիտ որոշել պատռվածքի տեղը և դրա վտանգավորության աստիճանը, ուստի ավելի լավ է, իհարկե, օգտագործեք վերջին երկու մեթոդները։
Ինքնաախտորոշում
Հակիրճ, պետք է նշել թոքերի պատռվածքի նշանները, որոնց միջոցով կարելի է որոշել հիվանդությունը առանց բժշկական միջամտության:
- շնչառություն, ծանր շնչառություն;
- արյուն թքելը;
- սուր հեմատոմա կրծքավանդակի հատվածում։
Բայց ավելի լավ է նման վնասվածքներից հետո հնարավորինս շուտ դիմել հիվանդանոց և անմիջապես սկսել բուժումը բժիշկների հսկողության ներքո: Չնայած հաճախ է պատահում, որ շտապօգնությունը նման դեպքերում պարզապես չի հասցնում այնտեղ հասնել, հատկապես, եթե պատռվածքը տեղի է ունենում թոքի հիմքին շատ մոտ։
Բուժում
Թոքերի վնասվածքը կյանքին սպառնացող վիճակ է, որը պահանջում է շտապ վիրահատություն: Եթե հիվանդի վիճակը բավարար է, նրան տեղափոխում են հիվանդանոց, սակայն մասնագետները խորհուրդ են տալիս բժիշկների կանչել, ովքեր արագ կորոշեն բուժման ամենաօպտիմալ ալգորիթմը և կգնահատեն տուժածի վիճակը։
Թերապիայի արձանագրություն
Թոքերի պատռվածքի բուժումը հետևում է հետևյալ շտապ օգնության արձանագրությանը.
- Միջոցառումներ են ձեռնարկվում՝ կանխելու օդի ներթափանցումը պլևրալ խոռոչ։
- Թոքերի պարենխիմայի ամբողջականության վերականգնում.
Օգանը փրկելիս անհրաժեշտ է հնարավորինս արագ վերականգնել նրա գործառույթները. Եթե անհրաժեշտ է հեռացնել վնասված թոքը, օրգանի մնացած մասի գործառույթները զարգացած են։ Դրական ազդեցությունը հաճախ տրվում է հեմոստատիկ դեղամիջոցների (ժելատին, կալցիումի քլորիդ) կամ արյան փոխներարկման միջոցով: Եթե հիվանդի վիճակը վատթարանում է՝ շնչահեղձությունը մեծանում է, արյունահոսությունն ավելանում է և հայտնվում է ստենոզ, նույնիսկ չնայած սկսված բուժմանը, հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի վիրահատություն կատարել թոքերի պարենխիմում։
Սովորաբար հիվանդին նշանակվում է ստացիոնար բուժում, որտեղ կատարվում է պլևրալ խոռոչի դրենաժ՝ թոքերից ավելորդ հեղուկն ու օդը հեռացնելու նպատակով։ Օրգանի աննշան վնասման և հիվանդի բավարար վիճակի դեպքում բժիշկները կարող են պարզապես դիտարկել հիվանդին։ Եթե օրգանի վնասը ծանր է, ապա հիվանդին ցուցադրվում է բաց հասանելիությամբ վիրահատություն։ Բժիշկների խորհուրդը որոշում է՝ հնարավո՞ր է փրկել թոքի որոշ հատված, թե՞ դա անհնար է։
Վիրաբուժություն
Վիրահատություն կատարելիս ընդհանուր անզգայացումը սովորաբար օգտագործվում է եթեր-թթվածնային անզգայացման միջոցով, որն իրականացվում է ներտրախային մեթոդով։ Բայց որոշ դեպքերում վիրահատությունը կարող է իրականացվել նովոկաինի տեղային անզգայացման ներքո: Ցանկալի էանզգայացնել ոչ միայն մաշկը, այլև ենթամաշկային հյուսվածքը, միջաստինային պլևրան, կտրվածքի գծերը, թոքի արմատը և կրծքային նյարդը: Նաև, երբ թոքերը պատռվում են, նրանք կատարում են՝
- վիդեոոթորակոսկոպիա լազերային և էլեկտրոնային կոագուլյացիայի միջոցով;
- վնասված տարածքը մշակվում է ֆիբրինով կամ բժշկական (ցիանոակրիլատ) սոսինձով;
- պարտադրել Roeder հանգույց;
- ապարատային կամ ձեռքով կարում:
- թորակոտոմիա - վերքի կարում երկու շարքով ընդհատված կարերով։
Առաջին երկու մեթոդները, որոնց ավելացվում է ախտահարված օրգանի մարգինալ կամ բնորոշ ռեզեկցիան, ամենատարածվածն են: Ամեն դեպքում, վիրահատությունից հետո կատարվում է պլևրալ խոռոչի դրենաժ և պարտադիր սանիտարական մաքրում։
Հետևանքներ
Թոքերի պատռվածքի հետևանքները կարելի է բաժանել երկու խմբի. Առաջին, վաղ խումբը ներառում է շնչառական անբավարարություն, ցավային ցնցում, կրծքավանդակի օրգանների հետ մղում: Եթե թոքերի պատռումից հետո փլուզված օրգանը չափազանց արագ ուղղվում է, ապա ընդունելի է արյան ճնշման նվազումը։ Ժամանակի ընթացքում այն վերադառնում է նորմալ:
Թոքերի պատռման ուշ արդյունքներ՝ վարակ, բաց պնևմոթորաքսում բորբոքային պրոցեսի ձևավորում։ Բաց պնևմոթորաքսով արյունը հաճախ ներթափանցում է կրծքավանդակը, և կարող է զարգանալ հեմոպնևմոթորաքս: Կարող է լինել թոքի երկրորդական ինքնաբուխ փակ պատռվածք, քանի որ կան այլ լայնացած ալվեոլներ, որոնք կարող են ճաքել։
