Գլխի վնասվածքը, որի հետևանքները կարող են լինել բոլորովին այլ (մինչև մահ), միջին և երիտասարդ տարիքում հաշմանդամության ընդհանուր պատճառներից է։ Բոլոր դեպքերի մոտ կեսը TBI է: Վիճակագրության համաձայն՝ բոլոր վնասվածքների մոտ 25-30%-ը ուղեղի վնասվածք է: Այս դեպքերը կազմում են մահացությունների կեսից ավելին։ Հետագայում հոդվածում կներկայացվի վնասվածքների դասակարգում, կտրվի դրանցից մի քանիսի նկարագրությունը։
Ընդհանուր տեղեկություններ
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կոչվում է գանգի ոսկորների կամ փափուկ հյուսվածքների վնաս: Վերջիններս, օրինակ, ներառում են թաղանթները, նյարդերը, արյունատար անոթները և այլն։ Գլխի վնասվածքները բաժանվում են մի քանի խմբերի. Եկեք մանրամասն նայենք դրանցից մի քանիսին։
Վնասվածքների դասակարգում
Վնասները կարող են բաց լինել: Այս դեպքում վնասվում են ապոնևրոզը և մաշկը: Վերքի ստորին հատվածը ավելի խորն ընկած ոսկոր է կամ հյուսվածքներ: Ներթափանցող վնասվածքը բնութագրվում է գլխուղեղի մկանային մասի վնասմամբ: Որպես հատուկ դեպք, կարելի է դիտարկել օլիկորրեան.առաջացել է գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքից: Կարող է առաջանալ նաև փակ գլխի վնասվածք։ Այս դեպքում մաշկը կարող է վնասվել, իսկ ապոնևրոզը պահպանում է իր ամբողջականությունը։ Առանձնացվում են նաև հետևյալ խմբերը՝
- Ուղեղի ցնցումներ. Սրանք գլխի վնասվածքներ են, որոնք չեն բնութագրվում ուղեղի աշխատանքի մշտական խանգարումներով: Վիճակի բոլոր դրսեւորումները որոշ ժամանակ անց (սովորաբար մի քանի օր) ինքնուրույն անհետանում են։ Ախտանիշների ավելի համառ կայունության դեպքում կա գլխի ավելի ծանր վնասվածք՝ ուղեղի հավանական վնասմամբ: Վիճակը գնահատելու հիմնական չափորոշիչն է ուղեղի ցնցման տեւողությունը (վայրկյանից մինչեւ մի քանի ժամ) եւ ամնեզիայի եւ գիտակցության կորստի վիճակի հետագա խորությունը։ Ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշներից պետք է նշել փսխումը, սրտխառնոցը, սրտի գործունեության խանգարումները, մաշկի սպիտակեցումը։
- Ուղեղի սեղմում կոնտուզիայով, օդով, օտար մարմինով, հեմատոմայով:
- Սուբարախնոիդալ արյունահոսություն.
- Աքսոնային ցրված ախտահարում.
Գործնականում բավականին շատ համակցված դեպքեր են գրանցվել. Օրինակ՝ սեղմումը հեմատոմայով և կոնտուզիայով, կոնտուզիա սուբարախնոիդային արյունազեղմամբ և սեղմումով, ցրված վնասվածքով և կոնտուզիայով և այլն կարող են համակցվել: Հաճախ վնասվածքները տեղի են ունենում դեմքի վնասվածքի պատճառով:
Կապտած ուղեղ
Դա առաջանում է գլխի վնասվածքի ֆոնին: Կապտուկը որոշակի սահմանափակ տարածքում ուղեղի նյութի ամբողջականության խախտում է։ Որպես կանոն, նման շրջան տեղի է ունենում ուժի կիրառման կետում։ Այնուամենայնիվ, կան դեպքերերբ հակառակ կողմում կապտուկ է հայտնվում (հակահարվածից). Այս վիճակի ֆոնին քայքայվում են ուղեղի հյուսվածքի մի մասը, արյունատար անոթները, հյուսվածքաբանական բջջային կապերը, որին հաջորդում է տրավմատիկ այտուցի ձևավորումը։ Նման վնասվածքների տարածքը տարբեր է. Առանձնահատուկ վտանգ է ներկայացնում երեխայի գլխի նման վնասվածքը։
Թեթև աստիճան
Գլխի նման վնասվածքները բնութագրվում են գիտակցության կորստով կարճ ժամանակահատվածով՝ մինչև մի քանի տասնյակ րոպե: Դրա ավարտից հետո բնորոշ են սրտխառնոցի գանգատները։ Հիվանդը ունի նաև գլխացավեր և գլխապտույտ։ Կարող է առաջանալ փսխում, որոշ դեպքերում կրկնվող։ Որոշ դեպքերում նկատվում է չափավոր բրադիկարդիա՝ սրտի կծկումների հաճախականության նվազում մինչև րոպեում 60 կամ ավելի քիչ։ Հիվանդը կարող է զգալ կոն-, հետադիմական և անտերոգրադ ամնեզիա՝ հիշողության խանգարում` նախկինում ձեռք բերված գիտելիքները պահպանելու և վերարտադրելու ունակության կորստի տեսքով: Գլխի թեթև վնասվածքից հետո նկատվում է տախիկարդիա (սրտի հաճախականության բարձրացում մինչև 90 bpm): Որոշ հիվանդներ կարող են զարգանալ արյան բարձր ճնշում: Միաժամանակ մարմնի ջերմաստիճանը և շնչառությունը, որպես կանոն, մնում են անփոփոխ։ Ինչ վերաբերում է նյարդաբանական ախտանիշներին, ապա դրսևորումները սովորաբար մեղմ են։ Այսպիսով, հիվանդը կարող է զգալ թուլություն, քնկոտություն, կլոնիկ նիստագմուս (երկաֆազ ռիթմիկ ակամա աչքի շարժումներ): Նկատվում է նաև թեթև անիզոկորիա, մենինգային ախտանշաններ, բրգաձև անբավարարություն։ Այս դրսևորումները սովորաբար հետ են գնում գլխի վնասվածքից 2-3 շաբաթ անց:
Բնութագիրխախտումներ
Կապտուկի ֆոնին միկրոսկոպիկ կերպով բացահայտվում է մեդուլլայի ոչ կոպիտ վնասվածք։ Այն դրսևորվում է որպես տեղային այտուցվածության շրջաններ, կեղևի դիպուկ կապտուկներ, հավանաբար սահմանափակ ենթապարախնոիդային արյունահոսության հետ միասին: Դա, իր հերթին, պայմանավորված է պիալի անոթների պատռվածքով։ Սուբարախնոիդալ արյունահոսությամբ արյունը ներթափանցում է արախնոիդային թաղանթի տակ և տարածվում գլխուղեղի հիմքային ցիստեռնների, ճեղքերի և ակոսների երկայնքով։ Այն կարող է լինել լոկալ կամ լրացնել ամբողջ տարածությունը՝ կուտակումների ձևավորմամբ։ Վիճակը զարգանում է բավականին կտրուկ։ Հիվանդը հանկարծ զգում է «գլխին հարված», արագ առաջանում է ֆոտոֆոբիա, փսխում, շատ ուժեղ գլխացավ։ Հավանական են կրկնվող ընդհանրացված ցնցումներ: Սովորաբար պայմանը չի ուղեկցվում կաթվածով։ Այնուամենայնիվ, մենինգենային ախտանիշները հավանական են: Մասնավորապես, կարող է լինել պարանոցի մկանների կոշտություն (երբ գլուխը թեքված է, հիվանդի կզակով հնարավոր չէ դիպչել կրծոսկրին) և Քերնինգի ախտանիշ (հնարավոր չէ թեքել դրա մեջ թեքված ոտքը և ազդրի հոդը։ ծնկի վրա): Մենինգիալ ախտանիշների առկայության դեպքում արյան արտահոսքով նկատվում է մենինգների գրգռում:
միջին կապտուկ
Գլխի այս վնասվածքը բնութագրվում է ավելի երկար մթնեցմամբ (մինչև մի քանի ժամ): Հիվանդը ծանր ամնեզիա ունի։ Նկատվում են նաև գլխի վնասվածքի հետևյալ նշանները՝ ուժեղ գլխացավ, կրկնվող փսխումներ, հոգեկան խանգարումներ։ Հավանական են կենսական գործառույթների անցողիկ խանգարումներ: Մասնավորապես, կարող է լինել տախիկարդիակամ բրադիկարդիա, ճնշման բարձրացում, տախիպնոե (ծանր արագ շնչառություն՝ առանց ուղիների ռիթմի և անցանելիության խախտման), սուբֆեբրիլ վիճակ (մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 37-37,9 աստիճան): Ցողունի և պատյանների ախտանշանները, ջիլային ռեֆլեքսների և մկանային տոնուսի տարանջատումը և երկկողմանի պաթոլոգիական դրսևորումները հաճախ են: Բավականաչափ պարզ է կիզակետային ախտանիշաբանությունը: Դրա բնույթը որոշվում է կապտուկի տեղայնացման միջոցով: Հայտնաբերվում են օկուլոմոտորային և աշակերտական խանգարումներ, խոսքի խանգարումներ, զգայունություն, վերջույթների պարեզ և այլն։ Այս ախտանիշները, որպես կանոն, աստիճանաբար անհետանում են երեքից հինգ շաբաթվա ընթացքում։ Սակայն որոշ դեպքերում նկարագրված կլինիկական պատկերը պահպանվում է երկար ժամանակ։ Միջին ծանրության կապտուկով հաճախ հայտնաբերվում են հիմքի և գանգի ոսկորների կոտրվածքներ, ընդարձակ ենթապարախնոիդալ արյունահոսություն։ CT- ի վրա կիզակետային փոփոխությունները հայտնաբերվում են փոքր բարձր խտության ընդգրկումների կամ խտության միատարր չափավոր աճի տեսքով: Սա համընկնում է ուղեղի հյուսվածքի վնասվածքի կամ հեմոռագիկ ներծծման տարածքում՝ առանց կոպիտ ոչնչացման, փոքր արյունազեղումների։
Գլխի ծանր վնասվածք
Այս դեպքում երկու ճակատային բլթերում նկատվում են ներուղեղային հեմատոմաներ՝ արյան սահմանափակ կուտակումների տեսքով՝ տարբեր վնասվածքներով՝ անոթային պատռվածքով։ Սա ձևավորում է խոռոչ, որը պարունակում է մակարդված կամ հեղուկ արյուն: Դաժան կապտուկը բնութագրվում է գիտակցության երկարատև կորստով (մինչև մի քանի շաբաթ): Հաճախ նշվում է շարժիչի գրգռումը: Կան նաև կենսական գործառույթների խանգարումներմարմինը. Սակայն միջին աստիճանի համեմատ՝ ծանրության դեպքում դրանք ավելի ցայտուն են։ Այսպիսով, օրինակ, կա շնչառական ֆունկցիայի խանգարում՝ ուղիների և ռիթմի անցանելիության խախտմամբ։ Հիվանդն ունի հիպերտերմիա, առաջնային ցողունային նյարդաբանական ախտանիշների գերակշռում։ Մասնավորապես, հայտնաբերվում են կուլ տալու խանգարումներ, լողացող աչքերի շարժումներ, պտոզ կամ միդրիազ, հայացքի պարեզ, դեզերեբրատային կոշտություն, նիստագմուս, լորձաթաղանթների, մաշկի, ջլերի ռեֆլեքսների ավելացում կամ արգելակում և այլն։ Նյարդաբանական ախտանիշները սկզբնական շրջանում (առաջին ժամերին կամ օրերին) գերակշռում են կիզակետային կիսագնդի դրսևորումներին։ Հիվանդը կարող է զգալ վերջույթների պարեզ, մկանային տոնուսի ենթակեղևային խանգարումներ և այլն։ Որոշ դեպքերում հնարավոր են կիզակետային կամ ընդհանրացված էպիլեպտիկ նոպաներ: Կիզակետային դրսեւորումների ռեգրեսիան տեղի է ունենում բավականին դանդաղ։ Ո՞րն է գլխի նման վնասվածքի վտանգը: Հետևանքները կարող են բավականին լուրջ լինել։ Հաճախ նկատվում են ընդգծված մնացորդային ազդեցություններ, հիմնականում մտավոր և շարժիչ ոլորտներում։
CT ցուցանիշներ
Երրորդ մասում ծանր տրավմայի դեպքում գլխուղեղում առկա են կիզակետային ախտահարումներ՝ մեծացած խտության տարասեռ տարածքների տեսքով։ Այս դեպքում նկատվում է գոտիների փոփոխություն։ Առանձնացվում են բարձր և ցածր խտությամբ տարածքներ։ Վիճակի ամենածանր ընթացքի դեպքում մեդուլլայի քայքայումը խորանում է և կարող է հասնել փորոքային համակարգ և ենթակեղևային միջուկներ: Դինամիկայի դիտարկումները ցույց են տալիս սեղմված տարածքների ծավալի աստիճանական նվազում, դրանց միաձուլումը և վերափոխումը.ավելի համասեռ զանգվածի մեջ: Դա տեղի է ունենում դեպքից 8 կամ 10 օր հետո: Պաթոլոգիական սուբստրատի ծավալային ազդեցության ռեգրեսիան ավելի դանդաղ է ընթանում, ինչը վկայում է կոնտուզիոն ֆոկուսում չլուծված թրոմբների և մանրացված հյուսվածքի առկայության մասին։ Այդ ժամանակ նրանք խտությամբ հավասարվում են շրջապատող այտուցված մեդուլլային: Անհետացում 30-40 օր հետո։ ծավալային էֆեկտը ցույց է տալիս սուբստրատի ռեզորբցիան և ձևավորումը ատրոֆիայի կամ կիստոզային խոռոչների տարածքների փոխարեն:
Հետին գանգուղեղի ֆոսայի կառուցվածքների վնաս
Այս ախտահարումը համարվում է գլխի բոլոր վնասվածքներից ամենածանրը: Վիճակը բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով. գիտակցության դեպրեսիա և ցողունային, ուղեղային, մենինգիալ և ուղեղային ախտանիշների համակցություն, որոնք առաջանում են արագ սեղմման և CSF-ի շրջանառության խանգարման հետևանքով::
Վնասվածքի բուժական միջոցներ
Անկախ վնասվածքի չափից՝ հիվանդը պետք է բժշկական օգնություն ստանա։ Գլխի վնասվածքի դեպքում տուժածին պետք է հնարավորինս շուտ տեղափոխել հիվանդանոց։ Ճշգրիտ ախտորոշման համար նշվում է ռենտգեն և CT: Հիվանդին անհրաժեշտ է մահճակալի հանգիստ: Թեթև աստիճանի տեւողությունը 7-10 օր է, միջին աստիճանով՝ մինչև 14 օր։ Ծանր TBI-ի դեպքում պետք է ձեռնարկվեն վերակենդանացման միջոցառումներ։ Դրանք սկսվում են նախահիվանդանոցային շրջանում և շարունակվում ստացիոնար պայմաններում։ Շնչառությունը նորմալացնելու համար անհրաժեշտ է ապահովել վերին շնչուղիների ազատ անցանելիություն՝ դրանք ազատվում են լորձից, արյունից և փսխումից։ Օդատար խողովակը տեղադրված էկատարվում է տրախեոստոմիա (շնչափողի հյուսվածքների մասնահատում և ջրանցքի տեղադրում կամ մշտական բացվածքի ձևավորում՝ ստոմա)։ Օգտագործվում է նաև ինհալացիա՝ օգտագործելով թթվածին-օդ խառնուրդ։ Անհրաժեշտության դեպքում կիրառեք մեխանիկական օդափոխություն:
Ուղեղի ցնցումների թերապիա
Եթե պարզվում է, որ հիվանդը գլխի վնասվածք ունի, բուժումը պետք է իրականացվի նյարդավիրաբուժական հիվանդանոցում։ Ուղեղի ցնցումով ցուցված է հնգօրյա անկողնային հանգիստ։ Բարդությունների բացակայության դեպքում հիվանդը կարող է դուրս գրվել 7-10 օր։ Միաժամանակ նրան նշանակվում է ամբուլատոր բուժում, որի տեւողությունը մինչեւ 14 օր է։ Ուղեղի ցնցումների դեղորայքային թերապիան ուղղված է ուղեղի ֆունկցիոնալ վիճակի կայունացմանը, ցավի, անքնության և անհանգստության վերացմանը: Որպես կանոն, նշանակվող դեղերի շարքը ներառում է քնաբեր, հանգստացնող և ցավազրկողներ։ Որպես ցավազրկողներ, օգտագործվում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են «Բարալգին», «Պենտալգին», «Մաքսիգան», «Սեդալգին» և այլն: Գլխապտույտի դեպքում կարող է նշանակվել «Ցերուկալ» դեղամիջոցը: Հանգստացնող դեղամիջոցները ներառում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են «Վալոկորդինը», « Corvalol» և ֆենոբարբիտալ պարունակող այլ նյութեր: Օգտագործեք բուսական թուրմեր (մայրիկ, վալերիան):
Խորհուրդ է տրվում նաև Հանգստացնող միջոցներ: Դրանք, օրինակ, ներառում են այնպիսի ֆոնդեր, ինչպիսիք են Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium և այլն: Բացի սիմպտոմատիկ թերապիայից, նշանակվում է կուրսային նյութափոխանակության և անոթային բուժում: Այն նպաստում է ավելի արագ ևուղեղի խանգարված գործառույթների ամբողջական վերականգնում, կանխում է հետցնցումային տարբեր ախտանիշները: Ցերեբրոտրոպային և վազոտրոպային թերապիայի նշանակումը թույլատրվում է վնասվածքից 5-7 օր հետո: Ցանկալի է համատեղել նոտրոպիկ (դեղամիջոցներ «Pikamilon», «Aminolone» և այլն) և վազոտրոպ (թմրանյութեր «Teonikol», Stugeron, «Cavinton») միջոցները: Ասթենիկ դրսևորումները հաղթահարելու համար հիվանդներին նշանակվում են վիտամինային համալիրներ. «Centrum», « Կոմպլիվիտ», «Վիտրում» և այլն: Տոնիկները խորհուրդ են տրվում՝ կիտրոնախոտի մրգեր, էլեյթերոկոկի էքստրակտ, ժենշենի արմատ: Պետք է ասել, որ ուղեղի ցնցման ժամանակ օրգանական ախտահարումներ չեն առաջանում: Եթե MRI-ի կամ CT-ի վրա որևէ փոփոխություն հայտնաբերվի, ապա պետք է խոսել. ավելի լուրջ վնասվածք՝ ուղեղի կապտուկ:
Վիրաբուժություն
Մեխանիկական վնասվածքները պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն. Վիրահատությունը ցուցված է գլխուղեղի հյուսվածքի ջախջախմամբ կապտուկի դեպքում։ Որպես կանոն, նման մեխանիկական վնասվածքները տեղի են ունենում ժամանակավոր և ճակատային բլթերի բևեռների տարածքում: Օստեոպլաստիկ տրեպանացիան գործում է որպես վիրաբուժական մանիպուլյացիա: Վիրահատությունը բաղկացած է ոսկորում անցք անելուց, որը ներթափանցում է խոռոչ և ողողում է բեկորները նատրիումի քլորիդի լուծույթով (0,9%):
Կանխատեսում
Վնասվածքի թեթև աստիճանի դեպքում, որպես կանոն, արդյունքը բավականին բարենպաստ է (եթե հիվանդը հետևում է ռեժիմի և թերապիայի վերաբերյալ առաջարկություններին): Միջին վիճակում հաճախ հնարավոր է հասնել բացարձակտուժածների սոցիալական և աշխատանքային գործունեության վերականգնում և վերականգնում. Որոշ հիվանդներ կարող են զգալ հիդրոցեֆալուս և լեպտոմենինգիտ, որոնք հրահրում են ասթենիա, վեգետատիվ անոթային դիսֆունկցիա, ցավ, համակարգման խանգարումներ, ստատիկ և այլ նյարդաբանական ախտանիշներ: Ծանր վնասվածքի ֆոնին մահը տեղի է ունենում 30-50% դեպքերում։ Փրկված հիվանդների շրջանում հաշմանդամությունը շատ տարածված է, որի հիմնական պատճառներն են հոգեկան խանգարումները, խոսքի և շարժման կոպիտ խանգարումները, էպիլեպտիկ նոպաները: Գլխի բաց վնասվածքների դեպքում հնարավոր են բորբոքային բարդություններ: Մասնավորապես, մեծ է ուղեղի թարախակույտերի, վենտրիկուլիտի, էնցեֆալիտի, մենինգիտի առաջացման վտանգը։ Հավանական է նաև լիկյորեա, որը լիկյորի (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի) արտահոսքն է բնական անցքերից կամ ձևավորվել է ողնաշարի և գանգի ոսկորների տարբեր գործոնների պատճառով: TBI-ի մահերի կեսը ճանապարհատրանսպորտային պատահարներից է։
