Թուբուլոինտերստիցիալ նեֆրիտը երիկամների և ջրանցքների տարածված հիվանդություն է, որը հանգեցնում է օրգանների ֆունկցիայի խանգարման: Հիվանդությունը բնութագրվում է միջքաղաքային երիկամային հյուսվածքների կառուցվածքի լայնածավալ փոփոխություններով: Հիվանդության ընթացքի երկու տեսակ կա՝ սուր և քրոնիկ։ Մարդու օրգանիզմ ներթափանցող բազմաթիվ դեղամիջոցների ցուցումներում նշվում է, որ դեղամիջոցներն արտազատվում են երիկամների միջոցով։ Դեղորայքի չմտածված և անվերահսկելի օգտագործումը հանգեցնում է հիվանդության առաջացմանը որոշակի դեղամիջոցների կամ բուսական թերապիայի նկատմամբ ալերգիայի պատճառով: Հիվանդությունն առաջանում է նաև վարակի հետևանքով։
Տուբուլոինտերստիցիալ նեֆրիտի հայտնաբերման համար օգտագործվում են մարմնի հետազոտության ժամանակակից մեթոդներ, այն է՝ ուլտրաձայնային, մեզի և արյան անալիզ, անամնեզ վերցնել, երիկամների բիոպսիա: Հիվանդության հետադարձելիության վերաբերյալ եզրակացությունը արվում է՝ ելնելով վնասի ծանրությունից և բժշկական օգնություն դիմելու ժամանակից։
Հիվանդություն առաջացնող պատճառներ
Երբեմն հակաբիոտիկների կամ հակաբորբոքային այլ դեղամիջոցների ընդունումը երկար ժամանակ ձգվում է: Իսկ երիկամների վնասումն առաջանում է քիմիկատներով, ծանր մետաղներով ծանր թունավորումից հետո։ Հատկապես կործանարար են էթանոլի գոլորշիները։ Tubulointerstitial nephritis կարող է առաջանալ բազմաթիվ պատճառներով.
- վիրուսային վարակից հետո՝ դեպքերի 46%-ում;
- ալերգիկ բնույթի թունավոր դրսևորումները հիվանդություն են հրահրում 28,3%-ի մոտ;
- օրգանիզմում նյութափոխանակության խանգարումները նպաստում են հիվանդության առաջացմանը 13,9%-ի մոտ;
- միզածորանների շրջանառության ֆունկցիայի խանգարում – 8,8%;
- գենետիկ և իմունային պատճառներ՝ հիվանդությունների 0,9%-ում;
- Բազմաթիվ պատճառներ դիտվել են դեպքերի 2,5%-ում:
Հիվանդության քրոնիկ ձևերն առաջանում են ցիտոմեմբրանների ամբողջականության լուրջ խախտումներով, երիկամների հյուսվածքների դիսպլազիայով, նյութափոխանակության փոփոխություններով, միզածորանների բնածին և ձեռքբերովի անոմալիաներով։
Ախտորոշում
Կատարվում են մի շարք ֆիզիկական և լաբորատոր հետազոտություններ։ Միայն դրանից հետո է կատարվում ճշգրիտ ախտորոշում: Tubulointerstitial nephritis-ը կասկածվում է այն հիվանդի մոտ, որը ներկայացնում է ընդգծված ախտանիշներ, որոնք ախտորոշվում են ինքնուրույն ֆիզիկական դրսևորումներով:
Քրոնիկ հիվանդությունը մարդու օրգանիզմում երկարատև ալիքների ներթափանցման և ատրոֆիայի հետևանք է։ Օրգանի ֆունկցիան արգելակվում է աստիճանաբար՝ մի քանի տարվա ընթացքում։ Հիվանդը գնում է բժշկի, երբ հայտնվում ենտհաճ ախտանիշներ, ինչպիսիք են երիկամների ցավը, ցանը և այլն: Նրանք նրան զգալի անհանգստություն են պատճառում։ Հիվանդությունը ազդում է միանգամից երկու երիկամի վրա կամ վնասում է միայն մեկը։
Մեզի լաբորատոր հետազոտությունը հստակ ցույց է տալիս միզային նստվածք՝ էրիթրոցիտների և լեյկոցիտների բարձր պարունակությամբ: Այս դեպքում նկատվում է դիսմորֆ տիպի էրիթրոցիտների իսպառ բացակայություն և հեմատուրիայի միայն աննշան դրսևորում։ Մեզի մեջ էոզինոֆիլների առկայությունը չի բնութագրում հիվանդության առկայությունը, քանի որ միայն 50% դեպքերում դրանք հիվանդության հետևանք են։ Եթե դրանք ընդհանրապես չկան, ապա դա ցույց է տալիս, որ հիվանդությունը բացակայում է։ Proteinuria-ն հայտնաբերվում է նվազագույն ցուցանիշներով, բայց եթե օրգանիզմում արդեն իսկ ձևավորվել է գլոմերուլային պաթոլոգիա, որն առաջացել է հակաբիոտիկների օգտագործմամբ, ապա այդ ցուցանիշը հասնում է նեֆրոտիկ մակարդակի։
Արյան անալիզի ժամանակ սուր տուբուլոինտերստիցիալ նեֆրիտը դրսևորվում է որպես հիպերկալցեմիա: Կապուղիների դիսֆունկցիան հանգեցնում է մետաբոլիկ acidosis-ի: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը մեծապես մեծացնում է էխոգենության ինդեքսը՝ կապված օրգանի այտուցի առաջացման և ինֆիլտրացիայի գործընթացի հետ։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս երիկամների չափի մեծացում, ռադիոակտիվ գալիումի և լեյկոցիտների քանակի ավելացում, որոնք նկատվում են այդ գործընթացում ռադիոնուկլիդների կողմից: Դրական սկանավորումը ցույց է տալիս տուբուլոինտերստիցիալ նեֆրիտ: Բացասական թեստը պետք է հաստատվի այլ մեթոդներով:
Հիվանդության ախտանշանները
Հիվանդության առաջին փուլերում ախտանիշները չեն ի հայտ գալիս։ Որոշ հիվանդներ տեղյակ չեն զարգացման մասինպաթոլոգիա. Հիվանդության ընթացքի ավելի ուշ շրջաններն իրենց զգացնել են տալիս արտահայտիչ նշաններով՝
- ցանները հայտնվում են մասամբ կամ մարմնի ամբողջ մակերեսի վրա՝ կրելով քոր առաջացնող բնույթ;
- ջերմաստիճանը բարձրանում է փոքր միջակայքում, ծանր դեպքերը նշվում են տենդային վիճակով;
- երիկամների ցավը զգացվում է անընդհատ կամ հաճախակի անցողիկ նոպաների դեպքում;
- հոգնածությունը մեծանում է, հիվանդը զգում է գլորվող քնկոտություն;
- ճնշման բարձրացումները դիտվում են առանց որևէ ակնհայտ պատճառի;
- Առաջանում է պոլիուրիա:
Թուբուլոինտերստիցիալ նեֆրիտը դրսևորվում է բազմաթիվ տարբեր դրսևորումներով: Ախտանիշները նկատվում են տենդի և ցանի տեսքով, սակայն միայն օրգանիզմի այս փոփոխությունները բավարար չեն ախտորոշման համար։ Ցանն առաջանում է թույնի ազդեցությունից մեկ ամիս անց կամ 3-6 օրվա ընթացքում։ Դա կախված է մարմնի վիճակից և ալերգենին նրա արձագանքից: Նկատվում է քաշի կորուստ, ցավ որովայնի և մեջքի հատվածում՝ հետույքի վերևում։
Հիվանդությունը, որն անցել է քրոնիկ փուլ, որոշ ժամանակ առանձնանում է մեղմ ախտանիշներով, որոնք ժամանակի ընթացքում վատանում են: Որոշ մարդկանց մոտ զարգանում է նոկտուրիա և պոլիուրիա: Արյան ճնշման բարձրացում և վերջույթների այտուցվածություն չի նկատվում մինչև երիկամային անբավարարություն առաջանալը։ Ցանկում նկարագրված ախտանշանները բնորոշ են հիվանդության սուր փուլին։.
Քրոնիկ նեֆրիտ
Սուր ընթացքից հետո հիվանդությունը դառնում է խրոնիկ։ Բայց նման դեպքերը հազվադեպ են լինում։ Ամենից հաճախ քրոնիկ նեֆրիտը զարգանում է դրանից հետոանցյալի վարակ, մարմնում մշտական նյութափոխանակության խանգարումներ, մշտական դեղորայքային թունավորում: Քրոնիկ տուբուլոինտերստիցիալ նեֆրիտը ուլտրաձայնի վրա ցույց է տալիս նորմալ կամ ոչնչացված գլոմերուլներ: Խողովակները լիովին բացակայում են կամ դեֆորմացված են: Կան ջրանցքների տարբեր բացեր՝ նեղացածից մինչև լայն՝ միատարր պատյաններով։
Երիկամային հյուսվածքը հակված է ֆիբրոզի և բորբոքման: Եթե բազմաթիվ ֆիբրոզներ բացակայում են, ապա պարենխիման գրեթե առողջ տեսք ունի: Ատրոֆիկ երիկամները փոքր են և ցույց են տալիս ասիմետրիայի նշաններ: Խրոնիկական նեֆրիտի ախտանշանները նման են սուր փուլի ախտանիշներին, սակայն ունեն ավելի քիչ արտահայտված դրսևորումներ։ Լեյկոցիտոզը և արյան կարմիր բջիջների բարձրացումը հազվադեպ են: Հիվանդության քրոնիկական ընթացքը շատ վտանգավոր է, ուստի պետք է ուշադիր լսել հիվանդության վաղ փուլերում առկա ախտանիշները: Ուշ բուժումը հանգեցնում է երիկամների անբավարարության, որը հղի է մեծ խնդիրներով։
Սուր հիվանդություն
Հաճախ առաջանում է ոչ պատշաճ ինքնաբուժման արդյունքում՝ առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու։ Երիկամների անկարողությունը կատարել իրենց գործառույթները, սուր բորբոքային պրոցեսների ի հայտ գալը ի հայտ է գալիս բետա-լակտամիդ հակաբիոտիկների բուժման ժամանակ երկար ժամանակ օգտագործելուց հետո։
Սուր նեֆրոպաթիան բնութագրվում է ծայրամասային այտուցների և բորբոքային ինֆիլտրացիայի առկայությամբ: Նրանք տարածվում են երիկամների հյուսվածքի վրա: Երբեմն մի քանի շաբաթ է տևում մինչև ծանր ախտանիշների ի հայտ գալը: Այնուհետեւ զարգանում է սուր երիկամային անբավարարություն, որը հրահրվում էբուժման ժամանակին սկիզբը և գրգռիչ գործոնի շարունակական ազդեցությունը:
Baby Jade
Մանկության շրջանում հիվանդության զարգացումից խուսափելու հնարավորությունը բժշկի ժամանակին այցելությունն է ցանկացած հիվանդությունների դեպքում՝ սկսած մրսածությունից։ Դուք չեք կարող ինքնուրույն բուժվել, միայն գործող մանկաբույժը կընտրի այնպիսի դեղամիջոցներ, որոնք չեն վնասում երեխայի չձևավորված իմունային համակարգին։
Թուբուլոինտերստիցիալ նեֆրիտը երեխաների մոտ բուժվում է մասնագետի հսկողության ներքո։ Զուգահեռաբար նշանակվում է բուժական դիետա, առանց որի դրական արդյունքների հասնելն ավելի դժվար է։ Առաջադեմ նեֆրիտի դեպքում հիվանդ երիկամը չի բուժվում, այնուհետև դիմում են օրգանի փոխպատվաստման։ Մանկությունը բնութագրվում է երկարատև լատենտային շրջանով հիվանդության ալիքավոր ընթացքով։
Հիվանդության կանխատեսում
Թուբուլոինտերստիցիալ նեֆրիտ առաջանում է, երբ երիկամների ֆունկցիան խանգարում է դեղերի ազդեցությանը: Թեթև դեպքերում բուժումը չի պահանջվում։ Դադարեցրեք դեղամիջոցի ընդունումը, և 2-2,5 ամիս հետո երիկամները սկսում են նորմալ աշխատել: Երբեմն սպիացումը մնացորդային երեւույթ է: Տարբեր էթիոլոգիայի հիվանդության դեպքում պատճառը վերացվում է, բայց հիվանդությունը շրջելի է: Ծանր դեպքերում երիկամների անբավարարությունը և ֆիբրոզը մնում են:
Նեֆրիտի քրոնիկական ձևի կանխատեսումը կախված է պաթոլոգիայի հայտնաբերման և նվազեցման արագությունից մինչև ֆիբրոզի անդառնալի ձևի ի հայտ գալը։ Եթե անհնար է ուղղել գենետիկական, թունավոր և նյութափոխանակության փոփոխությունները, հիվանդությունը անցնում է ջերմային երիկամայինձախողում.
Բուժել հիվանդությունը
Հիվանդության առաջին ախտանիշների դեպքում անհրաժեշտ է դիմել բժշկի: Միայն նա կընտրի ճիշտ և գրագետ բուժումը: Յուրաքանչյուր հիվանդի թերապիան անհատական է: Բայց, օրինակ, հիվանդության սուր, իսկ երբեմն էլ քրոնիկական փուլում վերականգնումը արագացնելու համար օգտագործվում են գլյուկոկորտիկոիդներ։ Այն դանդաղեցնում է անգիոտենզին արգելափակող, ինհիբիտորների ընդունման գործընթացը։
Երիկամների բիոպսիա
Պրոցեդուրան վերաբերում է երիկամների հիվանդության հայտնաբերման ախտորոշիչ միջոցառումներին: Դա մանրադիտակային հետազոտության համար հյուսվածքի կտորի հեռացումն է։ Երիկամային նյութի փոքր քանակությունը հավաքվում է բարակ ներարկիչի ասեղի միջոցով: Նման ուսումնասիրությունը օգնում է արդյունավետորեն որոշել հյուսվածքի քիմիական կազմը և ընտրել բուժման օպտիմալ մեթոդը։
Ցուցումներ բիոպսիայի համար
Հետազոտություն բիոպսիայով նշանակվում է հետևյալ դեպքերում՝
- Քրոնիկ կամ սուր հիվանդության պատճառը դեռ լիովին պարզված չէ։
- կասկածվում է Ջեյդը։
- Երիկամային անբավարարությունը արագ զարգանում է.
- Կա բարդ վարակիչ էթիոլոգիա.
- Մեզի լաբորատոր թեստերը հայտնաբերել են արյան և սպիտակուցի խառնուրդ։
- Արյան անալիզը ցույց է տալիս միզաթթվի, կրեատինինի, միզանյութի բարձր մակարդակ։
- Կասկածվում է քաղցկեղ.
- Փոխպատվաստված երիկամների ֆունկցիաները խնդիրներով են.
- Անհրաժեշտ է որոշել վնասի չափը։
- Բուժման առաջընթացը վերահսկելու համար:
Տարատեսակներբիոպսիա
Պրոցեդուրան կատարվում է մաշկի միջոցով։ Այն իրականացվում է երիկամների վրա ներարկումով և վերահսկվում է ռենտգենյան կամ ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Օրգանի տեղակայումը հեշտացնելու համար երակների մեջ ներարկվում է գույնի հակադրվող չեզոք նյութ։ Բաց բիոպսիայի պրոցեդուրան բնութագրվում է անմիջապես վիրահատության ընթացքում փոքր քանակությամբ հյուսվածքի հեռացմամբ: Օրինակ, երբ հեռացվում է ուռուցքաբանական նորագոյացությունը: Պրոցեդուրան ցուցված է նրանց համար, ովքեր ունեն արյունահոսություն կամ աշխատող միայն մեկ երիկամ ունեն։ Սա արվում է նրա հետ շփման վտանգը նվազեցնելու համար:
Համակցված բիոպսիան միզածորանների և երիկամների կոնքի մեջ կատարվում է միզածորանի կամ երիկամային կոնքի քարերի առկայության դեպքում: Կատարված է վիրահատարանում և միզածորանի ներքին հետազոտության համար ճկուն խողովակի ներդրումն է: Տրանսգուլյար բիոպսիայի տեսակը կաթետերի տեղադրումն է ընտրված երիկամային երակում: Այն օգտագործվում է գիրություն, շնչառական քրոնիկ անբավարարություն և արյան վատ մակարդում ունեցող հիվանդների մոտ, երբ վերը նշված մեթոդներից ոչ մեկը չի իրականացվում կյանքին սպառնացող վտանգի պատճառով և չի բացահայտում տուբուլոինտերստիցիալ նեֆրիտ:
Եզրափակելով, պետք է ասել, որ առաջին հայացքից հիվանդին չանհանգստացնող ախտանշանների առաջացող հիվանդությունը, ըստ էության, ժամանակին հայտնաբերման կարիք ունի։ Բարդացած և չբուժված նեֆրիտը թուլացնում է երիկամների ֆունկցիան և հանգեցնում անդառնալի հետևանքների։
