Մակերիկամների համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) ժամանակակից, տեղեկատվական, նուրբ հետազոտական մեթոդ է, որը թույլ է տալիս ժամանակին հայտնաբերել մակերիկամների պաթոլոգիաները և որոշել վիրաբուժական միջամտությունը:
Մակերիկամների դերը
Սրանք զույգ օրգաններ են, որոնք գտնվում են երիկամների վերին ծայրերից վեր: Տարբերակել մակերիկամի կեղևը (90%), որը գտնվում է անմիջապես պարկուճի տակ, և մեդուլլան: Այս կառույցները համարվում են երկու առանձին էնդոկրին գեղձեր, քանի որ դրանք միմյանցից բաժանված են շարակցական հյուսվածքի պարկուճով և արտազատում են տարբեր ֆունկցիայի և կառուցվածքի հորմոններ։
Կեղևային նյութում առանձնանում է երեք շերտ՝ գլոմերուլյար՝ արտադրում է ալդոստերոն, ֆասիկուլյար՝ արտադրում է գլյուկոկորտիկոիդներ (կորտիզոն, կորտիզոլ, կորտիկոստերոն), իսկ ռետիկուլյար՝ սեռ.հորմոններ (արական և իգական): Մեդուլան արտադրում է ադրենալին և նորէպինեֆրին:
Մակերիկամների պաթոլոգիաներ
Ամենատարածված վերերիկամային գեղձի պաթոլոգիաներն են՝
- Հիպերալդոստերոնիզմը օրգանիզմի պաթոլոգիական վիճակ է, որն առաջանում է մակերիկամի կեղևի կողմից ալդոստերոն հորմոնի ավելցուկ արտադրությունից։ Ալդոստերոնը կարգավորում է ջրային աղի նյութափոխանակությունը. այն ուժեղացնում է նատրիումի վերաներծծումը առաջնային մեզից և կալիումի արտազատումը մեզով: Ալդոստերոնի ավելցուկը օրգանիզմում առաջացնում է նատրիումի պահպանում։ Քանի որ նատրիումը ջուր է ձգում դեպի իրեն, դա հանգեցնում է այտուցի, արյան քանակի ավելացման և ճնշման բարձրացման: Կան պատճառներ՝ առաջնային՝ կապված մակերիկամների վնասման հետ, երկրորդական՝ կապված ուղեղի հիպոթալամիկ-հիպոֆիզային համակարգի աշխատանքի կամ մակերիկամներում չտեղայնացված այլ գործոնների հետ:
- Կեղևի անբավարարություն. 98% դեպքերում այն ունի աուտոիմուն ծագում։ Պաթոլոգիայի ընթացքը և նշանները հիմնականում պայմանավորված են կորտիզոլի և ալդոստերոնի պակասով: Բուժումը հորմոնային փոխարինող թերապիա է։
- Վերիկամների կեղեւի բնածին հիպերպլազիա. Այն բնութագրվում է կորտիկոստերոիդների անբավարար արտադրությամբ և մակերիկամի կեղևի բազմացմամբ։ Բուժումը հորմոնային փոխարինող թերապիա է։
- Ֆեոխրոմոցիտոման ուռուցք է, որը արտազատում է ադրենալին և նորէպինեֆրին: Չարորակ՝ դեպքերի 10%-ում։
Ցուցումներ մակերիկամների համակարգչային տոմոգրաֆիայի համար
Բժիշկը կուղարկի մակերիկամների համակարգչային տոմոգրաֆիա անելու, եթե՝
- բարորակ կամ չարորակմակերիկամի ուռուցքներ հայտնաբերված ուլտրաձայնի միջոցով;
- հիպերպլազիայի և ադենոմայի դիֆերենցիալ ախտորոշման անհրաժեշտություն;
- արյան ցածր կամ բարձր ճնշում;
- ձայնի խորացում կանանց մոտ, մարմնի կամ դեմքի վրա մազերի ավելցուկ աճ;
- կրծքագեղձի մեծացում տղամարդկանց մոտ;
- քաշի կտրուկ ավելացում;
- մկանային թուլություն, մկանային ուժի նվազում;
- որովայնի ավշային հանգույցների ախտահարում.
Ինչ է հակադրությունը
Երիկամների և մակերիկամների CT-ն միշտ կատարվում է կոնտրաստային նյութի միջոցով: Պետք է ընդլայնել պատկերը։ Վերերիկամային գեղձերի համակարգչային տոմոգրաֆիան առանց կոնտրաստի թույլ չի տա մակերիկամների առանձին մասերի տարբերակումը շրջակա հյուսվածքներից, օրինակ՝ փայծաղի անոթներից:
Որպես հակադրություն օգտագործվում են յոդի պատրաստուկներ, որոնք ներարկվում են ներերակային կամ աղիները հետազոտելիս՝ բանավոր։ Կոնտրաստով մակերիկամների ԿՏ-ի համար օգտագործվում են 320-370 մգ/մլ յոդի պարունակությամբ ոչ իոնային ցածր օսմոլային պատրաստուկներ։ Դեղը կիրառվում է 3-5 մլ/վ արագությամբ: 70-80 կգ քաշ ունեցող հիվանդին 70-120 մլ դեղամիջոց կներարկեն։ Դեղամիջոցի 99%-ը արտազատվում է երիկամների միջոցով։
Հակացուցումներ
CT-ը նուրբ պրոցեդուրա է: Այնուամենայնիվ, կան որոշակի ռիսկեր.
- Ռենտգենյան ճառագայթները մեծացնում են քաղցկեղի զարգացման հավանականությունը;
- կոնտրաստային նյութերը կարող են առաջացնել ալերգիա;
- կոնտրաստը բացասաբար է ազդում երիկամների վրա։
Թվարկված հնարավոր հետևանքները որոշում են ԿՏ-ի հակացուցումների ցանկըՄակերիկամներ:
1. Բացարձակ:
- հղիություն, քանի որ ռենտգենյան ճառագայթները բացասաբար են ազդում պտղի զարգացման վրա;
- ավելաքաշ - եթե դուք 120 կգ-ից բարձր եք, ստուգեք, թե արդյոք CT մեքենան ունի քաշի սահմանափակում;
- մետաղական պրոթեզներ կամ իմպլանտներ, որոնք հնարավոր չէ հեռացնել։
2. Հարաբերական՝
- տարիք մինչև 12 տարեկան - մինչև երեք տարեկան երեխան չի կարողանա անշարժ պառկել սարքի սեղանին, բայց նույնիսկ ավելի մեծ երեխաների համար ռենտգեն ճառագայթումը վտանգավոր է.
- հիպերկինեզ կամ ջղաձգական համախտանիշ, որը թույլ չի տա հիվանդին անշարժ մնալ;
- կլաուստրոֆոբիա, հոգեկան խանգարումներ;
- կրծքով կերակրում.
Հղիների և երեխաների ճառագայթային ազդեցությունը նվազագույնի հասցնելու համար կրճատեք հետազոտության տևողությունը, նվազեցրեք ռենտգեն խողովակի հոսանքը, կրճատեք տոմոգրաֆիայի փուլերի քանակը, ավելացրեք խողովակի շրջման ժամանակը: Երեխաների համար որոշ դեպքերում հնարավոր է օգտագործել հանգստացնող միջոցներ։ Կրծքով կերակրող կանանց կաթնագեղձերը ծածկված են բիսմութային էկրաններով։
3. Հակադրությամբ՝
- Սուր ալերգիա կոնտրաստային նյութերի նկատմամբ (ցնցում, ցնցումներ, շնչառության կանգ) - տեղեկացրեք ձեր բժշկին, եթե նույնիսկ մեղմ ալերգիա ունեք յոդի կամ ծովամթերքի նկատմամբ (սրտխառնոց, եղնջացան, Քվինկեի այտուց), որի դեպքում դուք պետք է մուտքագրեք հակաալերգիկ դեղամիջոցներ (պրեդնիզոլոն) և օգտագործել ոչ իոնային կոնտրաստային լուծույթներ;
- ծանր ասթմա կամ ալերգիկ հիվանդություն;
- ծանրերիկամային անբավարարություն - ներերակային հակադրական նյութերը արտազատվում են երիկամների միջոցով և կարող են խանգարել նրանց աշխատանքին;
- շաքարախտ - տեղեկացրեք ձեր բժշկին, եթե դուք ընդունում եք մետֆորմին, որը թունավոր է երիկամների համար, որի դեպքում դուք պետք է դադարեցնեք դրա ընդունումը ընթացակարգից որոշ ժամանակ առաջ;
- հիպերթիրեոզ,
- ծանր ընդհանուր վիճակ։
Պատրաստում վերերիկամային CT
Եթե միայն մակերիկամները (ոչ աղիքները) պետք է CT սկանավորվեն, աղիների մաքրում կամ դիետա չի պահանջվում: Եթե նախատեսվում է մակերիկամների տոմոգրաֆիա՝ կոնտրաստով, ապա անհրաժեշտ է 6 ժամ ձեռնպահ մնալ ուտելուց։ Սա կնվազեցնի փսխման և սրտխառնոցի հավանականությունը՝ ի պատասխան կոնտրաստային նյութի:
Պատրաստվում ենք պրոցեդուրան
Մակերիկամների CT սկանավորումը տևում է ոչ ավելի, քան 10 րոպե: Այս ժամանակի մեծ մասը ծախսվում է հիվանդին նախապատրաստելու համար:
Պրոցեդուրայի նախապատրաստումը ներառում է՝
- Փոխվելով բժշկական վերնաշապիկով. Սովորական հագուստի կիպ տարրերը, կողպեքները, կոճակները ստվերներ կթողնեն նկարների վրա և կդժվարացնեն ախտորոշումը։
- Ներերակային կոնտրաստային նյութի ընդունում մակերիկամի CT-ի դեպքում կոնտրաստով։
Հիվանդը կարող է զգալ՝
- ջերմության հոսք ամբողջ մարմնով;
- մետաղական համ;
- սրտխառնոց;
- թեթև այրոցի սենսացիա.
Այս սենսացիաները կանցնեն մի քանի վայրկյանից։ Չափազանց հազվադեպ են նկատվում ներերակային կոնտրաստների անբարենպաստ ռեակցիաներ՝ Քվինկեի այտուց, շնչահեղձություն, բրադիկարդիա: Դրանք վերացնելու համարՆերդրվելու է ատրոպին, թթվածին, բետա-ագոնիստներ, ադրենալին։ Ծանր ռեակցիաները՝ շոկ, շնչառական կանգ, ցնցումներ, փլուզում, պահանջում են վերակենդանացում: Բոլոր ծանր ռեակցիաները զարգանում են կոնտրաստային ներարկումից հետո 15-45 րոպեի ընթացքում: Ուստի այս անգամ անհրաժեշտ է բժշկի հսկողության տակ լինել։
Անմիջապես տեղեկացրեք ձեր բժշկին, եթե ունեք՝
- գլխապտույտ;
- դեմքի այտուց;
- մաշկի քոր, ցան;
- կոկորդի ցավ;
- բրոնխոսպազմ;
- անբնորոշ գրգռում,
Հիվանդին տոմոգրաֆիկ սեղանի վրա դնելը. ձեզ հարկավոր է պառկել մեջքի վրա՝ ձեռքերը վեր բարձրացրած: Ցանկացած շարժում կհանգեցնի աղոտ պատկերների, և պաթոլոգիան դժվար կլինի ախտորոշել, ուստի անհրաժեշտության դեպքում օգտագործվում են բարձեր կամ ժապավեններ:
ընթացակարգ
Վերիկամների CT պրոցեդուրան ինքնին կանցնի այսպես.
- Անձնակազմը կլքի սենյակը նախքան սարքը միացնելը: Դուք կարող եք ցանկացած ժամանակ զանգահարել բժշկի կամ օգտագործել խուճապի կոճակը:
- Պրոցեդուրայի ընթացքում սարքի թեթև աղմուկ կամ ճռճռոց կհնչի, ցավն ու անհանգստությունը չպետք է լինի:
- Երբ հիվանդը գտնվում է սարքի ներսում, սկանավորման ճառագայթը սկսում է պտտվել նրա շուրջը: Համակարգչի մոնիտորի վրա տեսանելի կլինեն շերտավոր պատկերներ՝ 0,5-0,6 մմ հաստությամբ կտորներ: Երբ միմյանց վրա դրվում են, ստացվում է մակերիկամի շրջանի եռաչափ մոդել։ Հիվանդին կխնդրեն մի քանի անգամ պահել շունչը ներշնչելիս:
- Նախ խմբակային կադրեր արեք:
- Այնուհետև կոնտրաստը ներարկվում է կաթետերի միջոցով, նկարվում են զարկերակային և երակային փուլում, հետաձգված նկարներ։
- ՀետոՊրոցեդուրայի վերջում կաթետերը հանվում է երակից, հիվանդը փոխվում է հագուստի։
Ռադիոլոգին կպահանջվի 30-60 րոպե պատկերները վերլուծելու և կնիքով և ստորագրությամբ եզրակացություն կազմելու համար։
Հայտնաբերված հիվանդություններ
Հայտնաբերվել է CT-ով:
- վերերիկամային ադենոման բարորակ նորագոյացություն է;
- չարորակ նորագոյացություններ;
- լիպոմա, հեմատոմա, կիստա;
- վերերիկամային տուբերկուլյոզ;
- մոտակա հյուսվածքների ներգրավվածություն պաթոլոգիական գործընթացում (օրինակ՝ ավշային հանգույցներ):
Կարելի է տարբերակել մակերիկամի զանգվածի CT-ով:
1. Կորեա:
- հիպերպլազիա - գերաճ;
- ադենոմա - բարորակ ուռուցք;
- կեղևի քաղցկեղ - վերերիկամային ծառի կեղևի էպիթելի քաղցկեղ;
- մեզենխիմալ ուռուցքներ (ֆիբրոմաներ, անգիոմաներ) - շարակցական, անոթային, ճարպային, մկանային և այլ փափուկ հյուսվածքների բարորակ կամ չարորակ ուռուցքներ;
- նեյրոէկտոդերմալ ուռուցքներ - բարորակ կամ չարորակ ուռուցքներ, որոնք զարգանում են նյարդային հյուսվածքի հիմքերից;
- հեմատոմա - արյունազեղումներ;
- կիստաներ՝ մարմնի պաթոլոգիական խոռոչներ.
2. Մեդուլա:
- քրոմաֆինային հյուսվածքի ուռուցքներ;
- ոչ քրոմաֆին հյուսվածքի ուռուցքներ։
3. Խառը կրթություն՝
- կորտիկոմեդուլյար ադենոմա;
- կորտիկոմեդուլյար քաղցկեղ։
Ինչպե՞ս են ախտորոշվում մակերիկամների պաթոլոգիաները:
Մակերիկամների պաթոլոգիահայտնաբերվել է երկու դեպքում։
1. Հորմոնների ավելցուկային սինթեզի կլինիկական նշանների ի հայտ գալը։
Յուրաքանչյուր հորմոնի ավելցուկը դրսևորվում է յուրովի. Օրինակ՝ հիպերալդոստերոնիզմի (ալդոստերոնի ավելցուկի) դեպքում հիվանդը գանգատվում է արյան բարձր ճնշումից, պարբերական ցնցումներից, մկանային թուլությունից։ Այնուհետև բժիշկը հիվանդին ուղղորդում է արյան և մեզի անալիզներ հանձնել և կատարել մակերիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Ալդոստերոնի բարձր պարունակության պատճառ կարող են լինել՝ ասցիտով լյարդի ցիռոզը, քրոնիկ նեֆրիտը, սրտի անբավարարությունը, նատրիումով աղքատ սնունդը, սննդի մեջ կալիումի ավելցուկը, հղիների տոքսիկոզը։ Այս բոլոր պայմանները մեծացնում են ռենինի ակտիվությունը, որը խթանում է ալդոստերոնի արտադրությունը։ Ախտորոշումը կկատարվի, բուժումը կնշանակվի։ CT անհրաժեշտ չէ:
Եթե պատճառը մնում է չախտորոշված, կամ մակերիկամների որևէ զանգված հայտնաբերվում է ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ, ապա հիվանդին կարող են ուղղորդել երիկամների և մակերիկամների CT-ի համար կոնտրաստով: Կոնտրաստային նյութը տարբեր կերպ է ներկում բարորակ և չարորակ ուռուցքների բջիջները, ինչը հնարավորություն է տալիս տարբերել դրանք միմյանցից։ CT-ն պատասխան կտա՝ արդյոք ուռուցքը բարորակ է, թե չարորակ։ Օրինակ, ալդոստերոնի ավելցուկի ընդհանուր պատճառը վերերիկամային կեղևի գլոմերուլային գոտու ադենոման է՝ բարորակ ուռուցք։
2. Վերերիկամային գեղձի ուռուցքի պատահական հայտնաբերում ուլտրաձայնային կամ CT սկանավորման ժամանակ՝ առանց որովայնի օրգանների կոնտրաստային ուժեղացման: Հիվանդին կուղարկվի մակերիկամների CT՝ ներերակային կոնտրաստային ուժեղացումով: ԿՏ-ն պատասխան կտա՝ բարորակ ուռուցք, թե չարորակ։ Եթե ուռուցքը պատահական է հայտնաբերվել, ապա, որպես կանոն, այն հորմոնալ առումով ոչ ակտիվ է։
Ադենոմայի և այլ բարորակ գոյացությունների բուժում
Փոքր բարորակ ուռուցքները, որոնք հորմոններ չեն արտազատում, չեն բուժվում: Նրանց տարին մեկ անգամ առանց կոնտրաստի կրկնակի տոմոգրաֆիա են վերահսկում, վերլուծում են կորտիզոլի մակարդակը և որոշ այլ ցուցանիշներ արյան մեջ։ Օրինակ, հայտնաբերված ուռուցքների 20-40%-ը, որոնք ուղեկցվում են ալդոստերոնի բարձր մակարդակով, չեն հեռացվում: Մեծ բարորակ ուռուցքները (ավելի քան 4 սմ) կամ հորմոն արտադրող ուռուցքները հեռացվում են վիրահատական ճանապարհով։
Վիրահատությունը վերերիկամային գեղձի բարորակ ուռուցքի հեռացման համար կարող է իրականացվել երեք եղանակով՝ բաց, լապարոսկոպիկ և ռետրոպերիտոնեոսկոպիկ (գոտկային): Ավելի հաճախ կատարվում է բաց եղանակով, չնայած դա ամենավնասվածքայինն է բոլորից։
Չարորակ ուռուցքների բուժում
Վերիկամների քաղցկեղի ամենահաջող բուժումը ամբողջական վիրահատական հեռացումն է: Ցանկալի է հեռացնել ուռուցքին ամենամոտն ու մեծացած ավշային հանգույցները, ինչը կբարձրացնի հիվանդի կյանքը։ Երբ ուռուցքը աճում է երիկամի մեջ, երիկամը նույնպես հեռացվում է: Ամենից հաճախ մակերիկամը հեռացվում է բաց եղանակով։ Լապարոսկոպիան խորհուրդ չի տրվում 5 սմ-ից մեծ ուռուցքների կամ ավշային հանգույցների մետաստազների դեպքում:
