Հիվանդանոցային վարակները ամենադժվար խնդիրներից են, որոնք ծագում են աշխարհի շատ երկրներում։ Հիվանդանոցային պաթոգենների պատճառած սոցիալական և տնտեսական վնասը հսկայական է: Պարադոքսալ կերպով, չնայած թերապևտիկ և ախտորոշիչ տեխնոլոգիաների և, մասնավորապես, հիվանդանոցային խնամքի հսկայական առաջընթացին, այս խնդիրը մնում է ամենասուրներից մեկը։
Ի՞նչ է WBI?
Ուղեկցող կամ հիվանդանոցում ձեռք բերված վարակը (ՀԱԻ) մանրէաբանական էթիոլոգիայի հիվանդություն է, որը տեղի է ունենում հիվանդների մոտ հիվանդանոցներում գտնվելու ընթացքում կամ երբ հիվանդներն այցելում են բուժհաստատություն բուժման նպատակով: Դրանք հանդիպում են աշխարհի բոլոր երկրներում և լուրջ խնդիր են բժշկական և կանխարգելիչ առողջապահական հաստատությունների համար։ Բժշկական ծառայությունների մատուցման հետ կապված հիվանդություններ,նշանակում են իատրոգեն (հունարենից, iatros, բժիշկ) կամ ներհիվանդանոցային (հունարեն nosokomeion, հիվանդանոցային) ինֆեկցիաներ:
Նոսոկոմիական վարակի տեսակները (ախտածինների տեսակները)
Բոլոր հիվանդանոցային վարակների մոտ 90%-ը բակտերիալ ծագում ունի: Ավելի քիչ տարածված են վիրուսները, սնկերը և նախակենդանիները, ինչպես նաև էկտոպարազիտները։ Համաճարակաբանության հիման վրա հարուցիչների խմբավորում՝
- Ավանդական վարակների ախտածինների առաջին խումբը նրանք են, որոնք չունեն հատուկ բնութագիր (շիգելոզ, կարմրախտ, հեպատիտ, գրիպ, ՄԻԱՎ վարակ, վիրուսային հեպատիտ և այլն):
- Երկրորդ խումբը կամ պարտադիր մակաբույծները, որոնց ախտածինությունն առավել ցայտուն է դրսևորվում բուժհաստատության պայմաններում (սալմոնելոզ, կոլինտերիտ)..
- Երրորդ խումբը պայմանականորեն ախտածին միկրոօրգանիզմներն են, որոնք զարգանում են բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում (թարախային-սեպտիկ վարակներ):
Հիվանդանոցային նամականիշներ
Հիվանդանոցներում ներհիվանդանոցային վարակների վարակիչ նյութերի շրջանառությունը աստիճանաբար ձևավորում է այսպես կոչված հիվանդանոցային շտամներ, այսինքն՝ միկրոօրգանիզմներ, որոնք առավել արդյունավետ կերպով հարմարեցված են բժշկական հաստատության որոշակի բաժանմունքի տեղական պայմաններին::
Հիվանդանոցային ինֆեկցիայի հիմնական հատկանիշը վիրուսայինության բարձրացումն է, ինչպես նաև հատուկ հարմարվողականությունը դեղերին (հակաբիոտիկներ, հակասեպտիկներ, ախտահանիչներ և այլն):
HAI-ի պատճառները
Պատճառները բաժանվում ենօբյեկտիվ, բժշկական հաստատության ղեկավարներից և անձնակազմից անկախ և սուբյեկտիվ, կախված պրոֆիլային բաժանմունքի ղեկավարությունից և անձնակազմից, հիվանդանոցային վարակների կանխարգելման հիգիենիկ սկզբունքները, որոնք չեն պահպանվում:
Գլխավոր օբյեկտիվ պատճառներն են՝ բուժման արդյունավետ մեթոդի բացակայություն, լաբորատորիաների վատ հասանելիություն, հակաբիոտիկների համատարած օգտագործում, ցածր իմունիտետով հիվանդների թվի աճ, լաբորատորիաների անբավարար քանակ։ Սուբյեկտիվ պատճառներն են՝ հիվանդների հաշվառման բացակայությունը, գործիքների ստերիլիզացման վատ որակը, ԿԸՀ-ի կողմից հիվանդանոցների նկատմամբ վերահսկողության բացակայությունը, վարակիչ հիվանդություններով հիվանդների միջև շփումների ավելացումը:
Մանրէաբանական ախտորոշում
Հիվանդանոցային վարակը, որն առաջացել է պաթոգեն միկրոօրգանիզմներով, ախտորոշվում է կլինիկական պատկերի, համաճարակաբանական պատմության, հիվանդանոցում բուժվող հիվանդների հետ շփումների վերլուծության և լաբորատոր թեստերի արդյունքների հիման վրա:
Օպորտունիստական ֆլորայով առաջացած ներհիվանդանոցային վարակների հայտնաբերման ժամանակ հաշվի են առնվում հիվանդանոցում գտնվելու տեւողությունը եւ մյուս ծանրացուցիչ գործոնները (հիվանդի տարիքը, հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունը, ընդհանուր առողջության վատթարացումը):
UPM-ով առաջացած ներհիվանդանոցային վարակի մանրէաբանական ախտորոշման ժամանակ կարևոր է վերապատվաստման միկրոօրգանիզմների զանգվածային աճը, ինչպես նաև յուրաքանչյուր տեսակի մի քանի կուլտուրաների ուսումնասիրությունը: Բավականին դժվար է տարբերել ներհիվանդանոցային վարակները արտաքին միջավայրում ձեռք բերված վարակներից: Դա կարելի է բացատրել նրանով, որհիվանդությունը կարող է առաջանալ ստացիոնար բուժման ընթացքում, մինչդեռ հիվանդն արդեն վարակված է համայնքում։
Նոսոկոմիական վարակի փոխանցման ուղիները
Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններում ներհիվանդանոցային վարակի փոխանցման դասական ուղիներն են՝.
- օդային;
- ֆեկալ-բերանային;
- կապ տնային տնտեսության հետ:
Միևնույն ժամանակ, ներհիվանդանոցային վարակների փոխանցումը հնարավոր է բուժօգնության տարբեր փուլերում։ Ցանկացած պարենտերալ միջամտություն (ներարկում, պատմության ընդունում, պատվաստում, վիրահատություն և այլն) բժշկական սարքավորումների օգտագործմամբ, որոնք պատշաճ կերպով չեն մաքրվել, վարակի վտանգ է ներկայացնում: Այսպես կարող են փոխանցվել հեպատիտ B, C, սիֆիլիսը, դելտա վարակը, թարախային-բորբոքային հիվանդությունները, որոնք առաջանում են տարբեր բակտերիաների միջոցով։
Ուստի անհրաժեշտ է հնարավորինս սահմանափակել արյան փոխներարկումը կամ իրականացնել միայն խիստ ցուցումներով։ Տարբեր բժշկական պրոցեդուրաները հանգեցնում են վարակի փոխանցմանը, օրինակ՝ արյան անոթների, միզուղիների կատետերիզացում։ Եղել են լեգեոնելոզով վարակվելու դեպքեր հորձանուտային լոգանքներ ընդունելու և հիգիենիկ ցնցուղ ընդունելու ժամանակ։ Ավելի հավանական է, որ հիվանդները հիվանդանոցներում ներհիվանդանոցային վարակներ ձեռք բերեն հեղուկ դեղամիջոցների միջոցով (իզոտոնիկ լուծույթ, գլյուկոզայի լուծույթ, ալբուկիդ և այլն), որոնցում գրամ-բացասական բակտերիաները արագորեն բազմանում են:
վարակի փոխանցման աղբյուրներ
HBI վարակի աղբյուրները կարող են լինել՝
- բուժքույրեր և բժշկական հաստատության այցելուներ, ովքեր տառապում են վարակիչ հիվանդություններով (գրիպ, փորլուծություն, մաշկի պզուկային վնասվածքներ, թեթև ախտանիշներով), ովքեր շարունակում են մոտ լինել հիվանդներին;
- հիվանդներ՝ հիվանդությունների ջնջված ձևերով;
- հիվանդներ հակասեպտիկ վերքերով, որոնք կրում են ստաֆիլոկոկ բակտերիաների վիրուսային շտամներ;
- թոքաբորբով, օտիտով, ջրծաղիկով, տոնզիլիտով և այլն ունեցող փոքր երեխաներ, որոնք առաջացնում են Escherichia coli (E. coli) պաթոգեն շտամներ։
Նոսոկոմիական վարակները կարող են առաջանալ նաև շրջակա միջավայրում հայտնաբերված մանրէների պատճառով, ինչպիսիք են գրամ-բացասական բակտերիաների որոշ տեսակներ: Նման դեպքերում վարակի աղբյուրը ծաղկամանների հողն է, ջուրը կամ ցանկացած խոնավ միջավայր, որտեղ կան պայմաններ բակտերիաների կյանքի համար։
AFI զարգացման գործոններ
Հիվանդանոցային վարակի զարգացման վրա անմիջականորեն ազդում են հետևյալ գործոնները՝
- հիվանդի մարմնի թուլացում հիմքում ընկած հիվանդությամբ, բոլոր տեսակի ախտորոշիչ ընթացակարգեր և վիրաբուժական միջամտություններ;
- հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը (այս վարակների 70%-ը տեղի է ունենում այն հիվանդների մոտ, ովքեր հիվանդանոցում են մնում ավելի քան 18-20 օր);
- հակաբիոտիկների չափից ավելի օգտագործումը, որոնք փոխում են աղիքային բիոցենոզը, նվազեցնում օրգանիզմի իմունային դիմադրողականությունը, նպաստում են հակաբիոտիկների նկատմամբ կայուն շտամների առաջացմանը (դեղամիջոցների մեկանգամյա ընդունումը նվազեցնում է.լիզոզիմի, կոմպլեմենտի, պրոպերդինի և հակամարմինների արտադրություն);
- կորտիկոստերոիդների համատարած օգտագործումը, որը նվազեցնում է օրգանիզմի դիմադրողականությունը;
- տարեցների հոսպիտալացում, հատկապես քրոնիկական հիվանդություններ ունեցողներ, որոնք հանդիսանում են ներհիվանդանոցային վարակների աղբյուր;
- երեխաների բուժում երիտասարդ տարիքում և հատկապես մինչև մեկ տարեկան;
- հիվանդանոցներում բուժվող մեծ թվով մարդկանց գերբնակվածություն:
Միջոցներ՝ կանխելու HBI-ի շեղումը
Նոսոկոմիական վարակի կանխարգելումը հիվանդանոցում իրականացվում է բոլոր բաժանմունքների կողմից. Տուժողի հոսպիտալացումից առաջ անգամ հիվանդին բուժում նշանակող բժիշկը, ի լրումն հետազոտության և ախտորոշման, բացահայտում է ներհիվանդանոցային վարակների զարգացման հետևյալ ռիսկային գործոնները՝.
- վարակիչ հիվանդություններով տառապող մարդկանց հետ կապի առկայություն կամ բացակայություն;
- նախկինում փոխանցված վարակիչ հիվանդություններ, որոնք հակված են փոխադրման (տուբերկուլյոզ, վիրուսային հեպատիտ, տիֆ և պարատիֆ հիվանդություններ և այլն);
- բացահայտել, արդյոք հիվանդը հեռու է եղել իր բնակության վայրից:
Հիվանդանոցային վարակի կանխարգելման և վերահսկման համակարգի առաջին հակահամաճարակային խոչընդոտը ընդունարանն է։ Երբ հիվանդը ընդունվում է ստացիոնար բուժման, նրանց տանում են՝ կանխելու վարակի մուտքը բաժանմունք։ Ներհիվանդանոցային վարակի կանխարգելման հիգիենայի սկզբունքները.
- անհատական հիվանդի նշանակում;
- համաճարակաբանական պատմության զգույշ հավաքագրում;
- Անձի զննում, որը ներառում է ոչ միայնախտորոշման պարզաբանում, բայց նաև հիվանդին մոտ գտնվող վարակիչ հիվանդություններով տառապողների ժամանակին բացահայտում։
Թարախային վիրաբուժության բաժանմունքում սանիտարահիգիենայի կանոնների և հիվանդների խնամքի վերաբերյալ առաջարկությունների խախտումը հաստատում է կանոնը. «Վիրաբուժության մեջ մանրուքներ չկան»:
