Պատելլայի կոտրվածքը կարող է լինել տարբեր տեսակի. Սովորաբար պրոցեսն ուղեկցվում է ոտքի այտուցով և ցավով, որոնք աճում են ստորին ոտքի ճկման և երկարացման հետ: Այս տեսակի հոդերի վնասման դեպքում հիվանդը չի կարող շարժվել։
Պատելլայի անատոմիա
Պաթելլան հարթ կլորացված ոսկոր է, որը գտնվում է առջևի ծնկահոդի մակերեսին: Ազդրի մեջ տեղակայված քառագլուխ մկանի ջլերը ամրացված են պաթելլայի վերին հատվածին։ Նաև ամրացումն իրականացվում է պաթելլայի ստորին սեփական կապանին: Ոսկորը դրսում և ներսում պահվում է կողային կապաններով:
Պատելլայի հարթ մակերեսը, որը գտնվում է ներսում, հարում է ծնկի վերևում գտնվող մակերեսին: Արտաքին մակերեսը կոպիտ է։ Այն պատված է ջիլ մանրաթելերով։ Պաթելլան պաշտպանում է ծունկը հարվածներից և վնասվածքներից։
Կոտրվածքների հիմնական տեսակները
Ընդունված է տարբերակել կոտրվածքների հետևյալ տեսակները.
- Պատելլայի կոտրվածք առանց տեղաշարժի. Այն բնութագրվում է նրանով, որ վնասված ոսկորի մասերը, առանց տեղաշարժվելու, հարում են միմյանց։ Այս տեսակի վնասների դեպքում ոսկորը մնում է անձեռնմխելի թերապիայի ընթացքում:գտնվելու վայրը։
- Կոտրվածք տեղաշարժով. Այն բնութագրվում է կոտրված պաթելլայի մասերի տեղաշարժով միմյանց նկատմամբ: Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում բեկորները վերամիավորելու համար պահանջվում է վիրահատություն:
- Բազմաթիվ բեկորներով կոտրվածք. Այն բնութագրվում է նրանով, որ patella- ն մասնատված է ավելի քան երեք բեկորների: Այս կոտրվածքը համարվում է ամենածանրը և պահանջում է երկարատև թերապիա։
Բաց և փակ կոտրվածքներ
Պատելլայի կոտրվածքը բաժանվում է բաց և փակ տիպի:
Երբ կոտրվածքը փակ է, կոտրվածքի տեղում մաշկը չի վնասվում: Նա ողջ է մնում։
Բաց տեսակի դեպքում նկատվում է մաշկի կառուցվածքի ուժեղ խախտում, որից երևում է տրորված ոսկոր։ Բացի այդ, բաց տեսակը լուրջ վնաս է հասցնում մոտակա կապանների, ջլերի և մկանների կառուցվածքին։
Ինչպե՞ս է առաջանում կոտրվածք:
Սովորաբար, պաթելլայի կոտրվածքը ծնկի վրա ծռված դիրքում ընկնելու կամ սուր կամ կոշտ առարկայի հարվածից ուղղակի վնասվածքի հետևանք է: Վնասվածքի անուղղակի տեսքը հնարավոր է ազդրի քառագլուխ մկանի հանկարծակի կծկման դեպքում:
Տարբերում են խառը տիպի մեխանիզմ, որի դեպքում ուղղակի և անուղղակի վնասի տարրերը համակցելու դեպքում առաջանում է կոտրվածք։
Պատելլայի կոտրվածքը հաճախ զուգորդվում է կողային հատվածում գտնվող ճկման ապարատի վնասման հետ (ազդրի քառագլուխ մկանի ջիլ մանրաթելեր):
Երբ ջիլը պատռվում է, պաթելլայում առաջանում է ոսկրային բեկորների շեղում:
Սիմպտոմատիկ վնաս
Ինչպե՞ս է զգում կոտրված պաթելլան:
Ախտանիշները հետևյալն են.
- Երբ ծնկը վնասվում է, ծնկի հոդի հատվածում ուժեղ այտուց է առաջանում։
- Պալպացիայի ժամանակ հայտնաբերվում են սուր ցավեր, բեկորների միջև առաջանում է բաց, առաջանում է հեմարտրոզ (արյունահոսություն ծնկահոդում):
- Հաճախ հայտնաբերվում է պաթոլոգիական շարժունակություն և ոսկրային բեկորների կրիպտուսի (ճռճռացող) առկայությունը:
- Ծունկը ծալելիս ցավը սուր է: Ակտիվ ընդլայնումն անհնար է կամ դառնում է խիստ սահմանափակ:
- Առանց տեղաշարժի վնասվածքի դեպքում հիվանդը չի կորցնում քայլելու ունակությունը, սակայն շարժումներն ուղեկցվում են սուր ցավային սենսացիաներով։
- Կոտրված պաթելլան տեղաշարժով անհնարին է դարձնում քայլելը: Նաև հիվանդը չի կարող ուղղված վիճակում բարձրացնել վերջույթը և կատարել հոդի ակտիվ շարժումներ։
Վնասվածքի ախտորոշում
Կոտրվածքի ախտորոշումն իրականացվում է վնասվածքաբանի կողմից՝ ելնելով կլինիկական պատկերից, որը բնորոշ է այս տեսակի ախտահարմանը։ Ակտիվորեն օգտագործվում են նաև ռենտգենյան տվյալները։
Վնասվածքի ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդները ախտահարված հոդի մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիան են: Հեմարտոզը հաստատվում է հոդի ախտորոշիչ պունկցիայով։
Կատարում է դիֆերենցիալ ախտորոշում
Ծնկահոդի ծաղկի կոտրվածքը տարբերվում է պաթելլայի կապանի պատռվածքից, քառագլուխ մկանի ջիլում պատռվածքից,ինչպես նաև տրավմատիկ արթրիտի կամ նախապատելային բուրսիտի առկայությունը: Վերոնշյալ բոլոր դեպքերում ոսկրային բեկորների միջև բացի առկայությունը չի նկատվում:
Պատելլայի կոտրվածքը պետք է տարբերվի հոդի աննորմալ զարգացումից (պառակտված պաթելլա): Ի տարբերություն կոտրվածքի, այս պաթոլոգիայի դեպքում տրավմա և սուր ցավ չկա: Ոսկրային բեկորների միջև եղած բացը հավասար է և հարթ: Որպես կանոն, նման հիվանդությունը հայտնաբերվում է երկու կողմից։
Բուժում
Թերապիայի կոնկրետ մեթոդի ընտրությունը կախված է երկու հիմնական ցուցանիշից՝ կոտրվածքի բնույթից և բեկորների տեղաշարժի տեսակից:
Կոտրվածքները կարող են լինել կայուն կամ անկայուն: Կայուն ձևի դեպքում նկատվում է տեղաշարժվելու միտում։ Անկայուն ձևը հուշում է կոտրվածքների առկայության մասին, որոնցում ոսկորները արդեն շարժվել են կամ կարող են տեղաշարժվել որոշ ժամանակ անց:
Պահպանողական թերապիայի սկզբունքներ
Շատերին է հետաքրքրում, թե ինչպես է բուժվում պաթելլայի կոտրվածքը: 0,5 սմ-ից ավելի տեղաշարժի առկայության դեպքում բուժումն իրականացվում է պահպանողական մեթոդով։ Նման թերապիա իրականացնելու համար առաջին հերթին կատարվում է կոտրվածքի տեղային անզգայացում՝ անզգայացնող միջոցների ներդրմամբ։
Ազդեցված վերջույթը ամրացվում է գիպսային շղթայով, հիվանդին թույլատրվում է քայլել հենակներով: Անվադողը հանելուց հետո խորհուրդ է տրվում մերսման պրոցեդուրաներ և ֆիզիոթերապիայի վարժություններ։ Կատարվում են նաև ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ (էլեկտրոֆորեզ, մագնիտո լազեր և այլն):
Բացակայության դեպքումտեղաշարժը, վնասված վերջույթը ամրացվում է ուղղված վիճակում. Ազդրի վերին մասում մինչև կոճը դրվում է գիպսային շղարշ։ Որպես կանոն, նման ֆիքսացիայի տեւողությունը 4-6 շաբաթ է։ Ցուցադրվում են հսկիչ ռադիոգրաֆներ։
Կոնսերվատիվ բուժումը ներառում է հոդերի երկարատև անշարժացում, որի զարգացումը երկար և տքնաջան գործընթաց է։
Վիրաբուժություն
Վնասվածքաբանների կարծիքով՝ պաթելլայի բեկորների 2 մմ-ից ավելի տեղաշարժով կոտրվածքը պահանջում է վիրահատություն, որի ընթացքում բեկորները համեմատվում են, հոդային մակերեսը վերականգնվում և պաթելլան ամրացվում է։ Նման վիճակի վերացումը առանց վիրահատական մեթոդի անհնար է։
Վիրահատության ընթացքում կարող են կիրառվել տարբեր մեթոդներ՝ օգտագործելով փափուկ հյուսվածքների կարերը, ոսկրային կարերը և ջիլ մկանների պլաստիկան:
Բերգեր-Շուլցեի վիրահատությունը դարձել է հատկապես տարածված մեթոդ, որի ժամանակ բեկորները միացվում են պաթելլայի մոտակա հյուսվածքների հետագա կարումով: Վիրահատությունից հետո անշարժացման տեւողությունը 1 ամիս է։ Գիպսե կծիկը հեռացնելուց հետո նշանակվում են մերսում, ֆիզիոթերապիա և բուժական վարժություններ։
Բազմաթիվ բեկորներով կոտրվածքների և պաթելլայի վերականգնման անհնարինության դեպքում կիրառվում են էկզիզացնող վիրաբուժական միջամտություններ, որոնք ենթադրում են ոսկրային բեկորների կամ պաթելլայի հեռացում։
Եթե հնարավոր է փրկել հոդը, ապա նման գործողություններ չեն լինումխորհուրդ է տրվում։
Որքա՞ն արագ է բուժվում պաթելլայի կոտրվածքը: Բուժման տեւողությունը կախված է հոդի մասնատվածության աստիճանից։ Որպես կանոն, աշխատունակության վերականգնումը տեղի է ունենում 2 ամսում։ Եթե հոդի մեջ արյուն է հավաքվել, ապա այն պետք է հեռացնել պաթելլայի պունկցիայի միջոցով։ Թեթև կոտրվածքների դեպքում լիարժեք վերականգնումը սովորաբար տեղի է ունենում 3 ամսվա ընթացքում:
Վերականգնողական և բուժական վարժություններ
Գիպսե կծիկը հեռացնելուց հետո անհրաժեշտ է անցնել վերականգնողական միջոցառումներ, որոնք ներառում են հատուկ ֆիզիկական վարժությունների համալիր, վարժություն թերապիա, մերսում։ Կարևոր է, որ բոլոր վերականգնողական միջոցառումները և դրանց հաճախականությունը սահմանվեն ներկա բժշկի կողմից:
Սիստեմատիկ վարժությունը կարևոր է, քանի որ այն հիանալի միջոց է վնասված հոդի զարգացման համար:
Օգտագործված վարժությունների հավաքածուն կարող է այսպիսի տեսք ունենալ.
- Առողջ ոտքը խոցված է վնասված ոտքի տակ, ակտիվ շարժումները կատարվում են շրջանաձև ծնկահոդում։
- Հիվանդը կանգնած է պատի մոտ. Նրա հետևում մի մեծ գնդակ է, որով squats են կատարում։
- Քայլում է վազքուղու վրա հակառակ ուղղությամբ: Արագությունը պետք է լինի ժամում 2 կմ-ից ոչ ավելի։
- Մի շարք վարժություններ կատարվում են 10 սմ-ից ոչ ավելի ոտնակներով ոտնակներով վարժությունների վրա: Նստատեղը պետք է տեղադրվի այնպես, որ վնասված ոտքը լիովին ուղղվի:
- Վնասված ոտքի վրա ցատկ. Այս դեպքում կարևոր պայման է ցավի բացակայությունը։
Հնարավոր բարդություններ
Ի՞նչը կարող է հանգեցնել պաթելլայի կոտրվածքի հետևանքների: Պետք է նշել, որ բուժման կոնսերվատիվ մեթոդի դեպքում ծնկների հոդում ոսկրերի ոչ պատշաճ միաձուլման վտանգը շատ մեծ է, ինչը, իր հերթին, կարող է խաթարել դրա ֆունկցիոնալությունը և հանգեցնել այնպիսի ծանր պաթոլոգիական պայմանների զարգացմանը, ինչպիսիք են գոնարտրոսը կամ օստեոարթրոզը: patella.
Եզրակացություն
Պատելլայի կոտրվածքը լուրջ վնասվածք է: Պետք է նշել, որ այս վիճակը բավականին հազվադեպ է ի հայտ գալիս։ Որպես կանոն, մասնատումը տեղի է ունենում ուժեղ հարվածների կամ վթարների ժամանակ։ Եթե նման պաթոլոգիա է առաջանում, դուք պետք է հնարավորինս շուտ օգնություն խնդրեք վնասվածքաբանից: Համապատասխան ախտորոշիչ ընթացակարգերի դեպքում բժիշկը կկարողանա որոշել հոդերի վնասման աստիճանը և ընտրել համապատասխան բուժման մարտավարությունը։
